Bronchiale astma bij ouderen

De laatste jaren is de incidentie van een aandoening als bronchiale astma bij ouderen sterk toegenomen. Dit kan worden toegeschreven aan drie belangrijke factoren. Ten eerste is de allergische reactiviteit toegenomen. Ten tweede is het contact met allergenen toegenomen door de ontwikkeling van de chemische industrie, milieuvervuiling en andere omstandigheden. Ten derde komen chronische luchtwegaandoeningen steeds vaker voor, wat voorwaarden creëert voor het ontstaan van bronchiale astma. Ook de leeftijdsopbouw van de ziekte is veranderd. Momenteel vormen ouderen en senielen 44% van het totale aantal patiënten met deze ziekte.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Wat veroorzaakt bronchiale astma bij ouderen?

Op oudere en seniele leeftijd komt de infectieuze en allergische vorm van de ziekte het meest voor. Bronchiale astma bij ouderen treedt vaak op als gevolg van ontstekingsziekten van de luchtwegen (chronische longontsteking, chronische bronchitis, enz.). Vanuit deze infectiehaard wordt het lichaam gesensibiliseerd door de afbraakproducten van eigen weefsel, bacteriën en gifstoffen. Bronchiale astma bij ouderen kan gelijktijdig beginnen met een ontstekingsproces in de longen, vaker met bronchitis, bronchiolitis en longontsteking.

Hoe manifesteert bronchiale astma zich bij ouderen?

In de meeste gevallen is bronchiale astma bij ouderen chronisch en wordt gekenmerkt door een constant moeizaam piepen en kortademigheid, die toeneemt bij lichamelijke inspanning (door de ontwikkeling van obstructief longemfyseem). Periodieke exacerbaties uiten zich in het optreden van astma-aanvallen. Hoesten met het ophoesten van een kleine hoeveelheid licht, dik, slijmerig sputum wordt opgemerkt. Meestal spelen infectieuze en ontstekingsprocessen in de luchtwegen (acute respiratoire virale infecties, exacerbaties van chronische bronchitis) een dominante rol bij het optreden van astma-aanvallen en exacerbaties van de ziekte.

Een aanval van bronchiale astma begint meestal 's nachts of vroeg in de ochtend. Dit komt voornamelijk door de ophoping van secreties in de bronchiën tijdens de slaap, die de slijmvliezen en receptoren irriteren en zo een aanval veroorzaken. Een verhoogde tonus van de nervus vagus speelt hierbij een rol. Naast bronchospasme, de belangrijkste functionele stoornis bij astma op elke leeftijd, wordt het beloop bij ouderen gecompliceerd door leeftijdsgebonden longemfyseem. Hierdoor gaat hartfalen snel over in longfalen.

Als het op jonge leeftijd optreedt, kan het ook bij ouderen blijven bestaan. In dat geval zijn de aanvallen minder acuut. Door de lange geschiedenis van de ziekte worden er duidelijke veranderingen in de longen (obstructief emfyseem, chronische bronchitis, pneumosclerose) en het cardiovasculaire systeem (cor pulmonale - pulmonaal hart) waargenomen.

Tijdens een acute aanval ervaart de patiënt piepende ademhaling, kortademigheid, hoesten en cyanose. De patiënt zit voorovergebogen en steunt op zijn handen. Alle spieren die betrokken zijn bij het ademhalen zijn gespannen. In tegenstelling tot jonge mensen wordt tijdens een aanval snelle ademhaling waargenomen als gevolg van ernstige hypoxie. Percussie onthult een doosachtig geluid, een groot aantal sonore zoemende, fluitende piepende geluiden zijn te horen, en natte piepende ademhaling kan ook worden waargenomen. Aan het begin van de aanval is de hoest droog en vaak pijnlijk. Na afloop van de aanval komt een kleine hoeveelheid viskeus slijm vrij met het hoesten. De reactie op bronchusverwijders (bijvoorbeeld theofylline, isadrine) tijdens een aanval bij ouderen is traag en onvolledig.

Harttonen zijn gedempt en er is sprake van tachycardie. Op het hoogtepunt van de aanval kan acuut hartfalen optreden als gevolg van reflexkrampen van de kransslagaders, verhoogde druk in het longslagadersysteem, verminderde contractiliteit van de hartspier en ook in verband met bijkomende aandoeningen van het cardiovasculaire systeem (hypertensie, atherosclerotische cardiosclerose).

Hoe wordt bronchiale astma bij ouderen behandeld?

Om bronchospasme te verlichten, zowel tijdens een aanval als in de interictale periode, verdienen purines (euphylline, diaphylline, diprophylline, enz.) aandacht; ze kunnen niet alleen parenteraal, maar ook in de vorm van aerosolen worden toegediend. Het voordeel van het voorschrijven van deze geneesmiddelen ten opzichte van adrenaline is dat hun toediening niet gecontra-indiceerd is bij hypertensie, cardiale astma, ischemische hartziekten en cerebrale atherosclerose. Bovendien verbeteren euphylline en andere geneesmiddelen uit deze groep de coronaire en renale circulatie. Dit alles bepaalt hun brede toepassing in de geriatrische praktijk.

Hoewel adrenaline doorgaans snel verlichting biedt bij bronchospasme en daarmee bij een aanval, dient het met voorzichtigheid te worden voorgeschreven aan ouderen en bejaarden vanwege hun verhoogde gevoeligheid voor hormonale geneesmiddelen. Subcutane of intramusculaire toediening van adrenaline is alleen mogelijk als de aanval niet met medicijnen kan worden verlicht. De dosis van het geneesmiddel mag niet hoger zijn dan 0,2-0,3 ml van een 0,1% oplossing. Indien er geen effect is, kan adrenaline pas na 4 uur in dezelfde dosis worden herhaald. Het voorschrijven van efedrine geeft een minder snel, maar langduriger effect. Efedrine is gecontra-indiceerd bij prostaatkanker.

Preparaten met isopropylnorepinefrine (isadrine, orciprenalinesulfaat, novodrine, enz.) hebben bronchusverwijdende eigenschappen.

Bij gebruik van trypsine, chymotrypsine en andere middelen in aerosolen ter verbetering van de slijmproductie zijn allergische reacties mogelijk, voornamelijk gerelateerd aan de absorptie van proteolyseproducten. Antihistaminica dienen vóór en tijdens de behandeling te worden voorgeschreven. Bronchusverwijders worden gebruikt om de doorgankelijkheid van de bronchiën te verbeteren.

De voorkeursmedicijnen zijn anticholinergica. Bij intolerantie voor adrenomimetica (isadrine, efedrine), overvloedige sputumsecretie en combinatie met ischemische hartziekte, gepaard gaande met bradycardie en atrioventriculaire geleidingsstoornis, worden anticholinergica voorgeschreven (atrovent, troventol, truvent, berodual).

Antihistaminica (difenhydramine, suprastine, diprazine, diazoline, tavegil, enz.) maken deel uit van de complexe therapie voor bronchiale astma.

Bij sommige patiënten heeft novocaïne een gunstig effect: intraveneus 5-10 ml van een 0,25-0,5% oplossing of intramusculair 5 ml van een 2% oplossing. Om een aanval te stoppen, kan een unilaterale novocaïne vagosympathische blokkade volgens AV Vishnevsky succesvol worden toegepast. Bilaterale blokkade wordt afgeraden, omdat deze bij dergelijke patiënten vaak bijwerkingen veroorzaakt (verminderde cerebrale circulatie, ademhaling, enz.).

Ganglionblokkers worden niet aanbevolen bij ouderen vanwege het optreden van een hypotensieve reactie.

Indien bronchiale astma bij ouderen gepaard gaat met angina pectoris, is inhalatie van lachgas (70-75%) met zuurstof (25-30%) geïndiceerd - toedieningssnelheid van 8-12 l/min.

Naast bronchusverwijders is het tijdens een aanval altijd nodig om cardiovasculaire medicijnen te gebruiken, omdat een aanval het cardiovasculaire systeem van een oudere persoon snel uit een staat van relatieve compensatie kan brengen.

Hormonale therapie (cortison, hydrocortison en hun derivaten) geeft een goed effect, waardoor een acute aanval gestopt en voorkomen wordt. Glucocorticosteroïden dienen echter aan ouderen en ouderen te worden toegediend in doses die 2-3 keer lager zijn dan die voor jongeren. Bij de behandeling is het belangrijk om de minimale effectieve dosis vast te stellen. Hormonale therapie langer dan 3 weken is ongewenst vanwege de mogelijkheid van bijwerkingen. Het gebruik van glucocorticosteroïden sluit gelijktijdige toediening van bronchusverwijders niet uit, waardoor in sommige gevallen de dosis hormonale geneesmiddelen kan worden verlaagd. Bij secundaire infecties zijn antibiotica en corticosteroïden geïndiceerd. Zelfs bij behandeling met lage doses corticosteroïden bij ouderen worden vaak bijwerkingen waargenomen. In dit verband worden glucocorticosteroïden alleen gebruikt bij de volgende aandoeningen:

1. ernstig verloop van de ziekte dat niet reageert op behandeling met andere middelen;
2. astmatische aandoening;
3. een sterke verslechtering van de toestand van de patiënt tegen de achtergrond van een bijkomende ziekte.

De introductie van glucocorticosteroïden in aerosolvorm is veelbelovend, omdat een lagere dosis van het medicijn een klinisch effect bewerkstelligt en daarmee de frequentie van bijwerkingen vermindert. Na het stoppen van een acute aanval kunnen hormonale medicijnen ook intraveneus worden toegediend.

Cromolynnatrium (Intal) wordt veelvuldig toegepast bij bronchiale astma. Het remt de degranulatie van labrocyten (mestcellen) en vertraagt de afgifte van mediatorstoffen (bradykinine, histamine en zogenaamde langzaam reagerende stoffen) uit deze cellen, die bronchospasme en ontsteking bevorderen. Het geneesmiddel werkt preventief vóór het ontstaan van een astma-aanval. Intal wordt gebruikt in inhalaties van 0,02 g, 4 keer per dag. Nadat de aandoening is verbeterd, wordt het aantal inhalaties verminderd en wordt een onderhoudsdosis gekozen. Het effect treedt na 2-4 weken op. De behandeling dient langdurig te zijn.

Bij bronchiale astma moet, indien het allergeen dat verantwoordelijk is voor de ziekte, is geïdentificeerd, dit zo mogelijk worden uitgesloten en moet specifieke desensibilisatie voor deze stof worden uitgevoerd. Oudere patiënten zijn minder gevoelig voor allergenen, waardoor de correcte identificatie ervan zeer moeilijk is. Bovendien zijn ze polyvalent gesensibiliseerd.

Bij de ontwikkeling van hartfalen worden hartglycosiden en diuretica voorgeschreven.

Bij zeer rusteloze patiënten kunnen kalmeringsmiddelen (trioxazine), benzodiazepinederivaten (chloordiazepoxide, diazepam, oxazepam), carbamine-esters van propaandiol (meprobamaat, isoprotan) en difenylmethaanderivaten (aminil, metamizil) worden gebruikt.

Broomhexine, acetylcysteïne en fysiotherapie worden het vaakst gebruikt als expectorans en secretolytica.

Het gebruik van mosterdpleisters en warme voetbaden heeft een zeker effect bij acute aanvallen. Bronchiale astma bij ouderen moet ook behandeld worden met therapeutische oefeningen en ademhalingsoefeningen. De aard en omvang van de fysieke oefeningen worden individueel bepaald.