Breuken van de baan

[1], [2], [3]

"Explosieve" breuk van de bodem van de baan

Een "pure" baanbreuk heeft geen invloed op de randen, terwijl bij een "gemengde" breuk, de randen van de baan en de aangrenzende botten van het gezicht lijden. Een "explosieve" breuk van de bodem van de baan wordt meestal veroorzaakt door een plotselinge toename van de intra-orbitale druk bij een voorwerp groter dan 5 cm, bijvoorbeeld met een vuist of een tennisbal. Vanwege het feit dat de zijwand en het dak van de baan meestal een vergelijkbaar effect weerstaan, is de breuk van de baan vaak betrokken bij de breuk, samen met de dunne botten die de wanden van de onderste orbitale spleet vormen. In sommige gevallen breekt ook de mediale wand van de baan. Klinische manifestaties variëren afhankelijk van de ernst van de verwonding en het tijdsinterval tussen verwonding en onderzoek.

Symptomen van een explosieve fractuur van de bodem van de baan

1. Perioculaire tekenen: chemose, oedeem en subcutaan emfyseem in verschillende mate.
2. Anesthesie van het gebied van de innervatie van de infraorbitale zenuw beïnvloedt het onderste ooglid, de wang, de achterkant van de neus, het bovenste ooglid, de boventanden en het tandvlees, aangezien een "explosieve" breuk vaak de wanden van de infraorbitale spleet aantast.
3. Diplopie kan te wijten zijn aan een van de volgende mechanismen:
   • Bloeding en oedeem zorgen ervoor dat het orbitale weefsel strakker wordt tussen de onderste rechte, inferieure schuine spieren en het periost, waardoor de mobiliteit van de oogbal beperkt wordt. Oogmobiliteit verbetert meestal na het oplossen van bloeding en oedeem.
   • Mechanische overtreding in het gebied van de fractuur van de onderste rectus of inferieure schuine spier of aangrenzend bindweefsel en vetweefsel. Diplopie wordt meestal gezien bij zowel omhoog als omlaag kijken (dubbele diplopie). In deze gevallen zijn de tractietest en de differentiaaltest van de herpositionering van de oogbol positief. Diplopie kan vervolgens afnemen als het voornamelijk veroorzaakt wordt door de opsluiting van bindweefsel en vezels, maar blijft meestal bestaan met de betrokkenheid van de spieren in de fractuur.
   • Directe verwonding van extraoculaire spieren in combinatie met een negatieve tractietest. Spiervezels regenereren meestal en na 2 maanden is de normale functie hersteld.
4. Enofthalmus komt voor bij ernstige fracturen, hoewel het meestal enkele dagen na het begin van de oedeemresolutie optreedt. Zonder chirurgie kan enoftalmie tot 6 maanden toenemen als gevolg van posttraumatische degeneratie en weefselfibrose.
5. Oculaire laesies (hyphema, hoekrecessie, netvliesloslating) zijn meestal niet karakteristiek, maar ze moeten worden uitgesloten met zorgvuldig onderzoek van de spleetlamp en oftalmoscopie.

Diagnose van een explosieve fractuur van de bodem van de baan

1. CT in frontale projectie is met name nodig bij het beoordelen van de lengte van de fractuur, evenals bij het bepalen van de aard van de dichtheid van zacht weefsel in de maxillaire sinus, die kan worden gevuld met orbitaal vet, extraoculaire spieren, hematoom of polypamp die geen verband houden met letsel.
2. De Hess-test is nuttig bij het beoordelen en beheersen van de dynamiek van diplopie.
3. Het binoculaire gezichtsveld kan worden beoordeeld aan de rand van Lister of Golgmann.

Behandeling van een explosieve orbitale fractuur

Aanvankelijk conservatief en bevat antibiotica als de fractuur de maxillaire sinus beïnvloedt.

De patiënt moet worden geïnformeerd over de onwenselijkheid om zijn neus te blazen.

Het vervolg is gericht op het voorkomen van permanente verticale diplopie en / of cosmetisch onaanvaardbare anophthalmus. Er zijn drie factoren die het risico op deze complicaties bepalen: de grootte van de fractuur, de hernia van de orbitale inhoud in de maxillaire sinus en het knellen van de spieren. Hoewel er enige verwarring van symptomen kan zijn. De meeste fracturen vallen in een van de volgende categorieën:

• Kleine scheurtjes zonder de vorming van een hernia behoeven geen behandeling, omdat het risico op complicaties verwaarloosbaar is.
• Fracturen die minder dan de helft van de bodem van de baan beïnvloeden, met kleine hernia's of hun afwezigheid, de positieve dynamiek van diplopie ook niet nodig behandeling totdat anophthalmus meer dan 2 mm verschijnt.
• Breuken die zich uitbreiden naar de helft of meer van het oppervlak van de orbitale bodem, met een inbreuk op de orbitale inhoud en permanente diplopie in een rechte positie, moeten gedurende 2 weken worden gebruikt. Als de operatie wordt uitgesteld, zullen de resultaten minder effectief zijn vanwege de ontwikkeling van fibrotische veranderingen in de baan.

Chirurgische behandelingstechniek

• transconjunctivale of subcoupaire huidinsnijding;
• het periosteum wordt gescheiden en verhoogd van de bodem van de baan, alle ingehouden orbitale inhoud wordt uit de sinus gehaald;
• het defect van de bodem van de baan wordt hersteld met behulp van een synthetisch materiaal zoals supramide, siliconen of teflon;
• overjas genaaid.

CT toont een postoperatieve toestand na het herstel van een "explosieve" breuk aan de rechterkant met behulp van een plastic implantaat.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

"Explosieve" breuk van de mediale wand

De meeste fracturen van de mediale wand van de baan worden gecombineerd met fracturen van de bodem van de baan. Geïsoleerde fracturen zijn zeldzaam.

Symptomen van een fractuur van de mediale wand

• Periorbitaal subcutaan emfyseem, dat zich meestal ontwikkelt tijdens het blazen van uw neus. Vanwege de mogelijkheid van een infectie van de baan met de inhoud van de sinus, moet men ernaar streven een dergelijke methode van lediging van de neusholte uit te sluiten.
• Veranderingen in oogmobiliteit, inclusief adductie en abductie, als de mediale rectusspier bij de fractuur wordt gewurgd.

De behandeling omvat het vrijkomen van verstrengeld weefsel en het herstel van botdefecten.

[12]

Baan dakbreuk

Oftalmologen komen zelden fracturen van het orbitale dak tegen. Geïsoleerde fracturen veroorzaakt door kleine verwondingen, zoals vallen op een scherp voorwerp, evenals een slag op de wenkbrauw of het voorhoofd, komen vaker voor bij jonge kinderen. Gecompliceerde breuken. Veroorzaakt door ernstig trauma, gecombineerd met de verplaatsing van de orbitale rand, evenals schade aan andere craniofaciale botten, komen het meest voor bij volwassenen.

Een breuk van het orbitale dak manifesteert zich binnen een paar uur door hematoom en periokulaire chemose, die zich naar de andere kant kan verspreiden.

Uitgebreide botdefecten met neerwaartse verplaatsing van fragmenten vereisen gewoonlijk reconstructieve chirurgische procedures.

[13], [14], [15]

Breuk van de laterale wand van de baan

Oftalmologen ervaren zelden acute fracturen van de laterale wand. Omdat de buitenmuur van de baan duurzamer is dan andere, wordt de breuk meestal gecombineerd met uitgebreide gelaatsschade.

Symptomen van de laterale wandbreuk

• De verplaatsing van de oogbol is axiaal of naar beneden.
• Grote fracturen kunnen worden gecombineerd met een pulsatie van de oogbol, die niet wordt geassocieerd met ruis, vanwege de transmissie van pulsatie van hersenvocht, die het best wordt gedetecteerd door applanation-tonometrie.

Laterale muurbreukbehandeling

Kleine fracturen vereisen misschien geen behandeling, maar het is belangrijk om de patiënt te observeren om de mogelijkheid van liquorrhea uit te sluiten, wat kan leiden tot meningitis.

[16], [17]