Keelpijn

Catarrale tonsillitis, of erythemateuze tonsillitis, is meestal seizoensgebonden van aard en is te wijten aan de banale faryngeale microbiota, die wordt geactiveerd als gevolg van een sterke seizoensgebonden verandering in klimaatfactoren; in het voorjaar - ook door interseizoensgebonden hypovitaminose en een lange afwezigheid van zonlicht in de winter. Bij het optreden van deze tonsillitis wordt grote waarde gehecht aan seizoensgebonden virale infecties (adenovirussen), die de lokale immuniteit van de farynx sterk verminderen, waardoor de saprofytische microbiota wordt geactiveerd. Seizoensgebonden catarrale tonsillitis wordt gekenmerkt door aanzienlijke besmettelijkheid en heeft de neiging zich uit te breiden naar het slijmvlies van de bovenste en onderste luchtwegen.

Pathologische veranderingen bij catarrale tonsillitis worden gekenmerkt door lokale hyperemie en oedeem van het slijmvlies van de palatinale amandelen (het proces is altijd bilateraal), de vorming van kleine lokale infiltraten en een verhoogde auscultatie van het epitheel, zowel op het vrije oppervlak van de amandelen als ter hoogte van de crypten (lacunae). Volgens B.S. Preobrazhensky (1954) is catarrale tonsillitis zeldzaam.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomen van catarrale tonsillitis

Subjectieve symptomen verschijnen plotseling en manifesteren zich door hoofdpijn, koude rillingen, subfebriele of tot 38 °C lichaamstemperatuur, droge keel en toenemende pijn bij het slikken van een bolus. Kinderen kunnen convulsies, secundaire ontsteking van de neuskeelamandel, occipitale pijn en meningisme ervaren. De prevalentie van adenovirusinfectie verergert de symptomen van meningisme, tot aan het verschijnen van een mild symptoom van Kernig - het onvermogen om het been volledig te strekken in het kniegewricht na het voorlopig in een rechte hoek te buigen in de knie- en heupgewrichten. Faryngoscopie onthult hyperemie van het slijmvlies van de farynx, huig, zacht gehemelte, een lichte toename van de palatinale amandelen, soms bedekt met een delicate, gemakkelijk te verwijderen fibrinefilm, maar er worden geen ulcera of andere structurele grove destructieve verschijnselen waargenomen bij catarrale angina pectoris. Het ontstekingsproces is aan het begin van de ziekte uitsluitend gelokaliseerd in de palatinale amandelen, maar kan zich vervolgens uitbreiden naar de gehele lymfeklierring, voornamelijk naar de laterale faryngeale plooien (lymfadenoïde kolommen) en de neuskeelholte tonsil. Veranderingen in het bloed blijven soms uit, maar zijn vaker, bij een lichaamstemperatuur van bijna 38-38,5 °C, kenmerkend voor een milde of matige acute ontsteking in het lichaam.

Hoe ontwikkelt tonsillitis catarre zich?

Catarrale tonsillitis begint met het plotseling optreden van de bovengenoemde subjectieve sensaties en aanvankelijke faryngoscopische ontstekingsveranderingen in het slijmvlies van de amandelen. Pijn, droogheid en irritatie in de keel gaan na enkele uren gepaard met eenzijdige, vaker bilaterale, pijn bij het slikken en gevoeligheid bij palpatie van de regionale lymfeklieren. De pijn bij het slikken neemt snel toe en bereikt een maximum op de 2e-3e dag na het begin van de ziekte. Hyperemie en zwelling van de amandelen, zeer duidelijk in de eerste 2-3 dagen van de ziekte, nemen af en verdwijnen volledig tegen de 5e dag; ze blijven alleen nog 10-14 dagen in het gebied van de keelholte bestaan.

De lichaamstemperatuur kan de eerste dagen op een subfebrile waarde blijven (met een zwakke virulentie van de ziekteverwekker of met een aanzienlijk verminderde reactiviteit van het lichaam), maar bereikt meestal 38-39 ° C, en begint vervolgens binnen 4-5 dagen na het begin van de ziekte te dalen en daalt tot normale waarden. Bij kinderen kan een stijging van de lichaamstemperatuur tot 7 dagen of langer duren, wat kan wijzen op een complicatie. Ernstige en frequente aanvallen van koude rillingen bij het begin van de ziekte kunnen wijzen op een ongunstig klinisch beloop van catarrale tonsillitis met mogelijke para- en metatonsillaire complicaties. Zoals opgemerkt door A.Kh. Minkovsky (1950), is het verschijnen van koude rillingen op de 2e-3e dag van de ziekte altijd een ernstig symptoom dat wijst op het mogelijke optreden van septikemie en zelfs algemene sepsis.

Veranderingen in de bloedsamenstelling bij milde catarrale tonsillitis kunnen zeer onbeduidend zijn of zelfs de bovengrens van normaal bereiken. Bij ernstige klinische verschijnselen zijn ze echter significant: leukocytose tot (12-14) x 10 ⁹ /l met matige neutrofilie en een verschuiving van de leukocytenformule naar links; bij sommige ernstige (toxische) vormen van catarrale tonsillitis kan leukocytose echter afwezig zijn of kan zelfs leukopenie met tekenen van agranulocytose worden waargenomen (verdwijning van eosinofielen; hun terugkeer wijst op een neiging tot herstel); BSE - 10-12 mm/u. In de urine, bij afwezigheid van tonsillogene nefritis - sporen van eiwit. Algemene vermoeidheid, zwakte, gewrichtspijn, tachycardie en tachypneu bij ernstige vormen van catarrale tonsillitis wijzen op een algemeen toxisch-allergisch effect van het lokale ontstekingsproces op het lichaam als geheel. Over het algemeen duurt de ziekte bij volwassenen met een typisch klinisch beloop van catarrale angina pectoris 5-7 dagen, gevolgd door een periode van arbeidsongeschiktheid van 7-10 dagen. Bij hart- of niercomplicaties wordt de patiënt door een specialist onderzocht.

Complicaties bij catarrale tonsillitis kunnen zowel optreden in het peritonsillair weefsel, het weefsel van de faryngeale regio's, bijvoorbeeld in de vorm van een retrofaryngeaal abces, als in de vorm van auriculaire, laryngeale en tracheobronchiale formaties. Complicaties komen vaker voor bij kinderen. Met name valse kroep kan bij hen optreden als gevolg van tonsillitis, gemanifesteerd door stridor, een spasme van de larynxspieren. Deze complicaties worden bevorderd door de bijzondere structuur van de palatinale amandelen, gekenmerkt door aanzienlijke hypertrofie in het gebied van de onderpool, die zich uitstrekt tot in het gebied van de laryngofarynx.

De meest voorkomende complicatie van catarrale tonsillitis op afstand, zowel bij kinderen als volwassenen, is nefritis. Albuminurie wordt vaak waargenomen na ernstige tonsillitis, die zich zowel op het hoogtepunt van de ziekte als enkele weken erna kan manifesteren. In de periode vóór de antibiotica- en sulfanilamidebehandeling kwamen hart- en reumacomplicaties vaak voor, met als gevolg ongeneeslijke hartafwijkingen, gewrichtsaandoeningen en aandoeningen van het collageenstelsel.

Hoe wordt catarrale tonsillitis herkend?

De directe diagnose is gebaseerd op anamnese, epidemiologische gegevens en het hierboven beschreven klinische beeld. Catarre angina pectoris wordt onderscheiden van vulgaire faryngitis, die wordt gekenmerkt door diffuse hyperemie van het slijmvlies van de keelholte, met name de achterwand, waar ook een "verstrooiing" van ontstoken korrels wordt waargenomen. Hyperemie van de keelholte in het beginstadium van een peritonsillair abces wordt gekenmerkt door een eenzijdig proces en een zich snel ontwikkelend klinisch beeld. Roodvonk-angina verschilt van catarre angina pectoris door verschillende specifieke symptomen. In de beginfase van roodvonk wordt vaak enantheem vastgesteld, gekenmerkt door een intense paarsrode kleur die het slijmvlies van de amandelen, laterale randen, zachte gehemelte en huig bedekt. In tegenstelling tot vulgaire catarre angina pectoris is deze hyperemie niet diffuus, maar breekt abrupt, bijna lineair, af ter hoogte van het zachte gehemelte. In tegenstelling tot de heldere verkleuring van de keelholte, ziet de tong er bij difterie bleek uit, bedekt met een witte aanslag. Roodvonk-tonsillitis gaat meestal gepaard met braakaanvallen, wat niet het geval is bij catarrale tonsillitis.

Eenvoudige catarrale angina pectoris moet ook worden onderscheiden van syfilitisch enantheem, dat optreedt in de tweede fase van syfilis; dit laatste wordt gekenmerkt door totale hyperemie van het slijmvlies en de aanwezigheid van karakteristieke lamellaire structuren. Catarrale angina pectoris onderscheidt zich van hyperemie van de keelholte bij mononucleosis door de afwezigheid van polyadenitis. Toxisch erytheem van de keelholte, dat optreedt bij vergiftiging met antipyrine, jodoform, arseenpreparaten en voedingsmiddelen, wordt onderscheiden op basis van anamnestische gegevens en specifieke kenmerken van het klinische beloop van deze vergiftigingen.