Wat is phalloplastiek?

Phalloplastiek is de correctie en/of reconstructie van de mannelijke penis door middel van een operatie. De noodzaak voor deze plastische chirurgie kan om verschillende redenen ontstaan.

Indicaties voor de procedure

Indicaties voor het ondergaan van een phalloplastie bij mannen zijn onder meer:

• schade en trauma aan de penis , inclusief verbrijzeling en volledig verlies (traumatische amputatie), brandwonden, botsing met daaropvolgende weefselnecrose, enz.;
• medische penectomie (vooral bij kwaadaardige neoplasmata van de urethra of penis);
• Huiddefecten van de penis die niet reageren op conservatieve therapie;
• abnormale locatie van de externe opening van de urethra – epispadie of hypospadie ;
• aangeboren afwijking (kromming van de penis) of misvorming veroorzaakt door de vorming van vezelachtige plaques in het witte membraan van de sponsachtige en holle lichamen (ziekte van Peyronie);
• Congenitale anatomische afwijkingen: penisagenese, micropenis, verborgen penis ;
• penoscrotaal lymfoedeem - elefantiasis of elefantiasis van de penis.

Bovendien besluiten sommige mannen die twijfelen aan hun seksuele capaciteiten of simpelweg ontevreden zijn over het uiterlijk van hun geslachtsdelen - hoogstwaarschijnlijk als gevolg van dysmorfofobie - drastische maatregelen te nemen: plastische chirurgie gebruiken om de "grootte" van de penis te vergroten. De meeste mannen hebben echter geen medische indicatie voor een dergelijke operatie, en in dergelijke gevallen is een phalloplastiek esthetisch en heeft het tot doel het zelfrespect te verbeteren.[1]

Hoe chirurgen de penis langer maken, in detail in het materiaal - Operatie ligamentotomie . En de techniek van penisvergroting in volume is gewijd aan de publicatie - Penisverdikkingschirurgie .

Geslachtsveranderende phalloplastiek, die de experts van de American Society of Plastic Surgeons (ASPS) geslachtsbevestigende chirurgie noemen, omvat ook plastische chirurgie, maar in dit geval is het – net als bij traumatische amputaties en na penectomie – totale phalloplastie. Bij zo'n uitgebreide chirurgische ingreep krijgt een transgenderman (dat wil zeggen een vrouw die zich man voelt) een kunstmatige penis door weefsel uit zijn eigen lichaam te transplanteren (autograft), dat qua uiterlijk en functie vergelijkbaar is met de natuurlijke penis. Het essentiële verschil van een dergelijke operatie bij geslachtsverandering van vrouw naar man (vrouw naar man of FtM) is dat er geen sprake is van herstel van de oorspronkelijke mannelijke anatomie, maar van falloplastie bij vrouwen met creatie van neophallus - een niet-bestaand extern geslachtsorgaan. Men moet in gedachten houden dat kunstmatige modificatie van de penis door middel van chirurgie niet de enige masculiniserende chirurgische ingreep is die gebruikt wordt bij de seksuele transformatie van vrouwen bij wie genderdysforie – genderidentiteitsstoornis is vastgesteld en bevestigd door een consilium van psychiaters .

Voorbereiding

Ongeacht de indicaties voor falloplastie bij mannen en de gekozen techniek, is voorbereiding noodzakelijk, in het bijzonder preoperatief onderzoek: ECG, echografie van de penis, dopplerografie van de bloedvaten en vóór de operatie voor hypospadie - echografie van de urethra.

Naast een algemene bloedtest en coagulogram, bloedtesten voor SOA's, HIV, hepatitis C, evenals een uitgebreid metabolisch panel, inclusief meer dan een dozijn bloedtesten, waaronder suiker, elektrolyten, albumine, ureumstikstof, creatinine, alkalische fosfatase, C-reactief eiwit, enz. Zijn vereist.

Haar wordt verwijderd uit het huidtransplantaatgebied en in het genitale gebied met behulp van laserontharing.

Vereist ook voorbereiding van de darm: twee dagen vóór de operatie sluit u gebakken en gekruid, rood vlees, peulvruchten, grove plantaardige vezels, alcohol uit het dieet, de dag vóór de operatie neemt u binnen een oplossing van magnesiumcitraat of laxerende tabletten Bisacodyl (tot 20 mg), en stop 's middags met het eten van vast voedsel en maak een reinigende klysma.

Een penisplastiek is een langdurige operatie die wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie en bij de voorbereiding ervan is een anesthesioloog betrokken. Hij ontdekt de toestand van het cardiovasculaire en ademhalingssysteem van de patiënt, zijn allergische status en bepaalt zelf de medicijnen voor premedicatie en anesthesie.

Verplichte voorwaarden voor FtM-geslachtsveranderende falloplastiek: het nemen van mannelijke geslachtshormoonmedicijnen (gedurende 12 maanden), het ondergaan van een hysterectomie (verwijdering van de baarmoeder), vaginectomie (verwijdering van de vagina) en ovariëctomie (verwijdering van de eierstokken) en een subcutane borstamputatie ( verwijdering van de borstklieren) - minimaal drie tot vijf maanden vóór de chirurgische creatie van de neophallus.

Techniek Wat is phalloplastiek?

Na een hoofdhuidbeschadiging van de penis, een brandwond met aanzienlijk huidverlies (necrose), verwijdering van een abces of weefselexcisie bij penis-elefantiasis is phalloplastiek met huidvervanging vereist, waarvoor de klassieke techniek van autodermoplastiek wordt gebruikt. Er worden zowel huidflappen op een pedikel (van het scrotum, de onderbuik of de binnenkant van de dij) als vrije huidtransplantaten gebruikt: in de vorm van flappen met een gedeelde dikte vanaf de binnenkant van de dij en flappen met een volledige dikte die van de binnenkant van de dij worden genomen. Inguinale regio. De flap wordt vastgemaakt met onderbroken resorbeerbare hechtingen en bedekt met een ondersteunend verband; het gebied waar de huid is afgenomen wordt afgesloten met een occlusief of vacuümverband.

Bij falloplastiek uitgevoerd in geval van hypospadie wordt de penisschacht rechtgetrokken; het lumen van de urethra dat door de penis gaat, wordt gecorrigeerd; de uitwendige opening van de urethra (urinegang) wordt verplaatst naar het apicale punt van de eikel; de huiddefecten worden gesloten met autograft.

In het geval van kromming van de penis als gevolg van fibrotische veranderingen in de tunica albuginea, wordt de techniek van flapplastie van het penislichaam (corpus penis) gebruikt - corporoplastiek, plastie met transversale plicatie, verkorting van de t. Albuginea aan de contralaterale zijde. Albuginea aan de contralaterale zijde. Alle details - in de publicatie Ziekte van Peyronie .

Het materiaal voor de nieuwe penis bij een totale falloplastie is:

• vrije radiale flap van de onderarmhuid (met dunne dermis, optimale onderhuidse vetlaag en voldoende innervatie); bloedvaten en zenuwen worden gehecht met behulp van microchirurgie; de urethra voor staand urineren wordt gelijktijdig gevormd - buis-in-buis-methode;
• huidflap (met benen) van het anterolaterale deel van de dij - zonder bloedvaten en zenuwen (urethra voor staand urineren kan worden gevormd en een penisimplantaat kan worden geplaatst);
• rechthoekige huidflap van het suprapubische deel van de buik (zonder dat de urethra in de neophallus passeert, dwz het plassen wordt zittend uitgevoerd);
• Een vrije flap van de musculocutane latissimus dorsi met thoracale vaten en thoracodorsale zenuw.

Totale phalloplastiek wordt in verschillende fasen uitgevoerd; eerst wordt met de juiste behandeling een huidtransplantatie uitgevoerd en wordt een nieuwe penis gevormd, die naar het schaambeen wordt overgebracht en in de incisie wordt genaaid. Bij de vrouw-man-operatie kan de urethra in de oorspronkelijke positie worden gelaten, naar buiten worden gebracht (als een perineale urostoma) of worden verlengd tot aan de basis van de penis met weefsel uit de kleine schaamlippen.

Dermoplastiek met een gespleten huidflap wordt uitgevoerd op de donorplaats (de plaats waar de flap is genomen). Voor de urine-uitstroom wordt een Foley-urethrakatheter geplaatst, het genaaide transplantaat wordt met een speciaal verband enkele centimeters van de buikwand omhoog gebracht.

De volgende fasen omvatten het vormgeven van de kop van de penis, het repareren of creëren van het scrotum (scrotoplastie), het verbinden van de nieuw gecreëerde urethra met de blaas; de laatste fase is de plaatsing van de prothetische penis en testikels. Natuurlijk gebeurt dit niet allemaal in één operatie: er zitten minimaal drie maanden tussen de fasen en een volledige falloplastiek kan tot twee jaar duren.

Phalloplastie met protheses

Voor extra dichtheid en axiale stabiliteit van de neophallus-stam gevormd uit een autotransplantaat van de huid, wordt falloplastie met prothese uitgevoerd, wat de implantatie is van een penisendoprothese in een afzonderlijke chirurgische procedure.[2]

Er kunnen twee soorten penisprothesen worden gebruikt: halfstijve apparaten op staafbasis en opblaasbare apparaten. Het eerste type is een siliconen staaf met een flexibele maar stijve kern; de stijfheid maakt het niet mogelijk om de neopenis te "vertalen" naar een ontspannen toestand en bovendien een constante druk op de huid, wat leidt tot erosie.

De basis van hydraulisch opblaasbare falloprothesen zijn opblaasbare cilindrische kamers (geplaatst in de gereconstrueerde penis), een pomp (geïmplanteerd in het scrotum en bediend door handcompressie) en een met vloeistof gevuld reservoir (dat in de buikholte wordt genaaid).[3]

Contra-indicaties voor de procedure

Reconstructieve of corrigerende penischirurgie is gecontra-indiceerd bij:

• acute ontsteking of exacerbatie van een chronisch ontstekingsproces (elke lokalisatie);
• SOA's, AIDS of hepatitis C;
• koorts;
• slechte bloedstolling;
• suikerziekte;
• Overgewicht (body mass index ˃30);
• systemische auto-immuun- en huidziekten;
• van psychische aandoeningen en ziektes.

Voor falloplastiek bij mannen gelden leeftijdsbeperkingen: deze wordt niet uitgevoerd na de leeftijd van 60 jaar. En geslachtsveranderende falloplastie wordt niet uitgevoerd bij patiënten jonger dan 18 jaar.

Gevolgen na de procedure

Onmiddellijk na een phalloplastiekoperatie voelen patiënten pijn, ook in het gebied waar de huidflap is genomen. Er zijn dergelijke gevolgen van chirurgische ingrepen als misselijkheid op het gebied van langdurige algemene anesthesie, melding van zacht weefsel en hematomen in het gebied van de operatiewond, bloeding, brandend gevoel en hematurie tijdens het plassen.

Maar de lijst met complicaties na phalloplastiek is langer en chirurgen en andere specialisten hebben daarin opgenomen:

• bloeden;
• Een bacteriële infectie waarvoor antibiotica nodig zijn;
• problemen met de bloedtoevoer naar de neophallus, wat kan leiden tot gedeeltelijke of volledige necrose van het transplantaat;
• bekkenpijn;
• schade aan de blaas of het rectum;
• de vorming van pijnlijke onderhuidse granulomen;
• veneuze trombose;
• verlies van gevoel bij het urineren (met de noodzaak van een permanente urethrakatheter);
• terugkerende urineweginfecties;
• vorming van urethrafistels (fistels) waarvoor urethrostomie nodig is;
• urineverlies na verwijdering van de katheter en stress-urine-incontinentie;
• Verminderd urineren als gevolg van urethrale strictuur van de nieuwe urethra van de penis;
• Gebrek aan gevoel van de getransplanteerde penis en erectie;
• grote littekens waar de huidflap vandaan is gehaald.

Zorg na de procedure

Zorg na de procedure vereist hygiëne en maximale beperking van fysieke activiteit.

De eerste 24 uur na de operatie krijgen patiënten geen voedsel, daarna wordt een vezelvrij dieet voorgeschreven (gedurende een paar weken) om overbelasting van de darmen te voorkomen. Postoperatieve pijn wordt onder controle gehouden met pijnstillers, compressiekousen worden gebruikt om trombose in de beenaders te voorkomen en acetylsalicylzuur (aspirine) wordt voorgeschreven om liesadertrombose te voorkomen.

Gedurende de eerste drie dagen wordt de lichaamstemperatuur voortdurend gecontroleerd, evenals het niveau van de bloedstroom en de toestand van de bloedvaten die de penis voeden (vasculaire dopplerografie). De toestand van het donorhuidgebied wordt gecontroleerd en indien nodig wordt het verband vervangen.

Na vijf dagen kunt u een beetje rondlopen met ondersteunend ondergoed. Voor het eerst na de operatie wordt er geplast via de suprapubische katheter en moet het gebied eromheen de eerste week na ontslag uit het ziekenhuis worden schoongemaakt met een spons. Douchen mag pas na twee weken: zowel de penis als de donorplaats op de onderarm, dij etc. Moeten droog gehouden worden, dus afgedekt met water. Het is verboden een bad te nemen of in een zwembad te zwemmen.[4]

Wanneer corporoplastie de vorm van de penis corrigeert, raden chirurgen aan om Bacitracin, Baneocin of Argosulfan zalf (tweemaal daags) op de incisies en hechtingen aan te brengen.

De penis moet in een verhoogde positie worden gehouden (ook als hij in bed ligt) en er mag geen druk op worden uitgeoefend. Buig het lichaam in de taille dus niet in een hoek van meer dan 90°. Het tillen van zware gewichten is ook gecontra-indiceerd.

En alleen de arts kan, na onderzoek en overleg, toestaan ​​dat de geopereerde patiënt probeert geslachtsgemeenschap te hebben - altijd met gebruik van een condoom. Wanneer kan dit gebeuren? De herstelperiode – revalidatie na de ingreep, vooral wanneer een geslachtsveranderende phalloplastiek is uitgevoerd – kan ongeveer twee jaar duren.

Door de feedback van hun patiënten te analyseren over de feitelijke resultaten van falloplastiek - functioneel en esthetisch - en de problemen die voortkomen uit de complicaties ervan, herinneren deskundigen eraan dat urogenitale plastische chirurgie er nog niet in is geslaagd de fysiologie van de seksuele functie te herstellen , ondanks de voortdurende verbetering van de technieken van deze chirurgische ingreep. Interventie en opgebouwde klinische ervaring.