Cyclo-destructieve operaties bij glaucoom

Verhoogde intraoculaire druk is de belangrijkste risicofactor voor de ontwikkeling van glaucoom, die oogartsen kunnen beheersen.

Om de intraoculaire druk effectief te verminderen als gevolg van een verminderde vochtproductie of een toename van de uitstroom, worden geneesmiddelen (oogdruppels of tabletten) gebruikt. De meeste chirurgische procedures en laser, trabekulotomiya, filterbewerkingen, buisvormige shunts goniotomiya, iridectomy, lasertrabeculoplastie en laser iridotomy verlagen de intraoculaire druk door het verhogen van de uitstroom. Cyclodestructieve chirurgie is gericht op het vernietigen van de processen van het ciliaire lichaam, waardoor de productie van intraoculaire vloeistof wordt verminderd. Vanwege de onvoorspelbaarheid van deze operaties met betrekking tot het verminderen van intraoculaire druk en de complicaties die samenhangen met het gebruik ervan, worden cyclodeutulatieve bewerkingen als laatste gebruikt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Indicaties voor cyclodeasures

Tsiklodestruktsiyu ciliaire lichaam wordt meestal links als back-up methode voor patiënten die niet vatbaar zijn voor medische of chirurgische behandeling. Uitzonderingen op deze regel zijn patiënten die niet kunnen worden onderworpen aan een chirurgische behandeling voor medische contra-indicaties of in onderontwikkelde landen. In deze landen, waar de medische behandeling is duur en zelden beschikbaar, contact diode DSC, draagbaar en relatief eenvoudig uit te voeren in de toekomst, kan de eerste fase van de behandeling van glaucoom. Dergelijke interventies zijn nuttig voor de behandeling van pijn geassocieerd met glaucoom, en het gebrek aan visie dat de patiënt vermijden enucleatie up helpt tot wanneer echografie toonde geen maligniteit. Met behulp van deze werkwijzen, met wisselend succes behandelen terminale fase van open hoek glaucoom, neovasculair glaucoom, blind pijn oog, glaucoom na een penetrerende keratoplastie, progressieve hoek-sluiting, terwijl de primaire en secundaire glaucoom, traumatisch glaucoom, maligne glaucoom, glaucoom geïnduceerd door siliconenolie, congenitaal glaucoom , pseudofake en afake open hoek glaucoom en secundaire open hoek glaucoom. Alternatieve therapieën die kunnen worden gebruikt bij deze patiëntengroepen omvatten fistuliziruyuschie bewerkingen met antimetabolieten of buisvormige grafts.

Contra-indicaties voor cyclodextractie

Er zijn maar weinig contra-indicaties voor deze operaties. Een directe contra-indicatie is de lens van de patiënt en een goed gezichtsvermogen. In deze gevallen moeten eerst alternatieve behandelingsmethoden worden gebruikt. Uitgedrukte uveïtis is een relatieve contra-indicatie, omdat na ontsteking sprake is van een uitgesproken ontsteking: vóór de ingreep is zorgvuldige zorg noodzakelijk. Niettemin is uveitis glaucoom één van de secundaire glaucomen, die met succes wordt behandeld door de beschreven methode. Voor alle bovengenoemde procedures, met uitzondering van endoscopische cyclofotocoagulatie, is de hulp van de patiënt noodzakelijk en kan zijn afwezigheid een contra-indicatie zijn.

Methoden voor cyclodextractie

Verscheidene technieken voor tsiklodestruktsii: contactloze transscleral cyclophotocoagulation (DSC) tsiklokrioterapiyu, contact transkleralnuyu DSC, DSC en transpupillary endoscopische cyclophotocoagulation. Als het gewenste drukniveau niet is bereikt, kunnen deze interventies het vereiste aantal keren worden herhaald, meestal met intervallen van 1 maand.

Non-contact transsclerale cyclofobe coagulatie

Voor deze bewerking wordt een neodymium AIG-laser gebruikt. Eerder werd een halfgeleider diodelaser gebruikt. Er werd ook een microlaser gebruikt. Voer een retrobulbaire anesthesie uit. Plaats de ooglid-expander als u geen contactlens gebruikt. Gebruik soms een contactlens, ontwikkeld door Bruce Shields (Bruce Shields). De voordelen van een dergelijke lens: markeringen op afstanden van 1 mm tot meer nauwkeurig bepalen van de afstand van de limbus, blokkeerdeel van de laserbundels invoeren van de pupil en anemizatsiya ontstoken conjunctiva aan de oppervlakte brandwonden te verminderen. Op een afstand van 1-3 mm van de limbus (optimaal 1,5 mm) wordt aangebracht op brandwonden 8-10 180-360 °, het vermijden van de meridianen op 3 en 9 uur niet coaguleren lange postérieure ciliaire slagaders, waardoor necrose veroorzaken voorkant segmenten. Energiegebruik J 08/04. De laserstraal wordt gefocusseerd op de conjunctiva, maar de laser wordt verstrooid, zodat het effect valt precies op 3,6 mm onder het oppervlak van de conjunctiva, de meeste energie wordt geabsorbeerd door het corpus ciliare. Over het algemeen geldt: hoe hoger de gebruikte hoeveelheid energie, hoe meer ontstekingen.

Neem contact op met transsclerale cyclofobe coagulatie

Deze techniek is momenteel de meest populaire omgeving voor cyclodeastructieve operaties. In deze procedure wordt een contactlaserhalfgeleiderprobe met een relatief kleine afmeting (G-probe, IRIS Medical Instruments, Inc., Mountain View, CA) gebruikt. Neodymium AIG en een kryptonlaser worden ook gebruikt om een contacttranssclerale DSC uit te voeren.

Procedure: Retrobulbaire anesthesie wordt uitgevoerd en de expander voor het ooglid wordt ingebracht. De patiënt ligt op zijn rug. Het voorste uiteinde van de sonde wordt op de ledemaat geplaatst.

Door de constructie van de G-sonde raakt de energie eigenlijk 1,2 mm van de ledemaat. Produceer 30-40 toepassingen van energie 1,5-2 W gedurende 1,5-2 seconden per 360 °, vermijd posities op 3 en 9 uur. Als u een klappend geluid hoort, wordt de energie verminderd met 0,25 V om een meer uitgesproken geluid te voorkomen ontsteking en de vorming van hyphema.

Tsiklokrioterapiya

Volgens deze techniek wordt een probe van 2,5 mm gekoeld in vloeibare stikstof tot -80 ° C. Daarna wordt het gedurende 60 seconden ongeveer 1 mm achter de limbus geplaatst. De behandeling wordt uitgevoerd in 2-3 kwadranten, voor elk daarvan zijn er vier cryo-blootstellingen, exclusief de posities gedurende 3 en 9 uur.

Transpipillaire cyclophotoagulatie

Een continue golf van een argonlaser wordt gestuurd met een biomicroscoop. Deze methode is gebaseerd op het idee van directe actie van laserenergie op ciliaire kanalen in plaats van gestimuleerde actie via andere structuren, zoals bindvlies en sclera. Om de processen van het ciliaire lichaam zichtbaar te maken, zijn Goldmann's gonioprisme, sclerale depressie en een grote sectorale iridectomie noodzakelijk. Laserbewerkingspunten met een afmeting van 50 tot 100 micron met een energie van 700-1000 mV, de duur van elke belichting is 0,1 s. De hoeveelheid gebruikte energie wordt zodanig gekozen dat het weefsel blancheert. Elk zichtbaar proces wordt dus behandeld. Het belangrijkste nadeel van deze methode is de complexiteit van visualisatie.

Endoscopische cyclofocoagulatie

Deze procedure wordt uitgevoerd in de operatiekamer onder lokale retrobulbaire anesthesie. Er zijn twee verschillende toegangen: limbal en via pars plana. Met limbale toegang wordt de pupil maximaal geëxpandeerd, een inkeping wordt ongeveer 2,5 mm lang gemaakt door de keratom, en visco-elastisch wordt geïntroduceerd tussen de lens en de iris totdat de cili-arnae-processen zijn bereikt. Door een incisie is het mogelijk om de processen op de boog 180 ° te verwerken. Om de resterende 180 ° te verwerken, is het noodzakelijk om een tweede snede tegenover de eerste te maken. Na de verwerking van de appendages wordt het visco-elastische element uitgewassen en is de wond 10-0 nylon. Samen met deze procedure kunt u cataract uitvoeren en extraheren.

Endoscopische cyclofotocoagulatie door de pars plana wordt alleen uitgevoerd door afakische of pseudofake patiënten. Een typisch gedeelte van de pars plana wordt uitgevoerd op een afstand van 3,5-4,0 mm van de limbus, de anterior vitrectomie wordt uitgevoerd en er wordt een laser-endoscoop ingebracht. Als je de spruiten voor meer dan 180 moet verwerken, maak dan twee sneden. De incisies op de sclera worden gehecht met de vikril 7-0. De laser endoscoop bevat een video geleider, lichtgeleider en laser geleider in een endosonde van kaliber 18 of 20.

De sonde van kaliber 20 heeft een gezichtsveld 70, de scherptediepte is van 0,5 tot 15 mm. De sonde van kaliber 18 heeft een gezichtsveld van 110 °, scherptediepte van 1 tot 30 mm. De sonde is verbonden met een videocamera, een lichtbron, een videomonitor en een videorecorder. Een halfgeleider diodelaser met een golflengte van 810 nm is verbonden met een lasergeleider. Laserbelichting met een vermogen van 500-900 mV dat 0,5 tot 2 seconden duurt, wordt gebruikt om het laatste wit worden en rimpelen van elk ciliair kanaal te veroorzaken. Als u een ploffend geluid of het geluid van barstende bubbels hoort, moet de duur en / of kracht van de impact worden verminderd. De chirurg voert de operatie uit en bekijkt zijn acties via een videomonitor.

Post-operatieve zorg

Met al deze behandelingsmethoden worden glucocorticoïden lokaal en onder de capsule van Tenon voorgeschreven om ontstekingen te verlichten die bij alle patiënten voorkomen. Soms voorgeschreven druppels atropine. Bij pijn worden pijnstillers aangebracht, ijs aangebracht.

Complicaties van cyclodestruction

De gevaarlijkste van deze complicaties is chronische hypotensie die leidt tot phthisis, die optreedt bij 8-10% van de patiënten, en voor sympathische oftalmie, die minder vaak wordt waargenomen. De tot uitdrukking gebrachte pijn wordt bij ongeveer 50% van de patiënten bereikt, het kan van verscheidene uren tot verscheidene weken duren, gewoonlijk neemt de pijn 2-3 dagen na de procedure af. De pijn wordt weggenomen door pijnstillers te nemen en ijs aan te brengen.