Cataract: operatie

Indicaties voor operaties voor cataract

1. Visuele verbetering is het hoofddoel van chirurgische cataractbehandeling, ondanks de verschillen in aanpak in elk afzonderlijk geval. De operatie is alleen geïndiceerd met een dergelijke mate van cataractontwikkeling, wanneer de kansen van de patiënt in dagelijkse activiteiten worden verminderd. Als de patiënt een auto wil besturen of wil blijven werken, is een chirurgische behandeling nodig om de visuele functies onder het vereiste niveau te verminderen.
2. Medische indicaties voor operaties komen voor met een schadelijk effect van cataracten op de conditie van het oog, bijvoorbeeld in phacolithic of phakomorphic glaucoma. Chirurgische behandeling is ook geïndiceerd wanneer het nodig is om de ogen in pathologische omstandigheden op de fundus te visualiseren (bijvoorbeeld met diabetische retinopathie), die observatie en behandeling vereist met behulp van laser-coagulatie.
3. Cosmetische indicaties zijn zeldzamer. Bijvoorbeeld het verwijderen van volwassen staar op het blinde oog om de natuurlijkheid van het pupilgebied te herstellen.

Preoperatief onderzoek

Naast een algemeen medisch onderzoek, heeft de patiënt die wordt verwezen voor chirurgische cataractbehandeling een passend dodelijk oftalmologisch onderzoek en speciale aandacht nodig.

1. Test van het openen van de ogen. Heterotrofie kan het bewijs zijn van amblyopie, waarbij de prognose voor het gezichtsvermogen met voorzichtigheid wordt gedaan. Als het verbetert, is diplopie mogelijk.
2. Pupilaire reflex. Aangezien cataract nooit leidt tot een afferent pupil defect, duidt de detectie ervan op een extra pathologie die de uitkomst van de operatie met betrekking tot het gezichtsvermogen kan beïnvloeden.
3. Bevestiging van het oog. Dacryocystitis, blepharitis, chronische conjunctivitis, lagophthalmus, ektroiion, entropion en traanklieren neoplasma kan predisponeren tot endoftalmitis en vereisen een effectieve behandeling voor de operatie.
4. Cornea. Brede arcus senilis of stromale troebelheid kan twijfel doen rijzen over de positieve uitkomst van de operatie. "Drop" -hoornvlies (cornea guttata) duidt op endotheeldisfunctie met de mogelijkheid van daaropvolgende secundaire decompensatie na de operatie.
5. Voorste segment. De smalle hoek van de voorste kamer compliceert de uitvoering van cataractextractie. Pseudoexfoliaties duiden op een zwakte van het zonale apparaat en mogelijke problemen tijdens de operatie. Een slecht verbredende leerling bemoeilijkt ook de operatie, die de basis vormt voor intensief gebruik van myliatica of geplande dilatatie van de leerling voorafgaand aan capsulorhexis. Met een zwakke reflex van de fundus is het gevaarlijk om capsulorrexis uit te voeren, daarom wordt het aanbevolen om de capsule te bevlekken, bijvoorbeeld met Trinan blauw.
6. De lens. Titan-staar is belangrijk: nucleaire cataracten worden gekenmerkt door dichtheid en vereisen meer kracht in faco-emulgatie dan corticale en subcorticale staar die minder kracht vereisen.
7. Intraoculaire druk. Er moet rekening worden gehouden met elk type glaucoom of oculaire hyperthey.
8. De oculaire bodem. Pathologie van de fundus. Bijvoorbeeld leeftijdsgebonden maculaire degeneratie, kan van invloed zijn op de mate van herstel van het gezichtsvermogen.

Biometrie

De extractie van de lens verandert de breking van het oog met 20 dpt. Het afakische oog heeft een hoge mate van hypermetropie, dus moderne cataractchirurgie omvat de implantatie van een intraoculaire lens in plaats van een chirurgisch verwijderde lens. Biometrie maakt het mogelijk om het optische vermogen van de lens te berekenen om zymmetropie of de gewenste postoperatieve breking te verkrijgen. In een vereenvoudigde uitvoeringsvorm, wanneer biometrische eens twee parameters: K meting - de kromming van het voorste oppervlak van de cornea (het meest steile en vlakke meridianen meeste), uitgedrukt in dioptrieën of kromtestraal millimeter; lengte van de as - echografie (A-scan) meting van het voorste segment van het oog in millimeters.

De SRK-formule. Dit is waarschijnlijk de meest gebruikte wiskundige formule voor het berekenen van het optische vermogen van LPO, voorgesteld door Sanders,

P = A-0,9K-2,5L + | (R + 2,5) | -, waar

• P is het vereiste optische vermogen van de lens om postoperatieve emmetropie te bereiken.
• A - A-constante, die varieert van 114 tot 119, afhankelijk van de IOL.
• L - achterste segment in millimeter.
• K is de gemiddelde waarde van keratometrie berekend in dioptrieën.

Om de nauwkeurigheid van preoperatieve prognose te optimaliseren, zijn een aantal andere formules ontwikkeld, waaronder aanvullende parameters, zoals de diepte van de voorste oogkamer, evenals de individuele kenmerken van de chirurg.

Postoperatieve breking. Emmetropia is de meest ideale postoperatieve brekingsvariant: een bril is alleen nodig voor het bevestigen van een voorwerp dichtbij (omdat de IOL niet in staat is om te accommoderen). In de praktijk berekenen de meeste chirurgen breking tot een lage mate van bijziendheid (ongeveer 0,25 D) om een mogelijke biometrische fout te voorkomen. Dit is te wijten aan het feit dat voor de meeste patiënten een zwakke mate van bijziendheid meer aanvaardbaar is en zelfs voordelen biedt ten opzichte van postoperatieve hypermetrie, waarvoor een bril vereist is voor het bevestigen van nabije en verre voorwerpen, wat niet helemaal handig is. Bij het berekenen van postoperatieve breking, is het noodzakelijk om rekening te houden met de kenmerken van het gepaarde oog. Als er een correctie met hoge breking voor nodig is en de werking erop niet is aangegeven, moet de postoperatieve breking van het andere oog binnen 2 dpts liggen om binoculaire mismatch-problemen te voorkomen.

Anesthesie

Voor de meeste intraoculaire operaties heeft lokale anesthesie niet altijd een voordeel ten opzichte van de algemene. De keuze wordt meestal beïnvloed door de voorkeuren van de patiënt en de klinische conclusie van de chirurgische groep. Cataractchirurgie in een dagziekenhuis onder lokale anesthesie is minder gevaarlijk en heeft meestal de voorkeur voor de patiënt en chirurg, het is economisch haalbaar en is de optie.

1. Retrobulbaire anesthesie wordt geproduceerd in de spiertrechter achter de oogbal nabij het ciliaire ganglion. Dit type anesthesie veroorzaakt akinesie met een volledige of significante beperking van de oogbeweging. Een retrobulbaire injectie vereist de juiste kennis en ervaring. Af en toe kan het gepaard gaan met ernstige complicaties zoals bloeden in de baan, perforatie van de oogbol, intravasculaire injectie, beschadiging van de oogzenuw en hersenstamanesthesie. Tijdelijke complicaties omvatten ptosis en diplopie. Wanneer retrobulbaire injectie vaak een afzonderlijke anesthesie vereist voor verlamming van de cirkelvormige spieren van het oog.
2. Peribulbar-anesthesie wordt geproduceerd door de huid of conjunctiva. Vergeleken met retrobulbaire anesthesie, vereist het niet één injectie en een hogere dosis verdoving. Het risico op anesthesie van de hersenstam neemt af, aangezien de naald korter is, maar er is een kans op bloeding en perforatie.
3. Parabulbar (subtenon) anesthesie is de plaatsing van een canule met een stompe uiteinde door een gat in het bindvlies en een pencapsule van 5 mm van de ledemaat in de subtenonruimte. Verdoving wordt geïntroduceerd voorbij de oogbol-evenaar. Ondanks het goede effect en de minimale complicaties, wordt akinesie niet altijd bereikt.
4. Plaatselijke verdoving wordt uitgevoerd intra- primaire oppervlakkige verdoving druppels of gel (0,5% proxymetacaïne, ligiokain 4%), gevolgd door intra- infusie van verdund anestheticum bevatten geen conserveringsmiddelen.

Intraoculaire lenzen

Basis aspecten

1. Location. Een intraoculaire lens bestaat uit een optische (brekend centraal element) en het haptische deel dat in aanraking is met het oog structuren zoals de capsulaire zak of ciliaire sulcus hoek van de voorste kamer, die een optimale en stabiele stand (centrering) van het optische deel waarborgt. Moderne cataractchirurgie met het behoud van de kapselzak stelt u in staat om op ideale wijze de intraoculaire lens erin te plaatsen. Complicaties zoals breuk van de achterste capsule kunnen echter de noodzaak creëren voor een alternatieve locatie van intraoculaire lenzen. Als de intraoculaire lens zich in de achterste kamer bevindt (het haptische deel bevindt zich in de ciliaire groef), wordt deze aangeduid als IK-IOL; als de intraoculaire lens zich in de voorste kamer bevindt (het haptische deel bevindt zich in de hoek van de voorste kamer), wordt deze aangeduid als een PC-IOL.
2. Modellen van intraoculaire lenzen zijn erg veel en nieuwe worden gemaakt. Lenzen kunnen stijf of flexibel zijn. Voor de implantatie van harde intraoculaire lenzen is de lengte van de incisie groter dan de diameter van het optische deel (ongeveer 5-6,6 mm). Flexibele intraoculaire lenzen kunnen worden gebogen met een pincet of in een injector worden geplaatst en geïmplanteerd door een kleinere incisie (ongeveer 2,5-3 mm). Het haptische deel is gemaakt van polymethylmethacrylaat, polypropyleen (proline) of polyamide en kan de vorm hebben van een lus of plaat. In monolithische intraoculaire lenzen zijn de haptische en optische delen gemaakt van dezelfde materialen en hebben ze geen gewrichten. In intraoculaire lenzen bestaande uit drie delen, zijn de optische en haptische delen gemaakt van verschillende materialen en zijn ze noodzakelijkerwijs met elkaar verbonden. Het optische onderdeel kan verschillende afmetingen en vormen hebben. Conventionele monofocale, maar recent ontwikkelde multifocale intraoculaire lenzen die een beter zicht bieden.
3. Rigide intraoculaire lenzen zijn volledig gemaakt van PMMA. De samenstelling van PMML is afhankelijk van het technologische proces. Intraoculaire lenzen, gemaakt door de methode van injectie van materiaal in vormen en draaien, bestaan uit hoogmoleculair PMMA en de methode van gieten met behulp van vormen - van laagmoleculair. Moderne rigide intraoculaire lenzen zijn monolithisch, wat hun maximale stabiliteit en fixatie bepaalt.
4. Flexibele intraoculaire lenzen zijn gemaakt van de volgende materialen:
   • Silicone - haptical in de vorm van een incomplete lus (bestaat uit 3 delen) of platen (monolithisch); minimale opacificatie van de achterste capsule veroorzaken, maar vergeleken met intraoculaire lenzen gemaakt van PMMA;
   • Acryl - bestaat uit 1 of 3 delen, kunnen hydrofoob (watergehalte <1%) of hydrofiel (watergehalte 18-35%), sommige acryl intraoculaire lenzen niet PCO veroorzaken;
   • hydrogel - vergelijkbaar met hydrofiele acryl intraoculaire lenzen, met een hoog gehalte aan ossen (38%) en kan uit slechts 3 delen bestaan;
   • Collageen - gemaakt van een mengsel van collageen en hydrogel, recent ontwikkeld.

[1], [2], [3], [4], [5]