Chemotherapie voor maagkanker

De behandeling van maagkanker in de eerste twee stadia (minder vaak in het derde stadium) wordt operatief uitgevoerd. Chemotherapie wordt in de regel na de operatie voorgeschreven. Soms worden vóór de operatie antitumormedicijnen voorgeschreven.

Tabletten, infusen of injecties vernietigen tumorcellen, verminderen het risico op uitzaaiingen, minimaliseren het aantal recidieven en verlengen het leven van de patiënt.

In de moderne geneeskunde wordt chemotherapie bij maagkanker onderverdeeld in de volgende gebieden:

• adjuvant gebruik van farmacologische middelen na radicale chirurgie;
• neoadjuvant gebruik van geneesmiddelen vóór de operatie, gevolgd door intraperitoneale therapie;
• Chemotherapie voor uitgezaaide maagkanker.

Het doel van de operatie is het verwijderen van het aangetaste weefsel, eventueel met verwijdering van een deel van de maag en aangrenzende lymfeklieren, om uitzaaiingen te voorkomen. De toestand van patiënten met inoperabele tumoren wordt verbeterd door palliatieve chirurgie.

Het innemen van antitumormedicijnen vóór een operatie helpt de tumorfocus te verkleinen en maakt de operatie gemakkelijker. Postoperatieve chemotherapie vermindert het risico op terugkeer van kankercellen en verspreiding van het kwaadaardige proces naar andere organen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indicaties voor chemotherapie bij maagkanker

Antitumortherapie wordt voorgeschreven in de volgende gevallen:

• ter voorbereiding op of in combinatie met een chirurgische behandeling;
• wanneer kankercellen groeien op het binnenoppervlak van het buikvlies;
• als er uitzaaiingen in de lever worden vastgesteld;
• om de grootte van een inoperabele tumor te verkleinen;
• indien nodig, de toestand van de patiënt verlichten door oncologische symptomen te verlichten.

Indicaties voor chemotherapie bij maagkanker zijn afhankelijk van het type tumor, het stadium van het kankerproces en de mogelijkheid van een chirurgische ingreep. In verband met het bovenstaande wordt chemotherapie bij maagkanker onderverdeeld in:

• Onafhankelijk - voorgeschreven aan inoperabele patiënten wanneer het niet mogelijk is de tumor te verwijderen, er meerdere uitzaaiingen zijn of de patiënt zelf de operatie weigert. In dit geval verbeteren antitumormedicijnen de kwaliteit van leven van de patiënt, verminderen ze de negatieve manifestaties van de ziekte, verlengen ze het leven en remmen ze ook de ontwikkeling van kankercellen en de verspreiding van uitzaaiingen;
• Neoadjuvant en adjuvant (vóór en na de operatie) - in het eerste geval helpt de behandeling de omvang van de pathologische laesie te verkleinen en het verloop van de chirurgische ingreep te vergemakkelijken. Het doel van postoperatieve medicamenteuze behandeling is om recidief uit te sluiten door micro-/macrometastasen te elimineren;
• palliatief – aanbevolen bij wijdverspreide maagkanker (intraveneus toegediend of met behulp van een infuuspomp);
• Intraperitoneaal - een indicatie voor zeer zeldzame blootstelling is de diagnose van tumorcellen in de buikholte in combinatie met ascites (vochtophoping). Medicijnen worden direct via een katheter toegediend, nadat de vloeistof is verwijderd. Anti-emetica worden parallel gebruikt;
• Farmacologische infusen in de leverslagader – noodzakelijk bij het detecteren van levermetastasen. Deze manipulatie, die als experimenteel wordt beschouwd, vindt plaats onder algehele anesthesie. Een dergelijke infusie maakt het mogelijk om de medicijnen via een kleine incisie in het buikvlies rechtstreeks in de door metastasen aangetaste lever te injecteren.

Adjuvante chemotherapie voor maagkanker

Het belangrijkste doel van adjuvante chemotherapie is het beïnvloeden van het proces van micrometastasering na verwijdering van de primaire maagtumor en macrometastasen gelokaliseerd in nabijgelegen lymfeklieren. Het succes van de behandeling wordt beoordeeld aan de hand van de mediane overleving en levensverwachting binnen de bestudeerde patiëntengroep.

In de klinische praktijk is adjuvante chemotherapie voor maagkanker een niet-standaardaanpak, wat te wijten is aan het gebrek aan effectieve farmacologische geneesmiddelen en behandelregimes voor maagtumoren. Helaas bieden alle beschikbare behandelcombinaties voor operabele maagkanker met metastasen, waarbij de tumor door de submucosale laag heen dringt, tot op heden een mediane vijfjaarsoverleving van slechts 20-30% van de gevallen.

Volgens gerandomiseerde studies met 5-fluorouracil, die wereldwijd werden uitgevoerd, was het niet mogelijk om een duidelijk voordeel van de combinatietherapie vast te stellen. Het onvermogen om verschillen in overleving vast te leggen, wordt verklaard door het onvoldoende aantal patiënten in de bestudeerde groepen. Gegevens van Japanse wetenschappers geven echter aan dat chemotherapie voor maagkanker in de postoperatieve periode de driejaarsoverleving met bijna 12% verbetert. Daarentegen kon ongeveer 30% van de patiënten de 12 maanden durende behandeling met orale fluoropyrimidine S1 niet voltooien vanwege duidelijke toxiciteit. Volgens de resultaten van vergelijkbare meta-analyses verminderde adjuvante chemotherapie voor maagkanker het algehele risico op mortaliteit met gemiddeld 4%.

De noodzaak van adjuvante intraperitoneale chemotherapie is te wijten aan het aantal postoperatieve recidieven in de vorm van peritoneale metastasen. Chemotherapiemedicijnen (5-fluorouracil, cisplatine en mitomycine) worden toegediend via een katheter of door hyperthermische perfusie rechtstreeks in de buikholte.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Chemotherapiekuur voor maagkanker

Met betrekking tot reseceerbare maagkanker na radicale chirurgie wordt al lange tijd de tactiek van strikte dynamische observatie toegepast. De resultaten van recente internationale studies geven aan dat patiënten met lokaal gevorderde maagkanker, bij afwezigheid van contra-indicaties, een gecombineerde behandeling wordt aanbevolen in een van de volgende drie opties:

• Adjuvante therapie - een postoperatieve chemotherapiekuur voor maagkanker, die 4-6 weken na de operatie wordt ingezet bij afwezigheid van ernstige complicaties en na normalisatie van de klinische en laboratoriumparameters. Het XELOX (CAPOX)-programma (orale combinatie van xeloda en oxaliplatine) of FOLFOX (een combinatie van 5-fluorouracil/leucovorine en intraveneuze oxaliplatine) wordt gedurende zes maanden gebruikt. Indien er contra-indicaties zijn voor het gebruik van oxaliplatine, is een behandeling van zes maanden met capecitabine mogelijk;
• Perioperatieve therapie – 2-3 kuren polychemotherapie worden toegediend volgens het CF (cisplatine + 5-fluorouracil), ECF (epirubicine + cisplatine + 5-fluorouracil) of ECX (epirubicine + cisplatine + capecitabine) regime. Indien er geen tekenen van inoperabiliteit zijn, is chirurgische interventie geïndiceerd met de volgende 3-4 cycli van vergelijkbare chemotherapie (6 kuren in totaal);
• postoperatieve chemoradiotherapie:
  • gedurende 5 dagen – 5-fluorouracil 425 mg/m2 ^en leucovorine 20 mg/ ^m2;
  • vanaf de 28e dag radiotherapie 45 g (5 dagen per week gedurende 5 weken in fracties van 1,8 g) + 5 fluorouracil 400 mg/m2 ^en leucovorine 20 mg/m2 ⁱⁿ de eerste 4 en laatste 3 dagen van de radiotherapie;
  • Na voltooiing van de radiotherapie, een maand later, worden nog 2 cycli uitgevoerd: 5-fluorouracil 425 mg/ ^m2 en leucovorine 20 mg/ ^m2 van de 1e tot de 5e dag met een interval van 28 dagen.

Chemotherapieregimes voor maagkanker

De keuze van het antitumormedicatieprogramma hangt grotendeels af van de algemene toestand van de patiënt en het klinische beeld. Zo worden voor jonge patiënten met een over het algemeen bevredigende toestand zonder complicaties (geen bloedingen) chemotherapieregimes met platina-MEP aanbevolen. Bij de behandeling van oudere patiënten en verzwakte personen verdienen ELF-chemotherapieregimes voor maagkanker de voorkeur. Deze zijn minder toxisch en kunnen poliklinisch worden uitgevoerd.

[ 10 ], [ 11 ]

MEETEENHEID

• mitomycine 5 mg/m2 intraveneus op dag 1 en 7;
• etoposide 60 mg/m2 intraveneus op dag 4, 5, 6;
• cisplatine 40 mg/m2 intraveneus op dag 2 en 8.

Therapeutische cursussen elke 4 weken.

ELF

• etoposide 120 mg/m2 intraveneus op dag 1, 2, 3;
• Leucovorine 30 mg/m2 intraveneus op dag 1, 2, 3;
• 5-fluorouracil 500 mg/m2 intraveneus via een straalstroom op dag 1, 2, 3.
• Herhaal de behandeling op dag 28.

De belangstelling voor combinaties van irinotecan en taxanen, evenals cisplatine en docetaxel, is aanzienlijk toegenomen. Chemotherapie voor maagkanker met behulp van de TC- en TCF-regimes heeft een hoge effectiviteit aangetoond.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

TS

• docetaxel 75 mg/m2 intraveneus 1 dag;
• cisplatine 75 mg/m2 intraveneus 1 dag.

Herhaal de behandeling elke 3 weken.

TCF

• docetaxel 75 mg/m2 intraveneus 1 dag;
• cisplatine 75 mg/m2 intraveneus 1 dag;
• 5-fluorouracil in een dagelijkse dosis van 750 mg/m2 intraveneus via infusie op dag 1-5.

Therapeutische kuur elke 3 weken.

Combinaties met fluoropyrimidines worden actief bestudeerd vanwege hun farmacokinetische eigenschappen die het langetermijneffect van 5-fluorouracil imiteren. Deze ontdekking maakt het mogelijk om de omslachtige infusies van 5-fluorouracil voor personeel en patiënten, als onderdeel van het ECF-programma, te vervangen door orale toediening van capecabin of UFT (depotvorm van fluorofur en uracil). Capecabin heeft een goede absorptiesnelheid, zelfs bij patiënten met een maagresectie.

ECF

• epirubicine 50 mg/m2 intraveneus elke 3 weken;
• cisplatine 60 mg/m2 intraveneus elke 3 weken;
• 5-fluorouracil in een dagelijkse dosis van 200 mg/m2 via continue intraveneuze infusie gedurende 18–21 weken.

Er moet worden opgemerkt dat de successen van antitumortherapie vrij bescheiden zijn, wat betekent dat er behoefte is aan het zoeken naar nieuwe combinaties.

[ 19 ]

Chemotherapie medicijnen voor maagkanker

5-fluorouracil bleef lange tijd het belangrijkste middel in de antitumortherapie, en werd vervangen door irinotecan, taxanen en cisplatine. Wat de behandelkeuze betreft, is er in de klinische praktijk geen bewijs voor een lagere effectiviteit van chemotherapie met 5-fluorouracil in vergelijking met de gecombineerde methode. Behandelingsregimes gebaseerd op meerdere geneesmiddelen hebben een objectief antitumoreffect, maar verhogen de levensverwachting vaak niet evenredig met monotherapie met 5-fluorouracil, zoals blijkt uit de onderstaande tabel.

Chemotherapiemedicijnen voor maagkanker en hun effectiviteit:

Document zonder naam

Antitumor medicijnen	Aantal patiënten	Objectieve efficiëntie, %
Antimetabolieten: 5fluorouracil Methotrexaat Gemcitabine UFT Hydroxyurea (per os) Fluorofur (per os)	416 28 15 188 31 19	21 11 0 28 19 19
Taxanen: Paclitaxel Docetaxel	98 123	17 21
Antibiotica: Mitomycine C Doxorubicine Epirubicine	211 141 80	30 17 19
Platina derivaten: Cisplatine Carboplatine	139 41	19 5
Topoisomerase-remmers: Irinotecan Topotecan	66 33	23 6

Chemotherapie bij maagkanker wordt onderverdeeld volgens de methode waarop het medicijn in het lichaam wordt toegediend:

• injecties;
• gebruik van tablets;
• intraveneus via katheter;
• infuuspomp (infuuspomp).

Chemotherapie na gastrectomie

Wanneer uitzaaiingen zich ontwikkelen, is gastrectomie of volledige verwijdering van de maag noodzakelijk. Tot voor kort werden patiënten met uitgezaaide maagkanker als ongeneeslijk beschouwd, maar studies van Duitse wetenschappers hebben de effectiviteit aangetoond van chemotherapie gevolgd door totale resectie van de maag of slokdarm en uitzaaiingen. De behandeling werd uitgevoerd volgens het FLOT-schema, wat bijdroeg aan een verlenging van de levensduur en uitstekende resultaten liet zien wat betreft de duur van de remissie. Preoperatieve chemotherapie voor maagkanker omvatte het gebruik van 5-fluorouracil, oxaliplatine en docetaxel.

Bij volledige maagverwijdering wordt de slokdarm direct verbonden met de dunne darm. De herstelperiode voor patiënten die een dergelijke operatie hebben ondergaan, wordt verlengd totdat het lichaamsgewicht is genormaliseerd. De patiënt heeft een optimaal gekozen voedingspatroon nodig dat helpt de stoelgang te normaliseren en de vitaminebalans aan te vullen. Chemotherapie na maagverwijdering, met de samenstelling van individuele behandelschema's, wordt gebruikt om oncologische recidief te voorkomen, mits er geen verslechtering van de algemene toestand en complicaties optreedt.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Contra-indicaties voor chemotherapie bij maagkanker

Er zijn absolute en relatieve contra-indicaties voor chemotherapie bij maagkanker. De volgende zijn contra-indicaties voor antitumormedicatie:

• chronische lever- en nierfunctiestoornissen;
• ernstige vormen van infectieziekten;
• geestesziekte;
• geblokkeerde galwegen;
• verslechtering van de algemene toestand van de patiënt;
• niet-invasieve oncologie;
• de conclusie van verschillende specialisten over de ineffectiviteit van chemotherapie.

Relatieve contra-indicaties zijn onder meer:

• toestand van immuundeficiëntie;
• reumatoïde artritis;
• leeftijd van de patiënt;
• behandeling met antibiotica en anti-epileptica.

Omdat chemotherapie bij maagkanker vaak een aantal complicaties met zich meebrengt en de algehele gezondheid negatief kan beïnvloeden, moet de behandelend arts de voor- en nadelen zorgvuldig afwegen voordat de behandeling wordt gestart. De uiteindelijke beslissing wordt beïnvloed door: de resultaten van laboratoriumonderzoek en een volledige diagnose van de toestand van de patiënt, evenals de aanwezigheid van een zwangerschap. Tijdens de behandeling is het belangrijk om regelmatig onderzoek te doen om het effect van de antitumortherapie op het lichaam volledig te begrijpen en elk stadium te monitoren.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Bijwerkingen van chemotherapie bij maagkanker

De bijwerkingen van chemotherapie bij maagkanker worden in veel opzichten veroorzaakt door het gebruikte medicijn en de dosering ervan. Antitumortherapie doodt kanker, maar tegelijkertijd lijden absoluut gezonde cellen:

• Haarzakjes - helaas is kaalheid onvermijdelijk. Na een chemotherapiekuur komt er meestal weer haar terug, maar de patiënt moet voorbereid zijn op veranderingen in de structuur, kleur, enz.;
• Bloed - wanneer het aantal gezonde bloedcellen afneemt, komen infectieuze laesies vaak voor. Tegen de achtergrond van snelle vermoeidheid en chronische vermoeidheid ontstaan direct blauwe plekken en hematomen. Tijdens chemotherapie is het belangrijk om het aantal bloedcellen te controleren en, indien nodig, de medicatie te onderbreken of de dosering te verlagen met gelijktijdige toediening van hematopoëtische middelen;
• wanden van het maag-darmkanaal - medicamenteuze behandeling leidt tot een verslechtering van de eetlust met het optreden van misselijkheid, braken, stoelgang en de vorming van zweren in de mond en op de lippen.

Chemotherapie bij maagkanker kan gehoorverlies, diverse huiduitslag, tintelingen of gevoelloosheid in voeten en handen veroorzaken. Om de toestand van de patiënt te normaliseren, zijn speciale programma's ontwikkeld die door de behandelend arts individueel en in elke specifieke situatie worden uitgevoerd.

Complicaties van chemotherapie bij maagkanker

Antitumorbehandeling is gevaarlijk vanwege complicaties veroorzaakt door de toxiciteit van farmacologische middelen en de individuele kenmerken van de ontwikkeling van de ziekte zelf. Chemotherapie bij maagkanker gaat gepaard met gewichtsverlies, waarmee rekening moet worden gehouden bij het ontwikkelen van therapeutische regimes. Actief gewichtsverlies in de laatste maand of een afwijking van 10% ten opzichte van de beginwaarde worden als negatieve gevolgen beschouwd. Chemotherapie bij maagkanker veroorzaakt in dit geval stomatitis, sepsis, neutropenie, enterocolitis en ernstige diarree. Patiënten wordt aangeraden om medicijnen voor te schrijven zonder platinabevattende combinaties.

Een ernstige bijwerking van de medicijnen is ernstige of volledige dysfagie als gevolg van stenose of weigering om te eten als gevolg van voedselaversie. Chemotherapie kan worden voortgezet nadat het lichaamsgewicht is hersteld en alle bijwerkingen zijn verdwenen.

Complicaties van chemotherapie bij maagkanker zijn onder meer levensbedreigende bloedingen bij een niet-verwijderde primaire tumor of als gevolg van een recidief op de anastomoseplaats. Om een dergelijke gevaarlijke situatie te voorkomen, is het noodzakelijk om de hemoglobinewaarde 2-3 keer per week te controleren. De patiënt dient zijn toestand nauwlettend te volgen. Indien melena (een massa vergelijkbaar met koffiedik) in de ontlasting wordt aangetroffen of indien er braaksel met bloed wordt aangetroffen, dient u onmiddellijk de behandelend arts te waarschuwen. De medicatie wordt stopgezet en alle inspanningen van de medische staf zijn gericht op symptomatische hemostatische therapie, inclusief de bloedvervangingsprocedure.

Bloedingen die leiden tot het uiteenvallen van de tumor zijn een indicatie voor maagresectie (palliatieve gastrectomie).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Voeding tijdens chemotherapie bij maagkanker

Een goed georganiseerd dieet tijdens chemotherapie voor maagkanker is een grote hulp voor het lichaam, met uitzondering van dierlijke vetten (vlees, vis, eieren, reuzel, zure room, zuivelproducten, enz.). Vetten van plantaardige oorsprong verdienen de voorkeur. De ideale optie is olijfolie en lijnzaadolie, verkregen door koude persing. Ook gebak, cake en taarten moet u achterwege laten. Een alternatief is volkorenpap en brood (bij voorkeur gistvrij) met zemelen. De maaltijd tijdens de chemotherapie moet zoveel mogelijk worden verrijkt met verse en rauwe groenten, fruit en bladgroenten. Er gelden beperkingen voor suiker en zout.

Bereidingswijzen - gestoomd, gekookt, gestoofd, gebakken. Naast gefrituurd voedsel (ook op open vuur) dient u gerookt, gezouten en ingeblikt voedsel te vermijden. Het aantal maaltijden moet 5-6 per dag bedragen, in kleine porties, om de vrijgave van kostbare energie voor de spijsvertering en assimilatie van voedsel te beperken.

Chemotherapie bij maagkanker vereist verplichte naleving van een dieet:

• vlees vervangen door peulvruchten (een bron van eiwitten waarvoor het lichaam geen eigen energie hoeft te verbruiken tijdens het verteringsproces);
• Als u vis niet kunt laten staan, eet dan magere soorten zeevruchten;
• magere zuivelproducten zijn toegestaan;
• eet geen verbrand voedsel;
• koffiehoudende dranken en alcohol uitsluiten;
• drink schoon water;
• uw gewicht onder controle houden.

Hoe herstel je de maag na chemotherapie?

Het wegwerken van intoxicatie, het versterken van het immuunsysteem en het herstellen van de werking van interne organen en systemen zijn de belangrijkste taken van complexe therapie na het innemen van antitumormedicijnen. Elke patiënt heeft een individueel herstelprogramma nodig, inclusief dieet, kruidenreiniging, sap- en aromatherapie, lymfedrainage, lichaamsbeweging (zwemmen, oefentherapie), enz.

Veel voorkomende complicaties van chemotherapie zijn maagzweren, gastritis, constipatie, dysbacteriose, candidiasis, diarree, misselijkheid, braken, enz. Om braken te voorkomen, worden medicijnen voorgeschreven die de gevoeligheid van het braakcentrum verminderen. Bittere medicinale planten (alsem, gentiaan, enz.) stimuleren de secretoire activiteit van de maag. De ontlasting kan ook worden genormaliseerd met behulp van kruiden:

• voor diarree - bergenia, moerasganzerik, galangal;
• tegen constipatie: senna, wegedoorn, dille, anijs, venkel.

De volgende stappen laten zien hoe u uw maag kunt herstellen na chemotherapie:

• verwijdering van algemene intoxicatie – het handhaven van een waterregime (meer water drinken, aftreksels van rozenbottel/lijsterbessen, cranberry/bosbessensap) en het innemen van diuretische middelen (kweekgraswortel, heermoes);
• verwijdering van giftige stoffen uit het maag-darmkanaal - hiervoor worden actieve kool, zosterine, polyphepan, slijmafscheidende kruiden (engelwortel, heemst, lijnzaad) gebruikt;
• Correctie van dysbacteriose door gelijktijdige inzaai van microflora - in dit geval is een combinatie van moerasrozemarijn met kruiptijm en IJslandse cetraria onvervangbaar. Levende stammen van melkzuurbacteriën worden ook met succes gebruikt.

Een goed geselecteerde chemotherapie voor maagkanker op basis van moderne medicijnen (waaronder een cytostaticaserie) maakt het mogelijk de meeste aandoeningen in het maag-darmkanaal te voorkomen.