Bronchiale astma bij ouderen

In de afgelopen jaren is de incidentie van een ziekte zoals bronchiale astma bij ouderen dramatisch toegenomen. Dit kan te maken hebben met drie belangrijke factoren. Ten eerste nam de allergische reactiviteit toe. Ten tweede neemt, in verband met de ontwikkeling van de chemische industrie, milieuverontreiniging en andere omstandigheden, het contact met allergenen toe. Ten derde nemen chronische aandoeningen aan de luchtwegen, die de voorwaarden scheppen voor de ontwikkeling van bronchiale astma, toe. De leeftijdsopbouw van de ziekte veranderde ook. Momenteel zijn 44% van het totale aantal patiënten met deze ziekte bejaarden en seniele patiënten.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Wat veroorzaakt bronchiale astma bij ouderen?

Op oudere en seniele leeftijd wordt de overwegend infectieus-allergische vorm van de ziekte gevonden. Bronchiale astma bij ouderen komt vaker voor als gevolg van ontstekingsziekten van het ademhalingssysteem (chronische pneumonie, chronische bronchitis, enz.). Vanuit deze aanstekelijke focus wordt het lichaam gevoelig gemaakt door de producten van verval van zijn eigen weefsels, bacteriën en toxines. Bronchiale astma bij ouderen kan gelijktijdig met het ontstekingsproces in de longen beginnen, vaker met bronchitis, bronchiolitis, longontsteking.

Hoe manifesteert bronchiale astma zich bij ouderen?

Meestal astma bij ouderen een chronisch verloop en wordt gekenmerkt door continue gewerkt piepende ademhaling en kortademigheid, waardoor tijdens inspanning (als gevolg van de ontwikkeling van obstructieve longemfyseem). Periodieke exacerbaties manifesteren zich door het begin van astma-aanvallen. Er hoesten met een kleine hoeveelheid licht, een dikke slijm sputum meeste gevallen bij het ontstaan van acute astma-aanvallen en speelt een overheersende rol van infectieziekten en ontstekingsprocessen in de luchtwegen {acute respiratoire virale infecties, exacerbatie van chronische bronchitis).

Een aanval van bronchiale astma begint meestal 's nachts of vroeg in de ochtend. Dit komt voornamelijk door de opeenhoping van een geheim in de bronchiën tijdens de slaap, wat de slijmvliezen, receptoren irriteert en tot een aanval leidt. Een bepaalde rol hierin wordt gespeeld door een toename van de toon van de nervus vagus. Naast bronchospasme, de belangrijkste functionele aandoening bij astma op elke leeftijd, wordt het bij oudere en oudere mensen gecompliceerd door leeftijdsgebonden emfyseem van de longen. Als gevolg hiervan wordt pulmonale insufficiëntie snel gevolgd door hartfalen.

Eenmaal op jonge leeftijd ontstaan, kan het bij ouderen blijven bestaan. In dit geval worden epileptische aanvallen gekenmerkt door een minder acuut verloop. Vanwege het voorschrijven van de ziekte worden uitgesproken veranderingen in de longen (obstructief emfyseem, chronische bronchitis, pneumosclerose) en cardiovasculair systeem (cor pulmonale - pulmonaal hart) waargenomen.

Tijdens een acute aanval heeft de patiënt piepende ademhaling, kortademigheid, hoest en cyanose. De patiënt zit, leunt naar voren en leunt op zijn handen. Alle spieren die betrokken zijn bij het ademen zijn gespannen. In tegenstelling tot mensen van jonge leeftijd, tijdens een aanval, wordt snelle ademhaling waargenomen als gevolg van uitgesproken hypoxie. Met percussie wordt een omkaderd geluid gedetecteerd, veel sonore zoemende, piepende geluiden kunnen worden gehoord, natte geluiden kunnen worden vastgesteld. Aan het begin van de aanval is de hoest droog, vaak pijnlijk. Na het einde van de aanval met een hoest, wordt een kleine hoeveelheid viskeus mondslijmend sputum afgegeven. De reactie op bronchodilatoren (bijvoorbeeld theofylline, isadrin) tijdens een aanval bij mensen van de oudere leeftijdsgroep is traag en onvolledig.

Tonen van het hart zijn doof, er is een tachycardie. Ter hoogte van de aanslag kan acuut hartfalen als gevolg van coronaire spasmen reflektornoto, toenemende druk in de longslagader, een verminderde contractiliteit van het myocardium, alsmede in samenhang met de begeleidende ziekten van cardiovasculair systeem (hypertensie, atherosclerose cardio).

Hoe wordt bronchiale astma behandeld bij ouderen?

Voor het verwijderen van bronchoconstrictie zoals in de aanval en de interictale periode opmerkelijke purines (aminofylline, diafillin, diprofilpin et al.), Welke niet alleen parenteraal maar ook in de vorm van aërosolen worden toegediend. Het voordeel van deze geneesmiddelen vóór bestemming epinefrine bestaat in het feit dat hun administratie niet is gecontraïndiceerd bij hypertensie, cardiale astma, coronaire hartziekte, atherosclerose van de hersenvaten. Bovendien verbeteren euphyllin en andere geneesmiddelen uit deze groep coronaire, renale circulatie. Dit alles en veroorzaakt hun brede toepassing in de geriatrische praktijk.

Ondanks het feit dat adrenaline meestal zorgt voor een snelle verwijdering van bronchospasmen en dus een aanslag arresteert, is het noodzakelijk om het zorgvuldig voor te schrijven aan oudere en oude mensen vanwege hun verhoogde gevoeligheid voor hormonale geneesmiddelen. Gebruik maken van subcutane of intramusculaire injectie van adrenaline is alleen mogelijk als de aanval niet kan worden gestopt met medicijnen. De dosis van het geneesmiddel mag 0,2-0,3 ml 0,1% oplossing niet overschrijden. Bij afwezigheid van effect kan adrenalinetoediening in dezelfde dosis pas na 4 uur worden herhaald. De toediening van efedrine zorgt voor een minder snel maar langerdurend effect. Opgemerkt moet worden dat ephedrine gecontraïndiceerd is in prostaatadenomen.

Broncholytische eigenschappen zijn aanwezig door isopropylnoradrenaline-preparaten (isadrin, ofciprenalinesulfaat, novrinine, enz.).

Wanneer gebruikt in aërosolen van trypsine, chymotrypsine en andere middelen om de sputumafvoer te verbeteren, zijn allergische reacties mogelijk, voornamelijk gerelateerd aan de absorptie van proteolyseproducten. Vóór de introductie en tijdens de behandeling moeten antihistaminica worden voorgeschreven. Om de doorgankelijkheid van bronchiën te verbeteren, worden luchtwegverwijders gebruikt.

Geneesmiddelen naar keuze zijn anticholinergica. Wanneer overgevoelig agonisten (izadrina efedrine), overvloedige slijm, en gecombineerd met IBS vloeiende bradycardie, verstoring van atrioventriculaire geleiding aangewezen anticholinergica (Atrovent, Troventol, truvent, Berodual).

In complexe therapie voor bronchiale astma omvatten antihistaminica (dimedrol, suprastin, diprazine, diazolin, tavegil, etc.).

Bij sommige patiënten heeft novocaïne een gunstig effect: intraveneuze 5-10 ml van 0,25-0,5% oplossing of intramusculair 5 ml van een 2% -oplossing. Om de aanval met succes te stoppen, kan een eenzijdige novocaine vagosympathische blokkade worden gebruikt. Wisniewski. Tweezijdige blokkade wordt niet aanbevolen, omdat het vaak bijwerkingen bij deze patiënten veroorzaakt (cerebrale circulatie, ademhaling, enz.).

Ganglia-blokkers voor ouderen worden niet aanbevolen in verband met het optreden van een antihypertensieve reactie.

Als bronchiale astma bij ouderen wordt gecombineerd met angina pectoris, wordt inhalatie van stikstofoxide (70-75%) met zuurstof (25-30%) aangegeven met een injectiesnelheid van 8-12 l / min.

Samen met bronchodilatators, zou de aanval altijd cardiovasculaire geneesmiddelen moeten gebruiken, aangezien de aanval snel het cardiovasculaire systeem van de oudere persoon uit de staat van relatieve compensatie kan verwijderen.

Hormonale therapie (cortison, hydrocortison en hun derivaten) geeft een goed effect, stopt een acute aanval en waarschuwt het. De introductie van glucocorticosteroïden in de ouderen- en de seniele leeftijd moet echter 2-3 keer kleiner zijn dan die voor jongeren. In de behandeling is het belangrijk om een minimaal effectieve dosis vast te stellen. Hormonale therapie langer dan 3 weken is ongewenst vanwege de mogelijkheid van bijwerkingen. Het gebruik van glucocorticosteroïden sluit het gelijktijdige gebruik van bronchodilatoren niet uit, die in sommige gevallen kunnen worden verminderd. Dosis hormonale medicijnen. Bij secundaire infectie worden antibiotica en corticosteroïden getoond. Bij de behandeling van zelfs kleine doses corticosteroïden ervaren ouderen vaak bijwerkingen. In dit opzicht worden glucocorticosteroïden alleen gebruikt onder de volgende omstandigheden:

1. een ernstige cursus die niet op andere manieren wordt behandeld;
2. astmatische toestand;
3. een sterke verslechtering van de toestand van de patiënt tegen een intercurrente ziekte.

Veelbelovend is de introductie van glucocorticosteroïden in de vorm van aërosolen, omdat een lagere dosis van het medicijn een klinisch effect bereikt en daardoor de incidentie van bijwerkingen vermindert. Dag van arrestatie van een acute aanval hormonale preparaten kan worden toegediend en intraveneus.

Een brede toepassing voor bronchiale astma vond kromolin-natrium (intal). Het remt de degranulatie van mestcellen (mestcellen) en stelt het moment van hen van mediator stoffen (bradykinine, histamine, en de zogenaamde slow reagerende stof) bij te dragen bronchospasme en ontsteking. Het medicijn heeft een preventief effect vóór de ontwikkeling van een astmatische aanval. Intal gebruikt in inhalaties van 0,02 g 4 keer per dag. Na de verbetering wordt het aantal inhalaties verminderd door een onderhoudsdosis te selecteren. Het effect komt binnen 2-4 weken. De behandeling zou lang moeten zijn.

In het geval van bronchiale astma, in het geval van een allergeen dat verantwoordelijk is voor de ziekte, is het noodzakelijk om het uit te sluiten en, indien mogelijk, een specifieke desensitisatie voor deze stof uit te voeren. Oudere patiënten zijn minder gevoelig voor allergenen, dus de juiste identificatie ervan is erg moeilijk. Bovendien zijn ze polyvalent gesensibiliseerd.

Met de ontwikkeling van hartfalen voorgeschreven hartglycosiden, diuretica.

Voor zeer onrustige patiënten kalmeringsmiddelen (trioxazine), benzodiazepinederivaten (chloordiazepoxide, diazepam, oxazepam), esters gebruikt karbominovyh propaandiol (meprobamaat, izoprotan), difenylmethaan derivaten (amino, metamizil).

Als slijmoplossend en secretolitisch agens worden bromhexine, acetylcysteïne en fysiotherapie het vaakst gebruikt.

De benoeming van mosterdpleisters, warme voetbaden brengt een bepaald effect teweeg in het geval van een acute aanval. Bronchiale astma bij ouderen moet ook worden behandeld met behulp van fysiotherapie-oefeningen, respiratoire gymnastiek. Het type en het volume van fysieke oefeningen worden individueel bepaald.