Schouderrotator cuff scheur: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

ICD-10-code

S46.0. Letsel aan de rotator cuff-pees.

Wat veroorzaakt een scheur in de rotator cuff?

Een ruptuur van de pezen die de rotator cuff vormen, is meestal een complicatie van een schouderluxatie. Meestal raken de pezen van alle drie de spieren tegelijk beschadigd, maar geïsoleerde rupturen van de supraspinatuspezen of alleen van de infraspinatus- en teres minor-spieren zijn ook mogelijk.

Anatomie van de rotator cuff

De rotator cuff is het anterolaterale deel van het kapsel van het schoudergewricht, waarin de pezen van de musculus supraspinatus, musculus infraspinatus en musculus teres minor zijn verweven. Deze laatste zijn verbonden met de aangrenzende facetten van het tuberculum major van de humerus. Deze anatomische nabijheid van de spierfixatie stelde traumatologen in staat om ze te combineren tot één groep (rotator cuff), hoewel ze qua functie verschillen: de musculus supraspinatus abduceert de schouder naar voren en naar buiten, de musculus infraspinatus en musculus teres minor roteren de schouder naar buiten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Symptomen van een rotator cuff scheur

Het is moeilijk om een rotator cuff scheur in een vroeg stadium te ontdekken, omdat het klinische beeld wordt gemaskeerd door de symptomen van een schouderluxatie en de daaropvolgende immobilisatie met gips. Patiënten zoeken meestal hulp na een langdurige, niet-succesvolle revalidatiebehandeling.

Patiënten klagen over functiestoornissen van het schoudergewricht, pijn, vermoeidheid en een ongemakkelijk gevoel daarin.

Diagnose van een rotator cuff scheur

Anamnese

Voorgeschiedenis: schouderluxatie gevolgd door langdurige, onsuccesvolle behandeling.

Inspectie en lichamelijk onderzoek

Palpatie toont pijn in het gebied van de tuberculum major. Bewegingsstoornissen zijn bijzonder kenmerkend - de schouder kan niet geabduceerd worden. Bij een poging tot deze beweging wordt de arm actief 20-30° van het lichaam geabduceerd en vervolgens samen met de schoudergordel omhoog getrokken (symptoom van Leclercq). Het passieve bewegingsbereik is volledig, maar als de schouder geabduceerd is en niet vastgehouden wordt, zakt de arm (symptoom van een vallende arm). Bovendien treedt bij passieve abductie van de schouder een symptoom op van een pijnlijke obstructie van de schouder die het horizontale niveau passeert, veroorzaakt door een verkleining van de subacromiale ruimte.

Opgemerkt dient te worden dat wanneer het lichaam naar voren gekanteld is, de patiënt de schouder actief naar voren en naar buiten abduceert tot 90° of meer. Normaal gesproken, wanneer het menselijk lichaam zich in een verticale positie bevindt, vindt abductie van de schouder als volgt plaats: door contractie drukt de supraspinatusspier de humeruskop naar de glenoïdholte, waardoor steun ontstaat, en vervolgens werkt de deltoïdeusspier op de lange hefboom van de humerus. Wanneer de infraspinatuspees scheurt, sluit het schoudergewricht niet. Contractie van de deltoïdeusspier leidt tot een verplaatsing van de humeruskop naar boven, d.w.z. tot een subluxatiepositie, omdat de assen van de humerus en de glenoïdholte niet samenvallen. Wanneer het lichaam gekanteld is, zijn deze assen uitgelijnd. Contractie van de deltoïdeusspier kan het schoudergewricht sluiten en de extremiteit in een horizontale positie houden.

In de latere stadia van het letsel kan er sprake zijn van een ‘bevroren schouder’-symptoom, waarbij zelfs passieve abductie onmogelijk wordt vanwege het vernietigen van de Riedel-buidel.

AF Krasnov en VF Miroshnichenko (1990) identificeerden en pathogenetisch een nieuw symptoom dat kenmerkend is voor een scheur in de rotator cuff: het symptoom van de "vallende vlag van een schaakklok". Dit wordt als volgt getest: de patiënt wordt gevraagd om actief of passief (de elleboog ondersteunend met de gezonde hand) de arm naar voren te bewegen tot een horizontale positie, waarbij hij een positie inneemt tussen supinatie en pronatie. Vervolgens wordt de arm in de elleboog gebogen tot een hoek van 90°. In deze positie wordt de onderarm niet ondersteund en valt deze naar mediaal (zoals de vlag van een schaakklok in tijdnood), waardoor de schouder naar binnen draait. De reden hiervoor is het gebrek aan antagonisten voor de interne rotatoren en het onvermogen om de schouder, belast door de gebogen onderarm, in een positie te houden die tussen supinatie en pronatie ligt.

Laboratorium- en instrumentele studies

Bij artrografie van het schoudergewricht wordt een cuffruptuur gekenmerkt door het opvullen van de subacromiale bursa, die normaal gesproken niet in verbinding staat met het gewricht, met contrastmiddel en een verkleining of verdwijning van de subacromiale ruimte.

Differentiële diagnose van rotator cuff scheur

Bij een scheur in de rotator cuff moet onderscheid worden gemaakt tussen een beschadiging van de axillaire zenuw en een atonie en atrofie van de deltoïde spier en verlies van gevoeligheid van de huid op het buitenste oppervlak van het bovenste derde deel van de arm.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Behandeling voor een rotator cuff scheur

Chirurgische behandeling van een rotator cuff scheur

De enige behandeling voor deze pathologie is een operatie. De meest gebruikte methode is de door Codman voorgestelde "sabel"-incisie, die loopt vanaf het midden van de scapula en parallel daaraan door het acromion 5-6 cm naar beneden. De trapeziusspier en het acromion worden gekruist, de deltoïde spier wordt gedissecteerd, de vezelige plaat die de supraspinatusspier en de subacromiale bursa bedekt, worden gedissecteerd en bereiken de rotator cuff van de schouder. In recente gevallen wordt de schouder geabduceerd en worden de uiteinden van de samengekomen pezen gehecht met sterk hechtmateriaal. De wond wordt laag voor laag gehecht, inclusief het acromion, dat wordt vastgezet met twee zijden hechtingen. Het been wordt gedurende 4-6 weken gefixeerd met een gipsverband in een functioneel gunstige positie.

Opgemerkt dient te worden dat chirurgische ingrepen bij scheuren in de rotator cuff variëren en afhankelijk zijn van het type letsel, de duur ervan en secundaire veranderingen in het letselgebied.

In de vroege stadia van het letsel, met name wanneer pezen van de tuberkels zijn afgescheurd, kan de ingreep anterolateraal worden uitgevoerd zonder dissectie of resectie van het acromion. In de latere stadia, wanneer pezen degenereren, verkorten en met ruwe littekens aan het omliggende weefsel vastgroeien, is het niet meer mogelijk om ze te hechten. Plastische chirurgie (Debeyre, musculus supraspinatus) en Pat-Goutalier (simultaan manipuleren van de musculus supraspinatus, musculus infraspinatus en musculus teres minor) maakt het mogelijk het rotator cuff-defect te verhelpen.

Geschatte periode van arbeidsongeschiktheid

Meestal is het werkvermogen 3-4 maanden na de operatie hersteld.