Soorten bradycardie

Er is mogelijk geen sprake van subjectieve gevoelens van een vertraagde hartslag, en als deze er wel zijn, manifesteren ze zich, ongeacht het type, op dezelfde manier. De indeling van verschillende soorten bradycardie is niet zozeer belangrijk voor de patiënt als wel voor de arts bij het bepalen van de behandelstrategie.

Deze afwijking van de hartslag ten opzichte van de referentiewaarde wordt volgens verschillende criteria geclassificeerd. Zo worden, afhankelijk van de oorzaken die bradycardie veroorzaken, de volgende onderscheiden:

• fysiologisch, wat een variant is van de norm;
• farmacologisch of medicinaal, ontstaan als bijwerking van het, vaak onjuist, innemen van medicijnen;
• pathologisch, gemanifesteerd als gevolg van een hartziekte (intracardiaal) en schade aan andere organen (extracardiaal), wat indirect een langzame hartslag kan veroorzaken (soms wordt door medicijnen veroorzaakte hartstilstand niet als een apart type aangemerkt). [ 1 ]

Pathologische bradyaritmieën worden ook geclassificeerd op basis van meer specifieke oorzaken. Ze zijn toxisch, endocrien, neurogeen, medicinaal en myogeen (gebaseerd op organische laesies van de hartspier).

Bradycardie wordt geïnterpreteerd als absoluut, dat wil zeggen, op een constante wijze vastgesteld, in elke lichaamshouding en conditie van de patiënt, door de aanwezigheid of afwezigheid van eerdere fysieke en mentale stress, evenals relatief, veroorzaakt door bepaalde omstandigheden - verwondingen, ziektes, medicijnen, stress, fysieke inspanning.

Bij sommige patiënten blijven de oorzaken van de trage hartslag onduidelijk, zelfs met al het beschikbare onderzoek op dit moment. Bij dergelijke patiënten wordt de diagnose idiopathische bradycardie gesteld. Deze kan ook constant of periodiek worden waargenomen. Als de persoon naast de vertraging van de pols geen andere problemen ondervindt, is behandeling in dit geval niet nodig. [ 2 ]

Afhankelijk van de lokalisatie van de bron van de verstoringen wordt sinusbradycardie onderscheiden, geassocieerd met een afname van de activiteit van de pacemakercellen van de sinusknoop, die niet het vereiste aantal impulsen per minuut produceren met behoud van hun ritme en coördinatie. Een dergelijke werking van het myocard is vaak een individueel kenmerk, een normale variant die geen hemodynamische verstoringen veroorzaakt en geen therapeutische maatregelen vereist. [ 3 ]

De sinusknoop (sinoatriale knoop) kan naar behoren functioneren. In dit geval is de oorzaak van de trage puls een blokkade van de zenuwvezels die de elektrische impulsen doorgeven. De overdracht kan op verschillende plaatsen verstoord zijn, van de atria naar de ventrikels (atrioventriculaire blokkade) en in het gebied tussen de sinusknoop en de rechterboezem (sinoauriculaire blokkade). De overdracht van elektrische impulsen kan gedeeltelijk geblokkeerd zijn wanneer ze worden doorgegeven, maar langzamer of helemaal niet, en soms zelfs volledig, wat een dodelijke bedreiging vormt.

Bradycardie (bradyaritmie) kan worden gecompenseerd, wat betekent dat het lichaam deze afwijking kan compenseren zonder pathologische gevolgen. Het is een toevallige bevinding. Medicamenteuze therapie is in dergelijke gevallen niet nodig; u hoeft alleen maar op de hoogte te zijn van dit kenmerk van uw lichaam en uw toestand regelmatig te controleren. [ 4 ]

Bij een gedecompenseerde aandoening is medische aandacht nodig omdat de symptomen (een langzame hartslag, onvoldoende bloedtoevoer naar de systemische bloedsomloop en de daarmee gepaard gaande hypoxie) de patiënt hinderen en zelfcompensatie niet langer mogelijk is.

Fysiologische bradycardie

Dit type trage hartslag wordt beschouwd als een normale variant, veroorzaakt door bepaalde fysiologische omstandigheden. Dergelijke fysiologische kenmerken zijn inherent aan getrainde mensen die gewend zijn aan regelmatige en aanzienlijke fysieke activiteit. Functionele bradycardie wordt bij deze categorie van de bevolking in rust waargenomen en uit zich in een, soms zeer significante, vertraging van de hartslag. Een getraind hart, gewend aan overbelasting, zorgt voor een normale hemodynamiek, bijvoorbeeld tijdens de nachtrust met zeldzame schokken, doordat het krachtig en krachtig samentrekt en met één schok een grote hoeveelheid bloed wegpompt.

Dit type hartfunctie kan constitutioneel en genetisch van aard zijn en kan voorkomen bij leden van dezelfde familie. Deze mensen zijn doorgaans van nature fysiek goed ontwikkeld en leiden daardoor een actieve levensstijl.

Bradycardie bij atleten en een genetisch bepaald lichaamskenmerk weerspiegelen de krachtige werking van een goed getraind hart in rust en uiten zich in relatieve hypotensie van het sympathische deel van het autonome zenuwstelsel tegen een achtergrond van dominante activiteit van de nervus vagus. Een dergelijke autonome disbalans wordt gekenmerkt door stabiliteit. Het detecteren van een trage pols bij mensen met dergelijke kenmerken vereist echter onderzoek om intracardiale laesies uit te sluiten.

Een langzame hartslag kan worden veroorzaakt door leeftijdsgebonden veranderingen en hormonale onevenwichtigheden: snelle fysieke groei tijdens de adolescentie, zwangerschap en veroudering van het lichaam.

Reflexbradycardie is ook fysiologisch van aard. Het treedt op als reactie op een daling van de lichaamstemperatuur of stimulatie van de nervus vagus – kunstmatig opgewekt door druk op de halsslagader of op de ogen, tijdens een borstmassage in het gebied boven het hart.

Geneesmiddelgeïnduceerde bradycardie

Een afname van de activiteit van de sinusknoop kan optreden als gevolg van een behandeling met bepaalde medicijnen. Meestal wordt dit type cardiotoxisch effect veroorzaakt door: bètablokkers, calciumantagonisten, hartglycosiden en opiaten. Het ontstaan van een bijwerking treedt meestal op bij onjuiste dosering, zelfmedicatie en het niet naleven van de aanbevolen behandelingsduur. Als het medicijn een trage hartfunctie veroorzaakt, is het noodzakelijk om met de arts een dosisaanpassing of vervanging (stoppen) van het medicijn te bespreken.

Naast medicijnen kan er bij zware rokers, alcoholisten en bij verschillende infecties en vergiftigingen een cardiotoxisch effect in de vorm van bradycardie ontstaan. [ 5 ]

Verticale bradycardie

Een langzame pols kan in de ene lichaamshouding worden gemeten, en in een andere – overeenkomend met de norm. Wanneer bij een patiënt een onregelmatige hartslag wordt vastgesteld, wordt de pols meestal in verschillende posities gemeten: staand, liggend, en bij het veranderen van houding.

Verticale bradycardie wordt gediagnosticeerd wanneer de pols van de patiënt vertraagt tijdens het staan of lopen. Als de patiënt gaat liggen, normaliseert zijn hartslag. Dit kenmerk wordt sinusbradyaritmie genoemd. Het komt vaker voor bij kinderen. Ernstige bradycardie manifesteert zich met karakteristieke symptomen; milde en matige bradycardie kan onopgemerkt verlopen en een normale variant zijn.

De verticale positie van de elektrische as van het hart op het cardiogram kan, net als elke andere positie, worden gecombineerd met elk hartritme.

Horizontale bradycardie

Vertraging van de hartslag in liggende positie komt vrij vaak voor en is in de meeste gevallen een individueel kenmerk van een bepaald organisme. Iemand heeft bradycardie wanneer hij ligt, of wanneer hij staat, beweegt of belast wordt; de hartslag neemt toe. Als dergelijke veranderingen niet gepaard gaan met pathologische symptomen van cerebrale hypoxie, is er geen reden tot bezorgdheid.

Een vertraging van de pols tijdens de slaap is zeer acceptabel. Nachtelijke bradycardie is typisch voor getrainde mensen, waarbij het hart het gebrek aan fysieke activiteit compenseert door de pols te vertragen. Zeldzame, krachtige impulsen zijn voldoende om een normale bloedstroom te garanderen. Deze aandoening wordt ook wel rustbradycardie genoemd. Deze kan niet alleen worden waargenomen tijdens de slaap, maar ook wanneer de patiënt gewoon in een ontspannen toestand rust.

Neurogene bradycardie

Deze vorm van trage hartspierfunctie gaat gepaard met extracardiale ziekten die hypertonie van de nervus vagus veroorzaken. [ 6 ]

Directe irritatie van de nervus vagus wordt veroorzaakt door neurosen, tumoren van het mediastinum of de hersenen, meningitis, galstenen, ontstekingen van de maag en darmen, middenoorontsteking, acute wijdverspreide glomerulonefritis, hepatitis en hepatosis, en ernstige infectieziekten. Deze extracardiale pathologieën kunnen gepaard gaan met zeldzame samentrekkingen van de hartspier. Vagale bradycardie komt vaak voor bij kinderen en adolescenten en is een van de verschijnselen van vegetatieve-vasculaire dystonie. Het gaat gepaard met slaapstoornissen, ernstige vermoeidheid, grilligheid en een slechte eetlust.

Hypertonie van de nervus vagus, ongeacht de oorzaak, veroorzaakt op elke leeftijd zwakte van de sinusknoop en sinusbradyaritmie. Klinisch manifesteert deze aandoening zich door niet-specifieke symptomen: lage bloeddruk, algemene zwakte, duizeligheid, zweten, kortademigheid, tijdelijke bewustzijnsstoornissen. In ernstigere gevallen kan hypoglykemie en het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom ontstaan.

Neurogene bradycardie kan ontstaan bij een acuut myocardinfarct en tast de cardiomyocyten aan die zich langs de onderwand van de hartspier bevinden.

De dominantie van de nervus vagustonus manifesteert zich ook door fysiologische bradycardie. Indien deze echter een pathologische oorsprong heeft, zal de aandoening zonder behandeling verergeren. Daarom is het raadzaam om, wanneer een trage pols wordt vastgesteld, zelfs bij getrainde personen, een onderzoek te ondergaan om organische intra- en extracardiale pathologieën uit te sluiten.

Systolische bradycardie

Elke verstoring van de contractiele activiteit van het hart beïnvloedt een indicator van zijn werking, zoals de hoeveelheid arterieel bloed die door de hartspier wordt uitgeworpen tijdens één samentrekking (systolisch volume). De term systolische bradycardie is daarom niet correct. Het kan betekenen dat het lichaam bij een matige afname van het aantal hartcontracties een compensatiemechanisme kan inschakelen in de vorm van een toename van het systolisch volume. Tegelijkertijd ervaren organen en weefsels geen hypoxie, aangezien de hoeveelheid arterieel bloed die door krachtige maar zeldzame beroertes wordt uitgeworpen voldoende is om een normale hemodynamiek bij een bepaald persoon te garanderen.

Dit compensatiemechanisme wordt echter niet bij iedereen geactiveerd. Bij velen verandert het systolisch volume niet, en met een daling van de hartslag ontwikkelen zich geleidelijk hypoxie en symptomen van onvoldoende bloedtoevoer.

Bij langdurige tachyaritmie wordt bovendien de diastolische periode van de hartwerking verkort, waardoor het bloedvolume in de hartkamers afneemt. Na verloop van tijd neemt het systolische volume en de waarde van het minuutvolume van de bloedcirculatie af, wat de ontwikkeling van bradycardie veroorzaakt.

Respiratoire bradycardie

Een matige vertraging van de pols tijdens het uitademen is typisch voor kinderen en pubers, mensen met hypertonie van het autonome zenuwstelsel. Tegelijkertijd neemt de pols tijdens het inademen toe bij patiënten met ademhalingsritmestoornissen.

De pathogenese van een dergelijke afwijking van het ademhalingsritme is niet geassocieerd met organische intracardiale aandoeningen. Ademhalingsritmestoornissen leiden niet tot stoornissen in de bloedstroom en veroorzaken geen aanhoudende kortademigheid, cardiogene shock of oedeem. Het hartritme blijft sinusvormig, normaal; op het elektrocardiogram wordt alleen een verlenging van het RR-interval, overeenkomend met de uitademing, waargenomen. Respiratoire bradycardie wordt niet geclassificeerd als een echte aritmie. Het kan in de diagnose sinusvormig worden genoemd, omdat het hart een normaal sinusritme handhaaft (impulsen worden afgegeven door de sinusknoop).

Respiratoire bradycardie kan bij sommige mensen constant voorkomen en bij anderen periodiek. Het manifesteert zich door een vertraging van de polsslag bij het uitademen, soms zelfs volledig stoppen, en een versnelling bij het inademen, vooral als deze diep is.

Het verloopt asymptomatisch; de aanwezigheid van ongewenste symptomen van hypoxie zal hoogstwaarschijnlijk wijzen op de aanwezigheid van een cardiale of extracardiale pathologie. Het gaat vaak gepaard met neurocirculatoire dystonie. Meestal merkbare manifestaties zijn een versnelde polsslag bij inademing, evenals hyperhidrose, koude handen en voeten, enig ongemak achter het borstbeen en een gevoel van luchtgebrek.

Bij kinderen en adolescenten gaat respiratoire bradycardie vaak gepaard met intensieve groei, bij aanstaande moeders met veranderingen in de hormoonspiegels en verhoogde stress. Bij deze bevolkingsgroepen verdwijnen de symptomen van respiratoire bradycardie na verloop van tijd vanzelf.

Er moet alarm worden geslagen in gevallen waarin een per ongeluk gedetecteerde vertraging van de pols in verband met de ademhalingscyclus gepaard gaat met ernstig ongemak - ernstige zwakte, symptomen van hypoxie, voortijdig flauwvallen en flauwvallen. [ 7 ]

Hartritmestoornissen en bradycardie (bradyaritmie)

Het menselijk hart werkt automatisch en stopt nooit, het hele leven lang. Een zeldzame trage polsslag (bradycardie), evenals een frequente polsslag - het hart bonkt, springt uit de borstkas (tachycardie), ongeplande impulsen (extrasystolen) of bevriezing halverwege (blokkades) zijn afwijkingen in de ritmische werking van de hartspier (aritmie).

Soms is het hartritme bij iedereen verstoord - tijdens emotionele uitbarstingen, fysieke stress. Velen vertonen afwijkingen van de standaardwaarden, maar voelen die niet. Ritmestoornissen kunnen om verschillende redenen optreden en hebben daarom verschillende gevolgen. Fysiologische veranderingen zijn niet gevaarlijk; de meest opvallende en meest voorkomende stoornis is een versnelde hartslag of tachycardie. Een traag hartritme en andere stoornissen zijn minder opvallend, vooral in de embryonale fase. Als een elektrocardiogram of thuistonometer de aanwezigheid van een aritmie aantoont, is het de moeite waard een cardioloog te raadplegen en zijn advies over verdere stappen op te volgen.

De term bradyaritmie is een synoniem voor bradycardie. Alles wat tot nu toe gezegd is en nog gezegd zal worden over een trage hartslag, heeft dan ook betrekking op het stellen van de diagnose.

Extrasystole en bradycardie

Extrasystolen zijn buitengewone impulsen die buiten het hartritme optreden in ectopische foci van hyperactiviteit in een deel van het geleidingssysteem buiten de sinusknoop (boezems, ventrikels, atrioventriculaire knoop). Deze impulsen worden door het myocard doorgegeven en veroorzaken contracties op het moment van ontspanning van de boezems en ventrikels, wanneer deze zich met bloed vullen. Een buitengewone extrasystolische bloeduitstorting heeft een volume dat lager is dan normaal, en bovendien heeft de volgende bloeduitstorting ook een lager volume. Frequente extrasystolen kunnen leiden tot een significante daling van de hemodynamische parameters.

Bij bradycardie, wanneer de activiteit van de sinusknoop afneemt of de impulsgeleiding verstoord is, ontstaan passieve ectopische niet-sinusritmes, die een substitutief karakter hebben en hartcontracties opwekken. Hun beschermende functie bij afwezigheid van impulsen van de hoofdpacemaker staat buiten kijf. Nieuwe impulscentra beginnen onafhankelijk te functioneren en raken buiten de controle van de sinusknoop. De redenen hiervoor zijn allemaal dezelfde factoren die leiden tot de ontwikkeling van bradycardie. [ 8 ]

Subjectief gezien wordt een extrasystole ervaren als een duw van het hart tegen de binnenwand van de borstkas. Dergelijke sensaties ontstaan door actieve contractie van de ventriculaire spieren na ontspanning. Patiënten kunnen klagen over een gevoel dat het hart tuimelt of omslaat, en horen het onregelmatige werk ervan. Sommige patiënten merken de extrasystole helemaal niet, maar kunnen een gevoel van angst, doodsangst, zweetaanvallen, zwakte, ongemak op de borst en het onvermogen om te ademen waarnemen. Mensen met neurocirculatoire dystonie hebben moeite met extrasystole. [ 9 ]

Atriale extrasystole is in de meeste gevallen functioneel en wordt praktisch niet gedetecteerd bij ernstige hartafwijkingen. Terwijl de activering van cardiomyocyten – pacemakers van de atrioventriculaire knoop en, in het bijzonder, de hartkamers (idioventriculaire ritmes) – kenmerkend is voor ernstige hartafwijkingen en zich manifesteert in bradycardiesymptomen die overeenkomen met de ernst van de onderliggende ziekte. Bij patiënten met een langdurig geregistreerd atrioventriculair ritme ontwikkelen zich resistent hartfalen, frequente aanvallen van angina pectoris en flauwvallen op het hoogtepunt van het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom. [ 10 ]

Ventriculaire extrasystole en bradycardie

In meer dan tweederde van de episodes worden ectopische foci van hyperactiviteit gevormd in de spierlaag van de ventrikels. Er ontstaan idioventriculaire ritme-impulsen. De gevaarlijkste is ventriculaire extrasystole, die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van hart- en vaatziekten.

Bij ernstige bradycardie worden ernstige circulatiestoornissen waargenomen, die reanimatie vereisen. Levensbedreigende aandoeningen ontstaan:

• ventriculaire paroxysmale tachycardie – aanvallen van verhoogde samentrekkingsfrequentie van deze delen van de hartspier (tot 200 slagen/min), met als gevolg acuut ventriculair falen, aritmogene shock;
• ventriculaire fibrillatie of een soortgelijke aandoening, flutter, waarbij de samentrekkingen van de hartspier niet effectief zijn en het bloed praktisch niet in de systemische bloedsomloop terechtkomt;
• ventriculaire asystolie – stopzetting van de hartactiviteit, coma.

Het idioventriculair ritme, waarvan de bron zich in het ventriculaire myocard bevindt, in combinatie met atriale asystolie, wijst in de meeste gevallen op een premortemtoestand.

Atriumfibrilleren en bradycardie vormen een gevaarlijke combinatie, vooral in gevallen waarbij de polsslag zeldzaam en niet ritmisch is. In dergelijke gevallen wordt patiënten aangeraden een pacemaker te laten implanteren.

Bij atriumfibrilleren 'karnt' het hart het bloed, waardoor de viscositeit ervan toeneemt. Op dit punt vormen zich bloedstolsels - embolieën - in de linkerboezem, die zich via de bloedbaan naar de hersenen kunnen verplaatsen en trombose van de hersenslagaders, hun blokkade of ruptuur, en naar de longen kunnen verplaatsen - en de longslagader kunnen blokkeren. Patiënten met atriumfibrilleren krijgen bloedverdunnende medicijnen voorgeschreven, zoals cardio-aspirine of cardio-magnyl. [ 11 ]

Bradycardie en asystolie

Hartstilstand, volledige afwezigheid van elektrische activiteit en als gevolg daarvan een stopzetting van de bloedstroom in de bloedvaten van het lichaam, is asystolie. Dit kan tijdelijk zijn: na een zeer korte stop komt de bloedcirculatie weer op gang. Een asystolie die tot drie seconden aanhoudt, wordt gevoeld als duizeligheid, tot negen seconden als bewusteloosheid. Als de bloedcirculatie een kwartier stopt, kunt u overlijden. Een ambulance heeft meestal geen tijd om ter plaatse te komen.

De oorzaken van primaire asystolie zijn ischemische hartziekte en hartgeleidingsstoornissen. Een trage pols gaat vooraf aan een hartstilstand.

Secundair ontwikkelt zich onder verschillende omstandigheden. Cardiografische ritmes die wijzen op een naderende hartstilstand zijn ventrikelfibrilleren of de afwezigheid van puls bij ventriculaire tachycardie; afwezigheid van puls met behouden elektrische geleidbaarheid. [ 12 ]

Angina en bradycardie

Een langdurige en vrij uitgesproken trage hartslag wordt gecompliceerd door onvoldoende zuurstofvoorziening van organen en weefsels, waaronder de hartspier, die dag en nacht onafgebroken moet werken. Het hart lijdt aan hypoxie, hartspiercellen sterven af en er ontstaan ischemische haarden. Bradycardie draagt bij aan de ontwikkeling van een vorm van ischemische hartziekte zoals angina pectoris, of angina pectoris, zoals het vroeger werd genoemd, omdat aanvallen worden gevoeld als plotselinge pijn en druk op de borst, alsof er iets zwaars op is gevallen, waardoor de ademhaling wordt belemmerd (grote pad). Zeldzame hartcontracties leiden tot een afname van het bloedvolume dat door het hart wordt rondgepompt.

Symptomen van angina pectoris in combinatie met bradycardie duiden op het onvermogen van het lichaam om de bloedsomloop zelfstandig te reguleren. Zonder medische zorg verslechtert de lichaamstoestand, nemen de ischemische gebieden toe, verliest het hart zijn vermogen om te functioneren en lijdt het hele lichaam. Als de symptomen van angina pectoris aanvankelijk optreden tijdens handelingen van de patiënt die gepaard gaan met een bepaalde hoeveelheid stress, beginnen de aanvallen later ook tijdens rust hinderlijk te worden. [ 13 ]

Het klinische beeld van angina pectoris bestaat uit plotselinge aanvallen van hevige pijn, gepaard gaande met een zwaar gevoel op de borst, onvermogen om diep adem te halen, een opgezette borst, pijn die kan uitstralen naar de linkerarm, onder het schouderblad, naar de kaak, een gevoel van ernstige zwakte, kortademigheid - de benen kunnen het gewoon niet dragen, de huid wordt bleek, het hart klopt met tussenpozen. Misselijkheid kan voorkomen en bij een hevige aanval kan braken optreden.

In de beginfase zijn de symptomen niet duidelijk tot uiting gekomen en zijn ze mogelijk niet allemaal aanwezig. Het belangrijkste symptoom is een plotselinge aanval van hevige, drukkende of barstende pijn. [ 14 ] Door bij de eerste tekenen van een zich ontwikkelende pathologie een arts te raadplegen, kunt u er zo snel mogelijk vanaf komen; in ernstige stadia kan implantatie van een pacemaker noodzakelijk zijn.

Bradycardie en hartblokkades

Het niet-sinusvormige type van trage hartslag wordt in verband gebracht met het optreden van obstakels bij de doorgang van impulsen, blokkade van elektrische impulsen in verschillende gebieden van de zenuwvezels van het geleidingssysteem van het hart.

De oorzaken van hartgeleidingsstoornissen zijn divers: organische hartafwijkingen, vergiftiging met giftige stoffen en medicijnen. Blokkades komen soms voor bij volledig gezonde mensen. [ 15 ]

De impulsoverdracht kan op elk punt van de geleiding worden onderbroken. De belangrijkste generator (pacemaker) is de sinusknoop (sinoatriale knoop), die elektrische impulsen met de hoogste frequentie genereert. De atrioventriculaire knoop die erop volgt, kan de sinusknoop indien nodig vervangen en impulsen genereren, maar met een lagere frequentie van tien tot twintig slagen. Als de knopen uitvallen, worden de zenuwvezels van de His-bundel en/of de Purkinje-vezels geactiveerd, maar deze genereren zeldzame impulsen die overeenkomen met een uitgesproken bradycardie.

Zelfs als de sinusknoop impulsen met de vereiste frequentie genereert, zullen deze hun bestemming echter niet bereiken vanwege obstakels onderweg (blokkades). De transmissie wordt op verschillende niveaus geblokkeerd: tussen de sinusknoop en de atria, en van het ene atrium naar het andere. Onder de atrioventriculaire knoop kan het geleidingsdefect zich op verschillende plaatsen bevinden, en de geleiding kan ook ter hoogte van een van de benen van de bundel van His verstoord zijn.

Een volledig atrioventriculair blok (graad III) is het gevaarlijkst. Deze delen van het hart beginnen onafhankelijk van elkaar te werken en worden geprikkeld en ontspannen met een frequentie die wordt bepaald door de ectopische haarden die erin zijn ontstaan. Er treedt een volledige desorganisatie van de elektrische activiteit van het myocard op. [ 16 ]

Lichtere vormen van blokkade: de eerste, wanneer de impulsen nog steeds het eindpunt bereiken, maar met een kleine vertraging, en de tweede, wanneer niet alle impulsen het eindpunt bereiken.

Bij mildere vormen is er sprake van asymptomatisme, bij uitgesproken blokkadebradycardie zijn de symptomen te wijten aan onvoldoende bloedtoevoer, voornamelijk naar de hersenen, en kunnen er aanvallen van hypertensie, angina pectoris en hartfalen bijkomen die niet met medicijnen onder controle kunnen worden gehouden.

Bradycardie en linkerventrikelhypertrofie

Zuurstofrijk bloed wordt vanuit de linkerhartkamer in de aorta gepompt. Dit deel van het hart zorgt voor de zuurstofvoorziening van de organen en weefsels in het hele lichaam. Hypertrofie (toename in grootte, verdikking van de wanden) ontwikkelt zich vaak bij volledig gezonde personen die regelmatig de hartspier trainen en daardoor een toename in het gewicht en volume van het intensief werkende orgaan, het zogenaamde atletenhart, veroorzaken. Hierdoor neemt het volume arterieel bloed dat in de bloedbaan wordt gepompt toe en vertraagt de pols, omdat er geen noodzaak is voor frequente pompbewegingen. Dit is een natuurlijk proces dat geen hemodynamische stoornissen veroorzaakt. [ 17 ]

Linkerventrikelhypertrofie kan ontstaan om pathologische processen te compenseren die de bloedstroom naar de aorta belemmeren en om de vaatweerstand te overwinnen. Aorta-afwijkingen, klepdefecten, hypertrofische cardiomyopathie, arteriële hypertensie, atherosclerose en andere organische myocardletsels kunnen gepaard gaan met hypertrofische veranderingen in de linkerventrikel.

Deze ziekten ontwikkelen zich vaak langdurig asymptomatisch en manifesteren zich enkel door een vertraging van de pols. Bradycardie zelf leidt niet tot hypertrofische veranderingen, maar is er eerder een symptoom van.

Daarom is een lage pols, vooral een constante, een serieuze reden voor een grondig onderzoek. Een niet-invasieve diagnostische procedure zoals een echo van het hart kan veranderingen in de structuur van de hartspier in een vroeg stadium zichtbaar maken. [ 18 ]

Pacemakermigratie en bradycardie

Bij stoornissen van het automatisme van de sinusknoop of blokkades van elektrische impulsen beginnen andere centra van automatisme, gelokaliseerd buiten de hoofdbron van impulsen, substitutieactiviteit om het myocard te prikkelen. Bradycardie draagt bij aan het ontstaan van passieve ectopische ritmes en complexen, waaronder het migrerende of glijdende ritme (migratie van de pacemaker). Dit fenomeen bestaat uit een geleidelijke beweging van de impulsbron van de sinusknoop naar de atrioventriculaire knoop, en vervolgens in de tegenovergestelde richting. Elke cyclus begint op een nieuwe plaats: vanuit de sinusknoop, verschillende structurele elementen van de atria, vanuit de atrioventriculaire knoop. De meest voorkomende verschuiving van de pacemaker is: sinus → atrioventriculair en terug. De impulsgenerator verschuift geleidelijk, wat op het cardiogram lijkt op verschillende modificaties van de P-golffiguur, die de contractie van de atria weerspiegelen. [ 19 ]

Een migrerend ritme kan worden waargenomen bij gezonde personen met een dominante vagale tonus.

Hartziekten kunnen ook de vorming van een migrerend ritme veroorzaken: het sick-sinussyndroom, ontsteking van de hartspier, ischemische aandoeningen, reumatische aandoeningen. Cardiologische complicaties na infectieziekten kunnen dit fenomeen ook veroorzaken.

Paroxysmale bradycardie

Een trage pols wordt vaak geregistreerd tegen de achtergrond van een stressvolle situatie bij kinderen die vatbaar zijn voor het ontwikkelen van affectieve en respiratoire aanvallen. Kinderen die een pathologische bevalling hebben gehad, ernstige infectieziekten en intoxicaties hebben gehad, en kinderen die lijden aan somatische aandoeningen lopen risico. Een pathologische zwangerschap van de moeder en pedagogische verwaarlozing van het kind verhogen de kans op aanvallen.

De diagnose paroxysmale bradycardie is niet correct. Kinderartsen maken graag onderscheid tussen deze aanvallen en andere vormen van een trage hartfunctie.

Bij sommige kinderen kan de geringste opwinding leiden tot de ontwikkeling van een affectief-respiratoire aanval. De ontwikkeling van de paroxysme verloopt volgens het volgende schema: de eerste fase van de zogenaamde witte aanval (de huid van het kind wordt erg bleek) begint met een zacht gemompel, waarbij de parasympathische tak van het autonome zenuwstelsel wordt geactiveerd. Vervolgens wordt het automatisme van de sinusknoop verstoord en daalt de polsslag aanzienlijk, met mogelijk een daling van de bloeddruk tot gevolg. Het kind wordt stil, verslapt en verliest het bewustzijn. Convulsies kunnen optreden. Dit alles gebeurt zeer snel, letterlijk binnen enkele seconden. Bradycardie kan leiden tot een asystolie-aanval.

Kinderen met hartafwijkingen kunnen een hartgeleidingsblokkade in verschillende mate ontwikkelen. Aanvallen worden meestal voorafgegaan door stressvolle situaties – angst, woede, hevige opwinding – maar soms kan de uitlokkende factor niet worden vastgesteld.

Zelfs na één dergelijke aanval moet het kind naar een cardioloog en grondig worden onderzocht op verschillende pathologieën.

Bradycardie in de ochtend

Een ochtendvertraging van de pols kan fysiologisch van aard zijn. 's Nachts werkt het hart traag, zonder belasting en met een verhoogde zuurstofbehoefte. Daarom hoeft ochtendbradycardie, terwijl het lichaam nog niet is overgeschakeld op het dagritme, geen probleem te zijn, tenzij dit gepaard gaat met symptomen van hypoxie of uitgesproken aritmie - ofwel een versnelling van de hartslag tot flikkerend, ofwel een merkbare vertraging en stilstand van de pols. Sommigen kunnen aanvallen ervaren van plotselinge angst voor de dood, duizeligheid, stuiptrekkingen, piepende ademhaling en kortademigheid.

Symptomen die zich 's ochtends na een nachtrust manifesteren en niet door zorgen worden veroorzaakt, zouden, zelfs als de toestand overdag normaliseert, een reden moeten zijn om een arts te raadplegen. Zelfmedicatie is in dit geval gevaarlijk. [ 20 ]

Voorbijgaande bradycardie

Een acute, voorbijgaande verstoring van het hartritme, met als gevolg een vertraging, kan worden veroorzaakt door tijdelijke externe oorzaken (angst, hevige opwinding). Deze aandoening komt vaak voor bij kinderen en manifesteert zich als gevolg van het inhouden van de adem.

In de vroege kindertijd (tot drie jaar) worden bradycardie-aanvallen waargenomen bij kinderen vóór het slapengaan, vooral na een dag vol emotionele uitbarstingen en ervaringen (bijvoorbeeld een toneelstuk bijwonen, een kinderfeestje, een pretpark). Vóór het slapengaan vervagen de emoties, wat leidt tot een vertraging van de hartactiviteit.

Dergelijke voorbijgaande aanvallen gaan niet gepaard met uitgesproken symptomen, maximale zwakte, slaperigheid, soms flauwvallen, [ 21 ] en de oorzaken ervan zijn in de regel duidelijk. Ze komen vaker voor bij kinderen, maar kunnen ook optreden bij hyperemotionele volwassenen.

Als de voorbijgaande bradycardie gepaard gaat met verschijnselen die wijzen op een hemodynamische stoornis en niet door externe factoren wordt veroorzaakt, dient u een arts te raadplegen.

Cerebrovasculaire bradycardie

Tegen de achtergrond van uitgesproken bradycardie ontwikkelt zich zuurstofgebrek in de hersenen, waardoor er veel zuurstof wordt verbruikt. Het gebrek daaraan leidt tot duizeligheid, flauwvallen en stuiptrekkingen. Dit zijn standaardverschijnselen van uitgesproken bradycardie, waarvan de complicaties acute cerebrovasculaire accidenten kunnen zijn. [ 22 ]

Er is ook sprake van feedback. Vertraging van de hartslag kan deel uitmaken van het symptoomcomplex van hersencatastrofes: ischemische en hersenbloedingen, trombose van de hersenslagaders. Cerebrovasculaire bradycardie is een van de symptomen van stupor of coma na een beroerte.