Ruptuur: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Een ruptuur (ruptuur) is een schending van de anatomische integriteit van weefsels, veroorzaakt door een kracht die de elasticiteit ervan overschrijdt. Ruptures zijn mechanische verwondingen aan weke delen en inwendige organen, met een schending van hun anatomische integriteit. Ze ontstaan wanneer een kracht wordt uitgeoefend die de rekbaarheid van het weefsel overschrijdt. Ruptures zijn mogelijk: onderhuids weefsel, zenuwen, bloedvaten, spieren, pezen, gewrichtsbanden, holle en parenchymateuze organen. Het klinische beeld is in elk geval anders.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Wat veroorzaakt de breuk?

De oorzaak en het werkingsmechanisme van de blessure zijn vergelijkbaar met die van rekken: een trekkracht die de fysiologische elasticiteit van de weefsels overschrijdt.

Symptomen van een breuk

Het slachtoffer klaagt over pijn op de plek van de verwonding, beperkte functionaliteit en probeert het gewonde gebied te beschermen.

Een scheur in het onderhuidse vetweefsel uit zich in de vorming van blauwe plekken en onderhuidse hematomen.

Een ruptuur van de fascia (meestal van het bovenbeen) wordt door palpatie vastgesteld als een spleetvormig defect. Bij gespannen spieren wordt een elastische, licht pijnlijke formatie (spierhernia) door het fasciadefect gepalpeerd, die verdwijnt wanneer de spieren ontspannen.

Spierrupturen zijn: volledig of gedeeltelijk (scheuren); gelegen in de spierbuik of, vaker, op de overgang van de spier naar de pees. De meest frequent beschadigde spieren zijn: biceps, kuitspieren van het onderbeen, minder vaak de quadricepsbuik van het dijbeen. Ruptures van andere spieren zijn uiterst zeldzaam.

Op het moment van de ruptuur is er een scherpe pijn, vaak een klikkend gevoel, waarna een disfunctie van de ledemaat ontstaat met verlies van de functie van de beschadigde spier. De buik van de spier trekt samen in de richting van de onbeschadigde pees (bij een ruptuur in de buikstreek - in de richting van de abductor- en adductorzijde van de pezen). In dit geval wordt door palpatie een defect in de locatie van de spier vastgesteld, en worden de spasmodische gebieden gepalpeerd als elastische en pijnlijke randen. De diagnose van een partiële spierruptuur wordt alleen gesteld op basis van aannames: de aard van het letsel (op het moment van spierspanning); pijn die verergert bij palpatie van de spier; pijn bij palpatie van de abductor- en adductorpezen; de aanwezigheid van oedeem en blauwe plekken, disfunctie van de spier.

Peesrupturen - meestal van de achillespees, de quadricepskop, de dijbeenspier en de biceps brachii - gaan gepaard met: verlies van spierfunctie, hyperfunctie van de antagonistische spier, verkeerde positie van dit segment, verschuiving van de spierbuik naar de onbeschadigde pees. De behandeling is, net als bij spierrupturen, chirurgisch en dient zo snel mogelijk te worden uitgevoerd vanwege littekenveranderingen in de spier zelf en rafeling van de peesuiteinden, wat de ineffectiviteit van chirurgische plastische chirurgie kan bepalen.

Scheuren van de gewrichten (symfysen) - de meest voorkomende zijn scheuren van het schaambeen- en het acromioclaviculaire gewricht.

Acromioclaviculaire gewrichtsrupturen worden ook gedefinieerd als dislocaties van het acromiale uiteinde van het sleutelbeen: compleet en incompleet. Ze ontstaan wanneer het acromiale uitsteeksel van het schouderblad wordt geraakt of wanneer men op de geadduceerde schouder valt. Bij staand onderzoek wordt een uitstulping van het uiteinde van het sleutelbeen vastgesteld; bij druk van bovenaf wordt een "sleutelsymptoom" vastgesteld: het sleutelbeen veert onder de hand. De diagnose wordt radiologisch bevestigd, maar de beelden worden staand gemaakt, omdat de dislocatie in liggende positie kan worden uitgesloten.

Ruptures of scheuren van de symfyse zijn vrij zeldzaam en vormen vaker een complicatie bij de bevalling van een grote foetus met een klinisch nauw bekken, en komen zeer zelden voor bij bekkenfracturen. Pijn in de symfyse, onvermogen om gestrekte benen op te tillen (symptoom van "vastzittende hiel"), onvermogen om opzij te draaien. Palpatie toont pijn in de symfyse, divergentie van de schaambeenderen van meer dan 1 cm en hun beweeglijkheid. De diagnose wordt radiologisch bevestigd.

Zenuwrupturen gaan meestal gepaard met botbreuken. In dit geval gaan de functie van het geïnnerveerde gebied en de gevoeligheid verloren. In overleg met de traumatoloog wordt dringend een neurochirurg ingeschakeld. Om de diagnose te verduidelijken, kan aanvullend elektromyografie worden uitgevoerd.

Breuk van grote bloedvaten - gaat vaak gepaard met botfracturen, maar kan zich ook vormen bij kneuzingstrauma, wat zich manifesteert door de vorming van een gespannen hematoom, de afwezigheid van pulsatie in de perifere slagaders, soms kunnen pulsatie en systolisch geluid boven het hematoom worden vastgesteld. Gezien de ontwikkeling van bloedarmoede en gangreen in de ledemaat, wordt de patiënt met spoed doorverwezen naar de traumatoloog, zelfs in twijfelgevallen waar angiografie onmogelijk is.

Scheuren van inwendige organen hebben een vrij levendig klinisch beeld: scheuren van de lever, galblaas, alvleesklier, urineblaas, maag en darmen geven een beeld van peritonitis; een scheur van de milt geeft een beeld van hemoperitoneum; scheuren van de long en de bronchiën uiten zich door een hemopneumothorax; bij een scheur van het middenrif vormt zich samen met het hemoperitoneum een diafragmabreuk; bij een scheur van de nier en de urineleider ontwikkelt zich paranefritis.

Diagnose van ruptuur

In de anamnese is sprake van een letsel dat qua mechanisme lijkt op een verstuiking.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Inspectie en lichamelijk onderzoek

Naast de typische symptomen van een verstuiking, treden er bij een scheur ook symptomen op die specifiek zijn voor deze blessure:

• uitgebreide bloedingen in de zachte weefsels, die zich uitstrekken tot ver buiten het beschadigde gebied;
• pathologische toename van de bewegingsuitslag in het gewricht;
• een ernstige beperking van de functie van de ledematen, zoals verlies van steun (stabiliteit) in het kniegewricht.

Als een spier scheurt, wordt bij het samentrekken van de spier een uitstulping van de buik van de spierstomp waargenomen.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Laboratorium- en instrumentele studies

Röntgenfoto's laten geen botpathologieën zien.

Differentiële diagnose

Een ruptuur moet radiologisch onderscheiden worden van een fractuur.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Behandeling van een ruptuur

De behandeling van een ruptuur kan conservatief of chirurgisch zijn.

Conservatieve behandeling

Conservatieve behandeling wordt vaker gebruikt bij onvolledige rupturen van ligamenten en spieren (minder vaak pezen) en in de vroege stadia - uiterlijk 3-5 dagen na het letsel. Circulair gipsimmobiliseren wordt gebruikt met fixatie van één of twee aangrenzende gewrichten in een positie van maximale ontspanning van de geblesseerde ligamenten en pezen gedurende een periode van 3-6 weken. Hiervoor wordt het ledemaat in een staat van hypercorrectie gebracht - maximale deviatie richting het beschadigde weefsel. Bijvoorbeeld, bij het rekken van het ligamentum laterale interna van het kniegewricht wordt het onderbeen in adductiepositie (cms varus) geplaatst. Bij een beschadiging van de achillespees wordt het ledemaat in de knie- en enkelgewrichten tot 150° gebogen (pes equinus) om de ontspanning van de musculus triceps surae te maximaliseren. Het geblesseerde ledemaat wordt in een verhoogde positie op een kussen gelegd. Vanaf de 3e-4e dag wordt UHF voorgeschreven (6-8 procedures) via een gipsverband. Na immobilisatie zijn massage, oefentherapie, warme dennenbaden, ritmische galvanisatie van de aangetaste spieren, elektrofonoforese van procaïne en multivitaminen op het beschadigde gebied geïndiceerd.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Chirurgische behandeling

De meest betrouwbare methode voor het herstellen van rupturen wordt chirurgisch beschouwd. In de beginfase is het noodzakelijk om de gescheurde formaties te hechten; in latere stadia worden verschillende soorten plastische ingrepen gebruikt.