Breuk van de onderkaak: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

In vredestijd bedraagt de frequentie van schade aan het gezicht 0,3 gevallen per 1000 personen, en het aandeel maxillofaciaal trauma bij alle letsels met botbeschadiging in de stedelijke bevolking varieert van 3,2 tot 8%. In dit geval worden botbreuken van het aangezicht waargenomen bij 88,2%, verwondingen aan zacht weefsel bij 9,9% en bij aangezichtsverbrandingen in 1,9% van de gevallen.

Het aantal patiënten met gezichtsblessures in vredestijd is van 11 tot 25% onder alle gehospitaliseerde in de maxillofaciale kliniek, met schade aan de botten van het gezicht goed voor ongeveer 15,2% van alle botbreuken.

De meest voorkomende geïsoleerde mandibulaire breuken (79,7%), wordt de tweede plaats die fracturen van de bovenkaak (9,2%), gevolgd door fracturen van de nasale botten (4,6%), vervolgens - fracturen van het jukbeen bot en de jukboog (4,1%), en slechts in 2,4% van de gevallen zijn fracturen van beide kaken. Bij patiënten met breuken bekken 83,7% waren personen met geïsoleerde laesies van de onderkaak, 8% - de bovenkaak, 8,3% van de slachtoffers waargenomen beschadiging van beide kaken.

Wat veroorzaakt een kaakfractuur?

In vredestijd veroorzaakt breuken bekken zijn meestal slaat en letsels verkregen bij een val, samendrukking van de (arbeidsongeval), enz strijden. Kaken breuken vaak voorkomen bij ongevallen. Op het platteland kunnen kaakbreuken optreden als gevolg van de hoef van een paard, het handvat van een "oude" tractor, enzovoort.

Relatief zelden waargenomen geweerschot fracturen van de kaken, die meestal het gevolg zijn van onjuiste behandeling van wapens (meestal jacht), streken van kinderen en ga zo maar door .. In de afgelopen jaren, frequente opzettelijke schotwonden aanvallers gezicht.

Onder de oorzaken van verwondingen van de bovenkaak wordt ook gedomineerd door huiselijk trauma, hoewel in iets mindere mate.

Soms zijn er "medische" verwondingen van de bovenkaak in de vorm van perforatie van de bodem van de maxillaire sinussen, ontstaan tijdens de extractie van tanden (meestal grote of kleine kiezen).

Gecombineerde verwondingen van de boven- en onderkaken en andere delen van het lichaam zijn goed voor 14% van het totale aantal gecombineerde mechanische letsels. Meestal worden ze veroorzaakt door verkeersongevallen (52%), vallen van hoogte (25%), huiselijk letsel (17%). Industriële verwondingen zijn goed voor slechts 4%, incidentele schotwonden - 1,3%, andere oorzaken - 0,7% van de gevallen.

Overwicht verwondingen maxillofaciale gebied bij mannen dan bij vrouwen (8: 1, 9: 1) als gevolg van de grotere hun werkgelegenheid in de industrie en de landbouw, in het vervoer en alcoholmisbruik (13,6-27,3% van de gevallen).

Schade aan de botten van het gezicht wordt meestal waargenomen in de zomer-herfst maanden, samenvallend met de periode van vakantie, toerisme, en minder vaak - in de winter.

Symptomen van een fractuur van de onderkaak

Symptomen onderkaak breuk afhankelijk van de mate van verplaatsing van botfragmenten, hoeveelheid kaakfracturen, de aanwezigheid of afwezigheid van letsel of hersenschudding, weke delen letsels van het gezicht en mondholte, beschadigingen andere beenderen van het gezicht, schedelbasis, enzovoort. D.

Opgemerkt moet worden dat in het bloed van de slachtoffers ruwe biochemische stoornissen optreden onmiddellijk na het trauma; ATP-gehalte, aluminium, titanium, transferrine, tseruloplazmi-on activiteit alkalische fosfatase, totaal laktatdegid-rogenazy proportioneel toenemen breuk van de zwaartekracht en dus de algemene toestand van de patiënt (VP Korobow et al., 1989). Al deze en andere omstandigheden (leeftijd, achtergrond ziekten) te wijten aan het feit dat de meerderheid van de onderkaak van de patiënten met breuken worden gekenmerkt door een grote ernst van het klinisch beloop, met name in strijd is met de integriteit van het bot in twee, drie of meer plaatsen, hersenschudding, breuk en crush admaxillary zachte weefsels. Daarom (met woorden van de patiënt of begeleider) zeer zorgvuldig en in detail anamnese verzamelen, met behulp van alle beschikbare documenten moet zijn: een certificaat, een uittreksel uit de geschiedenis van de ziekte, de richting, de handeling van een ongeval op het werk.

Wanneer enkel de onderkaak fracturen, patiënten klagen over een gevoel van pijn, die onmiddellijk verscheen, toen er schade optreedt, de onmogelijkheid om de tanden te sluiten, moeilijk spreken, kauwen inbreuk, het verdwijnen van de gevoeligheid van de huid van het gezicht en het mondslijmvlies oppervlak. In meer ernstige verwondingen (twee-, drie-, veelvoudige) gevoegde klachten van slikproblemen, met name in de rugligging, en zelfs de ademhaling.

Het verzamelen van de geschiedenis van het slachtoffer in een staat van dronkenschap, is het noodzakelijk om rekening te houden met de mogelijke onjuistheden (bedoeld of onbedoeld) met betrekking tot tijd, letsel omstandigheden, de duur van het verlies van het bewustzijn, en ga zo maar door. D. Houd in gedachten dat moet worden vastgelegd voor de verdere werkzaamheden vertegenwoordiger van de opsporingsinstanties in de medische geschiedenis de volgende informatie: het exacte tijdstip van verwonding; de achternaam, naam, familienaam van de gewonden en getuigen hiervan; waar, wanneer, door wie, eerste hulp en de natuur werden weergegeven; welke medicijnen het slachtoffer binnen, subcutaan of intramusculair heeft ingenomen, enzovoort.

Bij opname in het ziekenhuis met de patiënt bemoeilijkt door trauma (.. Osteomyelitis, sinusitis, etterende hematoom, abces, longontsteking, etc.) nodig hebben om erachter te komen wanneer er een complicatie, die toegepaste maatregelen tegen het, waar en door wie; In dit geval moet de arts de deontologische delicatesse te respecteren, in het bijzonder bij de behandeling van ernstig zieke patiënten met een hoge lichaamstemperatuur, ademhalingsproblemen, spraak en ga zo maar door. D. Verzamel medische voorgeschiedenis moet zo snel mogelijk zijn om verslechtering van de patiënt te voorkomen en niet om de tijd die nodig is om doeltreffende maatregelen te nemen missen tegen complicaties.

Symptomen van een fractuur van de onderkaak:

1. asymmetrie van het gezicht als gevolg van oedeem van zacht weefsel of bloeding in het gebied van de voorgestelde fractuur;
2. tederheid in de palpatie van het bot;
3. in de regel tot een meer of minder uitgesproken verplaatsing en mobiliteit van fragmenten (met zorgvuldig bimanueel onderzoek);
4. malocclusion;
5. verhoogde elektrische prikkelbaarheid van tanden.

Als de patiënt niet alleen de kaak en gezicht, maar ook in andere organen beschadigd, het onderzoek moet worden uitgevoerd samen met de nodige specialist (KNO-arts, oogarts, neuroloog, internist, en ga zo maar door. D.) Om de inspectie tijd om de noodzakelijke deskundige assistentie te bieden een minimum te beperken. Inspectie, palpatie, indringende wonden en traumatische fistels moeten in de kleedkamer worden uitgevoerd, strikt inachtneming van de voorschriften van aseptische en antiseptische mogelijk en proberen om de patiënt te sparen.

Inspectie stelt u in staat om te bepalen:

1. de aard van de asymmetrie van het gezicht - als gevolg van schade aan botten en zachte weefsels, hematoom, infiltratie of oedeem (de grenzen waarvan, evenals de schending van de beet, duidelijk moet worden beschreven in de medische geschiedenis);
2. aanwezigheid van breuken van het slijmvlies van het tandvlees, de tong en de bodem van de mond;
3. congestie van bloedstolsels in het gezicht, mond, neuspassages;
4. de uitstroom van hersenvocht uit de oren en neus.

Met palpatie kan de oorzaak van gezichtsasymmetrie (zwelling, botfragmenten verplaatsing infiltratie, abces, abces, emfyseem) te bepalen. Detect breuk van de onderkaak maakt palpatoire volgende methode: de duim van zijn rechterhand een arts moet de rechter helft van het lichaam van de onderkaak, en de index onder meer - de linkerzijde; met een lichte druk op de kin, is er pijn op het gebied van fractuur van het lichaam, hoek of tak van de onderkaak. Inbrengen van de wijsvinger in de gehoorgang van de patiënt (de palmaire zijde van het distale kootjes voorwaarts) en de patiënt te vragen openen en sluiten van de mond of kin verplaatsen links en rechts kan de dokter de mate van symmetrie en beweegbare onderkaak heads bepalen. Als een van de vingers onder de vinger niet wordt onderzocht, duidt dit op een anterieure dislocatie van de onderkaak of een fractuur-dislocatie van het condylar-proces. Bij bilaterale dislocatie van de kop van de onderkaak wordt aan beide kanten niet gesondeerd.

Gegevens verkregen uit een objectief onderzoek van de patiënt (onderzoek, palpatie, tonometrie, thermometrie, bepaling van de polsfrequentie, auscultatie, percussie, enz.) Worden opgenomen in de medische geschiedenis. Nadat een voorlopige diagnose is gesteld, schrijft de arts aanvullende onderzoeken (indien nodig) en behandeling voor.

Omdat fracturen van de onderkaak vaak worden gecombineerd met een hersenschudding of een blauwe plek in ernstige of lichte mate, moet elke patiënt met een fractuur van de onderkaak een neuroloog raadplegen.

Bij het onderzoeken van een patiënt met een trauma in het maxillofaciale gebied, moet aandacht worden besteed aan de toestand van de pols, de hoeveelheid bloeddruk. Het vermoeden van craniocereberal trauma in deze gevallen maakt de aanwezigheid van dergelijke symptomen mogelijk als een verstoring van het bewustzijn, amnesie, hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid en braken.

Bovendien, bij patiënten met mandibulaire breuken vaak traumatische neuritis van de takken van de trigeminale zenuw, die wordt veroorzaakt door degeneratieve veranderingen in de zenuwvezels en wordt gekenmerkt door paresthesie, anesthesie, hyper- of tanden, de onderlip, etc.

Op de lange termijn leidt traumatische neuritis vaak tot de vernietiging van bot in de fractuurzone en in afgelegen gebieden ervan. Tijdige detectie (neurologische en elektro-odontodiagnostische onderzoeksmethoden) en behandeling van neurologische aandoeningen zijn daarom van groot belang.

Even belangrijk om te bepalen of een open fractuur gevoeligheid van micro-organismen voor antibiotica, omdat alle mandibulaire breuken in de onderste tandboog geïnfecteerd met pathogene microflora van de mondholte, vooral stafylokokken en streptokokken, de helft van de patiënten die resistent bacteriostatische middelen.

Classificatie van fracturen van de onderkaak

Niet-brandende fracturen van de onderkaak kunnen naar buiten en in de mondholte worden geopend. Breuken gelokaliseerd in de tandboog zijn meestal open in de mond als gevolg van een tandvleesbreuk die nauw aansluit op het alveolaire proces. Ze kunnen ook worden gesloten, vooral als ze binnen de mandibulaire tak zijn gelokaliseerd.

Wijs de volgende soorten fracturen toe: volledig en onvolledig (fractuur); enkel, dubbel en meervoudig; een- en tweezijdig; lineair en fijngemaakt; met de aanwezigheid van tanden op de fragmenten en bij afwezigheid van tanden. Niet-brandfracturen gaan bijna nooit gepaard met de vorming van een botafwijking.

Volgens de literatuur en onze kliniek, de onderkaak fracturen komen het vaakst voor in het gebied van de hoeken (57-65%), condylaire processen (21-24%), premolaren en hoektanden (16-18%) van de kiezen (14 -15%) en het meest zelden op het gebied van snijtanden.

Bijna een breuk van de onderkaak kan op elk gedeelte ervan, zodat schematische weergave van de voorkeurslokalisatie van fracturen van de onderkaak op het gebied van mentale foramen en de hoek, evenals andere plaatsen "minste weerstand" worden toegelaten voorwaardelijk.

Significante incidentie van fracturen in het condylaire proces kaakhoek kan verklaard worden door de prevalentie is momenteel naar huis verwonding waarin de stempel voornamelijk in de kin en de hoek van de onderkaak, t. E. Bij de achterwaartse en zijdelingse richtingen. Het onderkaakbeen vlak, maar over de beschikbaarheid van de minste weerstand voor de diverse onderdelen slechts op basis van de anatomische structuren te spreken, zonder rekening te houden met de richting en plaats van de aanvraag travmiruyushey krachten niet.

De onderkaak heeft de vorm van een boog; in het hoekgebied van de kiezen, takken en basen condylaire processen zijn dwarsdoorsnede is zeer dun, en in de anterior-posterior deel van deze delen meer dan ongeveer 3 maal. Wanneer derhalve zijdelingse botsingen gebroken onderkaak op deze plaatsen mogelijk en door een relatief kleine kracht, waarbij bij een zijdelingse botsing met de hoek van de wijsheid tand verzwakt dit bot oppervlakteweerstand en slagen gericht van voor naar achter, daarentegen verhoogt de sterkte, "working "Over de samentrekking.

Het gebied van de hoektand is de plaats van de minste weerstand van de onderkaak alleen met laterale inslagen, omdat vanwege de aanzienlijke lengte van de wortel, de massa van de botstof hier wordt verminderd, vooral van de linguale en vestibulaire zijden.

Bij aanvallen van de voor-rug verhoogt de hoektand, net als de verstandskies, "werkend" bij compressie, de sterkte van het bot en oefent een weerstand uit tegen de mechanische kracht van de botsing.

Het gebied van het bovenste deel van het condylarproces, waarvan de dwarsdoorsnede breder is dan in het voorste posterieure deel, is de plaats van zwakke weerstand tegen schokken die van voren naar achteren zijn gericht. Bij zijaanvallen zijn fracturen hier zeldzaam; ze zijn meestal gelokaliseerd aan de basis van het condylar proces en hebben een schuine richting: van boven naar beneden en van binnen naar buiten, dat wil zeggen dat ze overeenkomen met de structuur en richting van de corticale lagen van dit gebied.

Zo zijn de condylaire processen (basis- en nekgebied) ten opzichte van de anteroposterieure impacts en zijwaartse botsingen het minst resistent, de hoeken van de onderkaak en de mof van 83/38 tanden.

Bij een industrieel trauma beweegt het getraumatiseerde object met een veel hogere snelheid dan bij het huishouden. Daarom wordt de onderkaak direct beschadigd op de plaats van aanbrenging van de werkende kracht, en de rest van zijn secties ondergaan geen significante vervormingen als gevolg van traagheid, breuk of compressie. Hierdoor zijn productiefracturen meestal recht met een fragmentatie van de kaak. Indien de traumatische effecten van relatief langzame (kaak compressie) breuk optreedt als in het huishouden letsel, ie. E., niet alleen op de plaats van aanbrengen van de kracht, maar ook op afgelegen gebieden, ook aan de andere zijde (gereflecteerd fracturen).

Traumatische (huishoudelijke of andere etiologie) fractuur van de onderkaak komt soms voor in gebieden met verminderde sterkte als gevolg van botvernietiging door de bovengenoemde pathologische processen; breuken in de zone, bijvoorbeeld, van de radiculaire cyste kunnen lineair of gefragmenteerd zijn.

Het is belangrijk om te weten of de mandibulafracturen enkelvoudige of meervoudige, als bijzonder moeilijk is om meerdere (twee-, drie, enz. D.) fracturen te behandelen. Enkelvoudige breuken in 46,7%, dubbel - van 45,6% (in de meeste - een fractuur van de rechter en linker), drie - 4,7%, multiple - 2,1% van de slachtoffers; geïsoleerde fracturen van het alveolaire proces zijn 0,9% van de gevallen. Zoals voor patiënten met gecombineerde verwondingen van het gezicht, kaak en andere delen van het lichaam, waaronder mensen met een mandibulaire fracturen zijn goed voor slechts 12,7% van de bovenkaak - 10,3%, beide kaken - 4,5%, jukbeenderen - 12,4%, de beenderen van de neus - 4.8 %, maar alleen zachte weefsels van het gezicht, tanden, tong - 55,3%.

Enkele fracturen van de onderkaak zijn meestal gelokaliseerd tussen de 7e en 8e tanden, in de buurt van de hoeken, condylaire processen, tussen de 2e en 3e tanden.

Dubbele fracturen komen het meest voor in de honden en condylaire processen, de hoektand en de hoek van de onderkaak, kleine kiezen en de hoek van de onderkaak.

Drievoudige fracturen zijn vaker gelocaliseerd in het gebied van zowel condylar processen als in het gebied van de hond of beide condylar processen en tussen de centrale snijtanden.

[1], [2]

Diagnose van fractuur van de onderkaak

De diagnose is gebaseerd op de locatie van de breuk en de aard van de verplaatsing van fragmenten; de verplaatsing hangt af van de mate van onbalans in de stuwkracht van de kauwspieren, de richting van de breuk, het aantal resterende tanden op de kaakfragmenten en andere factoren.

De breuk van de onderkaak controleren moet de diagnose röntgenstralen maken twee uitsteeksels (vóórachterwaartsche en lateraal) of orthopantomography. Van bijzonder belang is het onderzoek ten breuken condylaire processen, de takken en de hoeken van de onderkaak teneinde breuken genoemde lokalisatie na iedere tweede of derde slachtoffer vaak slecht contour-ed op röntgenfoto, gestratificeerd naar halswervels, de tak van de onderkaak en de beenderen van de schedelbasis .

In veel gevallen van condylar fracturen, wordt de juiste diagnose pas vastgesteld na radiografisch onderzoek van de patiënt; terwijl hoe hoger de breuklijn op het proces is, des te meer indicatief de gelaagde radiografie is.

Zeer nuttig om de aard van de breuk en de ziekte condylus van de onderkaak te verduidelijken toe te passen (EN Riabokon, 1997) computertomografie in de CPT-100 machine om het kaakgewricht LO-nechelyustnogo op MRI te visualiseren "Afbeelding 1" (fabrikant - NGO "unit").

In geïsoleerde laesies van het alveolaire proces zijn slechts beperkte gebieden van de tandboog verplaatst, wat goed wordt geïdentificeerd door intraorale radiografie.

Bij het vaststellen van de diagnose van een "kaakfractuur", is het noodzakelijk om de lokalisatie, het karakter (lineair, verbrijzeld), de aanwezigheid of afwezigheid van verplaatsing van botfragmenten nauwkeurig te bepalen. Het is onaanvaardbaar, bijvoorbeeld om een diagnose te formuleren als volgt: .. "Gebroken onderkaak rechts", "centrale onderkaak breuk", "bovenkaak breuk", etc. De diagnose altijd aangeeft en behandelingsmethoden. Sommige van de term 'centrale breuk' wordt begrepen als een breuk tussen de centrale snijtanden en anderen - een breuk in de vier snijtanden. Waar begint het lichaam van de kaak en waar eindigt het? Volgens de anatomiegegevens is het lichaam van de kaak volledig horizontaal van de linker- naar de rechterhoek. En sommige auteurs geloven dat het lichaam van de kaak vanaf de hoektand begint en eindigt bij de verstandskies. Wat betreft breuken in de kaak, worden ze vaak centrale breuken genoemd.

Afhankelijk van de locatie, moeten deze soorten fracturen worden geïdentificeerd.

1. mediaan - passerend tussen de centrale snijtanden;
2. scherp - tussen de eerste en de laterale snijtand;
3. honden - langs de lijn van de hond;
4. mentaal - passerend op het niveau van de kin opening;
5. het lichaam van de kaak - meestal binnen de putten van de 5e, 6e, 7e tanden en de mediale marge van de koker van de 8e tand;
6. hoekig of hoekig, d.w.z. Passerend achter of nabij de mof van de onderste 8e tand, d.w.z. In het onderste derde deel van de kaaktak;
7. kaaktakken - in het middelste en bovenste derde gedeelte;
8. basis van het condylar proces;
9. cervicaal of cervicaal, passerend in het gebied van de nek van het condylar proces van de onderkaak;
10. breuk-dislocatie - een combinatie van een gebroken condylar proces met een dislocatie van de kop van de onderkaak;
11. Coronair - in het gebied van het coronoidproces van de onderkaak.

Onder verwijzing naar de breuk van de onderkaak, tussen haakjes, is het noodzakelijk om de lokalisatie ervan te specificeren door de conventionele aanduiding van de tand, in het gat waar deze doorheen gaat, of de tanden waartussen de breuk gelokaliseerd is.

[3], [4], [5], [6]