Breuk van de rotatormanchet van de schouder: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

ICD-10 code

S46.0. Trauma van de pees van de rotatormanchet van de schouder.

Wat veroorzaakt een scheuring van de rotatormanchet van de schouder?

De scheuring van de pezen die deel uitmaken van de rotatormanchet van de schouder, is in de regel een complicatie van schouderdislocatie. Meestal worden de pezen van alle drie de spieren tegelijkertijd beschadigd, maar geïsoleerde breuken van de pezen van de supraspinale spier of alleen de subacute en kleine ronde spieren zijn mogelijk.

Anatomie van de rotatormanchet van de schouder

Onder de rotator cuff schouder begrijpen perednenaruzhnuyu deel van de capsule van het schoudergewricht, die verweven pees van de supraspinatus, infraspinatus en kleine ronde spieren. De laatste zijn bevestigd aan de zijfacetten van de grote knol van de humerus. Dergelijke anatomische nabijheid spier fixatie traumatologists liet combineren tot één groep (rotator cuff schouder), hoewel ze verschillende functies: de supraspinatus verwijdert schouder naar voren en naar buiten infraspinatus en teres minor spieren - schouder rotators buiten.

[1], [2], [3]

Symptomen van breuk van de rotatormanchet van de schouder

Om de breuk van het rotatormanchet van de schouder in vroege stadia te onthullen, is moeilijk, omdat het klinische beeld versluierd wordt door de symptomen van schouderluxatie en daaropvolgende immobilisatie met een pleisterverband. Meestal worden patiënten behandeld na langdurige revalidatiebehandeling, wat niet tot succes leidt.

Patiënten klagen over een verminderde schoudergewrichtfunctie, pijn, vermoeidheid en een gevoel van onbehagen.

Diagnose van breuk van de rotatormanchet van de schouder

Geschiedenis

In de anamnese - een ontwrichting van de schouder met daaropvolgende lange niet-succesvolle behandeling.

Onderzoek en lichamelijk onderzoek

Palpatie wordt bepaald door pijn in het gebied van de grote knol. Vooral gekenmerkt door bewegingsstoornissen - kan de schouder niet terugtrekken. Bij het proberen om deze beweging uit te voeren, wordt de hand actief teruggetrokken uit het lichaam bij 20-30 °, en vervolgens omhoog getrokken met de schouder (het symptoom van Leclerc). De hoeveelheid passieve bewegingen is voltooid, maar als u uw schouder neemt en deze niet vasthoudt, valt de hand (een symptoom van de vallende arm). Bovendien, met een passieve terugtrekking van de schouder, verschijnt er een symptoom van een pijnlijk obstakel voor de passage van de schouder op het horizontale niveau, dat ontstaat door de reductie van de podkromialnogo-ruimte.

Opgemerkt moet worden dat wanneer de romp naar voren is gekanteld, de patiënt de schouder naar voren en naar buiten tot 90 ° of meer actief terugtrekt. Normaal gesproken is de verticale positie van het lichaam schouderabductie vindt als volgt plaats: snijden, de supraspinatus drukt de humeruskop de gewrichtskom, waardoor een drager en vervolgens deltaspier werkt op de lange arm van de humerus. Bij breken infraspinatus spierpees schoudergewricht is niet gesloten, de deltaspier spiercontractie leidt tot verplaatsing van de humeruskop naar boven, dat wil zeggen, in de positie van subluxatie, aangezien de assen van de humerus en de gewrichtsholte niet samenvallen. Wanneer de romp is gekanteld, worden deze assen gecombineerd, de samentrekking van de deltaspier kan het schoudergewricht sluiten en de ledemaat in een horizontale positie houden.

In de latere stadia van het trauma kan een symptoom van de "frozen shoulder" verschijnen, wanneer de passieve verwijdering ervan onmogelijk wordt vanwege de vernietiging van Riedel's pocket.

AF Krasnov en V.F. Miroshnichenko (1990) onthulde en patogenetisch onderbouwde een nieuwe symptoomkarakteristiek voor de ruptuur van de rotatormanchet van de schouder, een symptoom van de "dalende vlag van de schaakklok". Controleer het als volgt: de patiënt wordt gevraagd om actief of passief (de elleboog te ondersteunen met een gezonde hand) om een arm naar voren te brengen naar het horizontale niveau, in de middelste positie tussen supinatie en pronatie. Buig vervolgens zijn arm bij het ellebooggewricht tot een hoek van 90 °. In deze positie houdt de onderarm niet vast en valt naar de mediale zijde (zoals een vlag van een schaakklok met tijdsdruk), waarbij de schouder naar binnen wordt gedraaid. De reden is de afwezigheid van antagonisten voor de interne rotators en het onvermogen om de schouder te laten verzwaren door de gebogen onderarm, in een positie die tussen supinatie en pronatie ligt.

Laboratorium- en instrumentaal onderzoek

In tegenstelling artrografie schoudergewricht cuff karakteristieke contrastmiddel podakromialnoy vullen zak, die normaliter niet gerapporteerd aan de verbinding en een afname of verdwijning podakromialnogo ruimte breken.

Differentiële diagnose van breuk van de rotatormanchet van de schouder

De scheuring van de rotator cuff moet worden onderscheiden van axillaire zenuwbeschadiging, wat wordt aangegeven door atonie en atrofie van de deltaspier en verlies van huidgevoeligheid langs het buitenoppervlak van het bovenste derde deel van de arm.

[4], [5], [6]

Behandeling van breuk van de rotatormanchet van de schouder

Chirurgische behandeling van breuk van de rotatormanchet van de schouder

Behandeling van deze pathologie is alleen maar prompt. De meest gebruikte Kodmanom voorgestelde "sabel" incisie die zich vanaf het midden van het blad en evenwijdig aan de wervelkolom door de acromion neerwaartse 5-6 cm. Traverse trapezius en acromion, deltaspier gelaagd, sectioned vezelige plaat die de supraspinatus spieren podakromialnuyu zak bereikte rotatiemanchet van de schouder. In recente gevallen is de schouder verwijderd en sterk gehecht hechtingsmateriaal samengetrokken de einden van de pezen. De wond werd gehecht in lagen, waaronder acromion, die samen worden gehouden met twee zijden hechtingen. Eindigheid torakobrahialnoy vaste gips voor 4-6 weken in een functioneel gunstige positie.

Opgemerkt moet worden dat chirurgische ingrepen met breuk van de rotatormanchet van de schouder variabel zijn en afhankelijk zijn van het soort schade, het voorschrift en secundaire veranderingen op het gebied van schade.

In de vroege stadia van het trauma, vooral wanneer de pezen van de knobbeltjes worden gescheurd, kan de interventie worden uitgevoerd vanaf de voorste anterieure toegang zonder dissectie of resectie van het acromion. In de late stadia, wanneer er degeneratie van de pezen is, hun verkorting en verruwing met grove littekens met omringende weefsels, is het niet mogelijk om ze te naaien. Toevlucht tot plastische chirurgie Debeyra (bewegende hechting supraspinatus) en Pat-Goutal (gelijktijdige beweging van de supraspinatus, infraspinatus en kleine ronde spieren) maakt het verwijderen van het defect rotator cuff.

Geschatte periode van arbeidsongeschiktheid

Het vermogen om te werken wordt meestal 3-4 maanden na de operatie hersteld.