Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Gescheurde patellaband: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling
Laatst beoordeeld: 05.07.2025
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
ICD-10-code
S83.6 Verstuiking en ruptuur van andere en niet-gespecificeerde elementen van het kniegewricht
Wat veroorzaakt een scheur in de patellapees?
Meestal is er sprake van een scheur in het knieschijfligament door een direct letselmechanisme.
Gesloten letsels aan het bandapparaat zijn in de meeste gevallen het gevolg van indirect geweld – een beweging die de functionele mogelijkheden van het gewricht te boven gaat. Er wordt onderscheid gemaakt tussen verstuikingen en rupturen van banden. Omdat verstuikingen al aan bod zijn gekomen, zullen we ons concentreren op rupturen.
Geïsoleerde, gesloten bandrupturen komen het vaakst voor in de knie, enkel en eerste metacarpofalangeale gewrichten. Bandletsels in andere gewrichten gaan meestal gepaard met botbreuken en ontwrichtingen.
Wanneer een of meer banden van het kniegewricht scheuren, is de ondersteunende functie ervan verstoord: er treedt instabiliteit en ontwrichting op, wat ‘gewrichtsinstabiliteit’ wordt genoemd.
Symptomen van een scheur in de patellaband
Patiënten klagen over pijn en instabiliteit in het kniegewricht.
Classificatie van patellabandrupturen
Een scheur in het patellabandje kan gedeeltelijk of volledig zijn.
Op basis van de mate van morfofunctionele stoornissen van alle anatomische formaties van het functionele systeem van het kniegewricht, identificeerde huisarts Kotelnikov drie vormen van instabiliteit: gecompenseerd, subgecompenseerd en gedecompenseerd.
- Bij patiënten met gecompenseerde posttraumatische instabiliteit van het kniegewricht liggen de meeste kwalitatieve indicatoren doorgaans dicht bij de norm. Klinisch wordt spieratrofie vrijwel niet gedetecteerd; hun kracht wordt geschat op 5 punten. Alleen het gebruik van een apparaat voor het detecteren van instabiliteit in het gewricht stelt ons in staat om pathologie vast te stellen. Arthroscopie helpt bij het opsporen van schade aan specifieke anatomische structuren. Biopsie en de studie van functionele en biomechanische onderzoeksindicatoren (elektromyografie, rheovasografie, podografie, enz.) geven aan dat de bestaande veranderingen slechts licht afwijken van de norm.
- Bij patiënten met subgecompenseerde gewrichtsinstabiliteit zijn de kwalitatieve indicatoren veranderd. Periodiek treden pijn en kraken in het gewricht op en atrofiëren de dijbeenspieren. Het verschil in heupomtrek bedraagt 3-4 cm. Instabiliteit manifesteert zich bij aanzienlijke belasting en hardlopen. Bij de helft van de patiënten wordt instabiliteit klinisch vastgesteld, bij bijna alle patiënten met behulp van speciale apparatuur voor het diagnosticeren van een bandruptuur. De kracht van de flexoren en extensoren van het onderbeen is maximaal 4 punten. Röntgenfoto's tonen veranderingen die overeenkomen met gonartrose stadium I-II. Aanvullende onderzoeksmethoden bevestigen de aanwezigheid van pathologie in het gewricht.
- Bij de gedecompenseerde vorm van instabiliteit wijken alle indicatoren van het klinische en morfofunctionele onderzoek significant af van de norm. Patiënten klagen over constante pijn, instabiliteit in het kniegewricht, zelfs tijdens het lopen, krakende en klikkende geluiden en kreupelheid. Sommige patiënten gebruiken een wandelstok. Tijdens het onderzoek wordt scherpe spieratrofie met een krachtafname van minder dan 4 punten vastgesteld. Pathologische mobiliteit in het kniegewricht wordt klinisch bij alle patiënten vastgesteld, dus er zijn geen aanvullende hulpmiddelen nodig om instabiliteit vast te stellen. Röntgenfoto's en microscopisch onderzoek tonen veranderingen aan in de gewrichtskarakteristieken van artrose van graad II-III.
De voorgestelde classificatie maakt het mogelijk tactische problemen op te lossen bij het kiezen van de benodigde behandelmethode.
[ Diagnose van een patellabandruptuur
Anamnese
Uit de anamnese blijkt dat er sprake is van een overeenkomstige verwonding.
Inspectie en lichamelijk onderzoek
Bij onderzoek worden zwelling en blauwe plekken onder de knieschijf gevonden. Bij een verrekking van de quadricepsspier van het bovenbeen is de tonus van het kniebandje afwezig. De knieschijf bevindt zich boven de gebruikelijke plaats. Bewegingen in het kniegewricht zijn matig beperkt door de pijn, met uitzondering van actieve flexie, die afwezig is - een positief symptoom van een "plakkende hiel".
Laboratorium- en instrumentele studies
Röntgenfoto's van het kniegewricht laten een hoge positie van de knieschijf zien en soms avulsiefractuur van de tuberositas tibialis.
Behandeling van een patellabandruptuur
Conservatieve behandeling van een patellabandruptuur
Bij een onvolledige ruptuur is een conservatieve behandeling van de patellabandruptuur mogelijk.
Chirurgische behandeling van een patellabandruptuur
Bij een volledige ruptuur worden de banden operatief hersteld met klassieke hechtingen of een combinatie daarvan, die ook voor het hechten van pezen wordt gebruikt.
Na de ingreep wordt gedurende 6-8 weken een circulair gipsverband aangelegd van de liesplooi tot aan de vingertoppen. Bij oude rupturen van het patellabandje wordt auto- of alloplastie toegepast.
Een 8-10 cm lange incisie wordt gemaakt in de projectie van het knieschijfligament. Oud littekenweefsel wordt bot en scherp losgemaakt en er wordt een bed voor het transplantaat gevormd. In het midden van de knieschijf en de tuberositas tibia worden met een priem dwarskanalen gevormd. Het transplantaat wordt uit de brede fascia van het dijbeen gehaald met een "voedend been". Dit gebeurt achtereenvolgens: van buiten naar binnen door het knieschijfkanaal, dan van binnen naar buiten door het kanaal in de tuberositas, en dan omhoog. Het transplantaat wordt uitgerekt na maximale verlaging van de knieschijf en gehecht met het begin van het transplantaat bij de ingang van het eerste kanaal. In het middelste deel worden beide delen van het transplantaat aan elkaar gehecht, ondergedompeld in het litteken en in de resterende resten van het ligament, en boven het transplantaat gehecht.