Zenuw blokkeren

De nervus trochlea (n. trochlearis) is een motorische, dunne zenuw die ontspringt uit de middenhersenen achter de plaat van het quadrigeminale lichaam, nabij het frenulum van het bovenste hersenvelum. De zenuw buigt vervolgens om de hersensteel aan de laterale zijde, loopt tussen deze en de temporale kwab van de hersenhelft, loopt door de dikte van de laterale wand van de sinus cavernosus en komt de oogkas binnen via de fissura orbitalis superior. In de oogkas komt hij de bovenste schuine oogspier binnen, die hij innerveert.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Belangrijke kenmerken van het IV-paar hersenzenuwen (trochlea)

• De enige hersenzenuw die aan de achterkant van de hersenen ontspringt.

• Gekruiste hersenzenuw. De kern van de nervus trochlea innerveert de contralaterale musculus obliquus superior.
• Een hele lange, dunne zenuw.

1. De kern van de nervus trochleasus bevindt zich ter hoogte van de colliculi inferior, ventraal van het aquaduct van Sylvius. Hij ligt caudaal van het nucleaire complex van het derde paar hersenzenuwen en versmelt ermee.
2. De bundel bestaat uit axonen die aan de achterkant om het aquaduct van Sylvius heen buigen en elkaar volledig kruisen in het bovenste medullair velum.
3. De zenuw verlaat de hersenstam aan de dorsale zijde, caudaal van de colliculi inferior, buigt er lateraal omheen, loopt naar voren onder de vrije rand van het tentorium door en passeert tussen de arteria cerebri posterior en de arteria cerebellaris superior (vergelijkbaar met de III CN). Vervolgens passeert hij de dura mater en komt de sinus cavernosus binnen.
4. Het intracoverneuze deel loopt in de laterale wand van de sinus, onder de derde hersenzenuw en boven de eerste tak van de nervus trigeminus. In het voorste deel van de sinus cavernosus stijgt de zenuw op en passeert door de fissura orbitalis superior, boven en lateraal van de ring van Zinn.
5. Het intraorbitale deel innerveert de bovenste schuine spier.

Speciale tests voor de diagnose van laesies van de nervus trochlea

De driestappentest van Parks is zeer nuttig bij het diagnosticeren van schade aan de trochlea-zenuw:

• Beoordeel eerst welk oog hypertropisch is in de primaire positie. Linker hypertropiteit kan te wijten zijn aan zwakte in een van de vier spieren: de linker oogdepressor (superieure schuine musculus of inferieure rechte musculus) of de rechter ooglifter (superieure rechte musculus of inferieure schuine musculus);
• Ten tweede: bepaal waar de hypertropie van het linkeroog groter is - bij het kijken naar rechts of naar links. Een toename bij het kijken naar links impliceert ofwel de linker rechte buikspier of de rechter schuine buikspier. Een toename bij het kijken naar rechts impliceert ofwel de linker schuine buikspier of de rechter rechte buikspier;
• Ten derde: De Bielschowsky-hoofdkanteltest identificeert de paretische spier. De patiënt fixeert een voorwerp op 3 meter afstand recht vooruit, waarna het hoofd handmatig naar rechts en vervolgens naar links wordt gekanteld. Een toename van de hypertropie van het linkeroog bij het kantelen naar links duidt op de linker
  schuine spier (superior obliquus), en een afname van de hypertropie van het linkeroog bij het kantelen naar rechts duidt op de linker rechte spier (inferior rectus).

Dubbele test met Maddox Stick

• Rode en groene Maddox-stokjes met verticale cilinders worden voor de ogen geplaatst.
• Elk oog zal een lichtgevende horizontale lijn waarnemen.
• Als er sprake is van cyclodeviatie, zal de lijn die het paretische oog ziet, gekanteld zijn en daardoor verschillen van de lijn die het andere oog ziet.
• Vervolgens wordt één Maddox-stokje gedraaid totdat de lijnen samenkomen (overlappen) en samenkomen.
• De rotatie kan worden gemeten in graden en weergegeven als de hoeveelheid cyclodeviatie.
• Een unilaterale laesie van de nervus trochlearis wordt gekenmerkt door een cyclodeviatie van minder dan 10.