Slaapapneusyndroom

Er zijn 12 belangrijke klinische symptomen van het slaapapneusyndroom: luid snurken, abnormale motorische activiteit tijdens de slaap, verhoogde slaperigheid overdag, hypnagoge hallucinaties, bedplassen, ochtendhoofdpijn, arteriële hypertensie, verminderd libido, persoonlijkheidsveranderingen en verminderde intelligentie. Om slaapapneu te kunnen vaststellen, is het voldoende om de volgende drie symptomen te hebben: luid snurken tijdens de slaap, slapeloosheid met frequente episodes van ontwaken en slaperigheid overdag.

Drie factoren spelen een belangrijke rol bij het handhaven van een normale ademhaling: een stabiele werking van de centrale mechanismen voor ademhalingsregulatie, het vermogen van de bovenste luchtwegen om lucht vrij naar de longen te leiden, en volledige contractie van de tussenribspieren en het middenrif om externe ademhaling te garanderen. Verstoringen op een van de bovengenoemde niveaus kunnen leiden tot de ontwikkeling van pathologisch slaapapneu, wat wordt beschouwd als een potentieel gevaarlijke aandoening met een mogelijk fatale afloop. Veranderingen in de aard van de ademhaling tijdens de slaap worden veroorzaakt door het uitschakelen van de vrijwillige controle, een afname van het volume van de borstbewegingen in liggende positie en een toename van de druk van de buik op het middenrif, een afname van de spierspanning van de keelholtespieren en een intrekking van de tong. Onregelmatige ademhaling tijdens de slaap wordt ook waargenomen bij gezonde mensen. Om deze fysiologische verschuivingen te onderscheiden van pathologisch slaapapneu, is een slaapapneu-index voorgesteld (het aantal ademhalingspauzes gedurende 1 uur slaap, dat normaal gesproken niet meer dan 5 mag bedragen). De duur van apneu is ook significant, die bij gezonde mensen niet langer dan 10 seconden bedraagt. De frequentie van apneu is hoger bij mannen, neemt toe met de leeftijd en tegen de achtergrond van psychotrope geneesmiddelen (benzodiazepinen, barbituraten, enz.) en alcohol.

Apneuaanvallen kunnen 10 tot 200 seconden duren en komen zo vaak voor dat ze in ernstige gevallen wel 60% van de totale slaaptijd in beslag nemen.

Zwaar snurken (habitueel) wordt waargenomen bij 15,5% van de mensen in de algemene bevolking, en in 29,6% van de gevallen wordt intermitterend snurken opgemerkt. Het is vastgesteld dat habitueel snurken, in combinatie met slaapapneu, een risicofactor is voor coronaire hartziekten en beroertes. Bij patiënten die lijden aan slapeloosheid, wordt slaapapneu in 18,5% van de gevallen vastgesteld. De prevalentie van slaperigheid overdag is ook hoog. Er zijn twee hoofdtypen slaapapneu: obstructief en centraal.

• Bij obstructief slaapapneu blijft de borstkasbeweging behouden, maar is de oronasale luchtstroom afwezig. Anatomische vernauwing van de bovenste luchtwegen met de afsluiting ervan zijn de belangrijkste factoren die leiden tot obstructief slaapapneu. Obstructief slaapapneu wordt bevorderd door overgewicht, een korte en dikke nek, operaties aan de bovenste luchtwegen, chronische vasomotorische rhinitis, kromming van het neustussenschot, een onevenredig grote tong, een "vogelgezicht", chronische sinusitis en hypertrofie van de amandelen. De combinatie van deze factoren is van groot belang.
• Centrale slaapapneu wordt gekenmerkt door de afwezigheid van ademhalingsbewegingen en oronasale luchtstroom. Deze groep omvat aandoeningen die de centrale mechanismen van de ademhalingsregulatie verstoren. Deze omvatten organische letsels van de hersenstam, psychogene aandoeningen met ernstig hyperventilatiesyndroom, falen van de perifere ademhalingsspieren bij GBS, myasthenie en myopathie. Traditioneel omvat deze groep het primaire alveolaire hypoventilatiesyndroom (Ondine's vloeksyndroom), veroorzaakt door primair ademhalingsfalen, dat zich manifesteert tijdens de slaap, dat wil zeggen met het verdwijnen van de vrijwillige controle over de ademhaling, wat leidt tot het optreden van periodieke ademhaling en hypercapnie. De ziekte wordt meestal waargenomen bij kinderen; cyanose van de huid is kenmerkend bij afwezigheid van hart- en longpathologie. De prognose is ongunstig en de meeste kinderen overlijden aan longontsteking of longaandoeningen.

Bij mannen worden pathologische vormen van slaapapneu significant vaker vastgesteld, wat wordt bepaald door een hogere positie van het middenrif, een overmatige buikademhaling, een grotere neiging tot alcoholmisbruik, structurele kenmerken van de orofarynx en larynx, en de werking van androgenen (verhoogde eetlust, gewichtstoename, natriumaccumulatie in het lichaam). Bij vrouwen ontwikkelt dit syndroom zich meestal tegen de achtergrond van de menopauze.

Slaperigheid overdag wordt waargenomen bij 80% van de patiënten met slaapapneu. De combinatie van slaperigheid overdag, obesitas en long-hartproblemen werd voorheen beschouwd als het "Pickwick-syndroom". Waakzaamheidsstoornissen worden verklaard door verstoringen van de nachtrust, fragmentatie ervan en een duidelijke afname van de belangrijkste stadia.

Slaapapneu bij kinderen kan leiden tot ontwikkelingsachterstanden, verminderde schoolprestaties en nachtelijk bedplassen. Volwassenen met slaapapneu kunnen 's ochtends moeite hebben met wakker worden, het "slaapintoxicatiesyndroom", verminderde mentale en motorische activiteit en seksuele problemen, die samen leiden tot sociale maladaptatie. Arteriële hypertensie wordt opgemerkt bij 30% van de patiënten met slaapapneu. Tijdens de periode van apneu wordt een significante stijging van de systolische en diastolische bloeddruk waargenomen. Er is gesuggereerd dat plotseling overlijden bij pasgeborenen en ouderen tijdens de slaap mogelijk verband houdt met slaapapneu.

De diagnose van slaapapneu is gebaseerd op de analyse van de belangrijkste klinische verschijnselen en op de resultaten van een polysomnografisch onderzoek tijdens de slaap.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandeling van het slaapapneusyndroom

Tot de onbetwiste successen van de somnologie behoort de door CE Sullivan voorgestelde behandelmethode voor patiënten met obstructieve apneu. Sullivan is een methode met langdurige positieve luchtdruk, uitgevoerd met behulp van een speciaal apparaat tijdens de slaap. De essentie van de methode is dat tijdens de nachtrust de neusholte van de patiënt onder een bepaalde positieve druk wordt gevuld met ademlucht. De effectiviteit van de methode bereikt 92% en het gebruik ervan wordt alleen beperkt door de moeilijkheden die gepaard gaan met de noodzaak om het apparaat tijdens de slaap constant te gebruiken. In sommige gevallen zijn chirurgische behandelmethoden gericht op het vergroten van de faryngeale ruimte effectief. In sommige gevallen zijn verschillende hulpmiddelen voor het vasthouden en positioneren van de tong, de onderkaak en het zachte gehemelte effectief (deze moeten individueel worden gekozen). Medicamenteuze behandeling (theofylline, progesteron, enz.) heeft geen blijvend positief effect. Benadrukt moet worden dat het obstructieve slaapapneusyndroom geen onafhankelijke nosologische eenheid is, maar een van de manifestaties van een breed scala aan ziekten. Daarom is het noodzakelijk om in elk specifiek geval de etiologische factoren te beïnvloeden. Zo kan een gewichtsverlies van 20% bij obese patiënten leiden tot een viervoudige afname van de frequentie van apneu per uur slaap.

Opgemerkt dient te worden dat, indien een adequate diagnose en behandeling van het slaapapneusyndroom onmogelijk is, het belangrijk is om geen medicijnen voor te schrijven die het verloop van het syndroom verergeren, zoals benzodiazepinen, barbituraten en spierverslappers.