Ziekte van Osgood Schlatter

De ziekte van Osgood-Schlatter (osteochondropathie van de tuberositas tibialis) wordt het vaakst vastgesteld in de leeftijdsgroep van 11-16 jaar en wordt gekenmerkt door een verstoring van de ossificatie van de apofyse van de tuberositas tibialis. Tieners die actief sporten, worden vaker getroffen. Herhaalde microtrauma's van de apofyse, die in deze periode overgevoelig is, leiden tot aanhoudende pathologische afferentatie en stoornissen van de neurocirculatoire functie, gepaard gaande met discirculatoire veranderingen. In sommige gevallen wordt pijn in de apofyse echter ook aangegeven bij personen die niet veel sporten. Een unilateraal en bilateraal proces is mogelijk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Hoe manifesteert de ziekte van Osgood-Schlatter zich?

De ziekte van Osgood-Schlatter wordt gekenmerkt door pijn in het gebied van de tuberositas tibiae. De pijn neemt toe bij actieve extensie met weerstand, springen, rennen over ruw terrein en traplopen.

Wat zijn de complicaties van de ziekte van Osgood-Schlatter?

De ziekte van Ostude-Schlatter wordt gecompliceerd door een hoge stand van de knieschijf (patella alts), veroorzaakt door een ruptuur van een deel van de proboscis-uitsteeksel en een verplaatsing van de knieschijf zelf naar proximaal. Deze aandoening creëert ongunstige biomechanische omstandigheden in het kniegewricht, leidt tot de vroege ontwikkeling van patellofemorale artrose en vereist een ingrijpender chirurgische correctie.

Hoe wordt de ziekte van Osgood-Schlatter herkend?

Lokaal wordt een verandering in de contouren van het voorste oppervlak van de bovenste metafysaire zone van het been opgemerkt. Een toename van de grootte van de tuberositas is kenmerkend. Bij een unilateraal proces is dit het meest duidelijk.

Pijn wordt opgemerkt bij palpatie: meestal wanneer de apex van de apofyse belast wordt, minder vaak is er pijn aan de basis van de tuberositas. Pijn kan ook optreden bij druk op het patellaire ligament; dit wordt veroorzaakt door verhoogde tractie van het ligament door de proboscis-uitsteeksel (een radiografisch zichtbare formatie, gescheiden van de basis van de tuberositas door de groeischijf). In sommige gevallen wordt een ontsteking van de bursa onder het patellaire ligament opgemerkt, wat de pijn aanzienlijk verergert.

Laboratorium- en instrumentele studies

De belangrijkste methode om de ziekte van Osgood-Schlatter te diagnosticeren is radiologisch. Patiënten met een klinisch beeld, afhankelijk van leeftijd en radiologisch beeld, kunnen worden onderverdeeld in drie hoofdgroepen:

• met een röntgenfoto van leeftijdsgebonden ossificatie van de tibiale apofyse;
• met vertraagde ossificatie van de apofyse;
• met de aanwezigheid van een vrij botfragment in de projectie van het voorste oppervlak van het proboscis-uitsteeksel.

D. Shoylev (1986) onderscheidt vier opeenvolgende stadia van het proces: ischemisch-necrotisch, revascularisatie, herstel en het stadium van botafsluiting van de apofyse. Radiologisch gezien vertoont elk van deze stadia veranderingen die kenmerkend zijn voor osteochondropathie:

• ischemisch-necrotisch stadium - een afname van de minerale dichtheid van de apofyse, een lokale radiologische toename van de botdichtheid, kenmerkend voor osteonecrose;
• revascularisatiestadium - radiologisch duidelijke fragmentatie van het proboscis-uitsteeksel;
• stadia van herstel - normalisatie van de botstructuur, vervanging van necrotische fragmenten door gebieden met normale botstructuur.

Onder de diagnostische methoden die de ziekte van Osgood-Schlatter herkennen, is computerthermografie ook het vermelden waard. Deze methode karakteriseert het stadium van het proces. De eerste, acute fase wordt gekenmerkt door hyperthermie, die vervolgens overgaat in hypothermie, kenmerkend voor osteonecrose, met een bijbehorend radiografisch beeld.

Tijdens de behandeling wordt het thermotonografische beeld genormaliseerd, doordat de trofie van het segment wordt hersteld.

Echografie

Ondanks het duidelijke röntgenbeeld worden bij echografie fragmenten en het apofysegebied gezien die op röntgenfoto's niet zichtbaar zijn. Hierdoor ontstaat een completer beeld van de omvang van het uitsteeksel en de toestand van het kraakbeenmodel van het proboscisuitsteeksel.

Computertomografie

Het wordt zeer zelden gebruikt. Deze studie is aan te raden bij patiënten bij wie röntgenonderzoek de aanwezigheid van een los botfragment aantoonde dat niet verbonden is met de onderliggende apofyse, wat de literatuurgegevens bevestigt over de aanwezigheid van een soort pseudoartrose tussen het botfragment en de tuberositas.

Meestal wordt CT gebruikt bij het bepalen van een chirurgische behandeling voor de ziekte van Osgood-Schlatter.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Behandeling van de ziekte van Osgood-Schlatter

Conservatieve behandeling van de ziekte van Osgood-Schlatter

De behandeling van de ziekte van Osgood-Schlatter is overwegend conservatief en gericht op pijnverlichting: het verminderen van de ontstekingsverschijnselen in het gebied van de aanhechting van het patellaire ligament en het normaliseren van het verbeningsproces van de tibiale apofyse.

Patiënten met de ziekte van Osgood-Schlatter krijgen een mild regime voorgeschreven. Actieve sporters moeten hun sportactiviteiten absoluut staken gedurende de conservatieve therapiekuur. Het is raadzaam om de tuberositas te fixeren met een verband met een platform of een strak verband te dragen om de amplitude van de verplaatsing van de proboscis-uitsteeksel, veroorzaakt door een sterk patellabandje, te verminderen tijdens het uitvoeren van bewegingen.

De behandeling van de ziekte van Osgood-Schlatter omvat het toedienen van ontstekingsremmende en pijnstillende middelen. Het is raadzaam om biologisch beschikbare calciumpreparaten te gebruiken in een dosering tot 1500 mg/dag, calcitriol tot 4000 U/dag, vitamine E, groep B en bloedplaatjesaggregatieremmers.

Afhankelijk van de röntgenfoto wordt een fysiotherapeutische behandeling voorgeschreven voor de ziekte van Osgood-Schlatter.

• Bij radiologische groep I wordt de ziekte van Osgood-Schlatter behandeld met UHF- en magneettherapie.
• Bij patiënten in groep II wordt de ziekte van Osgood-Schlatter behandeld met elektroforese van een 2% procaïneoplossing op het gebied van de tuberositas tibialis en op het gebied L3-L4, gevolgd door een kuur elektroforese van calciumchloride met nicotinezuur en magneettherapie.
• Patiënten met de ziekte van Osgood-Schlatter groep III worden behandeld met aminofylline-elektroforese, een kuur kaliumjodide- of hyaluronidase-elektroforese, gevolgd door een kuur calciumchloride-elektroforese met nicotinezuur en magneetveldtherapie. Na een conservatieve therapie treedt in de meeste gevallen verbetering op: het pijnsyndroom is afwezig of aanzienlijk verminderd, zowel in rust als onder belasting. Soms wordt het behoud ervan opgemerkt bij krachtige palpatie van de apofysetop, maar met minder uitgesproken intensiteit, en de laterale delen van de tuberositas zijn vaak pijnloos. De behandelingsduur bedraagt 3 tot 6 maanden.

Opgemerkt dient te worden dat conservatieve behandeling bij aanwezigheid van een geïsoleerd botfragment in het gebied van de tuberositas tibiae in de meeste gevallen niet effectief is. Conservatieve behandeling van de ziekte van Osgood-Schlatter zonder een uitgesproken klinisch effect is een van de indicaties voor chirurgische ingrepen.

[ 7 ], [ 8 ]

Chirurgische behandeling van de ziekte van Osgood-Schlatter

Indicaties voor chirurgische behandeling zijn als volgt:

• langdurig verloop van de ziekte;
• ineffectiviteit van conservatieve behandeling:
• volledige afbakening van botfragmenten van de onderliggende apofyse;
• de patiënt is 14 jaar of ouder.

De basisprincipes van chirurgische behandeling zijn als volgt:

• minimaal chirurgisch trauma;
• maximale efficiëntie van de procedure.

Tegenwoordig wordt de ziekte van Osgood-Schlatter behandeld met de volgende chirurgische methoden:

• Stimulatie van de ossificatie van de apofyse door Beck (1946). Bestaat uit het tunnelen van het tuberositasgebied met een botfragment voor de fusie van dit laatste met het onderliggende bot.
• Pease's tuberositasstimulatie (1934) - het creëren van inkepingen op de tuberositas,
• Implantatie van autotransplantaten (bijvoorbeeld van de iliacale vleugel) om osteoreparatie te stimuleren.
• Beweging van de aanhechtingsplaatsen van afzonderlijke delen van de apofyse.
• Uitgebreide ontschorsing (Shoilev D., 1986).

De effectiviteit van revasculariserende osteoperforaties is aangetoond bij de volgende varianten.

• Tunneling van het proboscis-uitsteeksel naar de groeischijf onder röntgencontrole (patiënten van de radiologische groep II, gedeeltelijk III) leidt tot een versnelling van de rijping van het kraakbeenmodel zonder voortijdige sluiting van de groeizone. Tijdens de groei werd geen recurvatiedeformatie van de tibia waargenomen.
• Tunnelisatie van de proboscis-uitsteeksel met passage door de groeischijf rechtstreeks in de tibia (patiënten van röntgengroep III met aanwezigheid van een vrij botfragment ter hoogte van de proboscis-uitsteeksel of fragmentatie van de proboscis-uitsteeksel bij synostose van het causale deel daarvan met de tibia). Recurvatiedeformatie van de tibia tijdens de groei werd eveneens niet opgemerkt.

Uitgebreide decorticaties worden uitgevoerd bij patiënten ouder dan 20 jaar met chronische bursitis in het gebied van de tuberositas tibiae. Bij deze ingreep worden niet alleen het losse botfragment, maar ook de ontstoken slijmbeurs verwijderd.

In de postoperatieve periode is het raadzaam om een drukverband (een verband met een platform of een strak verband gedurende maximaal 1 maand) te gebruiken op het gebied van de tuberositas tibiae. In de regel wordt een snelle pijnverlichting waargenomen. Pijn in rust hindert patiënten al 2 weken na de operatie. Gipsimmobilisatie wordt in de postoperatieve periode meestal niet toegepast.

Na een operatie aan de ziekte van Osgood-Schlatter is het raadzaam om een medicamenteuze behandeling in troforegeneratieve richting te ondergaan, evenals fysiotherapieprocedures die gericht zijn op het versnellen van de osteoreparatiesnelheid van het proboscisuitsteeksel van de tuberositas tibialis.

Geschatte periode van arbeidsongeschiktheid

De behandelperiode na de operatie bedraagt ongeveer 4 maanden. Sportactiviteiten kunnen 6 maanden na de operatie worden hervat.

[ 9 ]