Boortoestellen voor glaucoom

Drainage inrichting glaucoom - vloeistof of buisvormige shunts - gebruikt om intraoculaire druk te verlagen bij patiënten met ongecontroleerde glaucoom waarvan fistuliziruyuschaya bediening met antimetabolieten zijn afgewezen of weinig kans op succes. Instrumenten, shunt fluïdum uit naar achteren gelegen episclerale explantaat dat voorziet vormen het filterkussen en verbonden daarmee de silicone buis die in het oog ingebracht, meestal in de voorkamer (soms door de pars plana). Het achterste filtratiekussen wordt gevormd rond het episclerale explantaat. Het vocht passeert passief door de wand van de capsule en wordt weer geabsorbeerd door de veneuze en lymfatische haarvaten.

Momenteel zijn er verschillende soorten afvoerinrichtingen, die verschillen door de aanwezigheid of afwezigheid van een element dat de uitstroom, en het ontwerp episclerale plaat of platen beperkt. Niet-beperkende apparaten [d.w.z. één of twee kamers Molteno (Molteno), Baerfeldta (Baerveldt)] bieden U uitstroom van fluïdum uit de inwendige boring van de buis in de voorste kamer naar de episclerale explantaat. Beperkingsmiddelen (Krupin, Joseph White, Optimed één- of twee-blad Ahmed) een eindig segment van het buiselement (klepmembraan of resistent Metrix) een fluïdumstroom, postoperatieve hypotensie voorkomen.

[1], [2], [3]

Beschrijving van drainageapparaten voor glaucoom

Implantatie van drainageapparaten bij glaucoom wordt meestal uitgevoerd onder retrobulbaire, peribulbar of subtenon-anesthesie. De voorkeursplaats voor implantatie is het bovenste temporale kwadrant. Om een goede zichtbaarheid van het operatiegebied te garanderen, wordt een naad aangebracht op de bovenste rectusspier of op het corneale of sclerale tractievoeg.

Een conjunctivale flap kan een basis zijn naar de limbus of een basis naar de boog. Voor implantaten met één laag is een conjunctivale incisie van 90-110 ° voldoende. De drainagelaag wordt episcleraal tussen de aangrenzende rectusspieren geplaatst, zodat de anteriomarge ervan ten minste 8 mm achter de limbus ligt. Niet-absorbeerbare draden (nylon 6-0-8-0) worden gemaakt door bevestigingsgaten in het drainagelichaam, de plaat wordt aan de sclera genaaid. De optimale lengte van de buis wordt bepaald door de buis over het hoornvlies te leggen. Vervolgens wordt de buis met een afschuining naar boven geknipt, zodat deze de voorkamer 2-3 mm binnendringt. Voer een corneale paracentese uit. Om limbale sclerale toegang te creëren tot de voorste kamer onder een schuine hoek evenwijdig aan het vlak van de iris, wordt een naald van kaliber 23G geplaatst ongeveer 1-2 mm achter de corneosclerale ledemaat. Vervolgens wordt via deze toegang een anatomisch pincet ingebracht in de voorste kamer.

Een goede plaatsing van de buis in de voorste kamer is erg belangrijk.

Zorg ervoor dat de buis de iris, lens of hoornvlies niet raakt. De buis kan worden bevestigd aan de sclera door steken met nylon 10-0 of met een zegel. De voornaad wordt strak om de buis gewikkeld om te voorkomen dat deze in of uit de voorkamer beweegt. Om postoperatieve erosie van de conjunctiva via de buis te voorkomen, kan een donor-sclera, een brede fascia, een solide medulla of pericardium worden gebruikt om zijn limbale gedeelte te bedekken. De plaats van een dergelijk weefsel wordt op de noodzakelijke plaats genaaid met enkelvoudige nylonnaden met nylon 10-0, een snit of een vikril.

De buis kan ook worden ingevoerd door de pars plana, of het inbrengen ervan in de voorste kamer gecompliceerd of gecontraïndiceerd (hoornvliestransplantatie, zeer ondiepe voorste oogkamer plaats iridocorneale verbindingen, enz.) Hierbij uitvoering vitrectomie via de pars plana met het voorzichtig verwijderen van de voorkant grensmembraan van het glaslichaam op de injectieplaats van de buis.

Om postoperatieve hypotensie te voorkomen met de introductie van niet-beperkende hulpmiddelen, is een extra methode noodzakelijk. Voordat de plaat aan de episcler wordt genaaid, wordt de buis geligeerd met een veerkrachtige vikrilische gloeidraad van 6-0 tot 8-0, hetgeen zijn tijdelijke afsluiting veroorzaakt.

Omdat de buis volledig is verbonden, kunnen verschillende snijinsnijdingen met een acuut blad worden gemaakt in het voorste extrac- curale segment om enige uitstroom van vocht in de vroege postoperatieve periode te behouden. De hoeveelheid aflopend vocht kan worden gemeten met een 27G-canule op een spuit met een zoutoplossing, die in het uiteinde van de buis wordt geïnjecteerd. De ligatie van de resorbeerbare buis kan verder worden gewijzigd door een nylondraad 4-0 of 5-0 (Latina-naad) in de buis aan te brengen vanaf de zijkant van het reservoir. De resterende lengte van de draad moet voldoende zijn om het andere uiteinde onder het bindvlies in het onderste kwadrant te plaatsen. Als het niveau van intraoculaire druk zich niet leent voor medicijncontrole vóór resorptie van de ligatuur, kan cauterisatie van de vichril-draad met een argonlaser de shunt openen. Als de naad van Latina is aangebracht, kunt u met een kleine incisie onderaan het bindvlies weg van het reservoir de nylondraad uit het buislumen verwijderen, waardoor de shunt functioneert. De Latina-naad heeft het voordeel dat er geen argonlaser nodig is wanneer vroege shunt-opening noodzakelijk is. Hermetische hechting van het bindvlies voltooit de procedure voor het instellen van drainageapparaten voor glaucoom.

[4], [5], [6], [7], [8]

Post-operatieve zorg

Postoperatieve behandeling omvat lokale toediening van antibacteriële en soms cycloplegische geneesmiddelen gedurende 2-4 weken, evenals topisch gebruik van glucocorticoïden binnen 2-3 maanden na de operatie. Tegelijkertijd kunnen niet-steroïde anti-inflammatoire druppels worden gebruikt.

Complicaties van drainageapparaten voor glaucoom

De introductie van rangeerbuizen gaat gepaard met een significant risico op postoperatieve complicaties. Door de vroege post-operatieve complicaties zijn hypotensie en gerelateerde maculopathie, een ondiepe voorste oogkamer, choroïdale loslating, suprahoroidalnye bloeding, onjuiste fluïdumstroom gifemu en verhoogde intraoculaire druk. Hypotensie - een van de meest voorkomende complicaties, komt meestal voor als gevolg van overtollige uitstroming van waterig vocht. Het kan leiden tot het versnipperen van de voorste kamer en het loslaten van de choroïde. De stabiliteit van de ondiepe voorste kamer kan extra ligatie van de buis vereisen. Beperkende of klepimplantaten veroorzaken minder vaak complicaties in de vorm van hypotensie dan niet-beperkende hulpmiddelen, maar er is geen prospectieve vergelijkende studie.

De toename in intraoculaire druk kan te wijten zijn aan de occlusie van de buis met fibrine, een bloedstolsel, een iris of een glasachtig lichaam. Fibrine en bloedstolsels kunnen op zichzelf oplossen. Intracamerale injectie van een weefselplasminogeenactivator kan binnen enkele uren bijdragen aan de resorptie van de trombus, maar in dit geval van ernstige bloedingen bestaat er gevaar. Als het buislumen wordt afgesloten door de iris, kan de doorgankelijkheid worden hersteld met neodymium AIG laser iridotomie of argon laser iridoplastie. Schending van de glasvochthumor kan met succes worden geëlimineerd door neodymium AIG-laser, maar om terugvallen te voorkomen, is het noodzakelijk om anterior vitrectomie uit te voeren.

Late postoperatieve complicaties omvatten verhoogde intraoculaire druk, hypotensie, implantaatmigratie, conjunctivale erosie, cornea-oedeem of decompensatie, cataracten, diplopie en endoftalmitis. Later is verhoogde intraoculaire druk meestal te wijten aan overmatige fibrose rond het implantaatlichaam. Decompensatie van het hoornvlies kan het resultaat zijn van direct contact tussen de buis en het hoornvlies. Als de buis het hoornvlies raakt, verplaats dan de buis, vooral als er kans is op beschadiging van het endotheel (gevallen van focaal oedeem van het hoornvlies of na penetrerende keratoplastiek). Diplopie kan worden veroorzaakt door een mechanische samentrekking van de extraoculaire spieren. Als diplopie lang is en niet wordt gecorrigeerd door prismatische lenzen, moet u de shunt verwijderen of verplaatsen.

[9], [10]