Borstverwijdering: de belangrijkste soorten operaties en hun gevolgen

In veel gevallen is een mastectomie een onvermijdelijke stap in de behandeling van kanker op deze locatie, en soms de enige mogelijke manier om van het oncologische probleem af te komen of het leven te verlengen. Hoewel kanker onvoorspelbaar is, en zelfs zo'n operatie helaas geen garantie biedt voor het stoppen van het pathologische proces...

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indicaties voor het verwijderen van de borstklier

De indicaties voor borstklierverwijdering die in de klinische mammologie worden geaccepteerd, hebben voornamelijk betrekking op kwaadaardige neoplasmata. De meeste artsen staan erop een mastectomie uit te voeren als:

• de vrouw heeft tumoren in meer dan één kwadrant van de borst;
• er is al bestraling op de aangetaste borst toegepast;
• de tumor is groter dan 5 cm in diameter en is niet gekrompen na neoadjuvante chemotherapie;
• Uit de biopsie bleek dat bij de eerste segmentale resectie van de tumor niet al het kankerweefsel was verwijderd;
• de patiënt heeft bindweefselziekten zoals systemische lupus of sclerodermie, die zeer ernstige bijwerkingen van de radiotherapie veroorzaken;
• de tumor gaat gepaard met een ontsteking;
• De vrouw is zwanger, maar bestraling is niet mogelijk vanwege het risico op schade aan de foetus.

Deze methode wordt erkend als de belangrijkste manier om terugkeer van borstkanker te voorkomen, vooral wanneer een BRCA-genmutatie wordt gedetecteerd. Tegelijkertijd merken vooraanstaande experts op het gebied van mammologie wereldwijd op dat volledige verwijdering van de door kanker aangetaste borst het risico op terugkeer van de tumor in dezelfde borst vermindert, maar de mogelijkheid van kanker in de andere borst niet uitsluit.

Voorbereiding op borstamputatie

De operatie wordt voorgeschreven nadat de diagnose bij de patiënt is gesteld, d.w.z. dat er een mammografie is uitgevoerd en een biopsie van het tumorweefsel is uitgevoerd. De voorbereiding op een mastectomie beperkt zich daarom tot een algemeen bloedonderzoek, herhaalde röntgenfoto's van de borstkas en de borstkas en een elektrocardiogram (ECG).

Bij verwijzing van een vrouw voor een operatie moet de arts ervoor zorgen dat de patiënt enkele dagen vóór de geplande operatie (of beter nog, een paar weken ervoor) geen bloedverdunnende medicijnen (aspirine, warfarine, fenyline, enz.) heeft ingenomen. De chirurg en anesthesist moeten ook worden geïnformeerd over het gebruik van kruidenpreparaten of kruidenthee door de patiënt. Zo kunnen brandnetel, waterpeper, duizendblad en ginkgo biloba-bladeren het risico op bloedingen verhogen en mogen ze daarom ten minste twee weken vóór een chirurgische ingreep niet worden gebruikt.

Een dosis antibiotica kan worden toegediend om ontstekingen te voorkomen. De patiënt dient 8-10 uur voor de operatie te stoppen met eten.

Borstverwijderingsoperatie

Een chirurgische ingreep zoals het verwijderen van de borstklieren bij vrouwen kent verschillende aanpassingen die bedoeld zijn om specifieke problemen op te lossen, rekening houdend met de diagnose van een specifieke patiënt, het klinische beeld en het stadium van de geïdentificeerde ziekte, de mate van schade aan de klier zelf, evenals de betrokkenheid van de omliggende weefsels en regionale lymfeklieren bij het pathologische proces.

Verwijdering van borstkanker, met name grote tumoren in een later stadium van de ziekte of wanneer de tumoren een aanzienlijk deel van de borstcontouren innemen, kan worden uitgevoerd door middel van een eenvoudige of totale mastectomie. Dit houdt in dat de chirurg al het borstweefsel en een ellipsvormige huid (inclusief de huid van de tepel) verwijdert, maar niet het spierweefsel onder de borst. Bij dit type operatie wordt altijd een biopsie van de dichtstbijzijnde (controle- of schildwacht)lymfeklier uitgevoerd. Het postoperatieve litteken is meestal transversaal.

Er wordt een huidsparende aanpak voor borstverwijdering (subcutane mastectomie) toegepast, waarbij de tumor, al het borstweefsel, de tepel en de tepelhof worden verwijderd, maar bijna 90% van de huid van de borst behouden blijft. De incisie en dus de littekens zijn kleiner. Als de borst echter groot is, wordt de incisie naar beneden gemaakt en zullen de littekens na de borstverwijdering groter zijn.

Resectie van de klier wordt ook uitgevoerd met behoud van de tepel en tepelhof, maar dit is alleen mogelijk wanneer de tumor zich op aanzienlijke afstand van de tepel bevindt. In dit geval wordt een incisie gemaakt aan de buitenkant van de borst of langs de rand van de tepelhof en wordt al het weefsel via de incisie verwijderd. In moderne klinieken omvat deze methode ofwel gelijktijdige reconstructie van de klier, ofwel plaatsing van een speciale weefselexpander in plaats van de verwijderde structuren voor een latere borstreconstructie.

Bij radicale resectie van een wijdverspreide maligne neoplasie is het noodzakelijk om niet alleen alle structurele delen van de klier te verwijderen, maar ook de onderliggende borstspieren, okselweefsel, oksellymfeklieren en vaak ook dieper gelegen weefsels. Als de melkklier samen met de inwendige borstlymfeklier wordt verwijderd, wordt een uitgebreide radicale mastectomie uitgevoerd.

Al deze operaties kennen een duidelijke methodologie en specialisten weten wat er op het spel staat als er een mastectomie moet worden uitgevoerd volgens Halsted, Patey of Madden.

Wanneer zich een afwijking zoals een accessoire borstklier in de oksel vormt, wordt de accessoire borstklier verwijderd. Meestal overheersen klier- en vetweefsel in de structuur van het extra orgaan; deze worden verwijderd, het spierweefsel wordt gehecht en er wordt een hechting aangebracht, die na ongeveer een week wordt verwijderd. Als de accessoire borstklier groot is, kan het vet worden weggepompt.

U dient er rekening mee te houden dat de kosten van een borstamputatie afhankelijk zijn van het stadium van de ziekte, de grootte en de locatie van de tumor en uiteraard van de status van de medische instelling en de prijzen van de gebruikte farmaceutische middelen.

Verwijdering van beide borsten

De bovengenoemde chirurgische methoden worden ook gebruikt om twee borstklieren te verwijderen, een dubbele of bilaterale mastectomie. De noodzaak van een dergelijke operatie kan worden veroorzaakt door de aanwezigheid van een tumor in één borst en de angst van de vrouw voor het risico op kanker in de andere, contralaterale borst. Meestal achtervolgen dergelijke angsten vrouwen met een familiegeschiedenis van gynaecologische oncopathologieën.

Zoals u zich misschien herinnert, wordt er al lang gediscussieerd over Angelina Jolie en de verwijdering van haar borstklieren. De contralaterale mastectomie die de actrice in 2013 onderging, was preventief, dat wil zeggen dat het de ontwikkeling van borstkanker voorkwam. Naast het feit dat haar moeder en grootmoeder (Marcheline en Lois Bertrand) overleden aan eierstok- en borstkanker, bevestigden de resultaten van de genetische analyse voor BRCA een hoog risico (tot 87%) op het ontwikkelen van kwaadaardige gezwellen in de borst van de actrice. Zoals gemeld, daalde de kans op kanker bij Jolie na de resectie van beide borsten tot 5%.

Zelfs bij een volledige dubbele mastectomie kan niet al het borstweefsel dat in de toekomst een risico loopt op kanker, worden verwijderd, aldus het National Cancer Institute. Bovendien kan de chirurg tijdens deze procedure geen weefsel uit de borstwand of het supraclaviculaire gebied verwijderen, maar er kunnen wel borststromacellen aanwezig zijn.

Sectorale verwijdering van de melkklier

Sectorale verwijdering van de borstklier (segmentale resectie of lumpectomie) is een kliersparende en minder invasieve chirurgische methode, waarbij de tumor zelf en een deel van het omliggende gezonde weefsel (zonder atypische cellen) worden verwijderd. In dit geval kunnen regionale okselklieren via een aparte incisie worden verwijderd. Deze techniek is toepasbaar bij kanker in stadium I-II en na de operatie dient 5-6 weken radiotherapie te worden gegeven.

Door middel van resectie kan een focus van chronische purulente mastopathie, evenals een grote hormoonafhankelijke goedaardige cyste of fibreuze formatie, uit de borstklier worden verwijderd. Alleen phylloid fibroadenoom van elke grootte die maligniteit bedreigt en significante fibrocystische neoplasieën die vatbaar zijn voor degeneratie, komen echter in aanmerking voor verplichte resectie. Hoewel fibrose van het borstweefsel in bijna 15 van de 100 gevallen terugkeert.

In andere gevallen wordt enucleatie (excisie) of lasertherapie toegepast en kan de borstcyste worden verwijderd zonder excisie: door de holte te scleroseren door middel van aspiratie.

Verwijdering van mannelijke borsten

Bij oncologische aandoeningen van de borstklieren worden de borstklieren bij mannen verwijderd. Ongeacht de leeftijd wordt een mastectomie als medisch noodzakelijk beschouwd wanneer er gevreesd wordt dat de borstvergroting bij een man een carcinoom van de borstklier zou kunnen zijn. Uiteraard wordt de definitieve beslissing over de noodzaak van een chirurgische ingreep pas genomen na uitgebreid onderzoek - met mammografie en biopsie.

Pathologisch vergroot klierweefsel wordt ook verwijderd bij gynaecomastie bij mannen ouder dan 18 jaar, wanneer testosteronhormoontherapie niet effectief is.

Tijdens de adolescentie - tegen de achtergrond van hormonale disbalans in de puberteit - wordt geen mastectomie uitgevoerd, omdat deze aandoening na verloop van tijd spontaan kan afnemen. Bovendien kan mastectomie vóór het einde van de puberteit een recidief van gynaecomastie veroorzaken.

Bij elementaire obesitas bij volwassen mannen, die zich vaak manifesteert door overmatige afzetting van vetweefsel in de borstklieren, kan liposuctie worden toegepast.

[ 6 ]

Gevolgen van borstamputatie

Een natuurlijk gevolg is pijn na borstamputatie, die verlicht kan worden door pijnstillers (voornamelijk NSAID's) te nemen. Deze operatie wordt bovendien gekenmerkt door het vrijkomen en ophopen van aanzienlijke hoeveelheden sereus vocht in de wondholte en onder de huid. Om dit te verwijderen, is wonddrainage gedurende ten minste zeven dagen vereist. Daarnaast wordt er een vrij strak elastisch verband rond de borst aangelegd, dat ten minste een maand gedragen moet worden.

Deskundigen merken de volgende belangrijke complicaties op na borstamputatie:

• postoperatieve bloedingen en hematomen;
• temperatuur in verband met ettervorming van de postoperatieve wond of necrose van slecht doorbloed weefsel op de incisieplaats;
• beschadiging van de huid van de borstkas door bèta-hemolytische streptokokken, die erysipelas veroorzaken;
• als gevolg van de littekenvorming van het doorgesneden weefsel ontstaan er littekens, dit proces veroorzaakt vaak ongemak en kan pijnlijk zijn;
• ontwikkeling van een langduriger neuropathisch pijnsyndroom, dat zich manifesteert als stekende pijn, gevoelloosheid en tintelingen in de borstkas, oksel of arm;
• depressieve stemming, gevoel van minderwaardigheid.

Vrijwel altijd treedt na een maand of anderhalve maand een verstoring op van de natuurlijke afvoer van interstitieel vocht en ontwikkelt zich lymfostase. Deze verstoring is vooral uitgesproken door het stoppen van de normale lymfestroom tijdens het verwijderen van de okselklieren. Lymfostase leidt ertoe dat aan de kant van het verwijderde orgaan niet alleen zwelling van de arm optreedt, maar ook gevoelloosheid van de huid aan de binnenkant van de arm. Ook het frozen shoulder-syndroom wordt opgemerkt - een kortdurende of langdurige beperking van de bewegingsvrijheid van de arm in het schoudergewricht. Dit syndroom kan zich binnen enkele maanden na de operatie manifesteren en wordt veroorzaakt door schade aan de zenuwuiteinden in het gebied van de chirurgische ingreep.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Herstel na borstamputatie

U kunt 1,5 dag na de operatie weer opstaan en lopen, maar het is niet aan te raden om het herstel van de motoriek te forceren: dit moet geleidelijk gebeuren, aangezien de hechtingen ongeveer 1-2 weken na de operatie worden verwijderd.

De meeste patiënten herstellen binnen 4 tot 6 weken van een borstamputatie, maar het kan langer duren (dit is grotendeels afhankelijk van de complexiteit van de operatie en uw algehele gezondheid).

De lijst met dingen die verboden zijn na een mastectomie omvat de volgende verboden:

• douchen (en baden) voordat de hechtingen worden verwijderd;
• fysieke activiteit, zwaar tillen en krachtige bewegingen;
• blootstelling aan hitte en UV-straling;
• injecties in de arm aan de kant van de verwijderde borst;
• zwemmen in vijvers en zwembaden (minimaal twee maanden);
• seksuele contacten (binnen 1-1,5 maand).

In verband met lymfostase geven mammologisch chirurgen hun patiënten de volgende adviezen na een borstamputatie:

• zorg voor persoonlijke hygiëne en schone handen;
• vermijd verwondingen aan de handen die de integriteit van de huid beschadigen, en gebruik antiseptica bij zelfs de kleinste kras;
• slaap niet op de zijde waaraan de klier is geopereerd;
• draag een speciaal elastisch verband (dat zachte compressie biedt om de lymfestroom te verbeteren en zwelling te verminderen);
• Masseer regelmatig: door middel van opwaartse strijkbewegingen met de hand in de richting van de vingers naar het schoudergewricht.

Nadat de hechtingen zijn verwijderd, is het noodzakelijk om de arm doelgericht te ontwikkelen. Gymnastiek bestaat uit de volgende oefeningen:

• til, in staande of zittende positie, uw gestrekte armen zijwaarts en omhoog;
• Plaats in dezelfde positie uw hand achter uw hoofd (in het begin kunt u helpen met uw andere hand);
• in staande positie, buig uw armen bij de ellebogen voor uw borst en til uw ellebogen zo hoog mogelijk opzij;
• Plaats uw handen op uw rug, staand of zittend.

Het dieet moet voldoende calorieën bevatten, maar licht zijn; vet en pittig eten wordt afgeraden, evenals snoep. Het is verstandig om vaker te eten, maar dan in kleinere porties. Het dieet moet bestaan uit gewone producten (granen, vlees, vis, zuivelproducten, groenten en fruit). Dierlijke vetten moeten worden vervangen door plantaardige vetten en de consumptie van zout en suiker moet worden verminderd.

Behandeling na een mastectomie

Oncologische patiënten ondergaan na verwijdering van de borstklier een behandeling met adjuvante therapie. Om de resterende atypische cellen te vernietigen en recidief te voorkomen, worden in elk stadium van de kanker, na volledige of gedeeltelijke verwijdering van de borstklier, chemotherapie (met cyclofosfamide, fluorouracil, mafosfamide, doxorubicine, xeloda, enz.) en een kuur radiotherapie voorgeschreven.

Als de tumor een hormoonafhankelijke neoplasma is, worden hormonale medicijnen gebruikt. Het anti-oestrogene middel Tamoxifen (andere merknamen: Zitazonium, Nolvadex, Tamoplex, Cytofen, Zemid, enz.) wordt 1-2 keer per dag ingenomen, 20-40 mg.

Toremifene (Fareston) wordt voorgeschreven aan vrouwen na de menopauze; de standaard dagelijkse dosering is 60 mg, maar de arts kan deze viermaal verhogen (tot 240 mg).

Het medicijn Letrozol (Femara, Letrosan) onderdrukt ook de oestrogeensynthese in het lichaam; het wordt alleen voorgeschreven aan patiënten van 18 jaar en ouder, één tablet (2,5 mg) per dag. Anastrozoltabletten (synoniemen - Arimidex, Anastera, Selana, Egistrazol, Mammozol, enz.) worden niet voorgeschreven aan vrouwen in de premenopauze; het medicijn moet eenmaal daags 1 mg worden ingenomen.

Het antikankereffect van geneesmiddelen voor doelgerichte therapie wordt bereikt door zich nauwkeurig te richten op de moleculen van kankercellen die tumorontwikkeling veroorzaken. Geneesmiddelen uit deze groep kunnen het pathologische proces stabiliseren en terugval van de ziekte voorkomen. Doelgerichte geneesmiddelen zoals bevacizumab (Avastin) en trastuzumab (Herceptin) worden intraveneus toegediend, eens in de twee of drie weken; lapatinib (Tyverb) in tabletten (oraal 1000-1250 mg per dag).

Leven na borstamputatie

Het belangrijkste om te onthouden is dat het leven doorgaat na een borstamputatie, al is het leven voor alle vrouwen die een dergelijke operatie hebben ondergaan, wel een beetje anders...

Ten eerste krijgt een vrouw een handicap na een mastectomie. Concreet: volgens de "Instructies voor het vaststellen van handicapgroepen", goedgekeurd door het Ministerie van Volksgezondheid van Oekraïne (nr. 561 van 5 september 2011), vormt een eenzijdige mastectomie van een vrouw vanwege een kwaadaardige tumor een onbetwistbare basis voor het vaststellen van handicapgroep III - levenslang (d.w.z. zonder de noodzaak van periodieke hercontroles).

Ten tweede betreft het de reconstructie van de verloren klier (plastische chirurgie) of het creëren van de schijn van de aanwezigheid ervan. De tweede optie is natuurlijk veel goedkoper en kan tijdelijk zijn.

U kunt borstkompressen en uitneembare prothesen van textiel of siliconen kiezen of bestellen.

Tegenwoordig worden de zogenoemde exoprothesen voor vrouwen die borsten hebben verloren, door veel bedrijven in een breed scala aan producten geproduceerd: voor het eerst zijn dit stoffen prothesen en voor blijvend gebruik siliconenprothesen in verschillende maten en uitvoeringen.

Er is ook een ruime keuze aan orthopedisch ondergoed, aangezien je een bh nodig hebt om de borstprothese te fixeren. Dit zijn vrij elegante en tegelijkertijd functionele en comfortabele bh's met "zakjes" waarin de prothese wordt geplaatst en brede bandjes. Er zijn ook speciale badpakken te koop.

Plastisch chirurgen beweren zelf dat plastische chirurgie na een mastectomie een ingewikkelde en vrij dure operatie is. Dit kan een plastische operatie zijn waarbij een siliconenimplantaat wordt geplaatst of een borstvergroting met weefsel uit andere lichaamsdelen (huid, onderhuids weefsel, spieren). Maar hoe dan ook, een vrouw krijgt een borstklier die sterk lijkt op een natuurlijk orgaan, wat natuurlijk een positief effect heeft op de algehele emotionele en psychologische toestand van patiënten die een mastectomie hebben ondergaan.