Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Bradycardie bij kinderen
Laatst beoordeeld: 23.04.2024
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Tegenwoordig hoort men vaak over een fenomeen als bradycardie bij kinderen. Het gaat om trage hartslagen. Dit is een pathologie die ook gevaarlijk is, zoals hartkloppingen.
De neiging tot een vertraagd hartritme wordt genoteerd bij kinderen die passief van aard zijn, gevoelig zijn voor een langzame reactie, flegmatisch zijn. Meestal werkt het hart langzaam bij kinderen met een verminderd lichaamsgewicht, met een onvoldoende niveau van lichamelijke ontwikkeling, met bepaalde hartaandoeningen. Soms neemt de hartslag af bij kinderen met verminderde immuniteit, vaak ziek. Evenzo kunnen sommige geneesmiddelen worden gebruikt, evenals fysiotherapeutische procedures. Bij patiënten met immunodeficiëntie, immuunpathologieën, is er ook een neiging om het hartritme te vertragen.
Is bradycardie gevaarlijk bij kinderen?
Bij afwezigheid van behandeling kan een dergelijke aandoening gevaarlijk zijn, omdat de hartslag vertraagt en de snelheid van de bloedstroom door de bloedvaten afneemt. Dit gaat gepaard met een vertraging van de metabole processen. In het bijzonder krijgen organen en weefsels geen goede voeding, ze krijgen niet de benodigde hoeveelheid zuurstof. Ook zijn de uitscheidingsprocessen van metabole producten uit het lichaam verstoord. In cellen en weefsels accumuleert een overmatige hoeveelheid koolstofdioxide, wat een schending van de basische chemische en biochemische processen in de cellen met zich meebrengt.
Bij overmatige ophoping van koolstofdioxide in de cellen treden hypoxie (gebrek aan zuurstof) en hypercapnie (dienovereenkomstig een verhoging van het kooldioxidegehalte) op. Dit betekent een schending van de basisfuncties van bloed, immuniteit, ademhalings- en cardiovasculair systeem. De werking van de hersenen, het zenuwstelsel, spieren verstoord. Er kunnen veel tekenen van intoxicatie zijn, een schending van de metabole processen.
Epidemiologie
Volgens statistieken komt bradycardie voor bij elk zesde kind jonger dan 3 jaar, als een natuurlijke fysiologische reactie op versnelde groei en snelle toename van het lichaamsgewicht. Ook komt bradycardie voor bij elke vierde tiener, omdat zij ook een versnelde toename van de lichaamsgewicht hebben. Het is ook vermeldenswaard dat elke tweede premature baby is gemarkeerd met een bradycardie, omdat hun hart overbelast is en nog niet volledig is aangepast aan de belasting. Dit komt ook door structurele onvolgroeidheid van het hart en onvoldoende ontwikkeling van bloedvaten. Ook hebben veel te vroeg geboren harten nog steeds een niet afgesloten septum.
Oorzaken bradycardie bij het kind
De redenen worden ingesteld: structurele, functionele aandoeningen van het cardiovasculaire systeem en andere systemen, alsmede bepaalde anatomische en fysiologische kenmerken, bijvoorbeeld overmatig lichaamsgewicht, prematuriteit, bepaalde metabole stoornissen, veranderingen in het hormonale systeem, biochemische cyclus. De reden kan zowel verminderde fitheid van het lichaam als overmatige lichaamsbeweging zijn, vooral onder professionele atleten.
[4]
Risicofactoren
De risicogroep omvat in de eerste plaats kinderen die een verstoring van de normale werking van het cardiovasculaire systeem in een familiegeschiedenis hebben. Het kunnen verschillende pathologieën zijn van het hart, de bloedsomloop, de neiging tot aritmie, tachycardie en bradycardie bij grootmoeders, grootvaders, ouders. De risicogroep en kinderen van wie de moeder leed aan bradycardie tijdens de zwangerschap, kinderen met enkele fouten en afwijkingen in ontwikkeling, evenals kinderen met abnormale en ernstige aangeboren prematuriteit.
In de risicogroep vallen ook kinderen van oudere leeftijd met verschillende hartaandoeningen, met pathologieën van bloedvaten, met andere ziekten. Kinderen met een hoog risico op het ontwikkelen van allergische reacties, met neuropsychologische pathologieën, frequente stress vormen ook een aanzienlijk risico. Verhoogd risico bij adolescenten, in het bijzonder als ze een verminderde functie hebben van de klieren van interne en externe secretie.
Pathogenese
Het hart van pathogenese is de verstoring van het normale functioneren van de hartspier. Dit vertraagt het ritme van het hart. Dus, wat betreft het ritme van het hart, is er een afname in de frequentie van samentrekking van de hartspier, waardoor het bloed minder vaak uit de hartkamer in de aorta wordt uitgeworpen. Dienovereenkomstig ontvangen de interne organen veel minder zuurstof en voedingsstoffen. Ook uit de weefsels en cellen zijn veel langzamer afgeleide bijproducten van het metabolisme, koolstofdioxide. De basis is een schending van automatisme, contractiliteit van de hartspier, evenals een afname van het trophisme van het hart zelf en een schending van de normale werking van de coronaire vaten.
[7]
Symptomen bradycardie bij het kind
De belangrijkste symptomen zijn een langzaam hartritme, waarbij de frequentie van hartcontracties onder de leeftijdsnorm daalt. In dit geval moet een dergelijke verlaging regelmatig en duurzaam zijn. Soms wordt deze toestand alleen gedetecteerd met een objectief onderzoek en meting van puls / druk. Maar de persoon voelt dus geen enkele pathologie.
Maar er zijn gevallen waarin het kind lusteloos en apathisch wordt. Hij heeft een langzame reactie, een inzinking. Zwakte wordt gevoeld, het kind lijkt minder vitaal. Ook vermeldenswaard dat zo'n kind inactief is, snel moe wordt, geen hoge en zelfs matige belastingen verdraagt. Soms gebeurt het dat zo'n kind bijna altijd wil slapen, het is moeilijk om 's morgens wakker te worden,' s avonds gaat het ook snel uit, gebrek aan kracht, verminderde concentratie van aandacht, ontoereikendheid van denken en langzame reactie.
De vroegste tekenen, die misschien voorbodes zijn van bradycardie, zijn kinderdolheid, verminderde vitaliteit, onvoldoende activiteitsniveau. Het kind heeft praktisch geen plezier, wordt verdrietig, probeert meer te gaan zitten of zelfs te gaan liggen. Hij negeert actieve spellen, beweegt weinig, wordt vaak zeurderig.
Bradycardie bij een kind van 1 jaar tot 12 jaar
Vertraging van de hartslag kan om verschillende redenen optreden. Allereerst zijn ze gerelateerd aan de functionele en structurele kenmerken van het hart, met zijn onderontwikkeling, onvolgroeidheid, evenals een algemene schending van metabolische processen in het lichaam, met een tekort aan vitamine of ondervoeding. Kan ook worden gevormd met een tekort aan voedingsstoffen in het lichaam, vitamine, micro-elementen en macro-elementen. Verschillende ziekten (psychologisch, somatisch), de aanwezigheid van een infectie in het lichaam, in het bijzonder schimmels, cardiale activiteit als gevolg van een genetische aanleg, blootstelling aan externe negatieve factoren - alle redenen waarom kan bradycardie ontwikkelen.
Bovendien kan bradycardie bij kinderen op deze leeftijd een reactie zijn op bepaalde ziekten. Vooral vaak neemt de hartslag af tegen de achtergrond van verkoudheid, infectieziekten, kan een complicatie zijn van virale ziekten, keelpijn. Het kan een gevolg zijn van persistentie in het lichaam van herpesvirussen, cytomegalovirussen, chlamydia, rickettsia. Het kan een gevolg zijn van een verhoogde gevoeligheid van het lichaam, evenals een teken van de aanwezigheid van parasitaire infecties in het lichaam.
[11]
Bradycardie bij kinderen van atleten
Dit wordt vaak opgemerkt in verband met het feit dat er een aanpassing van de hartspier aan verhoogde stress is. Vaak is het niet voorkomt terugslag omdat hartvermoeidheid en slijtage te hyperactiviteit en overbodige natrenirovannosti hart waarin de hartspier overmatige inname van voedingsstoffen en zuurstof voorkomt.
Bradycardie bij kinderen jonger dan één jaar
Bij kinderen in het eerste levensjaar is bradycardie meestal een teken van onvoldoende ontwikkeling van de hartspier, onrijpheid van de bloedsomloop, overmatige blootstelling aan de spanningen. Ook kan de reden een snel set lichaamsgewicht en een snelle groei zijn, wat een verhoogde belasting en een schending van aanpassingsprocessen in het lichaam met zich meebrengt. Tegelijkertijd voelen sommige kinderen zich goed, maar sommigen voelen zich zwak, een inzinking.
Het is vermeldenswaard dat deze status vaak functioneel is, dat wil zeggen dat het niet te wijten is aan structurele veranderingen, maar alleen wordt veroorzaakt door een schending van de functie. Vaak komt deze toestand en wordt deze genormaliseerd wanneer de oorzaken die dit veroorzaakten worden geëlimineerd. Er zijn hulpmiddelen die het mogelijk maken om de functie van het hart te normaliseren, de rijping van de hartspier en de aanpassing aan de belasting te versnellen. Maar deze fondsen zouden na het onderzoek uitsluitend door de arts moeten worden voorgeschreven. Zelfmedicatie kan uitermate gevaarlijk zijn.
Bradycardie bij premature baby
Vroeggeboorte is gevaarlijk omdat het kind geboren is vóór de uitgerekende datum, wanneer de ontwikkeling en rijping van de baarmoeder zich nog steeds voortzet. De organen zijn nog niet klaar voor normaal functioneren buiten het lichaam van de moeder, ze worden nadelig beïnvloed door de omgeving, overmatige en soms extreme belastingen. Aanpassing van het hart aan de activiteit is nog niet volledig opgetreden. De hartspier wordt gekenmerkt door onrijpheid, circulerende cirkels, cardiale kamers zijn nog niet volledig ontwikkeld. Dit alles leidt tot de ontwikkeling van functionele stoornissen, evenals tot het feit dat het hart in een langzaam ritme werkt. Pasgeboren te vroeg geboren baby's kunnen cardiopulmonale reanimatie nodig hebben, constant toezicht houden op artsen, medicijnen nemen die excessieve stress verminderen, een succesvolle aanpassing van de hartspier bevorderen en de hartactiviteit normaliseren.
[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]
Bradycardie bij adolescenten
Bepaal de precieze oorzaak van bradycardie bij adolescenten is moeilijk. Dit is voornamelijk te wijten aan leeftijd gerelateerde veranderingen, verminderde reactiviteit, verhoogde hoeveelheden prikkelbaarheid neuropsychic overspanning, stress en veranderingen in hormoonspiegels, totale herstructurering van het lichaam, en problemen lichaamsmassa index (verhouding tussen lengte en gewicht). Dit komt door de snelle groei van het lichaam en een langzame set lichaamsgewicht. Dit zijn de belangrijkste redenen.
Naast de belangrijkste redenen hebben adolescenten ook hun eigen specifieke oorzaken, bijvoorbeeld een verhoogde gevoeligheid van het organisme, waaronder muggenbeten, wormen en andere invasieve pathologieën.
Een bradycardie kan ook een reactie zijn op het nemen van medicijnen of voedsel. Ook kan de oorzaak van de ziekte zijn nierziekte, pancreas, lever en sommige infectieziekten. Het komt vaak voor bij kinderen met een neiging tot obesitas, obesitas. Komt vaak voor als een reactie op hypothermie, of overmatige hitte, verhoogde stress, stress, vermoeidheid.
Stages
Gewoonlijk ontwikkelt bradycardie zich in drie stadia. In de eerste fase is dit een functionele aandoening die geen ernstige verstoringen veroorzaakt, geen ongemak veroorzaakt en het normale functioneren van het kind niet verstoort.
De tweede fase gaat gepaard met kortademigheid, een tastbare vertraging in het ritme van het hart. Het kind voelt zich zwak, het is moeilijk voor hem om hoge belastingen te verdragen, hij voelt zich snel moe.
In de derde fase verhoogt het gewoonlijk de gevoeligheid voor normale belastingen, vermoeidheid en lethargie. Er kunnen zich ernstige pathologieën ontwikkelen, waaronder hartpathologie, bewustzijnsverlies, hartaandoeningen, een afname van de intensiteit van metabole processen, hypoxie en hypercapnie.
Lichte bradycardie bij een kind
Dit is de eenvoudigste vorm, de eerste fase van de ontwikkeling van pathologie, die alleen gepaard gaat met functionele stoornissen en geen invloed heeft op de structuur van het hart. Gemakkelijk geëlimineerd met behulp van speciale stimulerende medicijnen, supplementen en door speciale oefeningen van adaptieve fysieke training uit te voeren. Deze vorm kan zelfs niet door het kind worden gevoeld. Vaak alleen bekend in het stadium van de diagnose, als u doelbewust de hartslag en hartslag meet.
Matige bradycardie bij het kind
Bij matige bradycardie vertraagt de hartslag al. Tegelijkertijd voelt het kind zich slaperig en zwak, hij wordt apathisch, speelt praktisch niet, voelt het verlangen om te zitten, te gaan liggen, de activiteit tot een minimum te beperken. Meestal is dit een omkeerbare aandoening, die gemakkelijk kan worden geregeld met behulp van speciale medicijnen.
Ernstige bradycardie bij kinderen
Het is een vorm waarin bradycardie zeer merkbaar wordt en de kwaliteit van leven aanzienlijk vermindert. Het kind wordt traag, apathisch, slaperig, er is een gebrek aan kracht. Er is ook een trage hartslag, die niet alleen wordt gevoeld bij de berekening van de hartslag, maar ook bij alledaagse activiteiten tijdens het lopen. De pathogenese is voornamelijk gebaseerd op het aanpassen van de bloedsomloop aan nieuwe omstandigheden of onder invloed van stress. De aandoening verslechtert als gevolg van het feit dat het gepaard gaat met een gebrek aan zuurstof, een schending van de uitscheidingsprocessen van toxines en metabolieten. Het is vermeldenswaard dat dit alles gebeurt tegen de achtergrond van het verminderen van de afweer van het lichaam, het verminderen van de mechanismen van immuunafweer, hormonale aanpassing.
Dit is een aandoening waarbij de contractiele activiteit van de hartspier sterk afneemt, wat leidt tot een verlaging van de hartslag en tot een scherpe daling van de hartslag. Tegelijkertijd verslechtert de gezondheidstoestand van het kind sterk, voelt hij een inzinking, duizeligheid, misselijkheid, het uiterlijk van cirkels, vliegen voor de ogen kunnen voorkomen. Vaak is er een verlies van bewustzijn. Het vereist dringende zorg, evenals verplichte verdere ziekenhuisopname.
Vormen
Er is een grote verscheidenheid aan bradycardie, afhankelijk van welke factor de basis van de classificatie is. Bijvoorbeeld, in de indeling afhankelijk van de leeftijd factor, geïsoleerde bradycardie pasgeboren baby, bradycardie bij kinderen jonger dan een jaar, bradycardie bij adolescenten. Afhankelijk van de functionele staat, geven een premature baby bradycardie, bradycardie scholen aanpassingsperiode (komt voor bij kinderen van 6-7 jaar oud, die voor het eerst naar school was gegaan, terwijl het ervaren van stress), evenals bradycardie de adolescentie, die wordt geassocieerd met een verhoogde belasting van het lichaam, aanpassing processen, hormonale veranderingen, herschikkingen van de leeftijd.
Sinus bradycardie bij kinderen
Impliciete bradycardie, die gepaard gaat met een schending van het sinusritme van het hart, en is redelijk goed getraceerd op het elektrocardiogram. Sinus-bradycardie wordt veroorzaakt door een schending van de geleiding van het hart en blokkeert de overdracht van momentum in de boezems. De belangrijkste pathologie moet gezocht worden in de atria. Meestal wordt het genormaliseerd door medicinale bereidingen en speciale additieven.
[26], [27], [28], [29], [30], [31]
Aritmie met bradycardie bij een kind
Een aandoening die niet alleen gepaard gaat met een afname van de hartslag en hartslag, maar ook door een schending van het ritme. Tegelijkertijd treedt er een storing op, die kan worden geïdentificeerd als een onregelmatige hartslag. Ten eerste treedt een snelle hartslag op, daarna vertraagt het enigszins. Tegen de achtergrond van een algemene vertraagde hartslag kan er ook een ongelijk interval tussen de beats zijn. Er kan een extra slag zijn of er vallen afzonderlijke opnamen uit.
Complicaties en gevolgen
De gevolgen kunnen verschillen van de gebruikelijke schending van het hartritme, de ontwikkeling van een stabiele aritmie vóór de schending van de functionele toestand van het hart, de ontwikkeling van cardiomyopathieën, hartfalen. Bradycardie bij kinderen is gevaarlijk en het feit dat het gepaard gaat met een schending van de metabole processen, die hun groei, normale ontwikkeling kunnen vertragen. Ook, door het gebrek aan voedingsstoffen en zuurstof, lijden de hersenen. Hypoxie ontwikkelen, hypercapnia.
Diagnostics bradycardie bij het kind
De diagnose is gebaseerd op de identificatie van de etiologische en pathogenetische factoren die ten grondslag liggen aan de ontwikkeling van de ziekte. Het is belangrijk om de juiste diagnose te stellen, op basis waarvan verdere behandeling wordt geselecteerd. Om de juiste diagnose te stellen, moet u contact opnemen met een cardioloog die een onderzoek zal uitvoeren, indien nodig, geschikte laboratoriumtests, instrumentele onderzoeken toewijzen.
De belangrijkste methode is de controle, terwijl de arts luistert naar hartgeluiden, luistert naar de aanwezigheid van piepen, fluiten, ruis, bepaalt het ritme, sterkte en intensiteit van de hartimpuls, zone van cardiale dofheid. Dit maakt het mogelijk om in het stadium van het vroege onderzoek de aanwezigheid of afwezigheid van pathologie te veronderstellen, om een voorlopige diagnose te stellen en om methoden voor verder onderzoek te kiezen om deze diagnose te bevestigen.
[38], [39], [40], [41], [42], [43]
Analyseert
Laboratoriumtests worden routinematig voorgeschreven voor elke diagnose. Omdat bloed het belangrijkste vloeibare medium van het lichaam is, worden alle veranderingen in het lichaam weerspiegeld in de samenstelling ervan. Natuurlijk is de studie van bloed een belangrijke fase in de studie van het werk van het hart, omdat het de overdracht van bloed door het lichaam is die betrokken is bij het cardiovasculaire systeem. De intensiteit van het hart hangt af van de samenstelling, concentratie, dichtheid, viscositeit van het bloed.
Bloedplaatjes zijn rode bloedplaatjes die de functie van bloedstolling, de viscositeit en basiseigenschappen bepalen. Verantwoordelijk voor het stoppen van bloedingen. Als er een tekort is, kunt u bloedingen verwachten. Het bloed wordt vloeibaarder, het kan ook leiden tot een verlaging van de bloeddruk en een toename van de hartslag. Overtollige bloedplaatjes duiden op een neiging tot trombose. Het bloed wordt dik. Verhoogt de viscositeit van het bloed en verhoogt bijgevolg de belasting van het hart: het ritme neemt af, de druk stijgt.
Een toename van het aantal leukocyten kan wijzen op de ontwikkeling van een ontstekingsproces. Een afname van het aantal leukocyten kan wijzen op anemie, leukemie, oncologische processen, immunodeficiëntie, onvoldoende activiteit of onvolgroeidheid van het beenmerg.
Neutrofielen maken deel uit van het fagocytische systeem van immuniteit, ze verschaffen een normale toestand van de slijmvliezen. Met een toename van het aantal neutrofielen kunnen praten over de aanwezigheid van een ontsteking, de vermindering van de punten op de sterkte van het immuunsysteem, langdurige ontsteking, de aanwezigheid van progressieve infectie in waarin het zich al in het bloed gevonden.
Lymfocyten zijn ook cellen die de toestand van het immuunsysteem aangeven. Afname kan wijzen op een overtreding van het immuunsysteem, storingen in het functioneren van de stilstaande hersenen. De toename kan vertellen over de aanwezigheid van een virale infectie, de intensiteit van de immuniteit.
Het toegenomen aantal eosinofielen en basofielen kan spreken van de aanwezigheid van een allergische reactie, parasitaire infectie, de aanwezigheid in het lichaam van protozoaire micro-organismen. De toename van eosinofielen wordt ook waargenomen bij bloedtransfusies, chronische sensibilisatie van het lichaam, zwangerschap, het operatiegebied, transplantatie van organen en weefsels. Dit is een reactie op de aanwezigheid in het lichaam van alle vreemdelingen.
ESR - de snelheid van erythrocytensedimentatie geeft aan in welke richting en met welke intensiteit ontstekings- en auto-immuunprocessen in het lichaam plaatsvinden.
Instrumentele diagnostiek
Om de conditie van het hart te bestuderen, kunnen instrumentele methoden niet worden vermeden. De belangrijkste methode is om de puls en druk te meten met een tonometer. Hiervoor wordt een tourniquet op de arm (op de arm van de arm, slagader) aangebracht, waarna het vat wordt samengeknepen. De kamer wordt gepompt, een phonendoscope wordt aan het vat bevestigd om te luisteren naar hartslagen. Wanneer de camera wordt neergelaten, worden de puls en druk berekend (de indicatoren worden weergegeven op het scorebord).
De tweede methode is een elektrocardiogram dat de hartslag registreert. De arts decodeert het vervolgens en stelt een diagnose. In zeldzame gevallen wordt echocardiografie gebruikt, waarmee de oorzaken van bradycardie, echografie van het hart, computer- of magnetische resonantiebeeldvorming kunnen worden geïdentificeerd.
Bradycardie op ECG bij kinderen
EKG bradycardie weergegeven als toename van het interval tussen de twee boventanden R - R, die te wijten is aan het interval T - R. Ook opgenomen hartslag van minder dan 60 per 1 minuut. Interval P - Q met normale duur of iets boven de norm (maximaal 0,21 - 0,22 seconden).
Differentiële diagnose
Het is gericht op het onderscheiden van de tekenen van bradycardie van verschijnselen van andere ziekten die soortgelijke tekenen hebben. Hiervoor worden voornamelijk de elektrocardiogrammethode, echocardiografie, elektrofysiologische methoden en enkele functionele tests gebruikt. Er wordt rekening gehouden met het ziektebeeld van de pathologie.
Behandeling bradycardie bij het kind
Details over de behandeling van bradycardie bij kinderen staan in dit artikel.
Het voorkomen
Het is belangrijk om het optimale motorische regime te observeren, het regime van werk en rust te observeren, overwerk, neuropsychische stress, stress te voorkomen. Het is belangrijk om een gunstig psychologisch klimaat voor het kind te creëren, om de impact van ongunstige sociale en mentale factoren uit te sluiten. Het kind moet op een apotheek met een cardioloog zijn, tijdig preventief onderzoek ondergaan en de noodzakelijke behandeling uitvoeren. Het is belangrijk om een normaal lichaamsgewicht te behouden, slechte gewoonten te vermijden. Uit het dieet moet zout, gerookt en gekruid voedsel worden uitgesloten. Het zoutverbruik moet tot een minimum worden beperkt - niet meer dan 2-3 gram per dag.
Je moet ook de hoeveelheid producten met een grote hoeveelheid kalium - tomaten, aardappelen en sinaasappelen verhogen. Kalium zorgt voor een normaal functioneren van de hartspier. Het is noodzakelijk om periodiek vitaminen en mineralencomplexen te nemen. Voedsel mag niet veel vetten bevatten, lipiden. Voordeel moet worden gegeven aan voedsel dat een groot aantal koolhydraten bevat.
Prognose
Als u alle aanbevelingen van de arts opvolgt, medicijnen gebruikt, het optimale niveau van fysieke activiteit handhaaft, alle noodzakelijke preventieve maatregelen uitvoert, kan bradycardie bij kinderen met succes worden geëlimineerd. Als u de aanbevelingen niet opvolgt en onverantwoordelijk bent over uw gezondheid, kunnen de gevolgen onvoorspelbaar zijn, tot een dodelijke afloop.