Fractuurontwrichtingen van onderarmbeenderen: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

ICD-10-code

• S52.0. Fractuur van het bovenste uiteinde van de ellepijp.
• S53.0. Ontwrichting van de radiuskop.
• S52.5. Fractuur van het onderste uiteinde van de radius.

Classificatie van fractuur-dislocatie van de onderarmbeenderen

Er zijn twee soorten fractuur-luxaties van de onderarmbeenderen: Monteggia en Galeazzi. In het eerste geval is er een fractuur van de ellepijp in het bovenste derde deel met een dislocatie van de spaakbeenkop. In het tweede geval is er een fractuur van de spaakbeen in het onderste derde deel met een dislocatie van de ellepijpkop.

[ 1 ], [ 2 ]

Monteggia fractuur dislocatie

ICD-10-code

• S52.0. Fractuur van het bovenste uiteinde van de ellepijp.
• S53.0. Ontwrichting van de radiuskop.

Classificatie

Er wordt onderscheid gemaakt tussen flexie- en extensieblessures.

Redenen

Het extensietype treedt op wanneer een val plaatsvindt en het bovenste derde deel van de onderarm een hard voorwerp raakt of in dit gebied wordt geraakt. De ellepijp breekt en aanhoudende kracht leidt tot een scheur van het ligamentum annulare en een dislocatie van de radiuskop.

Het flexie-type letsel treedt op wanneer de belasting voornamelijk op het distale deel van de onderarm wordt uitgeoefend en van de rug naar de palmaire zijde en langs de longitudinale as van de onderarm wordt gericht. Er is sprake van een fractuur van de ulna in het middelste derde deel, met verplaatsing van de fragmenten onder een hoek die openstaat ten opzichte van de palmaire zijde en verplaatsing van de radiuskop naar de rug.

Symptomen en diagnose

Extensietype. Pijn op de fractuurplaats en ernstige disfunctie van het ellebooggewricht. De onderarm is licht verkort, oedeem in het bovenste derde deel en in het ellebooggewricht. Bewegingen in het ellebooggewricht zijn sterk beperkt, bij bewegingsdrang - pijn en een gevoel van een obstakel langs het anterolaterale oppervlak van het gewricht. Palpatie toont een uitstulping in dit gebied. Palpatie van de ulnaire kam op de plaats van het letsel toont pijn, deformatie, mogelijke pathologische mobiliteit en crepitatie. De röntgenfoto toont een anterieure dislocatie van de radiuskop, een fractuur van de ulna op de grens van het bovenste en middelste derde deel met een angulaire verplaatsing. De hoek is open naar de rug.

Flexietype. De verstoring van de botverhoudingen bepaalt het klinische beeld van het letsel: pijn in het fractuurgebied en het ellebooggewricht, dat vervormd is door zwelling en naar achteren uitstekende radiuskop, matige functiebeperking door pijn, verkorting van de onderarm. De röntgenfoto bevestigt de diagnose.

Behandeling

Conservatieve behandeling

Conservatieve behandeling bestaat uit het repositioneren van de fragmenten en het verwijderen van de dislocatie. De manipulatie wordt uitgevoerd onder lokale of algehele anesthesie, handmatig of met behulp van hulpmiddelen voor het repositioneren van de botten van de onderarm.

• Bij de extensie wordt tractie uitgeoefend op de pols van de onderarm, die in een rechte hoek gebogen en gesupineerd is, en worden de fragmenten van de ulna uitgelijnd. Als de repositie succesvol is, wordt de radius vaak vanzelf gerepositioneerd. Als dit niet lukt, wordt de dislocatie opgeheven door druk uit te oefenen op de radiuskop en deze naar achteren te verschuiven.
• Bij het flexietype wordt ook tractie toegepast op de pols van de gesupineerde maar gestrekte onderarm. Door de vingers van de rug naar het palmaire oppervlak van de onderarm te duwen, lijnt de chirurg de fragmenten uit. Verdere manipulaties zijn hetzelfde als bij het extensietype.

Na voltooiing van de ingreep wordt een circulair gipsverband aangelegd vanaf het bovenste derde deel van de schouder tot aan de middenhandsbeentjes, met flexie van het ellebooggewricht in een hoek van 90°, supinatie van de onderarm en een functioneel gunstige positie van de hand gedurende 6-8 weken. Daarna start de revalidatiebehandeling, waarbij de uitneembare spalk nog 4-6 weken wordt aangehouden.

Chirurgische behandeling

Chirurgische behandeling wordt toegepast bij mislukte gesloten manipulaties. De meest voorkomende reden voor mislukte pogingen tot repositie en eliminatie van een dislocatie is interpositie - het inbrengen van zacht weefsel tussen fragmenten of tussen articulerende oppervlakken.

De operatie omvat het verwijderen van de interponata, het verkleinen van de radiuskop en retrograde intraossale metaalosteosynthese van de ulna. Om herhaalde luxaties te voorkomen, wordt het ligamentum annulare gehecht of geplastificeerd met een strip autofascia. Soms wordt, om reluxatie te voorkomen, een Kirschner-draad door het radiale humerohumerale gewricht geschoven en na 2-3 weken verwijderd. Een andere manier om de kop vast te zetten, is door deze met een korte draad aan de processus coronoideus vast te zetten.

Na de operatie wordt het been gedurende 6 weken met een gipsverband van het bovenste derde deel van de schouder vastgezet aan de metacarpofalangeale gewrichten. Daarna wordt het gips uitneembaar gemaakt en gedurende nog eens 4-6 weken op zijn plaats gehouden.

Bij chronische gevallen van Monteggia-luxatie wordt een osteosynthese van de ellepijp en resectie van de kop van het radiusbeen uitgevoerd.

Geschatte periode van arbeidsongeschiktheid

Na conservatieve behandeling is werk na 12-16 weken mogelijk. Na chirurgische behandeling treedt herstel van het werkvermogen op na 12-14 weken.

Galeazzi fractuur-luxatie

ICD-10-code

S52.5. Fractuur van het onderste uiteinde van de radius.

Classificatie

Op basis van het mechanisme van de verwonding en verplaatsing van de fragmenten wordt onderscheid gemaakt tussen extensie- en flexieschade.

• Bij het extensietype zijn de fragmenten van de radius onder een naar achteren open hoek verplaatst, en de verplaatsing van de ellepijpkop vindt plaats aan de palmaire zijde.
• Bij een flexieletsel zijn de fragmenten van het spaakbeen in een open hoek ten opzichte van de handpalmzijde verplaatst, waarbij de kop van de ellepijp naar de dorsale zijde is verplaatst.

Redenen

Een Galeazzi-fractuur-luxatie kan door directe en indirecte letselmechanismen ontstaan, met als gevolg een fractuur van het spaakbeen in het onderste derde deel en een luxatie van de kop van de ellepijp.

Symptomen en diagnose

De diagnose is gebaseerd op het mechanisme van het letsel: pijn en disfunctie van het polsgewricht, hoekige vervorming van de radius en pijn bij palpatie. De ellepijpkop puilt naar buiten en naar achteren of naar de handpalmen en is mobiel. De beweging ervan is pijnlijk. Een röntgenfoto bevestigt de diagnose en helpt bij het bepalen van het type letsel.

Behandeling

De behandeling kan conservatief of chirurgisch zijn.

Conservatieve behandeling

Conservatieve behandeling begint met voldoende pijnverlichting met behulp van een van de methoden. Vervolgens wordt de radiusfractuur handmatig of met behulp van een hardwarematige repositie hersteld door tractie aan de hand in de middenpositie tussen supinatie en pronatie van de onderarm. De chirurg corrigeert handmatig verschuivingen in de breedte en onder een hoek. Het is ook niet moeilijk om de ellepijpkop te reduceren. De moeilijkheid ligt in het feit dat het niet altijd mogelijk is om de ellepijp in de gereduceerde positie te houden. Indien dit nog wel mogelijk is, wordt een pelotte in het gebied van de ellepijpkop geplaatst en wordt het been gedurende 6-8 weken met een gipsverband gefixeerd van het bovenste derde deel van de schouder tot de basis van de vingers. Voor actieve fysiotherapie wordt de immobilisatie vervolgens omgezet naar een uitneembare immobilisatie die nog eens 4-6 weken wordt gehandhaafd.

Chirurgische behandeling

Als conservatieve maatregelen niet succesvol zijn, wordt overgegaan tot chirurgische behandeling. Er wordt begonnen met stabiele osteosynthese van de radius met een intramedullaire pen of plaat. Om de ulnakop te fixeren, worden verschillende methoden gebruikt: plastische chirurgie van het ligamentum radio-ulnaire, fixatie met een Kirschner-draad, fixatie van de radius en ulna tegelijkertijd met hun convergentie in het Ilizarov-apparaat. Sommige auteurs adviseren resectie van de kop in moeilijke gevallen.

Het volume en de duur van de immobilisatie zijn hetzelfde als bij de conservatieve behandeling.

Houd er rekening mee dat de behandeling van fractuur-luxaties altijd begint met het verwijderen van de luxatie, waarna de fragmenten worden gerepositioneerd. Dit is de regel. De behandeling van Monteggia- en Galeazzi-letsels vormt een uitzondering; hierbij wordt eerst de repositie uitgevoerd en pas daarna de luxatie.

Er worden in de literatuur nog twee andere soorten fractuur-luxaties beschreven, maar die zijn we nog nooit tegengekomen. Dit zijn de Malgen fractuur-luxatie (fractuur van de ulnaire en coronoïde processen en anterieure luxatie van de onderarm) en de Essex-Lopresti fractuur-luxatie - luxatie van de radiuskop (soms met een fractuur), luxatie van de ulnakop, ruptuur van het interossale membraan en proximale verschuiving van de radius. Beide fractuur-luxaties worden operatief behandeld.

Geschatte periode van arbeidsongeschiktheid

Binnen 11-13 weken is het arbeidsvermogen hersteld.