Chirurgie aan de uitwendige genitaliën en vagina

Opening van een abces van de grote klier van het voorste gedeelte van de vagina

Indicaties: acuut ontstekingsproces.

Techniek: er wordt een longitudinale incisie gemaakt vanaf de kleine schaamlippen, parallel aan de kleine schaamlippen, gevolgd door drainage. In de postoperatieve periode wordt de schaamlippen dagelijks gewassen met waterstofperoxide tot ze schoon zijn, waarna een gaasje wordt geplaatst.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Verwijdering van een cyste van de grote klier van het voorste gedeelte van de vagina (enucleacio cystis glandulae vestibularis major)

Indicaties: recidiverende abces van de bortollineklier, fistelkanaal na opening van het abces, cyste die de ingang van de vagina vervormt.

Techniek: een ovale huidincisie van 5-6 cm lang wordt gemaakt boven de tumor, buiten de kleine schaamlippen. De cyste wordt met scherpe en stompe methoden losgemaakt van het omliggende weefsel en verwijderd. Het cystebed wordt gehecht met immersie catguthechtingen. Nodulaire zijden hechtingen worden op de huidincisie aangebracht.

Maagdenvliesoperaties

Indicaties: volledige verstijving of ernstige stijfheid waardoor geslachtsgemeenschap of menstruatiebloedingen onmogelijk zijn.

Er zijn verschillende opties voor de operatie:

1. Het maagdenvlies wordt met een scalpel in het onderste buitenste gedeelte ingesneden, waarbij de incisie wordt verlengd tot aan de basis van het maagdenvlies. De randen van de wond worden opgerekt en de vaten worden afgebonden. Aan de randen van de incisie worden aparte catguthechtingen aangebracht, die in de lengterichting worden opgerekt;
2. Verwijdering van het maagdenvlies (hymenectomie) - er wordt een kruisvormige insnijding gemaakt waarbij de randen van de wond tussen de hoeken worden weggesneden. De randen van het verwijderde maagdenvlies worden gehecht met aparte catguthechtingen;
3. Een operatie waarbij het maagdenvlies wordt vastgezet met de vorming van een hematocolpos (colpostomie). Er wordt een kruisvormige insnijding gemaakt in het uitstekende maagdenvlies, waarbij de randen van de insnijding worden gehecht met aparte catguthechtingen om te voorkomen dat de blootliggende wondoppervlakken aan elkaar plakken.

Operaties bij verzakking en verzakking van de vaginawand en afwijkende standen van de baarmoeder

Voorste colporrhafie (colporrhaphia anterior)

Indicaties: prolaps van de voorste vaginawand, prolaps van de voorste vaginawand, cystocele.

Techniek: het vaginale deel van de cervix wordt blootgelegd met behulp van een speculum. De voorste lip van de cervix wordt vastgepakt met een kogel- of tweepuntsklem en naar de ingang van de vagina gebracht (of de voorste vaginawand wordt uit de genitale spleet gehaald - in geval van een prolaps). Er wordt een incisie gemaakt tussen vier Kocher-klemmen - 2 cm onder de uitwendige opening van de urethra, 2 cm boven de uitwendige opening van de cervix en tweemaal - aan de zijkanten van de ingesneden ovale flap tot ter hoogte van de onderliggende losse laag celweefsel. Het slijmvlies wordt met scherpe en stompe middelen van de onderliggende blaasfascia gescheiden. Vervolgens wordt de urineblaasbodem verstevigd - een doorlopende, onderbroken of buideltakkende catguthechting wordt gebruikt om de paravesicale weefsels te verbinden met immersie van de urineblaas. De randen van het vaginale slijmvlies worden in de lengterichting verbonden met een doorlopende catguthechting.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Colpoperineorrhaphia. Colpoperineoplastie

Indicaties: prolaps en prolaps van de achterste vaginawand, rectocele.

Techniek: de vagina wordt blootgelegd met behulp van een speculum. Een driehoekige flap van het slijmvlies van de achterste vaginawand wordt weggesneden. De basis bevindt zich langs de achterste commissuur, op de grens tussen het vaginale slijmvlies en de huid van het perineum, de top bevindt zich langs de middellijn, dichter bij de fornix (de grootte van de ingesneden flap hangt af van de hoogte van het te herstellen perineum en de ernst van de prolaps). De ingang van de vagina moet ruimte bieden aan twee vingers. Na het wegsnijden van de flap van het slijmvlies, begint u met het hechten van de wond vanaf de bovenhoek, waarbij u de randen van het slijmvlies verbindt met een doorlopende hechting. Ga vervolgens over tot levatorplastiek. Gebruik een ronde, dikke naald, die eerst aan één kant onder de pedikel van de levator wordt gestoken, aan de andere kant van binnen naar buiten wordt aangeprikt en vastgepakt. Breng 2-3 soortgelijke hechtingen aan. Verbind vervolgens de randen van de vaginale wond met een doorlopende catguthechting aan de huidrand. De laatste fase bestaat uit het hechten van de spieren en de huid van het perineum met onderbroken zijden hechtingen.

Mediane colporrhaphia (colporrhaphia mediana)

Indicaties: volledige baarmoederverzakking op oudere leeftijd, terugkeer van vaginale verzakking na vaginale verwijdering van de baarmoeder. De operatie sluit de mogelijkheid van seksuele activiteit in de toekomst uit.

Techniek: de baarmoederhals wordt met beide lippen vastgepakt met een kogeltang, naar beneden getrokken, en de vagina en baarmoeder worden naar buiten gebracht. Vervolgens wordt de baarmoederhals naar beneden getrokken en wordt een rechthoekige flap uit de voorwand van de vagina verwijderd met de randen - de bovenste 2 cm onder de uitwendige opening van de urethra, de onderste - ter hoogte van de vaginale fornix. De breedte van de flap hangt af van de breedte van de vagina; bovenaan moet de flap iets breder zijn. Een flap van dezelfde grootte en vorm wordt langs de achterwand van de vagina gesneden. De flappen worden scherp gescheiden. Vervolgens worden de vernieuwde oppervlakken achtereenvolgens met elkaar verbonden met afzonderlijke catguthechtingen, beginnend bij de voorste en achterste fornix (de randen van de dwarse incisies voor en achter de baarmoederhals). Zo worden de wondoppervlakken verbonden, naar binnen gedraaid en gaat de baarmoederhals diep de vagina in. Rechts en links blijven laterale kanalen over voor de afvoer van baarmoederhalsvocht.

Ventrofixatie van de baarmoeder (ventrofixatio uteri)

Indicaties: prolaps en prolaps van de vagina- en baarmoederwand. Vaak een aanvulling op vaginale en perineale operaties. Geïndiceerd voor oudere vrouwen.

Techniek: laparotomie in de onderste middenlijn. De baarmoeder wordt uit de buikholte gehaald en naar de onderste wondhoek getrokken. Het peritoneum wordt gehecht met een doorlopende catguthechting vanuit de bovenhoek met een introductie onder de baarmoeder. In de onderste hoek wordt het peritoneum vastgehecht aan de buitenkant van de baarmoeder. Zo ligt het baarmoederlichaam parallel aan de buikwand op het peritoneum. De voorkant van de baarmoeder wordt met catguthechtingen aan de rechte buikspier bevestigd. De aponeurose wordt gehecht met onderbroken zijden hechtingen.

Om de effectiviteit van de operatie te vergroten en recidief te voorkomen (omdat het buikvlies wordt uitgerekt), wordt de onderkant van de baarmoeder gehecht met 2-3 zijden hechtingen. Deze worden door het buikvlies, de spieren en de aponeurose geleid, waar de hechtingen overheen worden geknoopt. Het buikvlies en de aponeurose worden meestal gehecht.

Ventrosuspensio uteri is een operatie waarbij de baarmoeder met behulp van de ronde ligamenten wordt opgeschort volgens de methode van Dolery-Gilliam.

Indicaties: prolaps en baarmoederverzakking, gefixeerde retroflexie van de baarmoeder.

Techniek: De buikholte wordt geopend. Het peritoneum wordt samen met de aponeurose aan beide zijden van de incisie vastgepakt met Kocher-klemmen. Met een stap terug van 2 cm vanaf de rand van de incisie worden met een scalpel gaatjes tot 1 cm in diameter in de aponeurose gemaakt. De ronde ligamenten van de baarmoeder worden één voor één vastgepakt op een afstand van 3-5 cm van de baarmoeder en een lus van het ligament wordt door de opening in de aponeurose aan de corresponderende zijde naar buiten gebracht. De lussen van de ligamenten worden boven de aponeurose met een zijden hechtdraad verbonden en met afzonderlijke hechtingen aan de aponeurose vastgezet. Het peritoneum en de aponeurose worden op de gebruikelijke manier gehecht.

Operatie Manchester

Indicaties: prolaps en gedeeltelijke prolaps van de baarmoeder, met name met verlenging van de baarmoederhals en aanwezigheid van cystocele.

Techniek: de baarmoederhals wordt met een kogeltang vastgepakt en naar de vaginale opening gebracht. Er wordt een incisie gemaakt in de voorste vaginawand tot aan de fascia van de blaas, beginnend 1,5-2 cm onder de uitwendige opening van de urethra. Een driehoekige flap kan worden gevormd op de voorste vaginawand. Vervolgens wordt een cirkelvormige incisie gemaakt in het slijmvlies rond de omtrek van de baarmoederhals (aan de voorkant - ter hoogte van de laatste dwarsplooi). Het slijmvlies van de voorste vaginawand wordt losgemaakt van de blaas, de bindweefselstrengen die van de baarmoederhals naar de blaas lopen worden met een schaar ingesneden en de blaas wordt stomp en scherp naar boven teruggetrokken. De blaas wordt getransponeerd met 2-3 catguthechtingen. Langs de cirkelvormige incisie worden de vaginale gewelven stomp naar boven van de baarmoederhals losgemaakt. De cardinale ligamenten die zich aan de laterale oppervlakken van de verlengde baarmoederhals bevinden, worden blootgelegd. De ligamenten worden met klemmen vastgepakt, losgemaakt en aan elkaar gehecht, met de tak van de uterinae-arterie die erdoorheen loopt. Een kegelvormige amputatie van het langwerpige deel van de cervix en de baarmoeder wordt uitgevoerd na voorlopige bougies van het cervixkanaal met Hegar-dilatatoren tot en met nr. 10-11. De doorgesneden cardinale ligamenten worden naar de middellijn getrokken en onder de bodem van de urineblaas aan elkaar gehecht, voor extra ondersteuning. De vaginale gewelven worden aan de geamputeerde cervix vastgehecht met U-vormige hechtingen. De laterale delen van de cervix worden gehecht met afzonderlijke catguthechtingen, waarbij het slijm- en spierweefsel wordt vastgehecht.

De laatste fase van de operatie is colpoperineorrafie, waarbij de standaardtechniek wordt gebruikt.

Vaginale extirpatie van de baarmoeder (extirpatio uteri per vaginam)

Indicatie: volledige prolaps van de baarmoeder.

Techniek: de cervix wordt vastgepakt met een Musot-tang, de uterus wordt naar de ingang van de vagina gebracht. Aan de grens van de voorste vaginale fornix en het slijmvlies dat de cervix bedekt, wordt de vaginawand losgemaakt met een cirkelvormige of halvemaanvormige insnijding en losgemaakt in de vorm van een manchet in de richting van de cervicale os. De urineblaas wordt van de cervix gescheiden met scherpe en stompe middelen, waarbij de vesico-uterineplooi wordt bereikt, die herkenbaar is aan zijn witachtige kleur. De urineblaas wordt met een lift naar voren geduwd en de vesico-uterineplooi wordt geopend (anterieure colpotomie). Het paracervicale weefsel en de cardinale ligamenten worden vastgepakt met klemmen, gekruist en afgebonden met catgut. De vrije rand van de vesico-uterineplooi wordt met catgut-hechtingen verbonden met de rand van de vaginale wond. Het baarmoederlichaam wordt via de voorste colpotome-opening naar buiten gebracht. Na het verwijderen wordt de baarmoeder naar links teruggetrokken, worden klemmen aangebracht op de eerste delen van de ronde ligamenten, de eigenlijke ligamenten en de eileider. Daartussen worden de formaties gekruist en afgebonden met catgut. Soortgelijke handelingen worden aan de andere kant uitgevoerd. De baarmoeder wordt naar de ene kant getrokken, de stompjes van de aanhangsels naar de andere. Het weefsel van de laterale zijde van de baarmoeder wordt losgemaakt, loodrecht daarop worden klemmen aangebracht op de arteria uterina, die wordt gekruist en afgebonden (hetzelfde gebeurt aan de andere kant). Het lichaam en de cervix van de baarmoeder worden naar zich toe getrokken, de sacro-uterine ligamenten worden blootgelegd, die worden afgeklemd, gekruist en afgebonden. De laterale fornices, het peritoneum en de posterieure fornix van de vagina worden gekruist, die met klemmen naar de ingang van de vagina worden getrokken. Het peritoneum wordt gehecht met een buidelhechting. De stompen van de ronde ligamenten en aanhangsels worden extraperitoneaal gefixeerd en aan beide zijden met elkaar en met de laterale randen van de vaginale incisie verbonden. De cardinale ligamenten worden over elkaar heen gelegd en gehecht. De incisie in de vaginawand wordt gehecht met onderbroken catguthechtingen. Het is raadzaam om deze operatie aan te vullen met colpoperineorrafie om de insolventie van de bekkenbodemspieren op te heffen.