Wat is phalloplastie?

Phalloplastiek is de correctie en/of reconstructie van de mannelijke penis door middel van een chirurgische ingreep. De noodzaak tot deze plastische chirurgie kan om verschillende redenen ontstaan.

Indicaties voor de procedure

Indicaties waarvoor een falloplastiek bij mannen wordt uitgevoerd, zijn onder meer:

• schade en letsel aan de penis, met inbegrip van verbrijzeling en volledig verlies (traumatische amputatie), brandwonden, wurging met daaropvolgende weefselnecrose, enz.;
• penectomie uitgevoerd om medische redenen (met name bij kwaadaardige gezwellen van de urethra of de penis);
• afwijkingen aan de huid van de penis die niet reageren op conservatieve therapie;
• abnormale locatie van de uitwendige opening van de urethra - epispadias of hypospadias;
• aangeboren afwijking (kromming van de penis) of misvorming veroorzaakt door de vorming van vezelachtige plaques in het eiwitmembraan van de sponsachtige en zwellichamen (ziekte van Peyronie);
• aangeboren anatomische afwijkingen: agenesie van de penis, micropenis, verborgen penis;
• penoscrotaal lymfoedeem - elefantie of elephantiasis van de penis.

Bovendien besluiten sommige mannen die twijfelen aan hun seksuele vermogens of simpelweg ontevreden zijn met het uiterlijk van hun genitaliën – waarschijnlijk vanwege dysmorfofobie – tot drastische maatregelen: het vergroten van de penis met behulp van plastische chirurgie. De meeste mannen hebben echter geen medische indicatie voor een dergelijke operatie, en in dergelijke gevallen is falloplastie esthetisch van aard en heeft het als doel het zelfvertrouwen te vergroten. [ 1 ]

Hoe chirurgen de penis langer maken, wordt uitgebreid beschreven in het artikel ' Ligamentotomie-operatie'. En de publicatie 'Penisverdikkingsoperatie ' is gewijd aan de techniek van penisvergroting.

Phalloplastiek voor geslachtsverandering, wat de American Society of Plastic Surgeons (ASPS) geslachtsbevestigende chirurgie noemt, omvat ook plastische chirurgie, maar in dit geval – net als bij traumatische amputatie en na penectomie – gaat het om totale falloplastiek. Tijdens zo'n uitgebreide chirurgische ingreep wordt een kunstmatige penis gecreëerd voor een transgender man (dat wil zeggen een vrouw die zich man voelt) door transplantatie van weefsel uit zijn eigen lichaam (autograft), dat qua uiterlijk en functie lijkt op een natuurlijke penis. Een belangrijk verschil bij dergelijke operaties voor geslachtsverandering van vrouw naar man (vrouw naar man of FtM) is dat de oorspronkelijke mannelijke anatomie niet wordt hersteld, maar dat falloplastiek wordt uitgevoerd bij vrouwen met de creatie van een neophallus – een niet-bestaand uitwendig geslachtsorgaan. Kunstmatige modificatie van de penis door middel van een chirurgische ingreep is niet de enige masculiserende chirurgische ingreep die wordt toegepast tijdens de seksuele transformatie van vrouwen met genderdysforie – een stoornis van de seksuele identiteit – die is gediagnosticeerd en bevestigd door een psychiatrische raad.

Voorbereiding

Ongeacht de indicaties voor falloplastiek bij mannen en de gekozen techniek, is voorbereiding vereist, in het bijzonder preoperatief onderzoek: ECG, echografie van de penis, Dopplerografie van de bloedvaten en vóór een operatie bij hypospadie - echografie van de urethra.

Naast een algemeen bloedonderzoek en coagulogram zijn er ook bloedonderzoeken nodig voor seksueel overdraagbare aandoeningen, hiv en hepatitis C. Ook wordt er een uitgebreid metabolisch panel afgenomen, dat uit ruim een dozijn bloedonderzoeken bestaat, waaronder bloedonderzoeken naar de bloedsuikerspiegel, elektrolyten, albumine, ureumstikstof, creatinine, alkalische fosfatase, C-reactief proteïne, etc.

Met behulp van laserontharing worden haren uit het huidtransplantatiegebied en het genitale gebied verwijderd.

Ook is een darmvoorbereiding nodig: twee dagen vóór de operatie worden gefrituurde en gekruide voedingsmiddelen, rood vlees, peulvruchten, grove plantaardige vezels en alcohol uit het dieet geschrapt; een dag vóór de operatie worden magnesiumcitraatoplossing of Bisacodyl laxeertabletten (tot 20 mg) oraal ingenomen en in de middag wordt de inname van vast voedsel stopgezet en wordt een reinigende klysma gedaan.

Penisplastische chirurgie is een langdurige operatie die onder algehele narcose wordt uitgevoerd. Een anesthesist is betrokken bij de voorbereiding. Hij onderzoekt de toestand van het cardiovasculaire en respiratoire systeem van de patiënt, zijn/haar allergiestatus en bepaalt de premedicatie en de anesthesie zelf.

Verplichte voorwaarden voor falloplastiek bij FtM-geslachtsverandering: inname van mannelijke geslachtshormonen (gedurende 12 maanden), uitvoering van een hysterectomie (verwijdering van de baarmoeder), vaginectomie (verwijdering van de vagina) en oöforectomie (verwijdering van de eierstokken), evenals subcutane mastectomie (verwijdering van de borstklieren) - ten minste drie tot vijf maanden vóór de chirurgische creatie van de neofallus.

Techniek Wat is phalloplastie?

Na een hoofdhuidletsel aan de penis, een brandwond met aanzienlijk huidverlies (necrose), verwijdering van een abces of excisie van weefsel in geval van elephantiasis van de penis, is een falloplastie met huidvervanging nodig, waarvoor de klassieke techniek autodermoplastiek wordt gebruikt. In dit geval worden zowel gesteelde huidflappen (van het scrotum, de onderbuik of de binnenkant van de dij) als vrije huidtransplantaten gebruikt: in de vorm van flappen met een gespleten dikte van de binnenkant van de dij en flappen met een volledige dikte uit de liesstreek. De flap wordt vastgezet met onderbroken oplosbare hechtingen en afgedekt met een steunverband; het gebied waar de huid is weggenomen, wordt afgedekt met een occlusief of vacuümverband.

Bij een falloplastiek bij hypospadie wordt de penisschacht rechtgetrokken. Het lumen van het urethragedeelte dat door de penis loopt, wordt gecorrigeerd. De uitwendige opening van de urethra (urinekanaal) wordt verplaatst naar het apicale punt van de eikel. Huiddefecten worden gesloten met een autotransplantaat.

Bij kromming van de penis als gevolg van vezelachtige veranderingen in de eiwitmantel (tunika albuginea) wordt de techniek van flapplastische chirurgie van het corpus penis (corpus penis) gebruikt - corporoplastiek, plastische chirurgie met transversale plicatie, verkorting van de t. albuginea aan de contralaterale zijde. Alle details zijn te vinden in de publicatie Ziekte van Peyronie.

Het materiaal dat gebruikt wordt voor de nieuwe penis bij totale falloplastiek is:

• vrije radiale onderarmhuidflap (met dunne dermis, optimale onderhuidse vetlaag en voldoende innervatie); bloedvaten en zenuwen worden gehecht met behulp van microchirurgie; de urethra voor staand urineren wordt gelijktijdig gevormd - met behulp van de buis-in-buismethode;
• huidflap (met benen) van de anterolaterale dij - zonder bloedvaten en zenuwen (er kan een urethra voor staand urineren worden gevormd en een penisimplantaat kan worden geplaatst);
• een rechthoekige huidflap uit het suprapubische deel van de buikholte (zonder dat de urinebuis door de neophallus gaat, d.w.z. dat het urineren zittend plaatsvindt);
• vrije flap van de musculocutane latissimus dorsi-spier met de thoracale vaten en de nervus thoracodorsalis.

Een totale falloplastiek wordt in verschillende fasen uitgevoerd. Eerst wordt een huidtransplantaat met de juiste behandeling verwijderd en wordt een nieuwe penis gevormd. Deze wordt naar het schaambeen overgebracht en in de gemaakte incisie gehecht. Bij een operatie van vrouw naar man kan de plasbuis in de oorspronkelijke positie worden gelaten, worden verwijderd (via een perineale urostoma) of worden verlengd tot aan de basis van de penis met weefsel van de kleine schaamlippen.

Op de donorplaats (de plek van de flap) wordt een dermoplastiek uitgevoerd met behulp van een gespleten huidflap. Een Foley-katheter wordt ingebracht om urine af te voeren en het vastgenaaide transplantaat wordt met een speciaal verband enkele centimeters van de buikwand verwijderd.

De volgende stappen omvatten de vorming van de eikel, het herstel of de aanleg van het scrotum (scrotoplastiek), waarbij de nieuw aangelegde plasbuis wordt verbonden met de blaas; de laatste fase is de plaatsing van de penisprothese en testikels. Uiteraard gebeurt dit niet allemaal in één operatie: er zitten minstens drie maanden tussen de stappen, en de volledige falloplastiek kan tot twee jaar duren.

Phalloplastie met prothesen

Voor extra dichtheid en axiale stabiliteit van de neophallusschacht gevormd uit een huidautotransplantaat wordt falloplastie met prothesen uitgevoerd, wat de implantatie van een penisendoprothese is tijdens een afzonderlijke chirurgische ingreep. [ 2 ]

Er zijn twee soorten penisprothesen die gebruikt kunnen worden: semi-rigide staafprothesen en opblaasbare prothesen. Het eerste type is een siliconen staaf met een flexibele maar stijve kern; de stijfheid zorgt ervoor dat de neopenis niet in een ontspannen toestand kan worden "vertaald" en drukt bovendien constant op de huid, wat leidt tot erosie.

De basis van hydraulische opblaasbare penisprothesen is een opblaasbare cilindrische kamer (geplaatst in de gereconstrueerde penis), een pomp (geïmplanteerd in het scrotum en geactiveerd door handmatige compressie) en een met vloeistof gevuld reservoir (dat in de buikholte wordt vastgenaaid). [ 3 ]

Contra-indicaties voor de procedure

Reconstructieve of correctieve penischirurgie is gecontra-indiceerd in de volgende gevallen:

• acute ontsteking of verergering van een chronisch ontstekingsproces (elke lokalisatie);
• seksueel overdraagbare aandoeningen, aids of hepatitis C;
• koorts;
• slechte bloedstolling;
• suikerziekte;
• overgewicht (body mass index ˃30);
• systemische auto-immuun- en huidziekten;
• psychische stoornissen en ziekten.

Phalloplastiek bij mannen kent leeftijdsbeperkingen: het wordt niet uitgevoerd na 60 jaar. Phalloplastiek voor geslachtsverandering wordt niet uitgevoerd bij patiënten jonger dan 18 jaar.

Gevolgen na de procedure

Direct na een falloplastie voelen patiënten pijn, ook in het gebied waar de huidflap is verwijderd. Gevolgen van de operatie zijn onder andere misselijkheid na langdurige algehele anesthesie, blauwe plekken op de weke delen en hematomen in het gebied van de operatiewond, bloedingen, een branderig gevoel en hematurie bij het plassen.

Maar de lijst met complicaties na een falloplastiek is langer en chirurgen en andere specialisten hebben onder andere de volgende complicaties genoemd:

• bloeden;
• bacteriële infectie waarvoor antibiotica nodig zijn;
• problemen met de bloedtoevoer naar de neophallus, wat kan leiden tot gedeeltelijke of volledige necrose van het transplantaat;
• pijn in het bekkengebied;
• schade aan de blaas of het rectum;
• vorming van pijnlijke subcutane granulomen;
• veneuze trombose;
• verlies van gevoel tijdens het plassen (waardoor voortdurend gebruik van een urethrale katheter noodzakelijk is);
• terugkerende urineweginfecties;
• vorming van urethrale fistels (fistels) waarvoor urethrostomie nodig is;
• urineverlies na verwijdering van de katheter en stressincontinentie;
• urinedisfunctie als gevolg van urethrale vernauwing van de nieuwe penis;
• gebrek aan gevoel van de getransplanteerde penis en erectie;
• grote littekens op de plek waar de huidflap is weggenomen.

Zorg na de procedure

Nazorg na de ingreep vereist het handhaven van de hygiëne en het zoveel mogelijk beperken van fysieke activiteit.

De eerste dag na de operatie krijgen patiënten geen eten, daarna wordt - om de darmen niet te overbelasten - een vezelvrij dieet voorgeschreven (gedurende een paar weken). Postoperatieve pijn wordt bestreden met pijnstillers, compressiekousen worden gebruikt om trombose in de aderen van de benen te voorkomen en acetylsalicylzuur (aspirine) wordt voorgeschreven om trombose in de aderen van de lies te voorkomen.

Gedurende de eerste drie dagen wordt de lichaamstemperatuur constant gecontroleerd, evenals de bloeddoorstroming en de conditie van de bloedvaten die de penis van bloed voorzien (vasculaire Doppler-echografie). De conditie van het donorhuidgebied wordt gecontroleerd en het verband wordt indien nodig verwisseld.

Na vijf dagen mag u weer een beetje lopen, na het dragen van ondersteunend ondergoed. U kunt voor het eerst na de operatie plassen via een suprapubische katheter, en de omgeving hiervan moet in de eerste week na ontslag uit het ziekenhuis met een spons worden gereinigd. Douchen is pas na twee weken toegestaan: zowel de penis als het donorgebied op de onderarm, dij, enz. moeten droog blijven en dus beschermd zijn tegen water. Baden of zwemmen in een zwembad is verboden. [ 4 ]

Tijdens een corporoplastiek, waarbij de vorm van de penis wordt gecorrigeerd, raden chirurgen aan om Bacitracine-, Baneocine- of Argosulfan-zalf op de incisies en hechtingen aan te brengen (tweemaal daags).

De penis moet in een verhoogde positie worden gehouden (ook in bed) en druk erop moet worden vermeden. Het lichaam mag daarom niet in een hoek van meer dan 90° in de taille worden gebogen. Gewichtheffen is eveneens gecontra-indiceerd.

En alleen een arts kan, na onderzoek en overleg, de geopereerde patiënt toestemming geven om geslachtsgemeenschap te proberen – noodzakelijkerwijs met gebruik van een condoom. Wanneer kan dit gebeuren? De herstelperiode – revalidatie na de ingreep, vooral wanneer een falloplastiek is uitgevoerd voor geslachtsverandering – kan ongeveer twee jaar duren.

Specialisten analyseren de feedback van hun patiënten over de daadwerkelijke resultaten van falloplastiek – functioneel en esthetisch – en de problemen die voortvloeien uit de complicaties ervan. Zij herinneren ons eraan dat urogenitale plastische chirurgie er nog niet in is geslaagd de fysiologie van de seksuele functie te herstellen, ondanks de voortdurende verbetering van de technieken van deze chirurgische ingreep en de opgebouwde klinische ervaring.