Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Cervicale chirurgie
Laatst beoordeeld: 04.07.2025
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Voor elke operatie wordt de baarmoederhals vrijgelegd in spiegels. De vagina en baarmoederhals worden behandeld met jodium en ethylalcohol, waarna de baarmoederhals met een kogeltang wordt losgemaakt en naar de ingang van de vagina wordt gebracht. Lange spiegels worden vervangen door korte, brede spiegels, omdat deze de baarmoederhals niet vrij genoeg laten zakken. Eén korte, brede spiegel, ingebracht vanaf de perineale zijde, is voldoende. Lifters worden vanaf de zijkanten ingebracht, die de assistenten uit elkaar bewegen, zodat de chirurg vrij kan werken. Indien nodig wordt ook een lifter vanaf de schaamstreek ingebracht. Nadat de baarmoederhals toegankelijk is, begint de operatie.
[ 1 ]
Plastische chirurgie van het vaginale deel van de baarmoederhals (Emmett-operatie, trachelorraphia)
Indicaties: oude laterale rupturen van de cervix zonder vervorming en hypertrofie van de cervix, eversie van het cervixkanaal.
De meest voorkomende operatie bij oude laterale rupturen van de cervix. De techniek van de operatie is als volgt. De cervix wordt in spiegels vrijgelegd. De voorste en achterste lippen worden met een kogeltang verwijderd. Er wordt een incisie gemaakt langs de rand van het slijmvlies van het cervixkanaal. De incisie moet maximaal 1 cm diep zijn, met verwijdering van het rubiweefsel indien nodig. Daarna worden hechtingen aangebracht, zodanig dat de eerste rij het cervixkanaal vormt en de tweede rij vanaf de vaginale zijde op de cervix wordt geplaatst. Bij een bilaterale ruptuur wordt de operatie aan beide zijden uitgevoerd.
Verwijdering van een poliep in de baarmoederhals (polipotomie)
Techniek: de voorste lip van de cervix wordt vastgepakt met een kogeltang. Als de poliep groot is, wordt deze aan de basis doorgesneden; als deze klein is, wordt deze met een tang of abortustang vastgepakt en losgeschroefd door het instrument in één richting te draaien. Vervolgens is het noodzakelijk om het slijmvlies van het cervixkanaal en het poliepbed met een curette af te schrapen.
Amputatie van de baarmoederhals (amputatio colli uteri)
Indicaties: ectropion, misvorming van de baarmoederhals, chronische cervicitis met cervicale hypertrofie, chronische cervicitis met recidiverende poliepen, leukoplakie, erythroplakie, recidiverende erosie van de baarmoederhals.
Wigvormige amputatie van het vaginale deel van de baarmoederhals (Schröderoperatie)
Na een gepaste behandeling wordt de baarmoederhals vrijgelegd in de spiegels, worden de voorste en achterste lippen vastgepakt met een kogeltang en wordt de baarmoederhals naar de ingang van de vagina gebracht. Voordat de baarmoederhals wordt neergelaten, wordt de lange achterste spiegel vervangen door een korte, omdat de lange spiegel de baarmoederhals dieper in de vagina duwt, wat de manipulaties van de chirurg bemoeilijkt.
De lengte van de baarmoederholte wordt gemeten met de sonde en het deel van de baarmoederhals dat verwijderd moet worden, wordt gemarkeerd. Het vaginale deel van de baarmoederhals wordt symmetrisch en dwars geprepareerd met een scalpel. De incisie wordt gemaakt vanaf het cervixkanaal in beide richtingen naar buiten, tot aan de laterale fornices. Het vaginale deel van de baarmoederhals wordt in tweeën gedeeld. De voorste helft van de baarmoederhals wordt wigvormig afgesneden, zodat de incisie in het slijmvlies van het cervixkanaal 1,5-2 mm dieper is dan het buitenste deel van de wig, en het slijmvlies van de vagina iets naar boven wordt losgemaakt. Hierdoor wordt de uitwendige opening gemakkelijk gevormd en wordt de vorming van ectropion in de toekomst voorkomen.
Na een wigvormige doorsnede van de voorste lip van de cervix wordt het baarmoederhalsweefsel gehecht aan het gebied van de inwendige os interna met behulp van drie afzonderlijke hechtingen met resorbeerbaar hechtmateriaal. De eerste hechting wordt langs de middellijn geplaatst, waarbij de naald vanaf de zijkant van het slijmvlies van de vaginale fornix wordt ingebracht en door het slijmvlies van het cervixkanaal wordt geprikt. De hechting wordt niet vastgeknoopt, maar met een klem vastgezet. Met deze hechting als houder worden twee hechtingen aan de zijkanten ervan geplaatst, licht radiaal, waarbij de naald vanaf de zijkant van het slijmvlies van de vaginale fornix wordt ingebracht.
Vervolgens wordt de achterste lip wigvormig afgesneden. De bloeding wordt gestelpt. De hechtingen worden op dezelfde manier aangebracht als bij de voorste lip van de baarmoederhals. Nadat alle hechtingen zijn aangebracht, worden ze vastgebonden en met een klemmetje vastgezet. Vervolgens worden de laterale delen van de incisie gehecht. Een Kocherklem wordt op de buitenste wondhoek aangebracht en, nadat de wond met dit klemmetje en de middelste hechtingen is opgerekt, worden de laterale hechtingen aangebracht en aan één kant en aan de andere kant vastgebonden.
De ligaturen worden doorgeknipt, de urine wordt via de katheter afgevoerd en de vagina wordt gedroogd.
Kegelamputatie van de cervix volgens Sturmdorf
De baarmoederhals wordt met een kogeltang naar de ingang van de vagina gebracht. Met een scalpel wordt een cirkelvormige incisie gemaakt in het vaginale slijmvlies, 1 cm boven de rand van het aangetaste gebied. Met een scalpel met scherpe punt wordt een kegelvormige incisie gemaakt richting de binnenste opening en wordt een deel van de aangetaste baarmoederhals, het slijmvlies van de baarmoederhals, spierweefsel en een aanzienlijk deel van het baarmoederhalskanaal verwijderd.
Het slijmvlies van het vaginale deel van de baarmoederhals wordt met een mes over een lengte van 1,5-2 cm of meer losgemaakt van het spierweefsel, zodat de rand uitgerekt en verbonden kan worden met de rand van het slijmvlies van het baarmoederhalskanaal.
De eerste hechting wordt door de voorste rand van de incisie van het vaginale deel van de cervix gehaald, met een afstand van 1 cm. Beide uiteinden van de draad worden in aparte naalden geregen, die via de dikte van de spierwand in de gevormde trechter naar buiten en door het slijmvlies van het vaginale deel worden geprikt, met een afstand van 2-2,5 cm vanaf de rand van de incisie. Indien nodig wordt de urineblaas naar boven toe losgemaakt tot de vereiste afstand. Bij het vastmaken van de hechting moet het losgemaakte slijmvlies van de vagina het wondoppervlak zowel aan de voor- als achterkant bedekken.
Het voordeel van een kegelvormige amputatie van de baarmoederhals is dat vrijwel het gehele slijmvlies van het baarmoederhalskanaal wordt verwijderd, inclusief een deel van de baarmoederhals. Na de operatie heeft de baarmoederhals de juiste vorm.