Calcaneus cyste

Voor het eerst werd de calcaneuscyste beschreven door de Duitse arts Virchow in de late 19e eeuw. Eerder werd de cyste gedefinieerd door meerdere concepten: sinus calcaneus, intraossale lipomen, chondroma, osteodystrofie van calcaneus. Tot nu toe zijn er gevallen waarin zelfs ervaren artsen cysten van de hiel diagnosticeren als bursitis, hoewel dit onjuist is in de klinische en pathogenetische zin.

Het hielbot wordt beschouwd als de hoofdsteun van de voet, omdat calcaneus het grootste bot is in de totale structuur van het onderbeen. Het verbindt met de talus en het blokbeen en draagt de hoofdsteunbelasting met de verticale positie van het lichaam, evenals het lopen.

Het bot hiel bestaat uit een lichaam en de thalamus, cystische tumoren vaak gelokaliseerd in het lichaam os calcis vanwege de eigenaardigheden van botweefsel structuur en zijn vermogen om intensieve groei in bepaalde tijd perioden.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Symptomen van een calcaneuscyste

De belangrijkste klinische symptomen van een goedaardige tumorachtige formatie in de calcaneus:

• De destructieve focus heeft een afgeronde vorm.
• De vernietiging van botweefsel is duidelijk beperkt en gescheiden van gezonde weefsels.
• De cyste is gevoelig voor een langzame ontwikkeling in een inactieve vorm.
• De corticale laag is vergroot, zijn uitdunning is merkbaar.
• Periodieke reactie is afwezig.
• De tumor is gedefinieerd als niet-agressief, minder dan 5-6 centimeter.

De inactieve vorm van de calcaneuscyste verloopt asymptomatisch en verdwijnt vaak spontaan als het skelet zich vormt. De actieve cysten zijn agressiever, die zich uiten in de vorm van pijnlijke sensaties tijdens lopen en rennen, duidelijke zwelling van de hiel op het gebied van tumorontwikkeling, voorbijgaande kreupelheid en ongemak bij het dragen van schoenen. Ook zijn er vaak micro-fracturen die onvermijdelijk zijn met een lang verloop van de ziekte en een constante belasting van de voet.

Symptomen van een pathologische fractuur kunnen ook een lange tijd onopgemerkt blijven, vooral als de patiënt zich zorgen maakt over andere botpijn - in de knie, in het heupgewricht. Pathologische fractuur van het bot kan gepaard gaan met zwelling van de voet, hiel, beperkingen van motorische activiteit met volledig behoud van het volume van bewegingen in de enkel.

Bot calcaneale cyste

Osteodystrofische processen in calcaneus worden meestal in de kindertijd gevonden, en veel minder vaak wordt de botcyste van de hak op jonge leeftijd gediagnosticeerd, het is mogelijk in de aanwezigheid van een permanente traumatische factor, bijvoorbeeld in professionele sporten. Volgens de statistieken van ACC of CCM wordt slechts 1-1,5% van het totale aantal botcysten gedetecteerd in de hielbotten bepaald.

Botcyste calcaan, symptomen:

• Asymptomatische ontwikkeling van de cyste.
• Het debuut van klinische manifestaties in de adolescentie.
• Pijn in de hiel bij lopen, rennen.
• Pijn in de calcaneus bij het sporten.
• Misschien eenzijdige zwelling van de voet in de plaats van ontwikkeling van de cyste.
• Pathologische fractuur, vaak terugkerende en beperkende beweging.

Als een diagnose worden, naast extern onderzoek en palpatie van de voet, een axiaal beeld, een röntgenfoto, een echografie van het gewricht getoond, bij voorkeur een tomogram voor de differentiatie van osteodystrofische pathologieën.

De benige cyste van de hiel wordt zelden doorgeprikt, vaker wordt deze operatief verwijderd, terwijl de geschraapte holte parallel wordt gevuld met een speciaal biomateriaal, allocostische composieten.

Bij pathologische fracturen van de calcaneus cicatrix, heeft de chirurg een belangrijke beslissing nodig bij het kiezen van de methode, methode en timing van de operatie:

1. Dringende, urgente chirurgie kan nodig zijn als bij de patiënt de diagnose van deze aandoening wordt gesteld:
   • Open fractuur.
   • Met een fractuur, zenuwuiteinden en bloedvaten beschadigd, zijn er duidelijke symptomen van het interne hematoom - compartimentsyndroom.
   • Een verbrijzelde breuk en een risico van druk op het weefsel vanaf de zijkant van de fragmenten.
2. Geplande werking.

Weigering van chirurgische behandeling en keuze van conservatieve methoden:

• De leeftijd van de patiënt is minder dan 2-3 jaar en ouder dan 60 jaar.
• Breuk veroorzaakt geen verplaatsing van het gewricht.
• Medische contra-indicaties voor de operatie (acute en ernstige chronische pathologie van het cardiovasculaire systeem en anderen).

Het hielbot, gecompliceerd door een fractuur, kan op deze manier conservatief worden behandeld:

• De eerste dag - koude kompressen.
• Verhoogde beenpositie voor een week.
• Benoeming van decongestiva, analgetica.
• Oplegging van de posterior longa gedurende 5-7 dagen.
• Beperking van motoractiviteit voor een maand.
• Het gebruik van loopkrukken, stokjes om de axiale belasting op de hiel te verminderen.
• Dynamische observatie van de conditie van het hielbeen in een half tot twee maanden met behulp van röntgenfoto's.

Als de cyste van het hielbot operatief wordt behandeld, kan de herstelperiode van één jaar tot anderhalf jaar duren. Dit komt door de complexe structuur van de voet, de overvloed aan bloedvaten in deze zone, het risico op trombose en verschillende osteopathologie. Een complicatie kan ook het implantatieproces van het gebruikte materiaal als vulling voor het resectiedefect zijn. De enige manier om meerdere risico's van chirurgische ingrepen te voorkomen, is tijdige diagnose, een kleine botcyste is veel gemakkelijker te genezen door te prikken en na 4-6 maanden om de ondersteunende functie van de hiel en de voet te herstellen.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

De calcaneale hepatische cyste

De voet wordt beschouwd als een vrij complex anatomisch deel van het bewegingsapparaat van het menselijk lichaam, omdat het bestaat uit 26 botten, waarvan de calcaneus de grootste is. Het hielbeen biedt een stijve ondersteuning tijdens de beweging, helpt het gewicht van het menselijk lichaam te behouden. Statistieken beweren dat de belasting op de hielen 1,5 keer toeneemt met eenvoudig lopen, en bijna 3 keer tijdens het hardlopen. Dit maakt het hielbeen in principe kwetsbaar, ondanks zijn sterkte in aangeboren afwijkingen van inbrenging van botweefsel, kan het worden onderworpen aan langzame vernietiging en vervorming.

Een solitaire cyste kan zich van jongs af aan ontwikkelen in het hielbot en dit proces duurt soms tot het kind de puberteit bereikt, wanneer zich belangrijke veranderingen in het lichaam voordoen, waaronder het hormonale systeem en het bewegingsapparaat. Ook wordt een solitaire cyste in de calcaneus gediagnosticeerd bij kinderen van 5-7 jaar, vaker bij jongens vanwege de snelle groei van het botsysteem. Factoren die de ontwikkeling van cysten hiel veroorzaken nog niet opgehelderd, is het duidelijk dat het is gebaseerd op de degeneratieve-dystrofische veranderingen van goedaardige aard, zonder tekenen van ontsteking of blastomatous pathologische veranderingen. Het musculoskeletale systeem kan geleidelijk herstellen, na lacunaire resorptie, het botweefsel verandert in de loop van de tijd als gevolg van metaplasie en een nieuwe formatie van botstof. Tumorgroei in de calcaneus is relatief zeldzaam, omdat calcaneus een kort sponsachtig bot is, terwijl voor solitaire botcysten lokalisatie gebruikelijk is in lange tubulaire botten. De calcaneus van de calcaneus is asymptomatisch, vaak alleen de fractuur kan een manifesterende klinische manifestatie worden en een excuus om een arts te bellen. Vanwege het feit dat dit type cyste, ondanks de vele gepubliceerde werken, nog steeds slecht wordt begrepen, is de diagnose van een solitaire cyste van de hiel vaak onjuist. De CCM wordt vaak gedefinieerd als bursitis, chondroma of osteoblastoclastoma. De moeilijkheidsgraad van de diagnose is ook te wijten aan de vrij zeldzame gevallen van SCC in de hiel, het ontbreken van duidelijke criteria die helpen de botcyste te bepalen in deze lokalisatie.

Een eenvoudige solitaire cyste van de calcaneus, ongecompliceerde fracturen, kan zelfstandig passeren. De oorzaak van periodieke pijn kan lichamelijke inspanning zijn, bijvoorbeeld hardlopen, sporten. Trage symptomen blijven lange tijd bestaan, tot het moment waarop de stop het proces van vorming en groei voltooit. Complexe situaties, wanneer de CCM zich in een actieve fase bevindt en gepaard gaat met een fractuur, vereisen een chirurgische behandeling en een vrij lange herstelperiode. De cyste wordt verwijderd en het gebied waar de resectie werd uitgevoerd, wordt gevuld met bottransplantaten. In de meeste gevallen wordt de solitaire cyste gelokaliseerd in het calcaneus-bot met succes behandeld en is niet vatbaar voor herhaling, in tegenstelling tot het aneurysmale type van neoplasma, dat meerkamerig en nogal gecompliceerd in behandeling kan zijn.

Linker calcaneale cyste

De tarsale calcaneus (Os calcis, calcaneus) is het grootste deel van de voet dat het tarsal bot binnengaat. Сalcaneus is verantwoordelijk voor de vorming van de voet en voert de ondersteunende en veerfuncties uit. Periodieke pijn in het hielgebied is niet alleen de patiënt zelf, maar helaas associëren artsen zich met de hielspoor, slijmbeursontsteking. Dit is te wijten aan de complexe structuur van de voet, evenals het feit dat de botcysten in deze zone zeldzaam zijn en slecht worden begrepen.

De linker calcaneale cyste verschilt niet in de pathogenese van cystic neoplasma's in de rechter hiel. Meestal verloopt de calcaneuscyste asymptomatisch totdat deze verschijnt als een pathologische breuk. Conventionele breuken van de calcaneus zijn een verwonding, die in 90% van de gevallen optreedt als gevolg van het vallen van een zeer grote hoogte. Daarentegen zijn stressfracturen zeldzaam, volgens statistieken zijn ze niet groter dan 10% van het totale aantal verwondingen van de tarsus. De pathologische fractuur van de hielvoet wordt niet per ongeluk "marcheren" genoemd, omdat dit vaak voorkomt bij atleten of mensen die in militaire dienst zijn. Geleidelijk ontwikkelen cyste, hoofdzakelijk gelokaliseerd in het gebied tussen het aneurysma en het sprongbeen driehoekige en Sesamum zone - sessamovidnyh kleine botten, waardoor pijn met uitgebreide lopen, dan knoeien calcaneus.

Om te bepalen of de cyste linker calcaneus slechts een grondige en volledige diagnose, aangezien topografische en anatomische betekenis van de hiel en de voet als geheel niet kan worden gescheiden van de enkel, moet ook worden onderzocht. Diagnostische methoden die helpen om de aanwezigheid of afwezigheid van botcyste te verduidelijken:

• Radiografie van de talus, calcaneus en enkel.
• De röntgenstraal-calcaneus in verschillende projecties, ondanks het pijnsymptoom, zit noodzakelijkerwijs in de axiale projectie.
• Radiografie van de voorste, middelste voetzone in de schuine, laterale en plantaire projectie - met een directe vergroting van het beeld.
• Computertomografie van de voet, inclusief het enkelgewricht.

Behandeling van een benige cyste gecompliceerd door een breuk van de calcaneus is altijd erg moeilijk. De chirurg moet kiezen tussen verschillende methoden en de mate van risico op complicaties bepalen. Als het computertomogram een breuk van het bovenste deel van de calcaneale knol vertoont, langs de lijn van de bovenste wand van de cyste, wordt een exochlearatie van de tumor en een parallelle vulling van de holte met een osteomateriaal uitgevoerd. Osteosynthese kan ook worden gebruikt met een speciale hielplaat, gesloten herpositionering met fixatie van de hiel van de hiel.

De duur van de behandeling en de herstelperiode zijn afhankelijk van de grootte, het type cyste en de ernst van de fractuur, en dit duurt van drie maanden tot een jaar.

Diagnose van de calcaneuscyste

Beoefenen chirurgen wijzen erop dat 75% van de actieve cyste van de calcaneus is gediagnosticeerd bij kinderen jonger dan 10 jaar wordt de intensiteit verlaagd resorptie, cyste vaak stort, sluit dat chronologisch samenvallen met het einde van de vorming van bewegingsapparaat van het kind.

[14], [15], [16]

De calcaneuscyste behandelen

De benige cyste in deze zone ontwikkelt zich meestal zonder duidelijke klinische symptomen, dus een persoon voelt het gewoon niet en behandelt het dus niet. Behandeling van de calcaneuscyste begint wanneer er periodieke pijn bij lopen is, pathologische fracturen voornamelijk in de zone van het subtalaar gewricht.

De belangrijkste methode voor het behandelen van de hielcyste is een operatie waarbij de curettage van de holte wordt uitgevoerd en vervolgens wordt gevuld met een speciaal plastic materiaal. Een uiterst zelden gecompliceerde cyste vereist subtotale resectie of perforatie van het bot in de cyste zone, gevolgd door het spoelen van de holte en het vullen met een allocost materiaal

Indicaties voor chirurgische interventie bij de diagnose - de calcaneuscyste:

• Gestage progressie van symptomen en groei van de cyste.
• Expliciete radiografische tekens die wijzen op een agressieve loop van de ziekte.
• Het risico op een pathologische fractuur bevestigd door röntgenstraling.
• Grote hielcyster, beperkende motoriek.

Moderne biocomposietmaterialen maken het niet alleen mogelijk om pijnklachten te verwijderen, maar ook om de osteogenese en ondersteunende-motorische functie van de gehele onderste ledemaat bijna volledig te herstellen.

Ongecompliceerde cysten van de hiel bij kinderen worden geprobeerd te behandelen met conservatieve methoden, wanneer het kind immobilisatie van het been, bedrust wordt getoond. De cyste wordt doorboord, als na een maand behandeling het blijft toenemen, wordt de tumor operatief verwijderd. Exochleatie van de tumorholte met parallelle vulling van het defect met bottransplantaat wordt uitgevoerd (allosolomka)

Ook wordt een eenvoudige fractuur op een conservatieve manier behandeld, de voet wordt geïmmobiliseerd met gipsen gips, gips wordt vanaf de knie op de toppen van de tenen aangebracht. Het been is ten minste 4 weken in pleister, soms langer. Na een bepaalde periode wordt het gips verwijderd en wordt de radiografie van de voet uitgevoerd. Gewoonlijk helpt de fractuur de holte van de cyste te verminderen, verdwijnt deze en wordt het botweefsel geleidelijk hersteld. LFK, massage en fysiotherapeutische procedures helpen om de normale ondersteuningsfunctie van de voet volledig te herstellen, het herstel duurt maximaal zes maanden. Als de breuk gaat gepaard met een verschuiving die vaak wordt gediagnosticeerd met verwondingen in dit gebied, zelfs met een afname in de grootte van de cyste operatie wordt uitgevoerd om de osteosynthese met behulp van de Ilizarov externe fixator en andere intraossale structuren te herstellen. Dergelijke methoden zijn behoorlijk traumatisch en dragen het risico op complicaties, maar ze worden beschouwd als de meest effectieve bij de behandeling van complexe fracturen. Opgemerkt dient te worden dat de offset fracturen zijn niet kenmerkend voor cystic degeneratie van de botten, maar in de zone van de voet, worden ze vaak gediagnosticeerd, is dit te wijten aan de complexe structuur, de aanwezigheid van een groot aantal middelgrote, broze botten en een agressieve ontwikkeling van cysten, het veroorzaken weefselvernietiging.

Helaas doet de behandeling van calcaneuscyste bij volwassen patiënten in de meeste gevallen niet zonder een operatie, die gepaard gaat met complicaties in de vorm van platte voeten, botvervorming (uitsteeksels) van de posttraumatische aard. Langdurige en adequate therapie, inclusief chirurgische interventie, helpt de ondersteunende functie van de hiel en de voet als geheel te herstellen, op voorwaarde dat de arts op tijd komt wanneer de eerste pijnsymptomen verschijnen in de onderste extremiteit.

Werking met calcaneus calcaneus

De werking van de calcaneuscyste wordt in de meeste gevallen aangegeven, omdat de tumor in deze zone zich onderscheidt door een agressieve loop, de normale bloedtoevoer van de voet verstoort, het botweefsel vernietigt en vaak een persoon immobiliseert. De methode voor chirurgische behandeling wordt bepaald door de mogelijkheid van toegang tot het getroffen gebied, chirurgie voor calcaneus wordt zowel onder lokale anesthesie als onder algemene anesthesie uitgevoerd als een pathologische fractuur optreedt of met een gigantische cyste. Vóór de operatie moet de chirurg zorgvuldig bestuderen en rekening houden met de volgende klinische symptomen: 

• De periode waarin de symptomatologie plaatsvond, was een leeftijd van de kinderen van maximaal 10 jaar, puberteit, leeftijd ouder dan 45 of 55 jaar.
• Duur van het verloop van de ziekte.
• De aard van de voorgaande operatie van conservatieve behandeling, als deze werd uitgevoerd.
• Het volume van nabijgelegen zachte weefsels (in het gebied van vermoedelijke resectie).
• Ernst van verminderde motorische functies en risico's van postoperatieve immobilisatie.
• Toestand van de huid van de voet, de toestand van het vasculaire systeem.
• Bloedstolling, risico op trombose.

Indicaties voor de werking van de calcaneuscyste: 

• Gebrek aan positieve dynamiek met conservatieve therapie gedurende anderhalve maand.
• Progressieve ontwikkeling, een toename van cysten.
• Pathologische fractuur van calcaneus met verplaatsing.
• Breuk die gezamenlijke discongruentie uitlokken.
• Cysten van groot formaat - meer dan 4-5 centimeter.

Criteria voor het kiezen van de methode van chirurgische behandeling zijn niet gestandaardiseerd, de chirurg moet een beslissing nemen in overeenstemming met de enquête-indicatoren en eigen praktische ervaring. De meest gebruikte soorten behandelingen zijn: 

• Exochleation, curettage met daaropvolgende vulling van het defect met het vullen van alloplastisch materiaal, dat helpt om botweefsel te herstellen. Subtotale resectie van de cyste zonder het opvullen van het defect gaat gepaard met frequente recidieven, volgens statistieken zijn ze ongeveer 45-50%. 
• Een cyste van kleine omvang wordt niet operatief behandeld, hij is onderworpen aan dynamische waarneming, mogelijk herhaalde aspiratie.
• De meest gebruikelijke methode voor het behandelen van fracturen is een gesloten herpositionering van het bot met behulp van een apparaat dat de botten van de voet fixeert (met een pathologische fractuur met verplaatsing).

De keuze van de methode van chirurgische toegang is ook een moeilijke taak voor de chirurg, omdat de operatie zelf complex is en ernstige complicaties kan veroorzaken. Toegang kan zijn: 

• uitwendige toegang, waarbij het ontleed weefsel tot periosteum Deze uitvoeringsvorm vereist virtuositeit van de dokter, omdat het gevaar op beschadiging van perforerende slagaders surralnogo zenuwen en pezen peroneale spieren..
• Interne toegang wordt zelden gebruikt om een gefragmenteerde pathologische fractuur te diagnosticeren.

Operaties voor calcaneus calcaneus worden als complex beschouwd, elk type operatie heeft zijn voor- en nadelen. Segmentale of marginale resectie, exochleatie zijn alle radicale behandelingsmethoden die onmogelijk zijn zonder het gebruik van transplantaten. Osteoplastie, ter vervanging van het botdefect, brengt op zijn beurt het risico van afstoting of ettering van de weefsels met zich mee. Daarom is het na de operatie erg belangrijk om een strikt regime van voetimmobilisatie te observeren. Dit plan voor de operatie wordt aanbevolen: 

• 3-5 dagen stop is in een verhoogde positie.
• Verbindingen moeten zo snel mogelijk worden ontwikkeld, op de derde dag na de operatie.
• Hechtingen worden na 10-14 dagen verwijderd.
• Binnen anderhalve maand wordt de patiënt aangeraden om met behulp van krukken te lopen.
• Binnen 2-3 maanden wordt dynamische monitoring van bot en cysten gemaakt met behulp van röntgenstralen.
• De gewichtsbelasting kan slechts 2 maanden na de operatie worden opgelost.