Fracturen van de onderkaak bij kinderen: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Een fractuur van de onderkaak wordt vaker waargenomen bij jongens van 7 tot 14 jaar, dat wil zeggen tijdens een periode van speciale mobiliteit en activiteit, wanneer de wortels van de wortels van de zuivel oplossen en de wortels van permanente tanden worden gevormd.

Minder breuken van de onderkaak worden waargenomen op de leeftijd van 15 tot 16 jaar, wanneer de activiteit van de jongens enigszins verminderd is, is een permanente beet al gevormd, maar er is nog steeds geen verstandskies. Bij jongens van 3 tot 6 jaar, waarbij de uitbarsting van melktanden al voorbij is en permanent is, zijn er nog veel minder fracturen van de onderkaak. Dit is nog niet begonnen.

[1],

Wat veroorzaakt een fractuur van de onderkaak bij kinderen?

Fracturen bij meisjes worden bij gelijktijdige verwondingen even vaak waargenomen bij alle leeftijdsgroepen.

De redenen voor fracturen van de onderkaak zijn als volgt: blauwe plekken, stoten; vallen van bomen, daken, trappen, hekken; onder het transport komen (auto's, karren, enz.). De meest ernstige breuken bij kinderen doen zich voor tijdens reizen, sport en straatletsel.

Bij een aanzienlijk aantal kinderen met fracturen van de onderkaak zijn er craniocerebrale letsels, botbreuken of schade aan de zachte weefsels van de extremiteiten en de romp.

Diagnose en symptomen van fractuur van de onderkaak bij kinderen

Diagnose van fracturen van de onderkaak bij kinderen is moeilijk, omdat contact met het kind niet altijd mogelijk is. Bovendien is de reactie van het kind op trauma ontoereikend, maar de adaptieve kenmerken van het lichaam van het kind zijn meer uitgesproken. Dus, kinderen met fracturen van de onderkaak richten zich op de moeilijkheid van haar bewegingen, pijn in praten, slikken. Om de aanwezigheid van breuken in het uiterlijk beoordelen is moeilijk, omdat bij kinderen neemt snel zwelling, smoothing vorm van uw gezicht, kenmerkend voor een bepaald type fractuur. Daarom is de diagnose van de breuk is veel makkelijker in de eerste uren na het letsel, dat wil zeggen .. Om de ontwikkeling van oedeem van het gezicht (dat wil zeggen, om de zwelling van de weefsels niet toelaten palpatie diagnose van bot laesies ..) Net zo gemakkelijk om alle belangrijke detecteren symptomen van mandibulaire fracturen bij kinderen - abnormale mobiliteit van de lagere kaken, crepitus, verplaatsing van botfragmenten, overtreding van de beet (als tanden al gebroken zijn), overmatige speekselvloed.

Met aanzienlijke zwelling van de weefsels wordt radiografie uitgevoerd. Maar met een subperiostale fractuur of scheur, vooral in het gebied van de hoek of tak van de kaak, geeft het misschien geen precieze informatie. In deze gevallen is het aanbevolen om röntgenfoto's in verschillende projecties te maken. Houd er rekening mee dat, afhankelijk van de richting van de stralen foto fragmenten locatie enigszins vertekend, en hun shift op de röntgenfoto is minder belangrijk dan het werkelijk is. Het lezen van de röntgenstralen, is het noodzakelijk om aandacht te besteden aan de relatie van de breuklijnen en beginselen van blijvende tanden, zoals de verplaatsing van tandheelkundige kiemen de fragmenten kan dan leiden tot de dood of hun gebit afwijkingen.

[2], [3], [4]

Classificatie van fractuur van de onderkaak bij kinderen

KA Melnikov verdeelt de breuk van de onderkaak in de volgende groepen.

I. Lichaamsfracturen:

• A. Single:
  • het centrale gedeelte;
  • laterale sectie;
  • van het hoekgebied.
• B. Dubbel:
  • het centrale gedeelte;
  • laterale sectie;
  • centraal, zij- of hoekgebied.

II. Fracturen van de tak:

• A. Single:
  • werkelijke takken;
  • condylar proces;
  • coronoid proces.
• B. Dubbel:
  • werkelijke takken;
  • eigenlijk tak, condylar of coronoid proces.
• C. Dubbelzijdig:
  • werkelijke takken;
  • nekken van de onderkaak.

III Gecombineerde fracturen van het lichaam en de tak:

• A. Eén- en tweezijdig:
  • lichaam en eigenlijk takken van de kaak;
  • het lichaam en het condylar of coronoid proces.

Fracturen van de condylaire processen van kinderen worden ingedeeld, niet alleen door anatomische eigenschappen - "hoog", "laag" -, maar ook door de mate van verplaatsing van botfragmenten (AA Levenets, 1981), en G. A. Kotov en Mikhail Semenov (1991 ) op basis van het belang van de juiste keuze van de behandeling en het voorspellen van de mogelijke vervormingen van het kind wordt geconfronteerd in de toekomst, delen hun aan- of afwezigheid van beenvlies schade, en ook de grootste hoek vervormingsproces ( "minor" - tot 25-30 °; «significant" - meer dan 30 ° geeft de aanwezigheid van fractuur-dislocatie aan) en het niveau van de breuklijn ("high") of "laag").

Kinderen hebben vaak enkele fracturen van het lichaam van de onderkaak (in het centrale deel); veel minder vaak - dubbele fracturen van het lichaam en gecombineerde fracturen van lichaam en tak.

[5], [6], [7]

Behandeling van een fractuur van de onderkaak bij kinderen

Behandeling van kinderen met fracturen van de onderkaak moet beginnen met de preventie van tetanus, primaire chirurgische behandeling met fragmenten in één fase en de benoeming van intensieve zorg met breedspectrumantibiotica.

Selectieprocedure voor immobilisatie van botfragmenten is vastgesteld fractuur locatie en karakter (lineaire, fijngemaakt meerdere offset fragmenten en t. D.), de leeftijd van het kind, de aanwezigheid van stabiele tanden op de onderkaak botfragmenten, de algemene toestand van het slachtoffer en t. D.

Bij kinderen jonger dan 3 jaar, vanwege de onmogelijkheid om een tanddraad te gebruiken, worden banden gebruikt die buiten het laboratorium en in het laboratorium worden gemaakt. Verwijder de afdrukken hoeft niet gips, maar de afdrukmassa.

Bij afwezigheid van tanden op de kaak, wordt de tandvleesband gecombineerd met een sling-achtig verband. Bij kinderen onder de leeftijd van een jaar, fuseert de kaak na 2,5-3 weken. Tijdens deze periode draagt het kind een band en eet vloeibaar voedsel.

Als de kaak enkele tanden heeft, worden deze als ondersteuning gebruikt; De bus-kappa is gemaakt (door de methode van RM Frigof) van bas-hardening plastic.

Voor fracturen bij kinderen in de leeftijd van 3 tot 7 jaar kunnen in sommige gevallen metalen banden van fijn aluminium (volgens de methode van SS Tigerstedt) worden gebruikt voor intermaxillaire tractie of fixatie met een enkele kaak.

Extraorale fixatie door apparaten, zoals open osteosynthese, bij kinderen moet alleen worden gebruikt met gebreken aan het kaaklichaam of in die gevallen waarin het onmogelijk is fragmenten van de kaak op een andere manier te fixeren en te fixeren. Daarbij moet je zo voorzichtig mogelijk zijn en alleen in het gebied van het lichaam van de kaak manipuleren , om het gebit en de ongevormde wortels van de afgeknipte tanden niet te beschadigen.

Op basis van ervaringen in onze kliniek kunnen we aannemen dat bij breuken myshelkovyh SPRUITEN kaak verkorten takken meer dan 4-5 cm toont indirect (extrafocal) via osteosynthese middelen voor de behandeling van mandibulaire breuken, waardoor aan listrayushyu en fixatie van botfragmenten uitvoeren.

NI Loktev et al. (1996) bij breuk condylus articulaire kop dislocatie verticale osteotomie tak bek uit de wond achterste articulaire koprest produceren en produceren {is operatiewond) intraossalnoe bindingsfragmenten spaken replantat om de onderliggende draad 1-2 hechtingen vastgezet.

Osteosynthese naalden via AOCH inrichting 3 getoond in kinderen met weinig tanden tijdens hun verschuivingen bij bilaterale mandibulaire breuken, fracturen bij spier tussenplaatsing tussen de fragmenten en fijngemaakt ten onrechte gefuseerde fracturen. Complicaties na percutane osteosynthese metalen spaken half, en aan kinderen in de kliniek minder lang (gemiddeld minder dan 8 dagen) dan de behandeling met conservatieve methoden. Bovendien heeft het gebruik van spaken geen invloed op de fusie van de breuk, de groeizone en de ontwikkeling van tandheelkundige beginselen.

Opgemerkt wordt dat botregeneratie in de nek van de breuk sneller optreedt in die gevallen waarin de breuk ver van de tandroutine ligt; Als op het moment van correctie van de fragmenten de integriteit wordt verbroken, raakt de rudiment geïnfecteerd en dit kan leiden tot de vorming van een cyste of de ontwikkeling van traumatische osteomyelitis.

Behandeling van geassocieerde fracturen van kaken door dezelfde principes als die van volwassenen uitgevoerd, maar kinderen hebben vaak hun toevlucht nemen tot het bot hechting of pinning op de onderste kaak, als de band overlay Tooth moeilijk vanwege de geringe omvang van de kronen van de tanden.

De bovenste klauw moet worden vastgesteld met de afzonderlijke plastic bus extraorale E-dunne-whiskers en naalden ingrijpingshaken die toelaten intermaxillaire traction produceren gebruikmakend opgelegd aan de onderkaak van de haak kunststof bus (b.v. B. K. Pelipasyu).

Uitkomsten en complicaties bij de behandeling van kinderen met verwondingen aan het gezicht, tanden en kaken

Als de gespecialiseerde behandeling tijdig wordt gestart (binnen de eerste 24-48 uur na het trauma) en de methode correct is gekozen , vindt de recovery plaats op het gebruikelijke tijdstip (2,5 tot 8 weken, afhankelijk van de complexiteit van de fractuur).

Als er een vroegtijdige en foute behandeling plaatsvindt, zijn er vroege of late complicaties (osteomyelitis, malocclusie, misvorming van de kaakcontouren, stijfheid van de onderkaak, ankylose, enz.). Houd er rekening mee dat bij kinderen onder de leeftijd van fixeren apparaten (banden) 2,5-3 weken moeten worden bewaard, bij kinderen van 1 tot 3 jaar - 3-4 weken, van 3 tot 7 jaar - 3-5 weken, van 7 tot 14 jaar jaar - 4-6 weken, op de leeftijd van meer dan 14 jaar - 6-8 weken.

De duur van de fixatie wordt bepaald door de aard van de fractuur en de algemene toestand van het kind.

Het gunstige resultaat van de behandeling in het volgende na breuk keer niet altijd opgeslagen in de toekomst, zoals de ontwikkeling van de tanden en de onderste kaak van het kind kan vertraging uitbarsting van individuele tanden identificeren van een deel of alle van de kaken van het groeigebied van schade ten tijde van de schade, osteosynthese of getrapte inflammatoire complicaties (osteomyelitis van de kaak, artritis, sinusitis, zygomatitis, phlegmon, ankylose, enz.). Op het gebied van trauma kunnen zich ruwe littekens ontwikkelen die de ontwikkeling van zachte weefsels en botten van het gezicht beperken.

Dit alles leidt tot verstoring van de occlusie en contouren van het gezicht die orthodontische of chirurgische behandeling vereisen in combinatie met orthopedische compensatie van verloren elementen van het kauwsysteem.

Observatiegegevens van veel auteurs bevestigen het voordeel van chirurgische behandeling van fracturen van het condylar-proces vóór het conservatieve (orthopedische) proces.

Preventie van complicaties bij fracturen van de onderkaak bij kinderen

Preventie van complicaties bij fracturen van de onderkaak bij kinderen moet gericht zijn op het voorkomen van complicaties van de inflammatoire aard, schendingen van de groei en ontwikkeling van de onderkaak, ontwikkelingsstoornissen en uitbarsting van de beginselen van permanente tanden.

I. Preventie van posttraumatische complicaties met een inflammatoir karakter omvat de volgende maatregelen:

1. Lokale anesthesie (geleiding of infiltratie) onmiddellijk na het letsel en tijdelijke (transport) immobilisatie van fragmenten.
2. Indien mogelijk, vroege vergelijking van kaakfragmenten en hun fixatie met verbanden, slinger, hoofdkap en andere apparaten met vertraagde (als een resultaat van de extreem ernstige algemene toestand van het slachtoffer) permanente immobilisatie van fragmenten.
3. Vroege hechting van de beschadigde gom (volgens aanwijzingen).
4. Vroege binding fragmenten van de onderkaak door middel van inrichtingen en toepassingsmethoden die geen extra schade onderkaak bloedsomloop en innervatie stoornissen (fixatie via spalken van tanden banden, de draad ligatuur tie, kin sling kronkelen veroorzaken door steken een van tanden tandvlees kappa osteosynthese zonder ontleden periosteum of alle zachte weefsels aan het einde van fragmenten).
5. Ontstekingsremmende activiteiten - gebit, wassen van de sleuven oplossingen breuk antiseptica, een antibioticum behandeling, procaïne blokkade (topisch), antibiotica (verwijdering van de breukopening tijdelijke en permanente tanden met ingewikkelde cariës, behandeling van tijdelijke en permanente tanden met ongecompliceerde cariës mondhygiëne.) (via de mond, intramusculair of intraveneus); desensibiliserende therapie, fysiotherapie.
6. Normalisatie van verminderde bloedcirculatie en innervatie aan de zone verwondingen door geneesmiddelbehandeling (heparine, Neostigmine, dibasol, thiamine, pentoxy en andere drugs), het gebruik van fysiotherapie activiteiten (magnetisch), fysiotherapie, elektrische gelijkstroom of met de werkwijze biocontrolled elektrostimulatie.
7. Dieet therapie.

Geïdentificeerd door VP Korobov en collega's. (1989) (en opgesomd in Hoofdstuk 1), zijn biochemische veranderingen in het bloed van volwassenen met een fractuur van de onderkaak bijzonder uitgesproken bij kinderen. Daarom is, zoals de auteurs benadrukken, het gebruik (in de complexe behandeling van kinderen) van de coamid vooral nuttig, omdat het de versnelling van de fusie van botfragmenten bevordert. De dosis van dit medicijn die het kind binnen 3 keer per dag inneemt, moet worden bepaald door het gewicht van het kind. Het is ook mogelijk om een ceramide aan te wijzen, maar de coamidus normaliseert meer intensief biochemische stoornissen dan het feramide.

II. Preventie van posttraumatische groeistoornissen en ontwikkeling van de onderkaak omvat verschillende dingen:

1. Misschien is de eerste vergelijking onderkaak botfragmenten bij botbreuken in het gebied van het lichaam en de hoek om de juiste anatomische vorm en herstel gebruik van orthodontische apparaten voor het bevestigen van botfragmenten, en vergeleken in de juiste positie wanneer het onmogelijk is om handmatig te vergelijken.

• A. Na correcte herpositionering van fragmenten, moeten twee keer per jaar preventieve onderzoeken worden uitgevoerd; bij detectie van afwijkingen in de ontwikkeling van de onderkaak en in geval van malocclusie, wordt een vroege orthodontische behandeling voorgeschreven .
• B. De fusie van de fragmenten in de juiste positie van de orthodontische behandeling wordt uitgevoerd of na verwijdering van de fixeerinrichting en inrichtingen fragmenten, hetzij uitgevoerd onmiddellijk na fractuur.
• B. De duur van orthodontische behandeling wordt bepaald door de aard van de vervorming van de onderkaak en de stand van occlusie: na reconstitutie melk occlusie en vormt een bek orthodontische behandeling wordt stopgezet, maar de klinische observatieperiode wordt uitgevoerd voorafgaand aan de vorming van permanente occlusie; de vraag van de noodzaak van een tweede kuur van orthodontische behandeling wordt besloten in verdere stadia van waarneming in overeenstemming met de ontwikkeling van de onderkaak en de locatie van uitbarstende permanente tanden.
• D. Voorafgaand aan de vorming van een permanente hap is het noodzakelijk om 1-2 keer per jaar te observeren voordat de slachtoffers 15 jaar oud worden.

2. Toepassing in breuken condyles (zonder verplaatsing van fragmenten met weinig of verplaatsing hiervan en een gedeeltelijke verplaatsing van de kop van de mandibula) orthopedische technieken onderkaak fixatie met vroege orthodontische behandeling en functiebelasting.

• A. Orthodontische apparaten worden direct na het letsel aangebracht of 2-3 weken erna tot maximaal een jaar.
• B. Voor orthopedische fixatie moet de onderkaak anterieur worden verplaatst om de belasting van de ontwikkelende gewrichtskop te verminderen, deze in de juiste positie te houden en de processen van endochrone osteogenese te activeren.
• B. De verhoging van de timing van de orthodontische behandeling of de aanstelling van een tweede cursus wordt uitgevoerd volgens de indicaties afhankelijk van de
  effectiviteit van de activiteiten die in de posttraumatische periode worden uitgevoerd.
• D. Bij dit soort fracturen van het condylar-proces bij kinderen wordt een verlengde follow-up aanbevolen totdat ze 12 tot 15 jaar oud zijn en elke zes maanden worden onderzocht.

3. Toepassing van fracturen van de condylaire werkwijze achteren dislocatie of verbrijzelde fracturen van de kop chirurgische behandeling: osteosynthese, percutaan overlayapparaat ontwerp MM Soloviev et al. Voor compressie distractie osteosynthese, hechten opnieuw bevestigen van de kop van het gewrichtskapsel en hechten de laterale pterygoideus spier aan de NA Plotnikov, bottransplantatie condylus de vroege benoeming van orthodontische behandeling en functiebelasting.

• A. Het wordt aanbevolen om een maxillaire toegang te hebben tot het condylar proces zonder afschilfering van de kauwgom en mediale pterygoide spieren.
• B. Orthodontische behandeling.

4. Behoud van gebitselementen in de aanwezigheid van hen in het gebied van breuk van de onderkaak. Verwijder rudiments niet binnen 3-4 weken na verwonding met aanhoudende purulente ontsteking in de fractuurzone (als gevolg van necrose van de rudiment van de tand), radiologisch bevestigd.

III. Preventie van posttraumatische ontwikkelingsstoornissen en uitbarsting van de beginselen van permanente tanden omvat de volgende stadia.

1. juxtapositie van kaakfragmenten in de juiste positie;
2. ontstekingsremmende therapie;
3. dispensary observatie en behandeling bij orthopedische patiënten in overtreding van uitbarsting en de opstelling van tanden;
4. remineraliserende therapie, het gebruik van fluoridepreparaten aan de binnenkant of fluoridevernis voor tandheelkundige behandelingen;
5. controle over de ontwikkeling van het zenuwapparaat van tanden volgens elektrodontodiagnostiek.

Om aanbevelingen voor de preventie van posttraumatische complicaties bij kinderen met fracturen van de onderkaak uit te voeren, moeten de volgende maatregelen worden genomen:

1. organisatie van rehabilitatiekamers voor regionale tandklinieken voor kinderen (regionaal), stads- en interregionale tandheelkunde of voor kinderafdelingen van tandheelkundige klinieken in steden en grote regionale centra;
2. het bestuderen van secties over het bieden van spoedeisende hulp voor kinderen met verwondingen van kaken en tanden in regionale, regionale, stadsziekenhuizen (specialisatiecursussen in chirurgische tandheelkunde en maxillofaciale chirurgie);
3. organisatie in steden van de republikeinse, regionale (regionale) ondergeschiktheid van stationaire kinder maxillofaciale afdelingen voor het verlenen van gespecialiseerde hulp;
4. organisatie van kabinetten voor dringende chirurgische zorg voor kinderen in ziekenhuizen van regionale (regionale) ondergeschiktheid, waaronder een stationaire maxillofaciale afdeling;
5. opleiding van tandartsen voor het werk in de stationaire kinder maxillofaciale afdeling in de klinische residentie van de afdelingen pediatrische tandheelkunde;
6. organisatie voor maxillofaciale chirurgen van de staat, regio, de rand van bezoekende cycli van specialisatie in kindertandheelkunde en orthodontie.