Oorzaken van bronchiale astma

De belangrijkste predisponerende factoren voor de ontwikkeling van bronchiale astmafactoren worden momenteel beschouwd:

• erfelijkheid;
• atopie;
• hyperreactiviteit van de bronchiën.

G. B. Fedoseev toegeschreven aan predisponerende factoren, ook biologische defecten van gezonde mensen.

[1]

Erfelijkheid en bronchiale astma

Genetische aanleg voor astma gediagnosticeerd bij 46,3% van de gevallen, als een ouder heeft astma, de kans op het ontwikkelen van astma bij een kind is 20-30%, en als beide ouders ziek zijn - het 75% bereikt. Over het algemeen wordt ervan uitgegaan dat het risico van het ontwikkelen van bronchiale astma bij een kind van wie de ouders tekenen van atopie hebben, 2-3 keer hoger is dan dat van een kind van ouders die het niet hebben.

Momenteel wordt uitgegaan van een polygene soort erfelijkheid van aanleg voor bronchiale astma.

Genetische merkers van aanleg voor astma worden beschouwd als bepaalde HLA-antigenen (major histocompatibility complex zich op de korte arm van chromosoom 6, bevinden zich eveneens in de genen die de componenten 2 en 4 van complement factor B-properdin, alsook genen die de immuunreactie regelen - Ir genen).

Zoals vastgesteld door EN Barabanova (1993) en MA Petrova (1995), komen antigenen B13, B21, B35 en DR5 veel vaker voor bij patiënten met bronchiale astma dan bij gezonde mensen. Er zijn meldingen van frequent voorkomen bij patiënten met bronchiaal astma, ook van antigenen A2, B7, B8, B12, B27, DR2. De aanwezigheid van deze antigenen verhoogt het risico op het ontwikkelen van bronchiale astma aanzienlijk. Daarentegen zijn de antigenen A28, B14, BW41, DR1 "beschermend" tegen de ontwikkeling van bronchiale astma.

Momenteel zijn twee astmatische genen gevonden in muizen die bronchiale overgevoeligheid veroorzaken (hyperreactiviteit).

Bij de mens zijn de belangrijkste genen van aanleg voor bronchiale astma vervat in chromosomen 5 en 11, waarbij een cluster van IL4-genen een speciale rol speelt. Er wordt aangenomen dat de genetische basis van bronchiale astma wordt vertegenwoordigd door een combinatie van genetische aanleg voor de ontwikkeling van atopie en hyperreactiviteit van de bronchiën. Elk van deze genetische predispositie factoren verhoogt de kans op bronchiale astma aanzienlijk.

Atopie

Atopie is het vermogen van het lichaam om een verhoogde hoeveelheid IgE (reactine) te produceren als reactie op de effecten van allergenen in het milieu. Tegelijkertijd stijgt het niveau van IgE in het bloed van patiënten, worden positieve huidtesten met allergenen genoteerd en zijn er in de anamnese aanwijzingen voor verschillende verschijnselen van allergie.

Atopie is extreem vaak aanwezig bij patiënten met bronchiale astma en hun naaste bloedverwanten. Het vermogen om IgE te synthetiseren is onder genetische controle en wordt overgeërfd.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Hyperreactiviteit van de bronchiën

Hyperreactiviteit van de bronchiën is een verhoogde reactie van de bronchiën op een irriterend effect, terwijl de ontwikkeling van bronchospasme mogelijk is. Ditzelfde effect bij de meeste gezonde personen veroorzaakt geen bronchospastische reactie. Er is vastgesteld dat het vermogen tot hyperreactiviteit van de bronchiën ook wordt geërfd.

In 1996, F. Kummer gemeld dat bij personen aanleg voor het ontwikkelen van astma, werden veranderingen bij 4, 5, 6, 11 chromosomen verantwoordelijk voor de bronchiale hyperreactiviteit in contact met ekzoallergenom (bij voorkeur proteïneachtige).

Biologische defecten bij praktisch gezonde personen

Dit predisponerende factor is ook van groot belang, omdat als gevolg van diverse redenen (verergering van chronische aandoeningen van de luchtwegen, contact met allergenen, neuro-psychische stress, irriterende stoffen, slechte weersomstandigheden, enz.) Er is een klinische manifestatie van defecten en het ontwikkelen van astma.

Volgens GB Fedosejev kunnen biologische defecten de volgende zijn:

• gebreken op het niveau van het hele organisme (defecten in het functioneren van het immuunsysteem, zenuwstelsel, endocriene systemen);
• defecten op orgaansniveau (hyperreactiviteit van de bronchiën tot biologisch actieve stoffen, verontreinigende stoffen, allergenen, schending van het systeem van lokale bronchopulmonale bescherming);
• defecten op cellulair niveau (instabiliteit van mestcellen, buitensporig hoge afgifte van biologisch actieve stoffen in hun degranulatie, disfunctie van eosinofielen, macrofagen en andere cellen);
• defecten op subcellulair niveau (defecten van membraan-receptorcomplexen, in het bijzonder verminderde activiteit van bèta-2-adrenoreceptoren, stoornissen van het oxidant-antioxidantensysteem, enz.).

[9], [10], [11], [12], [13],

Oorzaken van bronchiale astma

Onder invloed van oorzakelijke factoren treden in feite predisponerende factoren, waaronder biologische defecten, op en ontwikkelt bronchiale astma zich.

[14], [15],

Allergenen

Allergenen zijn de belangrijkste etiologische factor van bronchiale astma.

[16], [17]

Huishouden allergenen

De belangrijkste vertegenwoordiger van huishoudelijke allergenen is huisstof. Bevat in zijn samenstelling verschillende stoffen: de resten van diverse weefsels, de deeltjes van de epidermis van menselijke en dierlijke allergenen van insecten, pollen, fungi (meestal antigenen schimmels - R. Nigricans, Mucor, Alternaria, Penicillium, enz.), Bacteriën, bibliotheek stof en andere componenten.

Allergene eigenschappen van huisstof worden echter allereerst veroorzaakt door teken. Meer dan 50 soorten mijten werden gevonden in huisstof. De belangrijkste zijn Dermatophagoides pteronissinus, Dermatophagoides farinae, Dermatophagoides microceras en Euroglyphis mainei. Typisch in woonwijken gedomineerde Dermatophagoides pteronissinus (54-65%), Dermatophagoides farinae (36-45%), graanschuur zeldzamer mijten in de familie Acaridae (27%) en Euroglyphis mainei (14%).

In 1 g huisstof kan een paar duizend tikken zitten. Woonplaatsen zijn beddengoed (kussens, matrassen, dekens), tapijten, gestoffeerde meubels, donsbedden. De meest optimale omstandigheden voor de levensduur van mijten zijn luchttemperatuur 25-27 ° C, luchtvochtigheid 70-80%.

Teken D. Pteronissinus eet schubben van de opperhuid, hun levensduur is 2,5-3 maanden, het vrouwtje legt 20-40 eieren, de periode van hun ontwikkeling is ongeveer 6 dagen.

Teken zijn alomtegenwoordig, behalve gebieden met arctisch klimaat en gebieden op grote hoogte. Op een hoogte van 1 000 m boven zeeniveau worden alleen enkele mijten gevonden en op een hoogte van meer dan 1600 m zijn ze afwezig. De mijten sterven bij temperaturen boven 60 ° C en bij temperaturen onder 1b-18 ° C.

Allergene activiteit wordt bezeten door de uitwerpselen van mijten - een deeltje van ongeveer 10-20 μm groot. Deze deeltjes komen samen met de ingeademde lucht in de luchtwegen. In D.pteronissinus-allergenen van 7 groepen zijn D.farinae - 3, D.microceras - 1 geïdentificeerd. Er zijn methoden voor enzymimmunoassay ontwikkeld voor de bepaling van mijtallergenen in huisstof.

Huisstof en teken bevatten de ontwikkeling van niet alleen allergische bronchiale astma, maar ook allergische rhinitis, urticaria, atopische dermatitis en Quincke-oedeem.

Bronchiale astma, veroorzaakt door overgevoeligheid voor huisstof, heeft de volgende kenmerken:

• vaak zijn er nachtelijke aanvallen van verstikking, omdat 's nachts de patiënt nauw contact heeft met beddengoed en de allergenen van huisstof daarin;
• het hele jaar door betrokken astma-aanvallen als hij woont in het appartement, zoals altijd blijft contact met huisstof, maar de aanvallen verdwijnen of de patiënt verlagen wanneer de patiënt uit de woonomgeving (zakenreis, ziekenhuis, etc.);
• bronchiale astma verslechtert vaak in het koude seizoen (tijdens deze periode probeert het appartement de luchttemperatuur te verhogen en wordt het optimaal voor mijten, daarnaast, op dit moment, de verzadiging van woongebouwen met stof);
• bronchiale astma verergerde bij het schoonmaken van het appartement, het schudden van tapijten, enz.;

Epidermale allergenen

Epidermale allergenen omvatten deeltjes van de epidermis, roos, dierenwol (honden, katten, koeien, paarden, varkens, konijnen, proefdieren), vogels, alsook allergenen van de opperhuid en het menselijk haar. Bovendien worden allergenen ook aangetroffen in speeksel, urine, uitwerpselen van dieren en vogels.

De meest voorkomende bron van allergenen zijn katten. Elke vierde patiënt met bronchiale astma verdraagt geen contact met de kat. De belangrijkste allergenen van katten zijn te vinden in wol, speeksel en urine.

Bij patiënten met epidermale allergieën is het mogelijk om ernstige allergische reacties te ontwikkelen, zelfs tot de eerste toediening van tetanus, rabiës, antidifterie, antibotulinemische sera, immunoglobulines en andere eiwitpreparaten. Dit komt door de aanwezigheid van antigene gelijkenis van epidermale allergenen (voornamelijk paardenschelfers) en bloedplasma-eiwitten.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Injecteerbare allergenen

Insectenallergenen zijn allergenen van insecten (bijen, hommels, wespen, muggen, muggen, kakkerlakken, enz.). Allergenen van insecten komen in het bloed van een persoon door het bloed (met beten), door inademing of door contact. Vooral geweldig is de rol van kakkerlakken, allergenen zitten vervat in hun speeksel, ontlasting, weefsels. Insectengif omvat biogene amines (histamine, serotonine, acetylcholine, etc.), Proteins (apamin, melitgan), enzymen (fosfolipase A2, hyaluronidase, proteases en anderen.). Allergenen zijn eiwitten en enzymen. De overige stoffen dragen bij aan de ontwikkeling van toxisch, inflammatoir en bronchospastisch effect. Melittine, samen met een allergeen effect, kan ook degranulatie van mestcellen en afgifte van histamine veroorzaken.

De sterkste allergenen zijn ook daphnia - een onderdeel van het voer van aquariumvissen.

Insectenprofessioneel astma is mogelijk (bij de productie van zijdeverwerking als gevolg van sensibilisatie voor papillo-vochtig stof van de vlinder, bij de bijenteelt).

Pollen allergenen

Stuifmeel van veel planten heeft allergische eigenschappen en veroorzaakt allergieën - pollinose (allergische rhinitis, conjunctivitis, bronchiale astma). Antigene eigenschappen zijn te wijten aan de eiwitten die het bevat. Pollinose kan worden veroorzaakt door 200 plantensoorten, pollen heeft een grootte tot 30 micron en dringt diep door in de luchtwegen, waardoor bronchiale astma ontstaat. Stuifmeel van bomen bevat 6 antigenen, kruiden - tot 10 antigenen. De meest voorkomende zijn de volgende soorten pollen, die bronchiale astma veroorzaken:

• pollen van gras (timothee, boomgaard, vossenstaart, raaigras, zwenkgras, blauw gras, Agropyron, brandnetel, weegbree, zuring, ambrosia, bijvoet);
• stuifmeel van bloemen (boterbloem, paardebloem, madeliefje, papaver, tulp, enz.);
• stuifmeelstruiken (hondenroos, lila, vlier, hazelnoot, enz.);
• stuifmeel van bomen (berken, eiken, essen, populieren, wilgen, kastanjes, dennen, elzen, enz.).

De meest voorkomende stuifmeel bronchiale astma komt voor in de volgende termen: van half april tot eind mei (bloeiende bomen); Juni-juli (bloei van weide grassen); Augustus-september (stuifmeel van onkruid verschijnt in de lucht). Exacerbaties van de ziekte komen in de regel voor tijdens het verblijf buiten de stad, in het bos, in de weilanden, op het platteland, in de wandeling, in het dorp. Vooral slechte patiënten hebben last van winderig weer, omdat er in die tijd een overvloed aan pollen in de lucht is. Meestal, pollen astma gecombineerd met andere manifestaties van hooikoorts - allergische rhinitis en conjunctivitis, zelden - urticaria, dermatitis, angio-oedeem.

Het is uitermate belangrijk voor een praktische arts om te weten wat de mogelijkheid is van cross-sectionele voedselallergie en intolerantie voor bepaalde medicinale planten bij patiënten met bronchiaal astma in pollen.

Schimmel Allergenen

Allergie voor schimmels wordt gedetecteerd bij 70-75% van de patiënten met bronchiale astma. De meest allergene zijn schimmels van de geslachten Penicillium, Aspergillus, Mucor.Alternaria, Candida. Paddestoelen en hun sporen maken deel uit van huisstof, aanwezig in de lucht, op de grond, op de huid, in de darmen. Sporen schimmel mallen ingeademd in de bovenste en onderste luchtwegen. Onder de antigenen van schimmels zijn de meest allergene soorten de celwand-lipoproteïnen, zowel sporen als mycelium.

Er is vastgesteld dat schimmels en hun antigenen de ontwikkeling van I, II of IV soorten overgevoeligheid door Gell en Coombs veroorzaken. Bronchiale astma veroorzaakt door schimmels, gaat vaak gepaard met intolerantie voor producten met paddestoelen (bier, kvass, droge wijnen, melkproducten, antibiotica), schimmel huidlaesies. De toestand van patiënten verslechtert bij nat weer, terwijl ze in een vochtige kamer verblijven (vooral met de groei van schimmel op de wanden). Veel patiënten hebben een seizoensgebonden patroon van exacerbaties van schimmel bronchiaal astma. Bijvoorbeeld, bronchiale astma veroorzaakt door Alternaria, Candida-paddenstoelen wordt vaker verergerd tijdens het warme seizoen en minder vaak in de winter. Dit komt door het feit dat de concentratie van sporen van deze schimmels toeneemt in de warme maanden van het jaar. Bij bronchiale astma veroorzaakt door schimmels van de geslachten Penicillium, Aspergillium, is er geen seizoensgebonden verloop van de ziekte, omdat de hoeveelheid sporen van deze schimmels in de lucht het hele jaar door hoog blijft.

Schimmels kunnen ook leiden tot beroepsastma in verband met hun gebruik in de industrie en de landbouw (productie van antibiotica, enzymen, vitaminen, hormonen, bier, brood, melkproducten, gist, eiwit-vitamine concentraat).

Voedselallergenen

Voedselallergie is de oorzaak van astma bij 1-4% van de volwassenen. De allergene voedingsmiddelen zijn: melk (de belangrijkste antigen - caseïne / beta-lactoglobuline, a-lactoglobuline), eieren (belangrijke antigenen - ovalbumine, ovomucoid, ovo-transferrine), tarwemeel (bevat 40 antigenen), roggemeel (it 20 antigenen), vis, vlees.

Kruisallergie voor medicijnen

Het medicijn	Preparaten met een provocerende allergie (ze kunnen niet worden gebruikt voor allergie voor allergieën voor medicijnen, genoemd in de eerste kolom)
Aminofylline, diafillin	Derivaten van ethyleendiamine (suprastin, ethambutol)
Acetylsalicylzuur (citramon, aspen, ascofen, sedalgin, etc.)	Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en preparaten die deze bevatten (baralgin, maxigan, spasmalgon, trigan, spazgan, teofedrine, pentalgin, enz.).
novocaine	Locale anesthetica (benzocaïne, lidocaïne, dicain, trimekain) sulfonamide, sulfonylureumderivaten voor de behandeling van diabetes, diuretica (dihlotiazid, tsiklometiazid, furosemide, bufenoks, clopamide, indapamide)
jodium	Radiopaque stoffen, anorganische jodiden (kaliumjodide, Lugol's oplossing), thyroxine, trijoodthyronine
Penicilline en zijn derivaten	Tsefalosporinы

Sommige producten kunnen ontwikkelen van astma veroorzaken als gevolg van het hoge gehalte aan biogene aminen en hun Liberatore (citrus, aardbei, aardbei, tomaat, chocolade, kaas, ananas, worst, bier). Voedselintolerantie worden vaak veroorzaakt door bepaalde additieven en kleurstoffen, die zijn opgenomen in vruchtensappen, dranken, worst, snoep en andere producten, zoetwaren, ingeblikte goederen.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Medicinale allergenen

Geneesmiddelen kunnen bij 10% van de patiënten een exacerbatie en verergering van het beloop van bronchiale astma veroorzaken (Hunt, 1992). Medicijnen kunnen ook een directe oorzaak van astma zijn. De mechanismen van ontwikkeling van bronchiaal astma zijn verschillend, wat te wijten is aan de eigenaardigheden van de werking van de medicijnen zelf. De volgende mechanismen zijn bekend voor de ontwikkeling van bronchiale astma onder invloed van medicijnen.

Medicinale allergie

Een aantal geneesmiddelen zorgt ervoor dat de ontwikkeling van astma door het mechanisme van onmiddellijke overgevoeligheid voor IgE en IgG4 te vormen. Deze geneesmiddelen omvatten antibiotica, penicilline, tetracycline, cefalosporinen, nitrofuraan derivaten, serums, immunoglobulinen en dergelijke. Zoals allergenen zelf als geneesmiddelen of hun verbindingen bloedeiwitten en metabolieten van geneesmiddelen.

Er moet rekening worden gehouden met de mogelijkheid van kruisallergie voor medicijnen

Pseudoallergy

Bij pseudoallergieën wordt het bronchospastisch syndroom niet veroorzaakt door allergieën, maar door een van de volgende mechanismen:

• een overtreding van het metabolisme van arachidonzuur (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen);
• bevrijding van histamine uit mestcellen door een niet-immuunroute (spierverslappers, opiumbereidingen, polyglucine, hemodez, radio-opake stoffen);
• activering van complement, de fractie van C3a, C5a veroorzaakt afgifte van histamine uit mestcellen (radiogene contraststoffen);
• door de afgifte van serotonine (derivaten van rauwolfia, cristepin, triresid, adelphane, raunatin, reserpine).

Bronchospastisch effect als een manifestatie van de basale farmacologische activiteit van het geneesmiddel

De volgende groepen geneesmiddelen hebben dit effect:

• bèta-2-adrenoblokkers (blokkering van bèta-2-adrenerge receptoren veroorzaakt de ontwikkeling van bronchospasme);
• holinomimetiki - proserin, pilocarpine, galantamine (ze activeren de acetylcholinereceptoren van de bronchiën, wat leidt tot hun krampachtige vorm);
• ACE-remmers (bronhosuzhivayuschy-effect door verhoogde bloedspiegels van bradykinine).

Professionele allergenen

Volgens Bardana (1992), Brooks (1993), is bij 2-15% van de patiënten de oorzaak van astma productiefactoren. Op dit moment is bekend dat ongeveer 200 stoffen de ontwikkeling van beroeps (industriële) bronchiale astma veroorzaken. Beroeps-bronchiaal astma kan allergisch, niet-allergisch en gemengd zijn. Allergisch bronchiaal astma treedt op als gevolg van de sensibilisatie van patiënten voor productie-allergenen, met de ontwikkeling van type I allergische reactie met de vorming van IgE en IgG4.

Niet-allergische bronchiale beroepsastma wordt veroorzaakt door stoffen die niet-allergeen zijn en dus geen allergische (immunologische) reactie veroorzaken.

Niet-allergisch beroepsastma bronchiaal astma omvat de volgende soorten ziekten:

• astma-werknemers in de katoenverwerkende industrie door het inademen van katoenstof en vlas. Plantenstof draagt bij aan de degranulatie van mestcellen van longweefsel en de afgifte van histamine daaruit, onder invloed van welke histaminereceptoren worden geëxciteerd en bronchospasme in;

Allergenen die professioneel bronchiaal astma veroorzaken

allergenen	Soort beroepsactiviteit
Houtstof (eik, esdoorn, berk, mahonie)	Vervaardiging van meubels
bloemen	Bloemserres
Tarwebloem (in de vorm van inhalatie)	Bakkerij, freesindustrie
Groene koffiebonen (koffiestof)	Koffie productie
thee	Productie, verpakking van thee
tabak	Tabaksproductie
Epidermale allergenen van dieren	Vee, werk in vivaria, dierentuinen, dierenartsen
Allergenen van vogels (kippen, eenden, ganzen)	Werk aan pluimveebedrijven
Stof van ricinusoliebonen	Vervaardiging van ricinusolie
Papillious dust (schubben van lichamen en vleugels van vlinders)	De zijde-verwerkende industrie (kokosnoot, granaat, weven)
Graan mijt	Werk aan graangebouwen
Geneesmiddelen (antibiotica, enzymen, immunoglobulinen, vaccins, sera)	Farmaceutische industrie, werken met medicijnen in medische instellingen
Zouten van platina	Metaalbewerking en chemische industrie, fotografie
Nikkel zouten	Gieten van staal, galvanisch
Chroomzouten	Cement, staalproductie
Sac-subtilis-enzymen	Vervaardiging van detergentia
Trypsine, pancreatine, papaïne, bromeline	Farmaceutische industrie
diisocyanaten	Productie van polyurethaan, lijm, autolakken
Anhydriden (ftaalzuur, trimellitine, maleïnezuur)	Productie en gebruik van epoxylijm, verven
Dimetilэtanolamin	Vervaardiging van aerosolverven
Ethyleendiamine	Koelinstallaties
Glutaaraldehyde, parafenyleendiamine, acrylaten	Productie van lijm, kunstmatige vezels
persulfaten	Kopieer service

Opmerking: zouten van platina, kobalt, nikkel en chroom zijn meestal haptens, die in combinatie met eiwitten zeer actieve allergenen (antigenen) vormen

• De astma van vleesverpakkers ontwikkelt zich als een gevolg van de scheiding van chemische stoffen uit de polyvinylchloridefilm tijdens technologische processen die samenhangen met hete draad. De oorsprong van deze stoffen en het ontwikkelingsmechanisme van dit type bronchiale astma is nog onbekend;
• astma-werknemers werkzaam in industrieën die verband houden met het gebruik van formaldehyde (chemische industrie, kunststoffen, rubber, lijkenhuizen, forensische laboratoria). De ontwikkeling van bronchiale astma is te wijten aan het directe irrigatie-effect van formaldehyde op bronchiale spieren;
• astma, dat optreedt tijdens de eerste dag na inhalatie van verschillende irrigatiemiddelen in een hoge concentratie (gassen, rook, smog). Als isocyanaten in deze situatie, isocyanaten, zwavelverbindingen, chloor, fosgeen, traangas, lasdampen, azijnzuur, enz.,

Gemengd professioneel bronchiaal astma ontwikkelt zich met de betrokkenheid van allergische en niet-allergische mechanismen. Deze groep omvat de volgende soorten bronchiale astma:

• bronchiale astma veroorzaakt door isocyanaten. Deze verbindingen worden gebruikt bij de vervaardiging van hechtmiddelen, verven, synthetische vezels, plastics, ze gemakkelijk te verdampen en worden ingeademd werken. De oorsprong van dit soort astma ingesteld allergische mechanisme - productie van specifieke IgE- en IgG4-antilichaam kizotsianatam en niet-allergische mechanismen (blok beta2-adrenoceptor bronchiale irritatie effect);
• bronchiale astma bij meubelmakers - komt voor in timmerlieden bij de vervaardiging van meubels uit rode ceder. In het stof bevat plikatikova zuur, met zijn inhalatie specifieke IgE-antilichamen worden gevormd, de activering van complement optreedt. Bovendien blokkeert plicatisch zuur de bèta-2-adrenerge receptoren van de bronchiën. Een gemengd mechanisme voor de ontwikkeling van bronchiale astma komt ook voor bij het werken met hout van andere rassen.

Gecombineerde effecten van allergenen en verontreinigende stoffen

Verontreinigende stoffen verhogen het effect van allergenen aanzienlijk. "Pollutant + allergeen" -complexen kunnen werken als superantigenen en bronchiale hyperreactiviteit veroorzaken, zelfs bij personen die niet vatbaar zijn voor bronchiale astma.

[31], [32], [33], [34], [35]

Endogene etiologische factoren

Endogene factoren zijn geen allergenen en veroorzaken de ontwikkeling van niet-allergische bronchiale astma.

De endogene factoren omvatten het volgende:

• een metabole stoornis van arachidonzuur onder invloed van aspirine (acetylsalicylzuur). Bij personen die lijden aan een dergelijk metabool defect onder invloed van aspirine uit arachidonzuur, is de synthese van leukotriënen verbeterd, wat leidt tot de ontwikkeling van bronchospasme;
• hyperreactiviteit van de bronchiën in relatie tot fysieke inspanning (astma van lichamelijke inspanning ontwikkelt zich); neuropsychische factoren - kan de reden zijn voor een vrij zeldzame neuro-psychische variant van bronchiale astma. Er moet ook rekening worden gehouden met het feit dat psycho-emotionele stressvolle situaties zeer vaak een verergering van elke variant van bronchiaal astma kunnen veroorzaken. Stressvolle situaties veroorzaken de ontwikkeling van neuro-reflexreacties die leiden tot bronchospasmen en een verstikking;
• dyshormonale stoornissen - spelen een leidende rol bij de ontwikkeling van speciale varianten van bronchiale astma geassocieerd met ovariale disfunctie en insufficiëntie van de glucocorticoïdfunctie van de bijnieren.

[36], [37], [38], [39], [40], [41]

Factoren die bijdragen aan het optreden van bronchiale astma

Deze factoren verhogen het risico op het ontwikkelen van bronchiale astma aanzienlijk wanneer blootgesteld aan oorzakelijke factoren.

[42], [43], [44], [45],

Luchtweginfecties

Luchtweginfecties zijn een van de belangrijkste factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van bronchiale astma bij volwassenen en kinderen. GB Fedoseev (1992) identificeert de infectieus-afhankelijke vorm van bronchiale astma. Onder infectieuze afhankelijkheid wordt verstaan een aandoening waarbij het optreden en / of beloop van bronchiaal astma afhankelijk is van de effecten van verschillende infectieuze antigenen (virussen, bacteriën, schimmels). Vooral belangrijk is de rol van acute virale infecties van de luchtwegen. Het meest voorkomende optreden en progressie van bronchiale astma is geassocieerd met influenzavirussen, respiratoir syncytieel virus, rhinovirus, para-influenza-virus. Respiratoire virussen beschadigen het ciliated epitheel van de bronchiale mucosa, verhogen de permeabiliteit voor verschillende soorten allergenen, toxische stoffen. Samen met dit, onder invloed van respiratoire virale infectie, neemt de gevoeligheid van de irriterende receptoren van de submucosale laag van de bronchiën sterk toe. Dus, onder invloed van virale infectie, neemt de hyperreactiviteit van de bronchiën dramatisch toe. Bovendien is een virale infectie betrokken bij de vorming van allergische ontsteking van de bronchiën, de mogelijkheid van inductie van de synthese van virus-specifiek IgE wordt vastgesteld. Een bepaalde rol in de ontwikkeling van bronchiale astma wordt ook gespeeld door bacteriële infecties en schimmels.

Luchtverontreinigende stoffen

"Verontreinigende stoffen zijn verschillende chemische stoffen die, wanneer ze in hoge concentraties in de atmosfeer worden opgeslagen, een verslechtering van de menselijke gezondheid kunnen veroorzaken" (AV Emel'yanov, 1996). Vast staat dat de verontreinigende stoffen ongetwijfeld bijdragen aan het ontstaan van bronchiale astma, ze realiseren zich de fenotypische erfelijke aanleg daarvoor. Bronchiale astma is een ecologisch afhankelijke ziekte, vooral bij kinderen. Zoals aangegeven in het nationale Russische programma "Bronchiaal astma bij kinderen, strategie, behandeling en preventie" (1997), is bronchiaal astma bij kinderen een gevoelige marker voor luchtvervuiling. De meest voorkomende verontreinigingen zijn koolmonoxide, zwaveldioxide en stikstof, metalen, ozon, stof, onvolledige verbranding van benzine (petroleum koolwaterstoffen, formaldehyde, etc.).

Vooral gevaarlijk en agressief voor de luchtwegen is smog: industrieel en fotochemisch. Industriële smog is het gevolg van onvolledige verbranding van vloeibare en vaste brandstoffen, het domineert in industriële regio's. De belangrijkste componenten van industriële (industriële) smog zijn zwaveldioxide in complex met vaste deeltjes, sommige kunnen allergenen zijn. De fotochemische smog wordt gevormd op plaatsen waar congestie van het motorvervoer optreedt onder invloed van zonlicht - fotochemische reacties worden geactiveerd in de uitlaatgassen. De belangrijkste componenten van fotochemische smog - stikstofdioxide, ozon.

De bron van de verontreinigingen uit fabrieken, fabrieken (atmosferische uitstoot van onvolledige verbranding van vloeibare en vaste brandstoffen producten, zwaveldioxide en anderen. Substances), uitlaatgassen, chemische producten voor de landbouw (pesticiden, herbiciden). Bovendien verontreinigingen die zich in de menselijke woningen zijn, hun bronnen zijn huishoudelijke chemicaliën, kachels, parfumerie producten, kachels, haarden, synthetische bekledingen en bekledingsmaterialen, diverse soorten lijm en verf. Binnenlucht bevat stikstofoxiden, koolmonoxide, zwaveldioxide, formaldehyde, isocyanaten, tabaksrook. Verontreinigende stoffen hebben verschillende effecten op de luchtwegen:

• ernstige irritatie van hunritische receptoren veroorzaken (zwaveldioxide, zuren, verschillende vaste stoffen, stof), wat leidt tot de ontwikkeling van bronchospasme;
• schade trilhaarepitheel en verhoging van de permeabiliteit van bronchiale epitheellaag, die gunstige voorwaarden voor de blootstelling van immuuncellen en bronchopulmonale ekzoallergenov systeem creëert (ozon, stikstofdioxide en andere verontreinigende stoffen.);
• stimuleer de productie van inflammatoire mediatoren en allergieën, omdat deze bijdragen aan de degranulatie van mestcellen en basofielen.

Aldus dragen de verontreinigende stoffen van atmosferische lucht en huiskamers bij tot de ontwikkeling van bronchiale inflammatie, verhogen op dramatische wijze de hyperreactiviteit van de bronchiën en dragen daardoor bij aan zowel de ontwikkeling van bronchiale astma als de verergering ervan.

[46], [47], [48], [49]

Roken en passief roken

Volgens moderne concepten is roken een van de belangrijkste factoren die van invloed zijn op het optreden en het beloop van bronchiale astma. Tabaksrook bevat een groot aantal stoffen die een toxisch, irriterend effect hebben (inclusief op de irriterende receptoren), een carcinogeen effect. Bovendien vermindert tabaksrook dramatisch de functie van het lokale bronchopulmonale afweersysteem, voornamelijk het ciliaire epitheel van de bronchiale mucosa (details van het effect van tabaksrook op de luchtwegen). Uiteindelijk ontwikkelt ontsteking van het slijmvlies, sensibilisatie en hyperreactiviteit van de bronchiën zich onder invloed van tabaksrookcomponenten, wat bijdraagt tot de ontwikkeling van bronchiale astma. Dezelfde negatieve impact heeft ook passief roken - verblijf in een gerookte kamer en inhaleren van tabaksrook. "Passieve rokers" absorberen dezelfde hoeveelheid nicotine en andere giftige stoffen van tabaksrook uit de rookvrije lucht van het pand, als de actieve roker. Passieve rokers hebben ook meer kans op sensibilisatie van voedsel en pollen in vergelijking met mensen die in een pand wonen waar niemand rookt.

Factoren die bijdragen aan verergering van bronchiale astma (triggers)

Triggers zijn de factoren die verergering van bronchiale astma veroorzaken. Onder invloed van triggers wordt het ontstekingsproces in de bronchiën gestimuleerd of bronchiale spasmen veroorzaakt.

De meest voorkomende triggers zijn allergenen, luchtweginfecties, luchtvervuiling, voedsel dat allergisch is voor de patiënt, lichaamsbeweging, meteorologische factoren, medicijnen. Een van de belangrijkste factoren die exacerbatie van bronchiale astma veroorzaken, is lichamelijke activiteit. Hyperventilatie, die optreedt tijdens lichamelijke inspanning, veroorzaakt verkoeling en uitdroging van de bronchiale mucosa, die bronchospasmen veroorzaakt. Er is een speciale vorm van bronchiale astma veroorzaakt door fysieke activiteit.

Verergering van bronchiale astma kan ook ongunstige weersomstandigheden veroorzaken. Patiënten met bronchiale astma zijn uiterst meteogevoelig. Exacerbatie van bronchiale astma wordt meestal bevorderd door de volgende meteorologische factoren:

• lage temperatuur en hoge luchtvochtigheidsgraad - deze factoren zijn bijzonder ongunstig voor patiënten met bronchiale astma die fungale sensibilisatie hebben, omdat bij deze meteorologische omstandigheden de concentratie van schimmelsporen in de lucht toeneemt; bovendien dragen deze omstandigheden bij aan de vorming van industriële smog;
• significante daling of toename van de atmosferische druk;
• luchtverontreinigende stoffen;
• zonnig winderig weer - heeft een negatief effect op het volledige bronchiale astma (de wind draagt stuifmeel van planten, ultraviolette bestraling verhoogt de antigene eigenschappen van pollen);
• het magnetisch veld van de aarde veranderen;
• onweersbui.

De factoren verergeren van astma moet ook een aantal medicijnen - een bèta-adrenerge blokkers (block beta2-adrenerge receptoren van de bronchiën), niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen (verbeteren van de synthese van leukotriënen), rauwolfia preparaten (verhoging van de activiteit van acetylcholine receptoren van de bronchi) en anderen.

[50], [51], [52],