Kaakfractuur

Een stomp trauma aan het gezicht kan een breuk van de kaak en andere botten van het gezichtsskelet veroorzaken.

Een kaakfractuur wordt vermoed bij patiënten met recent ontwikkelde malocclusies of lokale zwelling en pijn in de onderkaak. Palpatie toont instabiliteit van sommige fracturen. Een fractuur van de condylus van de onderkaak wordt gekenmerkt door: pijn vóór het oor, zwelling en een beperkte mondopening. Bij een unilaterale fractuur van de condylus van de onderkaak wijkt deze bij het openen van de mond af naar de beschadigde zijde.

Fracturen van het middengezicht, dat het gebied van de bovenste oogkasrand tot de bovenkaaktanden omvat, kunnen de contouren van de wangen, jukbeeneminenties, jukboog en oogkasranden verstoren en gevoelloosheid in de infraorbitale regio veroorzaken. Enoftalmie en diplopie wijzen op een fractuur van de oogkasbodem. De classificatie van Le Fort kan worden gebruikt om maxillaire fracturen te beschrijven. Bij een vrij ernstig letsel met een aangezichtsfractuur zijn TBI en fracturen van de cervicale wervelkolom mogelijk. Bij grote, ingedeukte aangezichtsfracturen kan obstructie van de luchtwegen optreden door zwelling en bloeding.

Bij een geïsoleerde fractuur van de onderkaak dient een panoramische tandheelkundige röntgenfoto te worden gemaakt. Standaard röntgenfoto's (anteroposterieure, schuine, occlusale, projecties volgens Waters en Towne) zijn informatief bij het vermoeden van een fractuur van de aangezichtschedel. Indien mogelijk dient echter een CT-scan te worden gebruikt, die ook aan te raden is als de fractuur duidelijk zichtbaar is op conventionele röntgenfoto's.

[ 1 ]

Behandeling van een kaakfractuur

Orale intubatie van de luchtpijp kan nodig zijn om de luchtwegen open te houden bij patiënten met bloedingen, oedeem of uitgebreide weefselschade. Definitieve behandeling van aangezichtsfracturen is arbeidsintensief en kan osteosynthese vereisen.

Kaakfracturen die door de tandkassen lopen, worden als open beschouwd. In deze gevallen is antibiotische profylaxe geïndiceerd, oraal of parenteraal.

Bij fracturen van de onderkaak wordt intermaxillaire of rigide open fixatie gebruikt. Indien fixatie binnen het eerste uur na het letsel mogelijk is, dient het hechten van eventuele wonden aan de lippen en mond te worden uitgesteld tot de fixatie is voltooid. Voor intermaxillaire fixatie worden speciale gebogen spalken gebruikt, die op de tanden van elke kaak worden bevestigd, waarna de beet wordt hersteld en de spalken met draad worden verbonden. De patiënt dient altijd een tang bij zich te hebben voor het geval hij moet braken. Voeding is beperkt tot vloeistoffen, purees en voedingsadditieven. Omdat alleen de buitenkant van de tanden kan worden gereinigd, wordt de patiënt aanbevolen om dagelijks 's ochtends en 's avonds gedurende 60 seconden te spoelen met 30 ml 0,12% chloorhexidine-oplossing om tandplak, infectie en een slechte adem te voorkomen. Mondopeningsoefeningen helpen meestal om de functie te herstellen nadat de fixatoren zijn verwijderd.

Bij condylaire fracturen is externe fixatie gedurende maximaal 2 weken vereist.

Bij bilaterale condylaire fracturen met significante verplaatsing kan open repositie en fixatie echter noodzakelijk zijn. Bij condylaire fracturen bij kinderen mag geen rigide externe fixatie worden toegepast vanwege het risico op ankylose van de kaakgewrichten en afwijkingen in de gezichtsontwikkeling. Elastische fixatie gedurende 5 dagen is meestal voldoende.