Brandschok

Branderschok is een pathologisch proces veroorzaakt door uitgebreide thermische schade aan de huid en onderliggende weefsels, leidend tot ernstige hemodynamische stoornissen met een overheersende verstoring van de microcirculatie en metabole processen in het lichaam van de patiënt. De duur van de periode is 2-3 dagen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Hoe ontstaat een brandschok?

Vanaf het moment dat een grote brandwond wordt ontvangen, worden de stoornissen in de bloedsomloop bijzonder belangrijk, wat wordt vergemakkelijkt door het verlies van plasma van het aangetaste oppervlak. Sinds de eerste uren neemt de BCC af als gevolg van een afname van het aantal circulerende rode bloedcellen en plasma, wat leidt tot bloedstolling (hemoconcentratie). Vanwege de sterk toegenomen capillaire permeabiliteit (niet alleen in het getroffen gebied, maar ook in intacte weefsels) en waarvan de uitgang een aanzienlijke hoeveelheid eiwitten, water en elektrolyten in circulerend plasmavolume verbrand wordt aanzienlijk verminderd. Er is hypoproteïnemie, voornamelijk als gevolg van hypoalbuminemie. De ontwikkeling ervan wordt ook vergemakkelijkt door de verhoogde desintegratie van eiwitten in de weefsels van het verbrande. Het volume van circulerende erytrocyten optreedt als gevolg van vernietiging van rode bloedcellen in het gebied van verbranding ten tijde van thermische verwonding en in sterkere mate als gevolg van een pathologische afzetting van erytrocyten in de haarvaten van de microcirculatie aandoeningen. Vermindering van BCC leidt tot een vermindering van de terugkeer van bloed naar het hart, een afname van de cardiale output.

De verslechtering van het contractiele vermogen van het myocardium na ernstige brandwonden wordt ook beschouwd als de oorzaak van een vroege daling van de cardiale output. Dientengevolge neemt de hoeveelheid bloed die naar verschillende organen en weefsels stroomt af, hetgeen, gecombineerd met een verslechtering van de reologische eigenschappen van het bloed, leidt tot uitgesproken microcirculatiestoornissen. In dit geval, al in de eerste uren na ontvangst van de brandwond, wordt een scherpe vertraging van de bloedstroom waargenomen, wat gepaard gaat met het uitschakelen van een aanzienlijk deel van de haarvaten van de actieve bloedcirculatie. In kleine bloedvaten verschijnen aggregaten van uniforme elementen die de normale doorgang van erythrocyten door de haarvaten verhinderen. Ondanks dergelijke aandoeningen van de hemodynamiek gaat een brandschok gepaard met normale arteriële druk. Dit wordt vergemakkelijkt door de toename van de totale perifere weerstand tegen bloedstroming vanwege vasospasme vanwege verhoogde activiteit van het sympathoadrenal systeem en een verhoging van de viscositeit van het bloed als gevolg van hemoconcentratie en bloedreologie achteruitgang. Bloedsomloopstoornissen leiden tot een sterke verstoring van de zuurstofafgifte aan weefsels en tot hypoxie. Het wordt verergerd door de remming van de ademhalingsenzymen van de mitochondriën, wat de deelname van zelfs afgeleverde zuurstof aan de oxidatieve reacties volledig uitsluit. Ondergeoxideerde metabole producten, vooral melkzuur, veroorzaken een verschuiving van KOC naar acidose. Metabole acidose bevordert een verdere verstoring van de cardiovasculaire functie.

Burn-shock heeft drie gradaties: licht, zwaar en extreem zwaar.

Lichtverbrandingsschokken ontwikkelen zich op het gebied van diepe brandwonden tot 20% van het lichaamsoppervlak. De slachtoffers gaan in een duidelijk bewustzijn naar het ziekenhuis, soms is er een korte opwinding, ze zien zelden overgeven, koude rillingen. Een matige dorst zorgen. Je kunt een beetje bleekheid van de huid opmerken. BP blijft binnen het normale bereik, een kleine tachycardie (100-110 per minuut) is mogelijk. Schending van de nieren is niet karakteristiek, dagelijkse diurese blijft normaal, hematurie en azotemie niet. Lichaamstemperatuur bij de meerderheid van de slachtoffers op de eerste dag van normale of subfebrile en de tweede - bereikt 38 ° C. De hemoconcentratie is matig, de hematocriet niet hoger dan 55-58%, maar de aangegeven veranderingen voor de tweede dag worden gestopt. Karakteristieke toename van het aantal bloedleukocyten tot 15-18h109 / l, een kleine hypoproteïnemie (het gehalte aan totaal eiwit wordt verlaagd tot 55 g / l). Bilirubinemie, stoornissen in de elektrolytenbalans en acidose onthullen in de regel niet. Gematigde hyperglycemie (tot 9 g / l) wordt alleen op de eerste dag waargenomen. Meestal worden de meeste slachtoffers aan het einde van de eerste - het begin van de tweede dag na de laesie - uit de staat van een lichte brandshock gehaald. De gemiddelde duur van de periode is 24-36 uur.

Zware verbrandingsschokken ontwikkelen zich in de aanwezigheid van diepe brandwonden op een oppervlakte van 20-40% van het lichaamsoppervlak. In de eerste uren na de blessure zijn opwinding en motorangst kenmerkend, en al snel is er een vertraging met een bewaard bewustzijn. Het slachtoffer maakt zich zorgen over koude rillingen, dorst, pijn op het gebied van brandwonden. Braken wordt waargenomen bij een aanzienlijk aantal patiënten. Huidvrije huid en zichtbare slijmvliezen zijn bleek, droog en koud. Vaak genoteerde acrocyanosis. Karakteristieke tachycardie tot 120 per minuut, verlaging van de bloeddruk. In de regel lijden nierfuncties, dagelijkse diurese wordt verminderd tot 300 - 400 ml. Observeer hematurie, albumine, soms hemoglobinurie, toename van resterende bloedstikstof tot 40-60 mmol / l tot de tweede dag. Hemoconcentratie is significant (hematocriet 70-80%, Hb 180-200 g / l), de snelheid van bloedstolling neemt af tot 1 minuut. Markeer leukocytose tot 40x109 / l, vergezeld van neutrofilie, verschijnen vaak jonge vormen tot myelocyten, lympho- en eosinopenie; het aantal leukocyten neemt af aan het einde van de derde dag. Het gehalte van het totale eiwit van het bloedplasma daalt tot 50 g / l in de eerste en 40 g / l - op de tweede dag. Het aantal bloedplaatjes is enigszins verminderd. Gecombineerde respiratoire metabole acidose ontwikkelt zich.

Een zeer ernstige brandschok treedt op bij aanwezigheid van diepe brandwonden op een oppervlakte van meer dan 40% van het lichaamsoppervlak. De algemene toestand van de patiënten is in de regel zwaar, het bewustzijn is verward. Kortdurende excitatie wordt snel vervangen door remming en onverschilligheid voor wat er gebeurt. De huid is koud, bleek. Kenmerkend voor sterke dorst, koude rillingen, misselijkheid, herhaaldelijk braken, tachycardie tot 130-150 per minuut, zwakke vulling van de pols. De systolische bloeddruk van de eerste uren kan worden verlaagd tot 90 mm Hg, en CVP daalt ook. Ze noteren kortademigheid en cyanose, hoge hemoconcentratie (Hb 200-240 g / l, hematocriet 70-80%). De uitscheiding in de urine is sterk verminderd, tot aan anurie, de dagelijkse diurese niet hoger dan 200-300 ml. Urine is donkerbruin, bijna zwart met de geur van verbranding. Vanaf de eerste uren na het krijgen van een verbranding ontwikkelt zich acidose, de parese van de darm komt samen. De lichaamstemperatuur is gedaald. De duur van deze periode is 56-72 uur, de dodelijkheid bereikt 90%.

Hoe wordt burn-shock behandeld?

Verbrandingsschokken bij kinderen worden behandeld met een infusie-transfusietherapie, waarvan het volume ongeveer wordt bepaald door het Wallace-schema - door het product van een drievoudig gewicht van het kind (kg) per% verbranding. Deze hoeveelheid vloeistof moet binnen de eerste 48 uur na het letsel aan het kind worden toegediend. Aan de fysiologische behoefte van het organisme in water (van 700 tot 2000 ml / dag, afhankelijk van de leeftijd) wordt voldaan door de extra toediening van een 5% glucose-oplossing.

In de eerste 8-12 uur wordt 2/3 van de dagelijkse hoeveelheid vloeistof geïnjecteerd, de rest in de komende 12 uur.Voor een lichte verbrandingsschok is de introductie van een dagelijkse dosis infusiemedium vereist, wat ongeveer 3000 ml is voor volwassenen en 1500-2000 ml voor kinderen; ernstige brandsstoot - 4000-5000 ml en 2500 ml; Extreem ernstige brandshock - 5000-7000 ml en tot 3000 ml, respectievelijk. Bij ouderen en ouderen is het noodzakelijk om de infusiesnelheid ongeveer 2 maal te verlagen en het volume te verlagen tot 3000-4000 ml / dag. Verbrand met bijbehorende ziekten van de cardiovasculaire en respiratoire systemen zou ook het volume van transfusies met 1/4 ~ 1/3 van de dagelijkse hoeveelheid moeten verminderen.

Bovenstaande schema van infusie-transfusietherapie - indicatief. Vervolgens branden shock behandeld onder de controle van de bloeddruk, centrale veneuze druk, hartslag, uur diurese, hemoglobinegehalte, hematocriet concentraties kalium en natrium in het bloedplasma, CBS en anderen. Het volume en de snelheid van toediening van infuus mediums te verhogen bij lage aantallen CVP (minder dan 70 mm water .st) .; hoog (meer dan 150 mm waterkolom) aangeven hartfalen en de noodzaak om te stoppen of het volume van infusie toegediend te reduceren. Voldoende hourly diurese therapie 40-70 ml / uur, de natriumconcentratie in plasma - 130-145 mmol / l, kalium - 4,5 mmol / l. Hyponatremie snel bijgesneden invoering 50-100 ml natriumchloride-oplossing 10%, met meestal elimineren en hyperkalemie. Bij toediening getoond hypernatremia 250 ml 25% glucoseoplossing met insuline.

De adequaatheid van de infusie, transfusie therapie en beoordeeld op basis van klinische gegevens: dorst en droge huid geven tekort aan water in het lichaam en de ontwikkeling van hypernatriëmie (dienen orale inname van water, glucoseoplossing 5% toegediend verhogen). Een bleke en koude huid vertoont een schending van de perifere bloedsomloop [dient dextran (reopoliglyukin), gelatine (gelatine), hemodez] te worden toegediend. Ernstige hoofdpijn, convulsies, verzwakking van het gezichtsvermogen, braken, speekselvloed worden waargenomen in celhyperhydratie en waterintoxicatie (toediening van osmotische diuretica is geïndiceerd). Spadenie aderen, hypotensie, huidverlies turgor typisch natrium deficiëntie (nodig infusie van elektrolytische oplossingen, 10% natriumchloride). Met positieve dynamiek van de toestand van de patiënt, herstel van diurese en normalisatie van laboratoriumparameters, kan het aantal injecteerbare infusiemedia gedurende 2-3 dagen met de helft worden verminderd.

Tijdens de infusie dient transfusietherapie gebakken blokken voorkeur gegeven aan centraal veneuze catheterisatie (subclavia, jugularis femorale), die kan worden uitgevoerd door de aangetaste huid na zorgvuldige behandeling. Een dergelijke katheter zou echter lange tijd niet moeten worden gebruikt vanwege het gevaar van ontwikkeling van purulent-septische complicaties.

Soms wordt een extreem ernstige brandshock veroorzaakt door een gecombineerd thermomechanisch trauma gecompliceerd door bloeding behandeld met behulp van infusietherapie, die gelijktijdig wordt uitgevoerd via twee gecatheteriseerde centrale aderen.

Criteria waarbij de patiënt uit een staat van brandschok treedt:

• stabiele stabilisatie van centrale hemodynamica;
• herstel van diurese; eliminatie van hemoconcentratie;
• het begin van koorts.