Bronchio-obstructief syndroom

Eén van de duidelijk gedefinieerde klinische manifestaties van acuut respiratoir falen van het ventilatietype is het broncho-obstructief syndroom, in de pathogenese waarvan de hoofdrol wordt gespeeld door spasmen van de kleine bronchiën in combinatie met oedeem van hun slijmvliezen en hypersecretie van sputum.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Oorzaken van broncho-obstructief syndroom

Het broncho-obstructief syndroom ontwikkelt zich als gevolg van een virale ontsteking van het bronchiale slijmvlies, met een klinisch beeld van bronchiolitis bij kinderen in de eerste levensmaanden en obstructieve bronchitis bij oudere kinderen. Een klinisch voorbeeld van allergische ontsteking van het bronchiale slijmvlies, gepaard gaand met een broncho-obstructief syndroom, is bronchiale astma. Deze aandoening ontwikkelt zich meestal bij kinderen ouder dan 3 jaar, maar er zijn ook gevallen beschreven die al op jonge leeftijd voorkomen.

Het broncho-obstructief syndroom komt het vaakst voor bij jonge kinderen, en bijzonder ernstige vormen (bronchiolitis) worden waargenomen in de eerste levensmaanden tegen de achtergrond van een RS-infectie. Het broncho-obstructief syndroom kan zich ook ontwikkelen bij andere acute virale infecties van de luchtwegen (zoals influenza).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hoe manifesteert het broncho-obstructief syndroom zich?

Symptomen van een broncho-obstructief syndroom zijn onder meer expiratoire dyspneu (verlengde uitademingstijd), het optreden van droge, piepende reutelende geluiden in de longen, die symmetrisch te horen zijn in de inter- en subscapulaire ruimte. 

Percussie op de borstkas onthult een doosvormig geluid als gevolg van acuut emfyseem en expiratoire afsluiting van de bronchioli. Radiografisch worden een toename van het longpatroon en verwijding van de longwortels tegen de achtergrond van hun emfysemateuze zwelling waargenomen.

Behandeling van broncho-obstructief syndroom

De principes voor de behandeling van het broncho-obstructief syndroom zijn als volgt:

• Verlichting van bronchospasme met theofyllinepreparaten (euphylline, aminophylline, enz.) en moderne selectieve inhalatiesympathicomimetica (salbutamol, fenoterol, enz.). Bij jonge kinderen is verneveltherapie met selectieve bronchusverwijders effectief. Om een aanval van bronchiale astma te stoppen, wordt meestal het volgende schema gebruikt: 1-2 inhalaties met standaardinhalatoren, herhaald na 5-10 minuten totdat klinische verbetering is bereikt (niet meer dan 10 inhalaties). Als de patiënt zich beter voelt, worden de inhalaties na 3-4 uur herhaald;
• het verbeteren van de drainagefunctie van de bronchiën en de reologische eigenschappen van sputum, waarvoor het volgende wordt gebruikt:
• herstel van VEO door intraveneuze toediening van vocht of intraveneuze infusie van zoutoplossing;
• bevochtiging van ingeademde lucht met behulp van ultrasone inhalatieapparaten en verneveling van zoutoplossing;
• het voorschrijven van medicijnen die hoest stimuleren en verlichten (mucolytica, ciliokinetica);
• krachtige borstmassage na inhalatie van zoutoplossing of bronchusverwijders (vooral nuttig bij kinderen met bronchiolitis);
• etiotrope behandeling: antivirale (ribavirine, RNase, DNAase, enz.) en immuunmedicijnen voor ernstige vormen van virale OS, antibiotica als de bacteriële aard van de ziekte wordt vermoed of als er bacteriële complicaties ontstaan;
• bij ernstige OS en ARF graad II-III, overgaan op korte kuren (1-5 dagen) prednisolontherapie (dagelijkse dosis 1-2 mg/kg);
• Zuurstoftherapie is geïndiceerd voor alle vormen van OS, maar langdurig gebruik van hoge concentraties (> 60 vol.%) dient te worden vermeden;
• Ernstig broncho-obstructief syndroom, vooral bij kinderen in de eerste levensmaanden, kan gepaard gaan met ernstige hypoxemie, die als basis dient voor ademhalingsondersteuning; kunstmatige beademing wordt uitgevoerd in een matige hyperventilatiemodus met de selectie van de inademing-uitademingstijdverhouding (1:E = van 1:3 tot 1:1 of 2:1) en verplichte synchronisatie van de patiënt en het kunstmatige beademingsapparaat met behulp van diazepam, GHB.