Brede neustip: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Een verbrede neuspunt is een vervorming die kan worden veroorzaakt door een vergroting van de hoek tussen de mediale en laterale crura van de grote kraakbeenderen van de neusvleugels, of door de straal van de boog die wordt gevormd door de overgang van de laterale crura naar de mediale crura. Het verhelpen van de verbreding van de neuspunt beperkt zich daarom tot het wegsnijden van het overtollige deel van de grote kraakbeenderen van de neusvleugels, of tot het hechten van de gedivergeerde mediale crura van deze kraakbeenderen.

Behandeling van een brede neuspunt

Een operatie om overtollig groot kraakbeen van de neusvleugels te verwijderen op de overgangen van de mediale crura naar de laterale crura (volgens de methode van GI Pakovich). De operatie wordt voltooid door het hechten van de huidwond, het tamponeren van de neus en het aanbrengen van een collodiumverband. De auteur raadt het hechten van de restanten van het kraakbeen van de neusvleugels echter af om de volgende redenen:

1. bij het aan elkaar hechten ontstaat er overtollig slijmvlies in de vorm van plooien die in de neusholtes uitsteken (c, d); dit verkleint de neusholtes en leidt tot een misvorming van de neuspunt na de operatie;
2. Catgut-klieren in het gebied van de neuspunt worden zeer langzaam geresorbeerd en raken in sommige gevallen overwoekerd met bindweefsel, waardoor ze onder de huid uitsteken in de vorm van knobbeltjes. Om herhaling van het defect te voorkomen, adviseert G.I. Pakovich om de grote kraakbeendelen van de neusvleugels volledig te verwijderen, zodat alleen de mediale crura, die de normale hoogte van het neustussenschot bepalen, overblijft. Een dergelijke verwijdering van kraakbeen leidt, volgens de observaties van de auteur, niet tot retractie van de neusvleugels, die gevormd worden door een onderhuids litteken, en ook niet onder invloed van neustamponade en collodiumverband. Deze operatie is gecontra-indiceerd voor kinderen.

Bij verwijding van de neuspunt door divergentie van de mediale crura van de grote kraakbeenderen van de neusvleugels, wordt het weefsel tussen de gedivergeerde mediale crura verwijderd en worden 1-2 matras-catguthechtingen aangebracht, waarvan de knopen tussen de kraakbeenderen worden gelegd. De operatie verloopt zoals bij de vorige versie.

Voor correcties van de neuspunt stelt AS Shmelev de volgende methode voor. Via een golfvormige insnijding op de neuspunt, strikt langs de rand van de neusholtes, met een geleidelijke overgang naar de neuskolom, wordt de huid in het gebied van de neuspunt, neusrug en neusvleugels grotendeels verwijderd. Dit maakt het mogelijk om de hele operatie onder visuele controle uit te voeren, waarbij de symmetrie behouden blijft en de verwijderde huid correcter en gelijkmatiger over de nieuw gemodelleerde neuspunt wordt verdeeld.

Onvoldoende huidloslating beperkt de mogelijkheid tot correcte verwijdering van de overtollige huid. Vervolgens worden de kraakbeenflappen van de laterale en mediale crura van de grote kraakbeendelen van de neusvleugels naar elkaar toe bewogen.

In het overgangsgebied van de laterale crura naar de mediale crura, d.w.z. in het koepelvormige gedeelte, zijn de kraakbeenderen gekruist; in het gebied van de laterale crura is het slijmvlies grotendeels afgeschild, waarbij het alleen aan de basis overblijft op een oppervlak van 0,5-0,7 cm.

Vervolgens wordt het bindweefsel weggesneden met een klein stukje kraakbeen op de plek waar het laterale pedikel overgaat in het driehoekige kraakbeen. Dit voorkomt dat er weefsellagen op de driehoekige kraakbeenderen ontstaan wanneer ze elkaar kruisen.

De hoeveelheid weefsel die wordt weggenomen, hangt af van de mate van hypertrofie van de grote kraakbeenderen van de neusvleugels en de mate van vervorming van het puntje van de neus: hoe meer weefsel er wordt weggenomen, hoe meer weefsel er wordt weggenomen.

Vervolgens wordt de rechter kraakbeenlap, gevormd uit de rechter laterale pedikel van het grote vleugelkraakbeen, met catgut aan de linker mediale pedikel vastgezet, en de linker kraakbeenlap wordt aan de rechter mediale pedikel vastgehecht, waarna deze over de rechter kraakbeenlap wordt geschoven.

Het overtollige kraakbeenweefsel van deze flappen wordt zodanig weggesneden dat er geen scherpe hoeken meer overblijven. Hoe groter de vervorming, hoe meer weefsel er wordt verwijderd. In gevallen waarin de kraakbeenflappen zich te breed bevinden in het gebied van de neuspunt, worden deze flappen in de proximale delen ingesneden (om de elasticiteit van het kraakbeen te "verzwakken"). Het kraakbeenframe van de neuspunt, dat met deze methode wordt gemodelleerd, rust op het kraakbeen van het neustussenschot. De huid boven dit frame wordt voorzichtig verlaagd en verdeeld over de punt van het kraakbeen; het overtollige weefsel wordt weggesneden met een insnijding die parallel loopt aan de onderrand van de wond die door de huidincisie is gevormd.

Overtollig neusslijmvlies wordt niet weggenomen, omdat het na 6 tot 8 maanden vanzelf weer krimpt, zonder dat de neus vervormt.

Er worden 7-9 haar- of kunststof hechtingen aangebracht, gaasjes worden in de neus geplaatst en er wordt een collodium fixatieverband op de neus aangebracht (volgens GI Pakovich).

De hechtingen worden na 4-5 dagen verwijderd en het collodiumverband na 8-10 dagen (hoe traumatischer de operatie, hoe later).