Compressie van het ruggenmerg

Verschillende oorzaken leiden tot compressie van het ruggenmerg, waardoor segmentale sensorische en motorische stoornissen, veranderingen in reflexen en verstoring van sfincters ontstaan.

Diagnose van de ziekte wordt bevestigd op een MRI.

De behandeling is gericht op het elimineren van de compressie.

[1]

Oorzaken compressie van het ruggenmerg

In de meeste gevallen bevindt de bron van compressie zich buiten het ruggenmerg (extramedullair), minder vaak - binnen het ruggenmerg (intramedullair). Compressie kan acuut, subacuut en chronisch zijn.

Acute compressie van het ruggenmerg ontwikkelt zich in enkele uren. Het komt gewoonlijk wanneer de schade (compressiefractuur van vertebrale verschuiving botfragmenten of beenderen aanzienlijke schade aan ligamenten hematoom ontwikkeling, subluxatie of dislocatie van de wervels) of spontane begeleidt epiduraal hematoom. Acute compressie kan zich ontwikkelen na subacute of chronische, vooral als dit wordt veroorzaakt door een abces of zwelling.

Subacute compressie van het ruggenmerg ontwikkelt zich in dagen of weken. Veelvoorkomende oorzaken: gemetastaseerde extramedullaire tumor, subduraal of epiduraal abces of hematoom, breuk van de tussenwervelschijf op het cervicale of (zelden) thoracale niveau.

Chronische compressie van het ruggenmerg ontwikkelt zich gedurende maanden of jaren. Oorzaken: bot of kraakbeen uitsteeksel in het wervelkanaal in de cervicale, thoracale of lumbale niveau (bijvoorbeeld osteofyten of spondylosis, vooral gezien de inherent beperken het wervelkanaal, gewoonlijk bij een lumbaal niveau), arterioveneuze misvormingen, intramedullaire en extramedullaire langzaam groeiende tumor.

Subluxatie in het atlanto-gewricht of andere schendingen van craniocervical kruising kan acute, subacute of chronische compressie van het ruggenmerg veroorzaken.

De formaties die in het ruggenmerg knijpen, kunnen hetzelfde effect hebben op de zenuwwortels of, in zeldzame gevallen, de bloedtoevoer naar het ruggenmerg verstoren, wat kan leiden tot een hartaanval.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Symptomen compressie van het ruggenmerg

Acute of subacute myelumcompressie veroorzaakt segmentale gebrek, paraparese of tetraparese, hyperreflexie, extensor plantaire reflexen, verlies van sfinctertonus (schending van bekkenorganen) met een gevoeligheid verlies. Subacute en chronische compressie kan debuteren met lokale rugpijn, vaak uitstralen naar de innervatie zone van de zenuwwortel (radiculaire pijn), of hyperreflexie en verlies van gevoeligheid. Aanvankelijk kan de gevoeligheid in de sacrale segmenten vallen. Een plotseling volledig functieverlies is mogelijk bij een infarct van het ruggenmerg. Bij een uitzaaiing is een abces of een hematoompercussie van processus spinosus pijnlijk.

Intramedullaire formaties veroorzaken vaker een moeilijke plaatselijke verbranding dan radiculaire pijn, gevoeligheid wordt behouden, spastische parese ontwikkelt zich.

[10], [11], [12]

Diagnostics compressie van het ruggenmerg

Compressie van het ruggenmerg omvat spinale of radiculaire pijn met motorische, sensorische en reflexdeficiëntie, vooral op het segmentniveau. Als het onmogelijk is om MRI uit te voeren, wordt CT-myelografie uitgevoerd.

Door middel van een lumbaalpunctie toegediend ionogene lage osmolariteit radioactief preparaat, dat, verhuizen craniaal daarentegen het lagere niveau van totaal blokkade van het wervelkanaal. Het radioactieve preparaat wordt vervolgens van boven af genomen door middel van een cervicale punctie en het rostrale niveau van het blok wordt bepaald. Radiografie van de wervelkolom is nuttig voor de snelle detectie van botpathologie (fractuur, dislocatie, subluxatie) met trauma.

[13], [14], [15], [16], [17]

Behandeling compressie van het ruggenmerg

De behandeling is gericht op het verminderen van de druk op het ruggenmerg. Gedeeltelijk en recent totaal verlies van functie kan omkeerbaar zijn (volledig verlies is zeldzaam). Daarom tolereren de diagnose en de behandeling bij acute compressie geen vertraging.

Als compressie wordt veroorzaakt door een tumor, injecteer dan onmiddellijk dexamethason 100 mg intraveneus, vervolgens 25 mg om de 6 uur en begin dringend met een operatieve behandeling of bestralingstherapie. Als ondanks conservatieve behandeling het neurologische tekort toeneemt, is een operatie aangewezen. Chirurgische behandeling is ook geïndiceerd in gevallen van biopsie, spinale instabiliteit, terugval na radiotherapie en als een abces, subduraal of epiduraal hematoom wordt vermoed.