Bradycardie: symptomen, gradaties, gevolgen

De ondergrens van de normale hartslag varieert sterk voor verschillende leeftijdsgroepen van patiënten. Voor volwassenen in de werkende leeftijd wordt 60 slagen per minuut als normaal beschouwd. Als echter wordt vastgesteld dat iemands hart langzamer klopt (bradycardie), betekent dit niet noodzakelijkerwijs dat er sprake is van een pathologie. Een iets lagere snelheid waarmee de hartspier samentrekt, kan een normale variant zijn bij adolescenten of bij mensen die constant en serieus aan sport doen. Bij mensen ouder dan een halve eeuw klopt het hart bijvoorbeeld met een snelheid van 65 slagen per minuut en sneller, dus een langzame hartslag bij ouderen wordt geregistreerd met een frequentere pols. De hartspier trekt nog sneller samen bij kinderen, vooral kleine kinderen. [ 1 ]

In dit artikel bekijken we de symptomen en vormen van bradycardie en proberen we te begrijpen in welke gevallen en waarom een trage hartslag gevaarlijk kan zijn. Bij de meeste patiënten treedt echter een afname van het hartminuutvolume op als gevolg van pathologische oorzaken die een verstoring van de hartgeleiding of de automatisme van de sinusknoop veroorzaken, waardoor deze zwak wordt.

Patiënten letten zelden op de eerste tekenen van bradycardie. In de beginfase manifesteert het zich klinisch vrijwel niet. Duizeligheid en licht toegenomen vermoeidheid worden zelden toegeschreven aan vermoeidheid, weersveranderingen en drukschommelingen. Een lichte vertraging van de hartslag is meestal een toevallige bevinding tijdens een elektrocardiogram om een heel andere reden.

De uitgesproken symptomen - zwakte, frequente duizeligheid, constante vermoeidheid, kortademigheid, pre-syncope, verwardheid, spraak- en visuele stoornissen, flauwvallen - komen overeen met een significante daling van het hartminuutvolume (minder dan veertig per minuut). Ze treden op als gevolg van zuurstofgebrek in de hersenstructuren en vereisen behandeling.

Psychosomatiek

Onderzoekers van de mentale oorzaken van diverse ziekten merken unaniem op: hartproblemen ontstaan bij mensen die zichzelf vergeten, niet genoeg van zichzelf houden en al hun kracht wijden aan het dienen van anderen, hen helpen en de problemen van anderen oplossen. Een dergelijke levenshouding leidt tot de ontwikkeling van aritmie. Een persoon die zichzelf vergeet, begint te leven in het ritme van iemand anders en past zich aan de behoeften van iemand anders aan. Tachycardie of bradycardie duidt op een dringende behoefte om de houding ten opzichte van zichzelf te veranderen - om het contact met het hart te herstellen, de noodzaak om te leren zichzelf lief te hebben en te respecteren. [ 2 ]

OG Torsunov verklaart de afname van de contractiliteit van het myocard en het optreden van hartgeleidingsstoornissen door passiviteit en pessimistische stemmingen. Wantrouwen en de daarmee gepaard gaande mentale stress leiden tot zwakte van de sinusknoop. Tegelijkertijd leidt sentimentele, ongefundeerde goedgelovigheid ook tot pathologische hartgeleiding vanwege de verhoogde kwetsbaarheid van het zenuwweefsel van de hartspier.

Bundeltakblok, dat leidt tot hartritmestoornissen, komt vaak voor bij mensen die voortdurend in een strak ritme werken, zoals leidinggevenden en zakenlieden.

Een langzame hartslag is een uitdrukking van de onwil om te groeien, ouder te worden, volwassen te worden, van de poging om de tijd te vertragen om het opgroeien van kinderen uit te stellen, of van de dood van een dierbare die ernstig ziek is.

Symptomen

Het optreden van negatieve symptomen met een verlaagde polsslag wijst erop dat dit door pathologische oorzaken wordt veroorzaakt. Dit kunnen hartaandoeningen zijn - een ontstekingsproces of degeneratieve veranderingen in de hartspier, atherosclerose van de kransslagaders, hypertrofische cardiomyopathie, een myocardinfarct en de gevolgen daarvan in de vorm van littekenvorming. Iedereen die pijn in het hart ervaart met bradycardie, zal in de eerste plaats denken aan de aanwezigheid van hartpathologieën. Echter, ongemak op de borst, beschouwd als hartaandoening, kan een heel andere oorzaak hebben. Hormonale aandoeningen die verband houden met een disfunctie van de schildklier of de bijnieren, kunnen endocriene bradycardie en hartklachten veroorzaken. Hartpijn met vegetatieve-vasculaire dystonie, neurosen met stoornissen van de vegetatieve functies hebben een neurotische oorzaak. Pijn in de bovenbuik kan uitstralen achter het borstbeen als gevolg van spasmodische samentrekkingen van de maagwand. Ze kunnen voorkomen bij maagzweren, wat ook leidt tot een trage hartslag. Misselijkheid, brandend maagzuur en oprispingen kunnen wijzen op een maaggerelateerde oorzaak van deze pijn. Ook nier-, lever- en darmkoliek en slokdarm-diafragmabreuken kunnen zich op deze manier manifesteren.

Zwakte met bradycardie is een volkomen natuurlijk symptoom. Wanneer de hartslag daalt, werkt de "hoofdmotor" van ons lichaam niet meer. Er treedt zwakte op, waarvan de ernst overeenkomt met de mate van traagheid van de pols. Ernstige zwakte vereist noodmaatregelen en kan wijzen op een pre-infarct of beroerte.

Duizeligheid met bradycardie kan een symptoom zijn van instabiliteit van de bloeddruk en zuurstofgebrek in hersenweefsel. Door een langdurige daling van het per minuut rondgepompte bloedvolume lijden alle organen en weefsels aan hypoxie, maar het beïnvloedt allereerst de werking van de hersenen.

Dit symptoom kan in de loop van de tijd verergeren met periodieke flauwtes en convulsieve toestanden. Cerebrale hypoxie leidt tot de ontwikkeling van cerebrale insufficiëntie, wat zich uit in aandachtsstoornissen, vergeetachtigheid, episodische visuele, spraak- en intellectuele stoornissen.

Hoofdpijn in combinatie met een trage pols kunnen symptomen zijn van een aandoening die voorafgaat aan een beroerte, een subarachnoïdale bloeding of tumoren in de hersenen. Het kan ook een gevolg zijn van een instabiele bloeddruk of neurocirculatoire stoornissen.

Patiënten met bradycardie hebben vaak ademhalingsstoornissen: kortademigheid, stoornissen in het ademhalingsritme. Dergelijke symptomen kunnen gepaard gaan met elke hartaandoening en ook wijzen op de aanwezigheid van primaire pulmonale hypertensie. Patiënten klagen over hoesten met bradycardie, een gevoel van ademhalingsstilstand. De meest karakteristieke symptomen van pulmonale hypertensie zijn progressieve kortademigheid en snelle vermoeidheid; in de beginfase treden dergelijke aandoeningen op onder invloed van fysieke inspanning. Deze aandoeningen worden geassocieerd met rechterventrikel hartfalen en worden veroorzaakt door een afname van het hartminuutvolume. De ontwikkeling van pathologische veranderingen wordt uitgedrukt door ongemak in de borststreek, duizeligheid, het bereiken van presyncope paroxysmen. [ 3 ]

Kenmerken van bradycardie in verschillende bevolkingscategorieën

Een trage hartslag wordt in de meeste gevallen bij volwassen patiënten vastgesteld. Dit is slechts een symptoom dat kan wijzen op veel aandoeningen, zowel rechtstreeks van het cardiovasculaire systeem als van andere organen.

Bradycardie bij volwassenen kan fysiologisch en pathologisch van aard zijn. Bij jongeren die vatbaar zijn voor een trage hartslag, gaat bradycardie vaak gepaard met ademhalingsritmestoornissen die worden veroorzaakt door fysiologische oorzaken - instabiliteit van de tonus van het sympathische deel van het autonome zenuwstelsel, onvoldoende activiteit. Met de leeftijd stabiliseert de activiteit vaak, en daarmee ook de hartslag. Verworven oorzaken, zowel cardiaal als extracardiaal, beginnen de overhand te krijgen, wat leidt tot een abnormaal sinusknoopautomatisme of geleidingsstoornissen.

Bradycardie bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd gaat vaak gepaard met hypothyreoïdie, intoxicatie, vegetatieve-vasculaire dystonie en stress. Hartziekten bij vrouwen ontwikkelen zich over het algemeen later dan bij mannen. Ze worden beschermd door oestrogenen. Een verhoogd risico op cardiovasculaire aandoeningen wordt geassocieerd met het gebruik van hormonale anticonceptiva. Roken en alcohol hebben ook een schadelijk effect op het cardiovasculaire systeem van het vrouwelijk lichaam. Pathologische zwangerschap - late toxicose, gepaard gaande met hypertensie - kan hartritmestoornissen veroorzaken bij de aanstaande moeder, en zelfs in de verre toekomst, 10 jaar na de bevalling.

Bradycardie tijdens de zwangerschap manifesteert zich met dezelfde symptomen als daarbuiten. Matige bradycardie hoeft niet veel te veroorzaken, maar als een vrouw constant oorsuizen, duizeligheid en kortademigheid voelt, is het noodzakelijk om de aandacht van de arts die de zwangerschap begeleidt hierop te vestigen. Toenemende vermoeidheid en zwakte mogen ook niet worden genegeerd. Sommige vrouwen hechten geen belang aan dergelijke symptomen, omdat ze geloven dat dit tijdens de zwangerschap normaal is. Als ze echter gepaard gaan met bradycardie, leidt een onvoldoende hartminuutvolume tot stoornissen in de bloedsomloop, placenta-insufficiëntie, foetale hypoxie en vroegtijdige zwangerschapsafbreking. [ 4 ]

Bradycardie na de bevalling vereist ook onderzoek. Natuurlijk kan het na verloop van tijd verdwijnen, aangezien een bevalling stressvol is voor het lichaam en milde bradycardie fysiologisch van aard kan zijn, vooral als de vrouw tijdens de zwangerschap overgewicht heeft gekregen, weinig lichamelijk actief is geweest, chronisch slaapgebrek heeft, oververmoeid is, een tweeling of drieling heeft gebaard. Zwangerschapscomplicaties, met name de reeds genoemde gestosis, een onstabiele bloeddruk, genetische aanleg voor hart- en vaatziekten, recente verkoudheden en andere oorzaken, kunnen echter in de postpartumperiode actief worden, en bradycardie na de bevalling zal het eerste symptoom zijn van een zich ontwikkelende pathologie.

Pathologische bradycardie bij mannen in de werkende leeftijd gaat vaak gepaard met een hartinfarct en complicaties na een hartinfarct, zoals hypertensie. De kans op een hartaanval bij mannen neemt gemiddeld tien jaar eerder toe dan bij vrouwen. Verschillende vormen van intoxicatie, zowel endogene als exogene, en maagzweren komen vaker voor bij mannen. Mannen zijn echter niet gewend om te klagen over duizeligheid, oorsuizen en flauwvallen. Daarom kunnen ze een pathologisch proces in gang zetten.

Fysiologische bradycardie is niet ongewoon bij atleten en mannen die zwaar lichamelijk werk verrichten. Bij de mannelijke bevolking wordt bij ongeveer een kwart van hen een lage pols in rust waargenomen. Sinusbradycardie in rust bij een goede gezondheid wijst op een goed getraind hart. Toch kunnen pathologieën bij dit deel van de bevolking niet worden uitgesloten zonder onderzoek.

Met de leeftijd neemt de prevalentie van hartritmestoornissen evenredig toe met de toename van cardiovasculaire pathologieën, vroegere ziekten en intoxicaties, en het gebruik van medicijnen. Bradycardie bij ouderen is niet ongewoon. Vrouwen met een beginnende menopauze worden vaak gedwongen om oestrogeenbevattende medicijnen te gebruiken om de symptomen van de menopauze te verminderen - opvliegers, angst, slapeloosheid en het risico op osteoporose. Hormoonvervangingstherapie, vooral langdurig en intensief, verhoogt de kans op het ontwikkelen van hartaandoeningen en een verlaging van de hartslag. De Amerikaanse cardioloog H. Glassberg raadt af om te overdrijven met hormoonvervangingstherapie, vooral voor vrouwen met hartaandoeningen. Zij is van mening dat het beter is om leeftijdsgebonden symptomen te bestrijden met behulp van een dieet en speciale oefeningen.

Seniele bradycardie kan bij beide geslachten fysiologisch van aard zijn en worden waargenomen na slaap, stress en fysieke overbelasting, maar is vaker een symptoom van problemen. Ouderen met aritmie wordt aangeraden zich regelmatig te laten onderzoeken: bezoek een cardioloog, laat een elektrocardiogram maken en controleer de bloeddruk. Aanhoudende zwakte, duizeligheid, verminderde coördinatie van bewegingen, zicht, paresthesie, bleekheid en ongemak op de borst kunnen symptomen zijn van hartafwijkingen. [ 5 ]

Bradycardie bij kinderen kan een variant zijn van de leeftijdsnorm, of pathologisch. In het eerste geval manifesteert het zich meestal niet klinisch. In het tweede geval, bij baby's, wordt het meestal veroorzaakt door aangeboren hartafwijkingen of hersenaandoeningen, eerdere infectieziekten, intoxicaties en andere redenen. Kinderen geboren als gevolg van een moeilijke geboorte, die hypoxie hebben gehad, zijn vatbaar voor hartritmestoornissen. Opvallende symptomen van bradycardie bij een kind (vermoeidheid, kortademigheid, slechte eetlust en vooral flauwvallen) wijzen op de aanwezigheid van pathologie en vereisen verplicht onderzoek. [ 6 ]

Stages

Het complex van symptomen dat overeenkomt met de vertraging van de pols en, dienovereenkomstig, het minuutvolume van de bloedsomloop, kan zich in verschillende mate uiten. Milde bradycardie manifesteert zich op geen enkele manier, wordt toevallig ontdekt en is meestal gemakkelijk te corrigeren. Het wordt ook wel bradycardie van de eerste graad genoemd en wordt gediagnosticeerd wanneer de hartslag niet meer dan tien slagen per minuut afwijkt van de ondergrens van de leeftijdsnorm. Een licht trage pols heeft praktisch geen effect op de hemodynamiek, maar als dergelijke hartactiviteit wordt veroorzaakt door pathologische oorzaken, kan de vertraging zich verder ontwikkelen. Daarom vereist accidenteel ontdekte bradycardie, zelfs bij een goede gezondheid, onderscheid tussen het begin van pijnlijke veranderingen in het lichaam en fysiologische kenmerken die verband houden met het constitutioneel-erfelijke type of een goede fysieke training.

Matige bradycardie heeft mogelijk ook geen invloed op de bloedsomloop, dus in de meeste gevallen zijn er geen merkbare symptomen en is het ook een toevallige bevinding. Bradycardie van de tweede graad wordt gediagnosticeerd wanneer de polsslag niet meer dan 20 slagen per minuut afwijkt van de ondergrens van de leeftijdsnorm. Mensen met een matige vertraging van de hartslag kunnen merken dat ze moe worden van fysieke activiteit, kortademigheid en duizeligheid ervaren, maar deze symptomen baren meestal geen grote zorgen. Soms voelen ze een vaag ongemak op de borst. Als er echter bradycardie van de tweede graad wordt vastgesteld, is het noodzakelijk om een onderzoek te ondergaan om de oorzaak ervan te achterhalen.

Ernstige bradycardie manifesteert zich door opvallende symptomen - ernstige zwakte, duizeligheid, kortademigheid, voorgevoelens en flauwvallen. Alle organen en weefsels lijden aan onvoldoende bloedtoevoer, maar allereerst is de hersenactiviteit verminderd. De patiënt kan problemen krijgen met geheugen en aandacht, met het gezichtsvermogen en episodische verwardheid. Bradycardie van de derde graad wordt gediagnosticeerd bij patiënten met een hartslag van minder dan 40 slagen per minuut. Ernstige bradycardie manifesteert zich door aanvallen van bewustzijnsverlies met convulsies (syndroom van Morgagni-Adams-Stokes). De aanval duurt enkele seconden tot enkele minuten en gaat vaak vanzelf over. Wanneer de hartfunctie is hersteld, keert het bewustzijn snel terug bij het slachtoffer en in de meeste gevallen is de aanval amnestisch. Bij jonge patiënten zonder pathologieën van de hersen- en kransslagaders kan de aanval verlopen zonder bewustzijnsverlies - ernstige zwakte en lethargie treden op. Bij patiënten met atherosclerose ontwikkelt de aanval zich snel en duurt langer dan een minuut; Zo'n aanval kan fataal zijn. [ 7 ]

Afhankelijk van de uitlokkende factor worden acute en chronische vormen van een trage hartslag onderscheiden. Ernstige bradycardie treedt op bij vasculaire accidenten (hartaanval, beroerte), acute vergiftiging, ontstekingen en infecties. Chronische bradycardie ontwikkelt zich bij ernstige, langdurige ziekten.

Complicaties en gevolgen

Fysiologische bradycardie vormt geen gevaar. Maar alleen totdat er symptomen optreden: zwakte, kortademigheid, flauwvallen, enz. Iemand die vandaag gezond is, kan morgen ziek worden en zijn fysiologische kenmerk kan in een pathologie veranderen. [ 8 ]

Wat is gevaarlijk aan bradycardie? Een langdurig trage hartslag met een pathologische oorzaak kan gecompliceerd worden door angina pectoris, atriumfibrilleren, arteriële hypertensie en chronische hemodynamische stoornissen. Dit beïnvloedt de werking van alle lichaamssystemen.

Complicaties van ernstige bradycardie omvatten de ontwikkeling van aandoeningen met ambigue prognose-implicaties zoals een acuut myocardinfarct of een acuut cerebrovasculair accident, ventriculaire extrasystole. [ 9 ]

Een bradycardie-aanval, gepaard gaande met een aanzienlijke daling van de pols, kan leiden tot de ontwikkeling van het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom, asystolie en plotselinge hartdood. [ 10 ]

Een trage hartslag mag niet worden onderschat, hoewel de prognose in dit geval volledig afhangt van de aard en de ernst van de onderliggende ziekte en de mate van vertraging van de hartactiviteit.