Caisson-ziekte

Een caissonziekte doet zich voor wanneer de druk snel daalt (bijvoorbeeld wanneer u opstijgt vanaf een diepte, de caisson of hoogtekamer verlaat of naar een hoogte klimt).

Tegelijkertijd vormt het gas, dat eerder in bloed of weefsels was opgelost, gasbellen in de bloedvaten. Typische symptomen omvatten pijn en / of neurologische stoornissen. Ernstige gevallen kunnen dodelijk zijn. De diagnose is gebaseerd op klinische gegevens. De belangrijkste behandeling voor caissonziekte is recompressie. Naleving van veiligheidsregels door een duiker is van vitaal belang voor de preventie van caissonziekte.

De wet van Henry stelt dat de oplosbaarheid van gas in een vloeistof rechtevenredig is met de druk die wordt uitgeoefend op het gas en de vloeistof. De hoeveelheid inerte gassen (bijv. Stikstof, helium) in het bloed en de weefsels neemt dus toe bij een hogere druk. Tijdens de opstijging, wanneer de omgevingsdruk afneemt, kunnen zich gasbelletjes vormen. In elk weefsel kunnen vrije gasbelletjes voorkomen en plaatselijke symptomen veroorzaken, of ze kunnen bij de bloedtoevoer naar organen op afstand komen. Vesicles veroorzaken symptomen door het bloedvat te blokkeren, het weefsel te scheuren of samen te drukken of door de stollings- en ontstekingscascades te activeren. Omdat N gemakkelijk oplost in vet, zijn weefsels met een hoog lipidengehalte (bijvoorbeeld CNS) bijzonder gevoelig voor snel drukverlies.

Een caissonziekte komt voor van ongeveer 2 tot 4 gevallen per 10.000 duiken. Risicofactoren zijn koud water onderdompeling, stress, vermoeidheid, astma, uitdroging, obesitas, leeftijd, lichamelijke activiteit, vlucht na het duiken, snelle opkomst en lange termijn en / of diepzeeduiken. Omdat overmaat N opgelost blijft in de lichaamsweefsels, ten minste 12 uur na onderdompeling, herhaalde onderdompeling op dezelfde dag vereisen speciale technieken om de juiste decompressie en ontwikkeling DCI waarschijnlijk bepalen.

[1]

Symptomen van caissonziekte

Ernstige symptomen kunnen verschijnen binnen enkele minuten na de opstijging, maar bij de meeste patiënten ontwikkelen de symptomen zich geleidelijk, soms wordt een prodromale periode met malaise, vermoeidheid, anorexia en hoofdpijn waargenomen. De symptomen beginnen binnen een uur na het verlaten van het water bij ongeveer 50% van de patiënten en in 90% van de gevallen na 6 uur. Minder vaak voorkomende symptomen kunnen 24-48 uur na het opduiken optreden, vooral in het geval van opstijging tot een hoogte na het duiken.

Decompressie type I-ziekte veroorzaakt meestal verergerde pijn in de gewrichten (vooral in de elleboog en schouder), rug en spieren. De pijn intensiveert tijdens beweging, het wordt beschreven als "diep" en "boren". Andere symptomen zijn lymfadenopathie, huidgebrek, jeuk en huiduitslag.

Decompressie type II ziekte wordt vaak gemanifesteerd door parese, gevoelloosheid en tintelingen, neurapraxie, moeite met urineren en verminderde blaasfunctie of intestinale functie. Er kunnen hoofdpijn en vermoeidheid zijn, maar ze zijn niet-specifiek. Duizeligheid, oorsuizen en gehoorverlies zijn mogelijk als het binnenoor is beschadigd. Ernstige symptomen zijn krampen, onduidelijke spraak, verlies van gezichtsvermogen, verbluffende en voor wie. Een fatale afloop is mogelijk. Verstikking (respiratoire decompressieziekte) is een zeldzame, maar geduchte manifestatie; het omvat kortademigheid, pijn op de borst en hoesten. Een massieve embolie van de pulmonale vasculatuur kan een snelle ontwikkeling van de instorting van de vasculaire ingreep en de dood veroorzaken.

Dysbacteriële osteonecrose is een late manifestatie van decompressieziekte. Deze verraderlijke vorm van aseptische bot necrose veroorzaakt door langdurige of herhaalde verblijf in ruimtes met hoge bloeddruk (meestal bij mensen die werkzaam zijn in perslucht en professionele diepzeeduikers hebben veel meer kans dan in de amateurs). Degeneratie van de articulaire oppervlakken van de schouder- en heupgewrichten kan chronische pijn en ernstige invaliditeit veroorzaken.

Classificatie van caissonziekte

Meestal te onderscheiden 2 soorten caissonziekte. Type I, waarbij de spieren, huid en lymfestelsel betrokken zijn, is mild en is in de regel niet levensbedreigend. Type II is veel ernstiger, soms levensbedreigend en schadelijk voor verschillende orgaansystemen. Het ruggenmerg is bijzonder kwetsbaar; Andere gewonde gebieden omvatten de hersenen, ademhalingswegen (bijv. Longembolieën) en de bloedsomloop (bijv. Hartfalen, cardiogene shock). "Lump" betekent lokale pijn in de gewrichten en spieren als gevolg van caissonziekte, de term wordt vaak gebruikt als synoniem voor elk onderdeel van deze ziekte.

Differentiaaldiagnose van gasembolie en caissonziekte

Kenmerken	Gasembolie	Caisson-ziekte
Symptomen	Kenmerkend: de onbewuste toestand, vaak met stuiptrekkingen (een onbewuste onder water moet een gasembolie veronderstellen, het is noodzakelijk om de recompressie zo snel mogelijk uit te voeren). Minder karakteristiek: meer gematigde cerebrale manifestaties, emfyseem van het mediastinum of subcutaan emfyseem, pneumothorax	Zeer variabel: pijntjes (pijn, meestal binnen of in de buurt van het gewricht), neurologische manifestaties van bijna elk type of graad, verstikking (respiratoir distress syndroom met de ontwikkeling van vasculaire collaps is een uiterst gevaarlijke situatie); komen zowel individueel als met andere symptomen voor
Begin van de ziekte	Plotseling begin van tijdens of kort na het opduiken	Geleidelijk of plotseling begin na opstijging of na 24 uur na onderdompeling * tot een diepte> 10 m (> 33 ft) of verblijf in een medium met een druk> 2 atm
Mogelijke oorzaken	Gewoonlijk: ademhaling of luchtwegobstructie tijdens de opstijging, zelfs vanaf een diepte van enkele voeten, of decompressie bij verhoogde druk	Gewoonlijk: duiken of media met verhoogde druk buiten de non-stop limiet of niet-naleving van het decompressiestopschema. Zelden: scubaduiken of een omgeving met verhoogde druk binnen een non-stop limiet of met een decompressiestopschema; medium met lage druk (bijvoorbeeld drukverlaging van de cabine van het vliegtuig op hoogte)
Mechanisme	Vaak: overdossing van de longen, waardoor er vrij gas in de longvaten komt, gevolgd door embolie van de hersenvaten. Zelden: pulmonale, cardiale of systemische obstructie van de bloedcirculatie door vrij gas uit elke bron	Vorming van blaren van overmaat opgelost in het bloed of weefsels van gas met een afname in uitwendige druk
Eerste hulp	Extreme maatregelen zijn uitermate belangrijk (bijvoorbeeld voor het bieden van openheid van de luchtwegen, hemostase, cardiovasculaire reanimatie). Snel transport van het slachtoffer naar de dichtstbijzijnde recompressiekamer. Inademing 100% O 2 in een horizontale positie door een nauw passend masker. Overvloedig drankje als de patiënt bij bewustzijn is, zo niet - intraveneuze infusies	Hetzelfde

* - Vaak wanneer opnieuw ondergedompeld.

[2],

Diagnose van caissonziekte

De diagnose is gebaseerd op klinische gegevens. CT en MRI kunnen veranderingen in de hersenen of het ruggenmerg weerspiegelen, maar ze zijn laaggevoelig en de behandeling moet meestal worden gestart op basis van een ziektebeeld. Soms treedt arteriële gasembolie op.

Bij dysbarische osteonecrose kan directe radiografie degeneratieve gewrichtsveranderingen vertonen die niet te onderscheiden zijn van veranderingen veroorzaakt door andere gewrichtsaandoeningen; MRI lost meestal deze diagnostische problemen op.

[3], [4], [5],

Behandeling van caissonziekte

Ongeveer 80% van de patiënten herstelt volledig.

Aanvankelijk wordt 100% van de O geproduceerd door een grote stroom, waarbij N wordt uitgewassen, de gradiënt tussen de longen en bloedvaten wordt verhoogd en de reabsorptie van embolische bubbels wordt versneld.

Recompressietherapie is geïndiceerd voor alle patiënten, misschien in aanvulling op die waarvan de symptomen beperkt zijn door jeuk, het spotten van de huid en vermoeidheid; ze moeten in acht worden genomen in geval van verslechtering. Andere patiënten worden met recompressieapparatuur naar de dichtstbijzijnde instelling vervoerd. Aangezien de starttijd van de behandeling de belangrijkste bepalende factor is in de uitkomst van de ziekte, kan vervoer niet worden uitgesteld, zelfs als de situatie niet bedreigend lijkt of omwille van niet-vitale procedures. Als evacuatie door de lucht vereist is, heeft een lage hoogte de voorkeur: minder dan 609 m (<2000 ft) in een lekkend luchtvoertuig, of het creëren van druk op zeeniveau in de cabine. Op commerciële vluchten is de cabinedruk gewoonlijk gelijk aan een druk van 2438 m (8000 ft), wat de conditie van een patiënt kan verslechteren. Een vlucht per commerciële vlucht kort na het duiken kan de manifestatie van symptomen uitlokken.

Preventie van caissonziekte

Significante vorming van gasbellen in de meeste gevallen kan worden vermeden door het beperken van de diepte en duur van de onderdompeling in het bereik dat geen decompressie vereist stopt tijdens het opstijgen (zogenaamde "non-stop" modus) of wegdek stops overeenkomstig de gepubliceerde aanbevelingen richtlijnen (b.v. Decompressietabel in de US Navy Diving Guide). Nu gebruiken veel duikers een draagbare computer wanneer ze onder water zijn, die continu de diepte en de dieptetijd bewaakt en het decompressieschema berekent. Bovendien maken veel submariners een decompressiestop gedurende enkele minuten op ongeveer 4,6 m (15 ft) van het oppervlak.

In ongeveer 50% van de gevallen ontwikkelt de decompressieziekte zich ondanks het correct berekende, toegestane non-stop regime, en de wijdverspreide adoptie van computers verlaagt de frequentie niet. De reden kan zijn dat de gepubliceerde tabellen en computerprogramma's geen rekening houden met de volledige variabiliteit van risicofactoren bij duikers, of dat niet alle duikers zich helemaal houden aan de aanbevelingen.