Osteochondropathieën van de botten

Osteochondropathieën zijn een groep aandoeningen van het bot- en gewrichtsstelsel. Ze worden gekenmerkt door een aseptisch subchondraal infarct van het marginale gebied van sponsachtig botweefsel in gebieden met verhoogde belasting.

De belangrijkste soorten degeneratieve-dystrofische processen in botten:

• De epifysaire uiteinden van de buisvormige botten zijn de kop van het dijbeen, de kop van het tweede en derde middenvoetsbeen en het sternale uiteinde van het sleutelbeen.
• Sponsachtige botten - knieschijf, os naviculair van de voet en hand, os lunatum van de hand, corpus van de wervels, sesambeen van het eerste metatarsofalangeale gewricht.
• Apofysen van de botten - tuberositas tibiae, tuberositas calcaneus, apofysen van de wervels, schaambeen.
• Gedeeltelijke schade aan de gewrichtsvlakken - de kop van het dijbeen, het distale uiteinde van het dijbeen, de elleboog- en enkelgewrichten, de kop van het opperarmbeen, het spaakbeen, de ellepijp.

Aseptische botnecrose kan primair en secundair zijn:

1. Primair – ontwikkelt zich in de kindertijd en is afhankelijk van de werking van vasculaire, leeftijds- en endocriene factoren. De snelle skeletgroei bij kinderen en de constitutionele kenmerken van het skeletstelsel hebben een aanzienlijke invloed op de ontwikkeling van de ziekte.
2. Secundair (symptomatisch) – is een complicatie van de onderliggende ziekte. Ontwikkelt zich tegen de achtergrond van ischemie van het botweefsel, vasculitis, degeneratieve en metabole aandoeningen, neurotrofe en endocriene aandoeningen en andere pathologische processen.

In de meeste gevallen heeft de aandoening een monoarticulair karakter. Meestal is de aandoening gelokaliseerd in de femurkop, het naviculaire os van de voet en de middenvoetsbeentjes. In zeldzame gevallen worden meerdere laesies van de epifysen van de kootjes van de bovenste ledematen, bilaterale laesies van de tuberositas van de tibia en de tuberositas van de calcaneus gevonden.

Osteochondropathieën van de botten worden gekenmerkt door een uitgesproken pijngevoel op de plaats van de laesie, die toeneemt bij belasting en afneemt in rust. Lokale, pijnlijke zwelling wordt waargenomen als gevolg van reactieve synovitis, die optreedt wanneer het aangetaste deel van het bot beschadigd is. Een lichte verslechtering van het algemene welzijn is ook mogelijk.

Het pathologische proces wordt gekenmerkt door een langdurig verloop met een geleidelijke verdwijning van klinische en diagnostische symptomen. Een reeks laboratorium- en instrumentele onderzoeken wordt gebruikt om de diagnose te stellen. De behandeling bestaat uit medicamenteuze therapie, fysiotherapie en beperkte fysieke activiteit. In bijzonder ernstige gevallen wordt een operatie uitgevoerd.

Osteochondropathie van de voet

Het degeneratief-dystrofische proces in de botten van de voet gaat gepaard met necrose van het sponsachtige bot, dat het meest mechanisch wordt belast. De ziekte wordt ook gekenmerkt door beschadiging van de apofysen van de tubulaire botten. De diagnose wordt het vaakst gesteld bij kinderen en adolescenten; volwassenen worden er zelden ziek van.

In de meeste gevallen heeft de pathologie een goedaardig beloop en heeft het geen invloed op de werking van de gewrichten. Zelfgenezing is kenmerkend voor de ziekte. In dit geval kan de aanwezigheid van aseptische necrose alleen worden vastgesteld met behulp van röntgenfoto's en de aanwezigheid van misvormende artrose.

Het ziektemechanisme is niet volledig bekend. Meestal gaat het gepaard met lokale vaataandoeningen die ontstaan door verschillende factoren: trauma, infectie, aangeboren afwijkingen en stofwisselingsstoornissen.

Osteochondropathie van de voet kent verschillende vormen:

1. Scaphoid botlaesie (ziekte van Kohler I) - ontwikkelt zich meestal bij jongens van 3-10 jaar. Zowel unilaterale als bilaterale processen zijn mogelijk. Scaphoid botnecrose bij volwassenen is het Müller-Weiss syndroom.
2. Aseptische necrose van de middenvoetsbeentjes (ziekte van Kohler II) - deze vorm van de ziekte komt voor bij minder dan 1% van de gevallen van voetletsel. De diagnose wordt het vaakst gesteld bij vrouwelijke patiënten van 10-20 jaar. Bij multipele necrose wordt statische deformatie van de voet waargenomen: plat-valgus en valgusdeformiteit, transversale en longitudinale platvoet, dysplastische ontwikkeling.
3. Vernietiging van het sesambeentje van het eerste middenvoetsbeentje (ziekte van Renander-Müller) komt voor bij vrouwen tussen de 15 en 30 jaar en manifesteert zich door acute pijn onder de kop van het eerste middenvoetsbeentje, die verergert bij het strekken van de vinger en tijdens het lopen. Radiologische tekenen wijzen op een verandering in de structuur van het aangetaste bot, namelijk fragmentatie.
4. Tuberositaslaesie van het 5e middenvoetsbeentje – ontstaat door een ossificatiestoornis, vanuit extra ossificatiepunten. Een röntgenfoto toont een niet-geconsolideerde tuberositasfractuur, een persisterende apofyse of een extra Vesaliusbot. De ziekte wordt vastgesteld op de kinderleeftijd met een verhoogde belasting van de voet. Patiënten hebben een mank looppatroon met een verhoogde belasting van de binnenzijde van de voet.
5. Dissecerende osteochondrose van het talusgewricht - ontstaat meestal als gevolg van trauma aan het enkelgewricht. Het pathologische proces vindt plaats in het gebied van het talusblok en manifesteert zich door aseptische ontsteking. Op de röntgenfoto is een destructiehaard met gekartelde contouren te zien, afgebakend van gezond weefsel door een sclerosezone.
6. Aseptische necrose van de calcaneusknobbel (ziekte van Gaglund-Schinz) - pijn bij belasting en palpatie van de calcaneus komt voor bij patiënten van 7-14 jaar. De aandoening manifesteert zich als periostitis of bursitis, atrofie van de kuitspieren is mogelijk. Een röntgenfoto toont schade aan de apofyse van de calcaneus, loslating van de cortex onder de apofyse.

Alle bovengenoemde osteochondropathieën doorlopen verschillende ontwikkelingsstadia. De behandeling hangt af van het stadium van de ziekte, de aanwezigheid van complicaties en de lichaamskenmerken van de patiënt. Meestal wordt conservatieve therapie toegepast, maar in bijzonder ernstige gevallen is een chirurgische ingreep mogelijk.

Osteochondropathie van het calcaneus

Deze vorm van degeneratieve necrotische ziekte wordt vaker vastgesteld bij kinderen dan bij volwassenen. De risicogroep bestaat uit meisjes van 7 tot 9 jaar en jongens van 9 tot 11 jaar. Osteochondropathie van het calcaneus is kenmerkend voor professionele sporters en mensen die regelmatig verhoogde fysieke activiteit ervaren.

De ziekte van Schinz, of aseptische necrose van het calcaneus, ontstaat door een verstoring van de voeding van het botweefsel. De belangrijkste oorzaken van de aandoening zijn:

• Endocriene en stofwisselingsstoornissen.
• Slechte opname van calcium.
• Blessures en verhoogde fysieke activiteit.

De symptomen van de ziekte zijn afhankelijk van het stadium en de aanwezigheid van complicaties. Bij sommigen verloopt de ziekte traag en langdurig, terwijl het bij anderen acute pijn veroorzaakt. De verstoring van de voeding van het botweefsel uit zich in zwelling in het getroffen gebied, problemen met flexie en extensie van de voet, pijn bij palpatie. Een lokale verhoging van de lichaamstemperatuur, mank lopen en pijn op de plaats waar de achillespees aan het hielbeen vastzit, zijn ook mogelijk.

Diagnostiek omvat radiografie, CT en MRI. De röntgenfoto toont afwijkingen in de structurele patronen van de apofyse en fragmentatie, en vervormde afstanden tussen het hielbeen en de apofyse. Bij het zieke been zijn de contouroneffenheden meer uitgesproken dan bij het gezonde been. Differentiële diagnostiek is verplicht. De pathologie wordt vergeleken met veranderingen in de botten die symptomatologisch vergelijkbaar zijn.

De behandeling bestaat uit een kuur met medicijnen. Patiënten krijgen chondroprotectoren, calciumpreparaten en pijnstillers voorgeschreven. Fysiotherapie is geïndiceerd om pijn te verlichten en regeneratieve processen te stimuleren. Het is ook noodzakelijk om de belasting van het aangedane ledemaat te minimaliseren en de juiste schoenen te kiezen.

Osteochondropathie van de hielbeenknobbel

Vernietiging en langzaam herstel van het sponsachtige botweefsel van de hielknobbel komt vooral voor bij vrouwelijke patiënten van 12 tot 15 jaar. De aandoening kan zowel unilateraal als bilateraal voorkomen.

Oorzaken van het degeneratieproces in botten:

• Microtrauma's.
• Meer fysieke activiteit.
• Endocriene, vasculaire en neutrofische factoren.

De belangrijkste symptomen zijn: hevige pijn bij het lopen, zwelling van de aangetaste weefsels, veranderingen in de structuur en spieratrofie. De diagnostiek bestaat uit een combinatie van laboratorium- en instrumentele methoden. Differentiatie met bottuberculose, kwaadaardige tumoren, bursitis, periostitis, osteomyelitis en ontstekingsletsels wordt ook uitgevoerd.

De behandeling begint met conservatieve methoden. Immobilisatie van het aangedane ledemaat, pijnstilling, fysiotherapie en het nemen van multivitaminecomplexen zijn geïndiceerd. Indien bovenstaande methoden niet het gewenste therapeutische resultaat opleveren, is een chirurgische ingreep geïndiceerd. Bijzondere aandacht wordt besteed aan preventieve maatregelen om recidief van de ziekte te voorkomen.

Osteochondropathie van de middenvoetsbeentjes

Middenvoetsbeentjes zijn vijf buisvormige, korte botten die deel uitmaken van de voet. Ze zijn onderhevig aan degeneratieve en dystrofische processen. De ziekte van Alban-Kohler II of aseptische necrose van de middenvoetsbeentjes komt vaker voor bij jonge vrouwen. De belangrijkste oorzaak van de ontwikkeling van deze pathologie is het frequent en langdurig dragen van schoenen met hoge hakken.

De pijnlijke aandoening verergert geleidelijk en veroorzaakt acute pijn bij het lopen. Het wisselen van schoenen en het verminderen van de belasting van de voeten verlichten het ongemak, maar de botnecrose blijft aanhouden en ontwikkelt zich tot misvormende artrose. Röntgenfoto's tonen een verdicht middenvoetsbeentjekopje en een fragmentatie ervan.

De behandeling is in de meeste gevallen conservatief. Patiënten blijken de belasting van het been te verminderen, fysiotherapie te ondergaan en inlegzolen te dragen. In bijzonder ernstige gevallen wordt een resectie van het middenvoetsbeen uitgevoerd om uitgebreide botgroei te verwijderen.

Osteochondropathie van het middenvoetsbeentje

Een aseptische laesie van het middenvoetsbeentje wordt het vaakst vastgesteld bij vrouwelijke patiënten tussen de 12 en 18 jaar. In 10% van de gevallen treft necrose meerdere middenvoetsbeentjes, minder vaak komen bilaterale laesies voor.

De belangrijkste oorzaak van de ziekte is een verstoring van de botvoeding. Dit kan optreden als gevolg van verwondingen, het dragen van te strakke of slecht passende schoenen, overbelasting van de onderste ledematen en platvoeten (statische dwars- of lengtevoeten). Weefselvernietiging vindt geleidelijk plaats, waardoor de symptomen geleidelijk optreden. Tekenen van de aandoening zijn onder andere:

• Pijnlijke sensaties wanneer u gewicht op de voet zet.
• Kreupelheid.
• Het niet kunnen lopen op blote voeten, in zachte schoenen en op oneffen ondergrond.
• Op de rug van de voet, ter hoogte van de laesie, bevindt zich een kleine zwelling die zich proximaal langs het middenvoetsbeen uitstrekt.
• Palpatie van het hoofd is pijnlijk.
• Verkorting van de vinger grenzend aan het hoofd.
• Deformatie van het metatarsofalangeale gewricht en bewegingsbeperking daarin.

Röntgenfoto's, computertomografie en magnetische resonantiebeeldvorming worden gebruikt voor diagnostiek. Laboratoriumtests en differentiële methoden zijn ook geïndiceerd.

Radiologische tekenen van de ziekte:

1. Het eerste stadium uit zich in een lichte verdichting van de structuur van het botweefsel in het aangetaste gebied.
2. In het tweede stadium treedt er een verdikking op van het gewrichtsoppervlak van de kop van het middenvoetsbeen en een toename van de dichtheid van het botweefsel.
3. In het derde stadium vindt fragmentatie plaats, dat wil zeggen de resorptie van necrotisch botweefsel.
4. De vierde fase is het herstel van de structuur van het misvormde bot en het verdwijnen van de tekenen van fragmentatie.

Bij de differentiatie wordt de ziekte vergeleken met complicaties van een middenvoetsbeenfractuur, ontstekingsprocessen en de ziekte van Deichlander (marsfractuur).

In de eerste en tweede fase is immobilisatie van het aangedane ledemaat geïndiceerd. In latere stadia is het dragen van een orthopedische inlegzool met de juiste vorm voor de dwars- en lengtevoetboog noodzakelijk. Overbelasting van de voet moet ook volledig worden uitgesloten. Fysiotherapeutische ingrepen worden uitgevoerd om pijn te verminderen en regeneratieve processen te stimuleren.

Als conservatieve therapie niet het verwachte resultaat oplevert, wordt een operatie uitgevoerd. Chirurgische ingrepen zijn gericht op het verwijderen van botwoekeringen die de pijn verergeren en het normaal dragen van schoenen belemmeren. Herstel van de gewrichtsmobiliteit is ook mogelijk. De prognose is in de meeste gevallen gunstig. Vergevorderde vormen van de ziekte ontwikkelen zich tot misvormende artrose met een functiestoornis van de voorvoet.

Osteochondropathie van het scafoïd

De ziekte van Köhler I wordt zelden gediagnosticeerd en meestal na een verwonding. Jongens van 3-10 jaar en ouder krijgen vaak te maken met deze pathologie. Zowel unilaterale als bilaterale aseptische necrose van het scafoïd is mogelijk. Als de aandoening bij volwassenen wordt vastgesteld, verwijst het naar een onafhankelijke nosologische vorm van osteochondropathie en wordt het Müller-Weiss-syndroom genoemd.

Bij kinderen treedt de ziekte op wanneer de ossificatie van het naviculair bot verstoord is. Op een röntgenfoto zijn de volgende symptomen zichtbaar:

• Toenemende dichtheid van het aangetaste bot.
• Afvlakking van de ossificatiekern.
• Fragmentatie van het os scaphoideum in sagittale richting.
• Vergroting van de interossale ruimte.

Aan de binnenkant van de voetrug verschijnen zwelling en pijn. Hierdoor loopt de patiënt mank en stapt hij met het aangedane been. De ziekte kan voorkomen tegen de achtergrond van platvoeten, misvormingen van de voet en tenen. Bij de differentiatie wordt rekening gehouden met de mogelijkheid van een fractuur, een ontstekingsproces of een geïsoleerde tuberculose.

De behandeling is conservatief. Het is noodzakelijk om het aangedane ledemaat te immobiliseren met gips. Fysiotherapeutische ingrepen zijn verplicht, die de bloedtoevoer naar de aangedane weefsels verbeteren, de pijn verlichten en het herstel bevorderen. Chirurgische ingrepen worden niet uitgevoerd. De duur van volledig herstel van de botstructuur bedraagt 1,5 tot 2 jaar.

Osteochondropathie van het talus

Het talus- of hielbeen is een van de botten die het onderste deel van de enkel vormt. Het is voor 60% bedekt met gewrichtskraakbeen en is verantwoordelijk voor de overdracht van het lichaamsgewicht naar de voet. Het bot bestaat uit verschillende delen: het blok, de kop en het achterste uitsteeksel.

Aseptische necrose van deze lokalisatie is zeldzaam en bedreigt beperkte mobiliteit en invaliditeit. Mannen worden vaker met dit probleem geconfronteerd dan vrouwen. De belangrijkste leeftijdsgroep van patiënten is 20-45 jaar.

Oorzaken van degeneratieve-dystrofische processen:

• Complicaties van fracturen.
• Bloedsomloopstoornissen.
• Enkelblessures.
• Meer fysieke activiteit.

De ziekte wordt gekenmerkt door een langzame progressie. Necrose verloopt in verschillende stadia. De belangrijkste symptomen zijn lokale zwelling en een pijnlijk gevoel bij het lopen.

In het diagnostisch proces worden röntgenfoto's, CT-scans, MRI-scans en een reeks laboratoriumtests gebruikt. De röntgenfoto toont duidelijk een laesie met een cellulaire structuur, begrensd door een sclerosezone ten opzichte van het gezonde bot. Ook wordt een uitstulping en verdunning van de eindplaat boven de laesie waargenomen. In dit geval zijn zowel eenzijdige als tweezijdige processen mogelijk.

De behandeling is in de meeste gevallen conservatief. Patiënten krijgen medicijnen en fysiotherapie voorgeschreven om de bloedcirculatie te verbeteren, de botdichtheid te herstellen en regeneratieve processen te stimuleren. Indien tijdig medische hulp wordt ingeroepen, is de prognose gunstig.

Osteochondropathie van het heupgewricht

De ziekte van Legg-Calvé-Perthes is goed voor ongeveer 2% van alle orthopedische aandoeningen. De diagnose wordt meestal gesteld tussen de 4 en 14 jaar. Tegelijkertijd zijn mannelijke patiënten vaker ziek dan vrouwen. Het pathologische proces kan bilateraal zijn, maar unilaterale lokalisatie van necrose komt vaker voor.

Oorzaken van heupgewrichtsschade:

• Myelodysplasie van het lumbale ruggenmerg.
• Ontsteking van het heupgewricht.
• Letsels met compressie van de bloedvaten en verstoring van de bloedtoevoer.
• Infectieziekten.

De vroege stadia van het degeneratieve proces verlopen asymptomatisch. Naarmate het proces vordert, ontstaan pijn in de heup- en kniegewrichten en kreupelheid. Later treedt er misvorming van de heupkop en bewegingsbeperking in het aangetaste gewricht op. De misvorming is afhankelijk van de grootte van de laesie en bepaalt de uitkomst van de pathologie.

MRI, echografie van de heupgewrichten en röntgenfoto's worden gebruikt voor diagnostiek. De behandeling is gericht op het herstellen van de anatomische structuur van het bot om loopstoornissen te voorkomen en pijn te elimineren. Patiënten krijgen medicijnen, fysiotherapie en therapeutische oefeningen voorgeschreven. Chirurgische behandeling is geïndiceerd bij ernstige vormen van de ziekte. De operatie is gericht op het verbeteren van de bloedtoevoer naar de heup en het verhelpen van aandoeningen in het gewricht. De behandelingsduur is 3 tot 4 jaar.

Osteochondropathie van het femur

De ziekte van Perthes is een pathologische aandoening waarbij de bloedtoevoer naar de heupkop verstoord is, met aseptische necrose tot gevolg. De ziekte komt voor in de kindertijd en adolescentie, van 3 tot 14 jaar, en is een van de meest voorkomende osteochondropathieën. Jongens worden vaker getroffen dan meisjes, maar bij meisjes verloopt de ziekte met ernstige complicaties.

Oorzaken en factoren van voedingsstoornissen in botweefsel:

• Stofwisselingsstoornissen.
• Invloed van externe factoren.
• Letsel en schade.
• Myelodysplasie.
• Ontstekings- en infectieziekten.
• Hormonale veranderingen tijdens de adolescentie.
• Verstoring van het metabolisme dat betrokken is bij de vorming van botweefsel.
• Genetische aanleg.
• Afwijkingen in de structuur van het heupgewricht.

Aseptische necrose van het femur doorloopt vijf hoofdstadia:

1. Verstoring van de bloedtoevoer en vorming van een necrotische focus.
2. Afdrukbreuk in het vernietigde gebied.
3. Resorptie van necrotisch weefsel, verkorting van de femurhals.
4. Proliferatie van bindweefsel in de laesie.
5. Vervanging van bindweefsel door nieuw bot, genezing van fracturen.

In de beginfase is er lichte pijn bij het lopen, gelokaliseerd in het heupgewricht. Het ongemak kan uitstralen naar het kniegewricht of het hele been aantasten. De patiënt begint te manken en sleept het aangedane been. Verdere destructie van het hoofd en de indrukfractuur ervan veroorzaken acute pijn en ernstige kreupelheid. Tegen deze achtergrond is de mobiliteit beperkt, de patiënt kan het been niet naar buiten draaien en de flexie- en extensiebewegingen in het heupgewricht zijn beperkt. Vegetatieve aandoeningen in de distale delen worden ook waargenomen - bleke en koude voeten, toegenomen zweten.

Röntgenfoto's, MRI en CT worden gebruikt voor diagnostiek. De behandeling hangt af van het stadium van de ziekte, de complicaties en de symptomen. In de meeste gevallen is de therapie conservatief. Volledige ontlasting van het ledemaat en het nemen van medicijnen om de bloedcirculatie te verbeteren en de groei van botweefsel te stimuleren, zijn geïndiceerd. Fysiotherapie die de spierspanning op peil houdt en het regeneratieproces versnelt, is niet minder effectief.

Osteochondropathie van de femurkop

Dit is een van de meest voorkomende vormen van degeneratieve-dystrofische botziekte. Het komt voor bij patiënten van 5 tot 12 jaar. Meestal treedt er eenzijdige schade op, maar een bilateraal pathologisch proces is ook mogelijk. De belangrijkste oorzaken van de aandoening zijn stoornissen in de bloedsomloop, verwondingen, eerdere ziekten en genetische aanleg.

In de beginfase van de ziekte zijn de symptomen vaag. Naarmate de ziekte vordert, treedt er hevige pijn op bij het lopen, spieratrofie, kreupelheid en een verkorting van de aangedane ledemaat met 1-2 cm. Diagnostische tekenen van necrose verschijnen na 6 maanden. Op een röntgenfoto wordt dit vastgesteld door een gelijkmatige verkleuring van de heupkop als gevolg van necrose en een afdrukfractuur.

De behandeling is gericht op het herstel van de functionele mogelijkheden van het aangedane ledemaat. Beperking van de mobiliteit van het heupgewricht, gebruik van krukken en orthopedische hulpmiddelen zijn geïndiceerd. Chirurgische ingrepen worden zelden uitgevoerd en zijn gericht op het verbeteren van de bloedcirculatie in de femurkop.

Apofysaire osteochondropathie

De ziekte van Scheuermann-Mau is een aseptische necrose van de apofysen, oftewel de uitlopers van de wervellichamen. Deze vorm van de ziekte wordt meestal gediagnosticeerd bij patiënten in de periode van intensieve groei, d.w.z. tussen 11 en 18 jaar. De belangrijkste oorzaak van de pathologie zijn aangeboren afwijkingen in de ontwikkeling van de tussenwervelschijven en een verminderde stevigheid van de eindplaten van de wervellichamen. Risicofactoren zijn onder meer endocriene aandoeningen, functionele overbelasting en letsel. Dat wil zeggen dat een verstoring van het ossificatieproces in de groeizone van de wervellichamen leidt tot necrose en misvorming.

Degeneratieve-dystrofische processen zijn typisch voor de 7e, 8e, 9e en 10e thoracale wervel. Ook de lumbale-thoracale en lumbale regio's kunnen worden aangetast. De symptomen van de ziekte zijn afhankelijk van het stadium.

De belangrijkste tekenen van necrose:

1. In het eerste stadium zijn de pijngevoelens minimaal. Asymmetrie van de schouderbladen, licht verhoogde thoracale kyfose en paravertebrale asymmetrie zijn mogelijk. Bij pathologische veranderingen steken doornuitsteeksels uit, wat bij palpatie pijn veroorzaakt. Beperking van de lichaamskanteling is ook mogelijk.
2. Het tweede stadium wordt gekenmerkt door het optreden van ossificatie van de apofysen. Rugpijn treedt op bij langdurig lopen of zitten, verhoogde vermoeidheid en spierzwakte in de benen en rug. Verergering van de thoracale kyfose en vervorming. Er ontwikkelt zich een radiculair syndroom met beperkte beweeglijkheid van de wervels.
3. De derde fase is de vergroeiing van de apofysen met de wervellichamen. Deze fase wordt gekenmerkt door kyfose en wigvormige vervorming van de wervellichamen, tekenen van spinale artrose met acuut pijnsyndroom. Gefixeerde kyfose en lumbale lordose kunnen niet worden gecorrigeerd.

Diagnostiek bestaat uit een reeks instrumentele en differentiële methoden. De behandeling is in de meeste gevallen conservatief. Patiënten krijgen algemene versterkingsoefeningen, vitaminen en een rustig werk- en rustprogramma voorgeschreven. Om een correcte houding te ontwikkelen, is het noodzakelijk om een harde matras te kiezen en is het ook mogelijk om een speciaal korset te dragen - een houdingcorrector.

Zwemmen, rugmassage en fysiotherapie hebben een therapeutisch effect. Bij ernstige kyfose met neurologische complicaties wordt een chirurgische ingreep uitgevoerd. Indien tijdig met de behandeling wordt begonnen, heeft de ziekte een gunstige prognose.

Osteochondropathie van het kniegewricht

Dit type aseptische necrose wordt het vaakst vastgesteld bij kinderen en adolescenten. De belangrijkste oorzaak van kniegewrichtsschade is verhoogde mechanische belasting en letsel.

Het degeneratief-dystrofische proces omvat verschillende pathologieën in het kniegebied, die elk hun eigen symptomen en lokalisatie hebben:

• De ziekte van Koenig is een beschadiging van het oppervlak van de knie en het patellofemorale gewricht.
• De ziekte van Osgood-Schlatter is een necrose van het tibiale tuberositas.
• De ziekte van Sinding-Larsen-Johansson is een afwijking van de bovenste/onderste knieschijf.

In de beginfase manifesteert de ziekte zich niet met duidelijke symptomen. Pathologie kan worden vermoed door een pijnsyndroom, dat verergert bij fysieke belasting van de knie. Tegelijkertijd verdwijnt het ongemak in rust. In latere stadia van necrose wordt de pijn permanent.

De ziekte wordt vastgesteld met behulp van echografie, MRI, scintigrafie, artroscopie en differentiële methoden. Zowel conservatieve als chirurgische methoden kunnen worden gebruikt voor de behandeling. In het eerste geval is het aangewezen om de belasting van de knie te verminderen door deze te fixeren. Tijdens de operatie wordt het kraakbeenlichaam verwijderd, gevolgd door een chondroplastie.

De prognose van de ziekte hangt af van het stadium en de aanwezigheid van complicaties. Als u tijdig medische hulp zoekt, is de prognose gunstig. In een later stadium bestaat er risico op gonartrose, kreupelheid en beperkte beweging van het kniegewricht. Volledig herstel van het aangetaste been duurt ongeveer een jaar.

Osteochondropathie van de knieschijf

De ziekte van Sinding-Larsen-Johansson is een aseptische necrose in het knieschijfgebied. Deze pathologie wordt meestal vastgesteld bij patiënten tussen de 10 en 15 jaar. De ziekte is polyetiologisch van aard. Het degeneratieve proces kan gepaard gaan met ruptuur en loslating van een deel van het botweefsel van de knieschijf als gevolg van de toegenomen functie van de quadricepsspier.

Symptomen van pathologie:

• Toenemende pijn in het kniegewricht.
• Zwelling van het zachte weefsel in het getroffen gebied.
• Atrofie/verrekking van de quadriceps.

In sommige gevallen treedt osteochondropathie van de patella op tegen een achtergrond van necrose van de tuberositas tibialis, dat wil zeggen het Osgood-Schlatter-syndroom.

Voor de diagnostiek worden verschillende instrumentele methoden gebruikt. De röntgenfoto toont schade aan de cortex van het voorste-onderste deel van de patella, fragmentatie van de onderste pool en periostitis.

De behandeling bestaat uit een complex van conservatieve methoden. Patiënten krijgen gewrichtsontlasting, fysiotherapie en massage aangeboden. Als de ziekte niet reageert op conservatieve behandeling, wordt een chirurgische ingreep uitgevoerd waarbij het aangetaste bot wordt verwijderd.

Osteochondropathie van het sleutelbeen

Vernietiging en langzaam herstel van sponsachtig botweefsel van het sleutelbeen is uiterst zeldzaam. Deze aandoening wordt het syndroom van Friedrich genoemd. De diagnose wordt meestal gesteld bij adolescenten. De oorzaak is in de meeste gevallen microtrauma.

Symptomen van de ziekte:

• Pijnlijke zwelling in het gebied van het sternoclaviculaire gewricht.
• Pijn die toeneemt bij lichamelijke inspanning.
• Op de röntgenfoto is een verdikking van het sternale uiteinde van het sleutelbeen te zien, met focale verlichting; het botweefsel is gefragmenteerd.

CT, MRI en röntgen worden gebruikt voor diagnostiek. Bij differentiatie wordt de ziekte vergeleken met periostitis, osteomyelitis van het sleutelbeen en andere aandoeningen. De behandeling is conservatief. De orthopedist fixeert de bovenste extremiteit gedurende 7-10 dagen aan de aangedane zijde. Fysiotherapie en het nemen van mineraalcomplexen zijn eveneens geïndiceerd. De prognose is gunstig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Osteochondropathie van de humerus

De humerus is een deel van het skelet van de bovenste ledematen, gelegen tussen het schouderblad bovenaan, de ellepijp en het spaakbeen onderaan. Het is een lang buisvormig bot dat betrokken is bij de vorming van de schouder- en ellebooggewrichten en hun bewegingsvrijheid waarborgt. Het degeneratief-dystrofische proces is de vernietiging van botmassa met necrotische gebieden en de vervanging ervan door vetweefsel.

Schade aan de humeruskop is een van de oorzaken van aseptische necrose. Het ontstaan van de ziekte kan ook verband houden met de volgende factoren:

• Verstoring van de bloedtoevoer naar het bot.
• Compartimentsyndroom.
• Ruwe medische handelingen.
• Langdurige hormonale therapie met corticosteroïden.
• Trombose en ontstekingspathologieën.
• Immunodeficiëntietoestanden.
• Bestraling of chemotherapie.
• Decompressietoestanden.

Aseptische necrose van de humerus manifesteert zich als een pijnlijk gevoel bij palpatie van het bot en tijdens verhoogde fysieke activiteit. Naarmate de necrose vordert, wordt de mobiliteit van het aangedane been verminderd, atrofiëren de spieren van de schoudergordel en wordt het bot broos.

Diagnostiek bestaat uit een visueel onderzoek van het aangedane gebied, röntgenfoto's, MRI en laboratoriumonderzoek. De behandeling bestaat uit medicamenteuze behandeling en fysiotherapie. Een operatie wordt alleen uitgevoerd in ernstige gevallen. Bij tijdige behandeling heeft de ziekte een positieve prognose.

Osteochondropathie van het scheenbeen

Deze pathologie is een ernstig degeneratief-dystrofisch proces in botweefsel als gevolg van verstoring van de bloedtoevoer, de structuur en de vettige degeneratie van het beenmerg. De ziekte is polyetiologisch van aard, maar er zijn een aantal belangrijke factoren geïdentificeerd die het risico op necrose verhogen:

• Trauma en dysplasie.
• Giftige effecten van medicijnen.
• Osteopenie.
• Osteoporose.
• Reumatoïde artritis.
• Ischemische hartziekte.

De pathologische aandoening manifesteert zich in pijn in het heupgewricht en de liesstreek, die kan uitstralen naar de knie, onderrug en het heiligbeen. Naarmate de ziekte vordert, wordt het ongemak permanent. De patiënt begint te manken en het aangedane been verliest zijn mobiliteit door spieratrofie.

Diagnostiek van aseptische tibianecrose bestaat uit röntgenfoto's, MRI, CT en wekedelenscintigrafie. De behandeling is conservatief: fysiotherapie, medicatie en oefentherapie. Bij ernstige degeneratieve veranderingen is een operatie mogelijk.

Osteochondropathie van de fibula

De fibula is een buisvormig, dun en lang deel van het been. Het is verbonden met de tibia (scheenbeen), bestaat uit een lichaam en twee uiteinden. Het fungeert als een externe stabilisator van het enkelgewricht.

Een degeneratieve-dystrofische laesie van het kuitbeen treedt vaak op tegen een achtergrond van necrose van de bekkenbeenderen en uit zich in de volgende symptomen: verbreding van de gewrichtsspleet, afname van de hoogte van de epifysen en afsterven van botweefsel.

De ziekte veroorzaakt pijn bij het bewegen en palperen van het getroffen gebied. De pathologie wordt gekenmerkt door een cyclisch beloop. De totale duur is 2 tot 4 jaar. De behandeling is complex: medicatie, fysiotherapie, oefentherapie, mineraalcomplexen.

Osteochondropathie van de tuberositas tibialis

De ziekte van Osgood-Schlatter is een van de meest voorkomende vormen van aseptische necrose bij kinderen. De laesie van de tuberositas tibiae wordt vastgesteld bij patiënten van 10 tot 18 jaar die actief sporten. De ziekte kan zowel unilateraal als symmetrisch zijn aan beide ledematen.

De belangrijkste oorzaak van de aandoening zijn frequente blessures en verhoogde fysieke activiteit. Het degeneratief-dystrofische proces manifesteert zich met de volgende symptomen:

• Zwelling van de laesie.
• Lokale pijn bij palpatie en flexie van de ledemaat.
• Bij palpatie wordt een harde botgroei waargenomen.

In de beginfase is het ongemak met tussenpozen aanwezig. Naarmate de pijn vordert, wordt deze aanhoudend en verergert deze bij lopen en hurken. Door zwelling is er een matige vervorming van het anteroproximale deel van het scheenbeen zichtbaar. Dit is duidelijk zichtbaar vanaf de zijkant wanneer het kniegewricht gebogen is. De tuberositas kan elastisch zijn of een dichte botstructuur hebben.

Bij het stellen van de diagnose wordt rekening gehouden met radiologische tekenen van pathologie. Er wordt een verandering in de structuur en contouren van de tuberositas tibialis waargenomen - lichte gebieden wisselen af met donkere en structuurloze gebieden, en er ontstaat een marginale holte. Differentiatie wordt uitgevoerd met recidiverende subluxatie van de patella, tumoren van het kraakbeenweefsel, een avulsiefractuur van de tuberositas tibialis, osteomyelitis en bursitis infrapatellaris.

De behandeling bestaat uit het beperken van de flexiebewegingen in de kniegewrichten van het aangedane been. Patiënten krijgen pijnstillers en medicijnen voorgeschreven die het botweefsel en het lichaam versterken. Fysiotherapie is gericht op het stimuleren van regeneratieve processen. Chirurgische ingrepen zijn uiterst zeldzaam, aangezien er een risico bestaat op beschadiging van de groeizone en de ontwikkeling van synostose. De ziekte duurt 1-1,5 jaar en eindigt met het herstel van de botstructuur. In gevorderde gevallen is vervorming van de laesie mogelijk.

Osteochondropathie van het zitbeen

Een van de drie onderdelen van het bekken is het zitbeen. Aseptische necrose van deze lokalisatie is het Van Neck-syndroom. De ziekte manifesteert zich op de leeftijd van 6-10 jaar, vaker bij jongens dan bij meisjes. De pathologie manifesteert zich als pijn in de heup en lies, reflexkreupelheid en een verhoogde lichaamstemperatuur. In sommige gevallen wordt beperkte pijn in de symfyse waargenomen.

Voor de diagnostiek worden instrumentele methoden gebruikt: radiografie en MRI. Röntgenfoto's tonen sferische expansie in het zitbeengebied, een- of tweezijdige necrose. Het degeneratieve proces onderscheidt zich van tumorlaesies in het bekken, bottuberculose en osteomyelitis. De behandeling en prognose zijn afhankelijk van de ernst van de ziekte.

Osteochondropathie van het wiggenbeen

Aseptische necrose van de tarsale botten van de voet (wigvormig) is het syndroom van Künscher. Het wigbot raakt beschadigd door stoten, overmatige druk, verdraaiing of buiging van de voet. Een van de meest voorkomende oorzaken van de ziekte is het dragen van ongeschikte schoenen die niet passen bij de maat en breedte van de voet.

Het degeneratieve proces manifesteert zich als pijn in de voet, die verergert tijdens het lopen. De patiënt begint te manken en probeert te voorkomen dat hij op het pijnlijke been stapt. Er worden röntgenfoto's gemaakt om de diagnose te bevestigen. Osteochondropathie van het wiggenbeen wordt onderscheiden van een fractuur.

De behandeling is in de meeste gevallen conservatief. Het aangedane ledemaat wordt geïmmobiliseerd met een gipsschoen en er worden medicijnen voorgeschreven om de bloedcirculatie te verbeteren. Fysiotherapie die de regeneratie van botweefsel stimuleert, wordt ook aanbevolen.