Breuken van het lichaam van de botten van de onderarm: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

ICD-10 code

• 552,2. Fractuur van het lichaam [diafyse] van de ellepijp.
• 552,3. Fractuur van het lichaam [diafyse] van de straal.
• 552,4. Gecombineerde fractuur van de diafyse van de elleboog en radiusbotten.

Anatomie van de onderarm

De onderarm bestaat uit twee botten: radiaal en ellepijp. Elk van hen heeft een lichaam, een proximaal en een distaal uiteinde. De proximale uiteinden van de botten van de onderarm zijn betrokken bij de vorming van het ellebooggewricht. Het lichaam is verdeeld in bovenste, middelste en onderste derden. Het distale uiteinde van de ellepijp eindigt met de kop van de ellepijp, waarop een styloïde proces zich aan de binnenkant en enigszins achteraan bevindt. Het distale uiteinde van het radiale bot is vergroot en vormt een gewrichtsoppervlak voor articulatie met de botten van de pols. De buitenrand van het distale uiteinde van het radiale bot staat enigszins en wordt het styloïdeproces genoemd.

De botten van de onderarm zijn bedekt met spieren, ze zijn verdeeld in drie groepen: anterieure, laterale en posterieure.

• De voorste spiergroep heeft vier lagen.
• De eerste laag bestaat uit een ronde pronator, een radiale flexor van de pols, een lange palmaire spier en een ulnaire flexor van de pols.
• De tweede laag wordt vertegenwoordigd door de oppervlakkige flexor van de vingers.
• De derde laag bevat de diepe flexor van de vingers en de lange flexor van de duim.
• De vierde laag is een vierkante pronator.
• De laterale spiergroep bestaat uit de armspier en de lange en korte verlengstukken van de hand.
• De achterste groep muizen heeft twee lagen.
• De oppervlakkige laag bestaat uit de elleboogextensor van de pols, de gewone extensoren van de vingers en de extensor van de pink.
• De diepe laag wordt vertegenwoordigd door een supinator, een lange spier, een vinger, de korte en lange extensoren van de duim en de extensoren van de wijsvinger van de hand.

[1]

Classificatie van onderarm fracturen

Diaphysaire fracturen van de onderarm omvatten breuken van beide botten of geïsoleerde ulnaire en radiale letsels. In termen van het niveau van schending van de integriteit, zijn er breuken in het bovenste, middelste en onderste derde deel van de onderarmbeenderen.

[2], [3]

Breuken van beide onderarmbeenderen

ICD-10 code

S52.4. Gecombineerde fractuur van de diafyse van de elleboog en radiusbotten.

Oorzaken en symptomen van fractuur van beide onderarmbeenderen

Verplaatsingen zijn langs de lengte, breedte, schuin en roterend. Verspringingsbreedte treedt onder invloed van het mechanisme van verwonding, de lengte - ten koste van de tractie in alle spieren mantel van de onderarm in een hoek - als gevolg van het mechanisme van verwonding en vermindering van de heersende en radiale flexor spieren die sterker zijn dan hun antagonisten. Het moeilijkst zijn de verplaatsingen langs de as. De mate van rotatie hangt af van het niveau van de breuk van beide botten of straal en het effect van antagonistische spiergroepen op de fragmenten. Wanneer de breuk zich in het bovenste derde van de onderarm, onder de aanhechtingsplaats steunzolen, maar boven de aanhechting van pronator teres spieren, het centrale fragment de rug en perifeer zijn - maximaal pronatie. De rotatie-verplaatsing van de fragmenten is groter dan 180 °. Een ander niveau van breuk is wanneer de breuklijn onder de bevestiging van de ronde pronator passeert. In dit geval is de centrale otlomok een positie inneemt halverwege supinatie en pronatie als spierkracht, roteren de onderarm in de palm en de achterkant is gebalanceerd. Het perifere fragment wordt gepenetreerd door een vierkante pronator.

Behandeling van fracturen van beide onderarmbeenderen

Indicaties voor hospitalisatie

Patiënten met diafyseale fracturen van de onderarmbeenderen worden in het ziekenhuis opgenomen.

Conservatieve behandeling van fracturen van beide onderarmbeenderen

Bij gebrek aan verplaatsing van fragmenten behandeling bestaat uit het anesthesie 1% oplossing van procaïne fractuur in een hoeveelheid van 20-30 ml en een cirkelvormige bevestiging ledemaat gipsverband van het middelste derde deel van de schouder aan de kop van het metacarpale bot. Ledemaatpositie: bij hoge fracturen ligt de onderarm op rugligging, met fracturen aan de rand van het middelste en onderste derde deel, krijgt de onderarm de middelste positie tussen supinatie en pronatie. Flexie in het ellebooggewricht is 90 °, in het polsgewricht - achterverlenging tot de hoek van 30 °, vingers in de positie van de tennisbal. De duur van permanente immobilisatie is 8-10 weken, verwijderbaar - 1-2 weken.

Bij fracturen van de botten van de onderarm met verplaatsing van fragmenten, wordt een gesloten herpositionering uitgevoerd. Het kan handmatig of hardware zijn. Om de vergelijking van fragmenten te vergemakkelijken met behulp van apparaten Sokolovsky, Ivanov, Kaplan-tabel, NI. Mileshina.

Onder lokale anesthesie na uitrekking en rotationele instelling van de fragmenten (afhankelijk van het niveau van de fractuur), vergelijkt de hand van de chirurg de uiteinden van de beschadigde botten. Zonder de stuwkracht los te maken, wordt een trogvormige lengtetegel geplaatst van het middelste derde deel van de schouder naar de koppen van de metacarpale botten in de positie die wordt bereikt door herpositionering. Voer een radiografie uit. Als de herpositionering succesvol is, wordt het verband omgezet in een cirkelvormig verband. Bij massaal oedeem kan de levensduur 10-12 dagen worden aangehouden voordat deze afvalt, en vervolgens een cirkelvormig gipsen verband aanbrengen. X-ray controle is verplicht! Het wordt altijd uitgevoerd nadat het oedeem is verdwenen (ongeacht of het verband zal worden vervangen) om een secundaire verplaatsing van de fragmenten niet te missen. De duur van permanente immobilisatie is 10-12 weken, verwijderbaar - 24 weken.

Chirurgische behandeling van fracturen van beide onderarmbeenderen

Operatieve behandeling bestaat uit een open herpositionering van de botten van de onderarm, die wordt uitgevoerd vanuit twee onafhankelijke sneden over de fractuurplaats van de radiale en ulnaire botten. Koppel de fragmenten los en fix ze op de gekozen manier. Intraossale fixatie wordt meestal uitgevoerd met de pins van Bogdanov. Eén staaf wordt in het medullaire kanaal van het centrale deel van de ellepijp gedreven totdat deze onder de huid uitkomt in het gebied van het elleboogproces. De huid is gesneden. De fragmenten worden vergeleken, de pin wordt teruggerekend in het perifere fragment. Op het achteroppervlak van het distale uiteinde van de straal na een kleine extra incisie van de huid, wordt een kanaal geboord, waardoor de staaf wordt ingebracht totdat deze het einde van het perifere fragment verlaat. Produceer herpositionering en osteosynthese, waarbij de pin in het centrale fragment wordt verdiept. In het geval van een cusp-fixatie wordt meestal een breed scala aan platen gebruikt.

Na chirurgische behandeling door een van de methoden is externe immobilisatie vereist. Breng gips lingetu aan, na 10-12 dagen wordt het omgezet in een cirkelvormig gipsverband. De duur van permanente immobilisatie is 10-12 weken, verwijderbaar - 1-2 weken.

Het gepresenteerde schema van chirurgische behandeling tot het laatste decennium werd als klassiek beschouwd. Niet erg goede resultaten van de behandeling dwongen traumatologen om de biomechanica van implantaten dieper te bestuderen, de techniek van hun implantatie, de nadelen van afhankelijkheid van immobilisatie en nog veel meer. De wetenschap is ver vooruit gegaan. Niet iedereen heeft echter afstand genomen van de traditionele behandelmethoden. Sommigen - blijkbaar vanwege de slecht uitgeruste perifere medische instellingen, proberen blijkbaar een "herwaardering van waarden" te maken.

Aldus, Holmenschlager F. Et al. (1995) voerde een reeks van osteosynthese-operaties uit van de onderarmbeenderen met bundels spaken, drie in elk bot (met spaken van verschillende lengten), en ontving goede resultaten.

Nog afsluitbare intramedullaire fixatie pinnen en (vooral) het osteosyntheseplaatjes LCP en PC - Fix wordt de voorkeursmethode bij de behandeling van diafysaire onderarm fracturen. Borden met een vergrendelde schroef en hoekstabiliteit worden bevestigd met 6 schroeven (3 boven en onder de breuk). Osteosynthese begint met de straal. Aan het einde van de operatie wordt de fascia niet gehecht en zelfs doorgesneden om de ontwikkeling van de ischemische contractuur van Volkmann te voorkomen. Installeer drainage via de tegendag gedurende 2 dagen. Externe immobilisatie is niet nodig.

Bij meerlobbige open fracturen van de onderarmbeenderen, is het raadzaam om spinale en staafvormige apparaten van externe fixatie te gebruiken.

Geschatte periode van arbeidsongeschiktheid

Na fracturen zonder verplaatsing naar arbeid beginnen ze 10-12 weken na het letsel. In andere gevallen wordt de werkcapaciteit hersteld in 12-16 weken.