Wat is phalloplastiek?

Falloplastiek is de correctie en/of reconstructie van de mannelijke penis door chirurgie. De behoefte aan deze plastische chirurgie kan om verschillende redenen ontstaan.

Indicaties voor de procedure

Indicaties voor het ondergaan van falloplastiek bij mannen zijn onder meer:

• Schade en trauma aan de penis, inclusief het verpletterende en volledige verlies (traumatische amputatie), brandwonden, botsing met daaropvolgende weefselnecrose, enz.;
• Medische penectomie (met name voor kwaadaardige neoplasmata van de urethra of penis);
• Penile huiddefecten die niet reageren op conservatieve therapie;
• Abnormale locatie van de externe urethrale opening-epispadias of hypospadias;
• Aangeboren afwijking (kromming van de penis) of misvorming veroorzaakt door de vorming van vezelige plaques in het witte membraan van de sponsachtige en caverneuze lichamen (de ziekte van Peyronie);
• Aangeboren anatomische anomalieën: penisagenese, micropenis, verborgen penis;
• Penoscrotaal lymfoedeem - olifantiasis of olifantiasis van de penis.

Bovendien zijn sommige mannen die twijfelen aan hun seksuele vaardigheden of gewoon ontevreden zijn over het uiterlijk van hun geslachtsdelen-waarschijnlijk vanwege dysmorfofobie -besluiten om drastische maatregelen te nemen: plastische chirurgie gebruiken om de "grootte" van de penis te vergroten. De meeste mannen hebben echter geen medische indicaties voor een dergelijke operatie, en in dergelijke gevallen is falloplastiek esthetisch en het doel ervan is het zelfrespect te verbeteren. [1] ]

Hoe chirurgen de penis langer maken, in detail in het materiaal - operatie ligamentotomie. En de techniek van penisvergroting in volume is gewijd aan de publicatie - penis verdikkende chirurgie.

Sex herplaatsing falloplastiek, die de experts van de American Society of Plastic Surgeons (ASPS) genderbevestiging chirurgie noemen, omvat ook plastische chirurgie, maar in dit geval - zoals bij traumatische amputatie en na penectomie - is het totale falloplastiek. In zo'n uitgebreide chirurgische procedure krijgt een transgender man (dat wil zeggen een vrouw die zich als een man voelt) een kunstmatige penis krijgt door weefsel uit zijn eigen lichaam (autograft) te transplanteren, die qua uiterlijk en functie vergelijkbaar is met de natuurlijke penis. Het essentiële verschil van een dergelijke operatie op geslachtsverandering van vrouw tot man (vrouwelijk tot man of FTM) is dat er geen herstel is van de oorspronkelijke mannelijke anatomie, maar falloplastiek bij vrouwen met de schepping van Neophallus-niet bestaand extern seksueel orgaan. It should be borne in mind that artificial modification of the penis through surgery is not the only masculinizing surgical procedure used in the sexual transformation of women with diagnosed and confirmed by a consilium of psychiatrists gender dysphoria - gender identity disorder.

Voorbereiding

Ongeacht de indicaties voor falloplastiek bij mannen en de gekozen techniek, is voorbereiding nodig, met name preoperatief onderzoek: ECG, echografie van de penis, dopplerografie van zijn vaten, en vóór de operatie voor hypospadia's - echografie van de urethra.

Naast een algemene bloedtest en coagulogram, testen bloedtests voor SOA's, HIV, hepatitis C, evenals een uitgebreid metabolisch paneel, inclusief meer dan een dozijn bloedtesten, waaronder suiker, elektrolyten, albumine, ureumstikstof, creatinine, alkaline-fosfatase, C-reactief eiwit, enz., Enz

Haar wordt verwijderd uit het huidtransplantaatgebied en in het genitale gebied met behulp van laser ontharing.

Vereist ook de voorbereiding van de darm: twee dagen vóór de operatie van het dieet sluit gebakken en kruidig, rood vlees, peulvruchten, grove groentevezel, alcohol, de dag vóór de operatie binnen een oplossing van magnesiumcitraat of laxatieve tabletten bisacodyl (tot 20 mg), en in de middag stopt met vaste voeding en maak een schoonmaak en maak een schoonmaak en maakt een schoonmaak en maak een schoonmaak en maak een schoonmaak en maak een schoonmaak en maak een schoonmaak en maak een schoonmaak en maak een schoonmaak en maak een schoonmaak en maakt een schoonmaak en maak een schoonmaak en maak een schoonmaak en maak een schoonmaak en maak een schoonmaak en maak een schoonmaak en maak een schoonmaak en maak een schoonmaak en maak een schoonmaak en maak een schoonmaak en maak een schoonmaak en maakt een schoonmaak en maak een schoonmaak.

PRASTY PASTY is een lange werking die wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie en een anesthesist is betrokken bij de voorbereiding daarop. Hij ontdekt de toestand van het cardiovasculaire en ademhalingssysteem van de patiënt, zijn allergische status en bepaalt de geneesmiddelen voor premedicatie en anesthesie zelf.

Verplichte voorwaarden voor FTM SEX REDEMAKING FALLOPlastiek: Mannelijke geslachtshormoongeneesmiddelen (gedurende 12 maanden) nemen, met een hysterectomie (verwijdering van de baarmoeder), vaginectomie (verwijdering van de vagina) en ovariectomie (verwijdering van de eierstokken) en een subcutane mastomy (Verwijdering van de mastoma (verwijdering van de mastomie van de mastom Neophallus.

Techniek Wat is phalloplastiek?

Na een hoofdhuidletsel aan de penis, een brandwond met aanzienlijk huidverlies (necrose), abcesverwijdering of weefsel excisie in penile-olifantiasis, is falloplastiek met huidvervanging vereist, waarvoor de klassieke techniek van autodermoplastiek wordt gebruikt. Beide huidkleppen op een pedikel (van het scrotum, onderbuik of binnenoppervlak van de dij) en vrije huidtransplantaten worden gebruikt: in de vorm van split-dikke flappen van het binnenoppervlak van de dij en full-dikke flappen uit het inguinale gebied. De flap is bevestigd met onderbroken absorbeerbare hechtingen en bedekt met een ondersteunend verband; Het gebied waar de huid is genomen, is gesloten met een occlusieve of vacuümdressing.

In falloplastiek uitgevoerd in gevallen van hypospadia's, wordt de penisas rechtgetrokken; Het lumen van de urethra die door de penis gaat, is gecorrigeerd; De externe opening van de urethra (urinaire gehoorgang) wordt verplaatst naar het apicale punt van de eikel; De huiddefecten zijn gesloten met autograft.

In het geval van peniskromming als gevolg van fibrotische veranderingen in de tunica albuginea, wordt de techniek van flapplay van het penile-lichaam (corpus penis) gebruikt - corporoplastiek, plasty met transversale plicatie, verkorting van de t. Albuginea aan de contralaterale kant. Albuginea aan de contralaterale kant. Alle details-in de publicatie

Het materiaal voor de nieuwe penis in totale falloplastiek is:

• Vrije radiale flap van de onderarmhuid (met dunne dermis, optimale onderhuidse vetlaag en voldoende innervatie); Bloedvaten en zenuwen worden gehecht met behulp van microchirurgie; De urethra voor staande urineren wordt gelijktijdig gevormd - buis binnen de buismethode;
• Huidflap (met benen) van het anterolaterale deel van de dij - zonder bloedvaten en zenuwen (urethra voor staande urineren kan worden gevormd en het penile-implantaat kan worden geplaatst);
• Rechthoekige huidflap uit het suprapubische deel van de buik (zonder dat de urethra de neofallus passeert, d.w.z. urineren wordt uitgevoerd in een zittende positie);
• Een vrije flap van de musculocutane latissimus dorsi met thoracale vaten en thoracodorsale zenuw.

De totale falloplastiek wordt in verschillende fasen uitgevoerd; Eerst wordt een huidtransplantaat genomen met de juiste behandeling en wordt een nieuwe penis gevormd, die wordt overgebracht naar de pubis en genaaid in de incisie. Bij het vrouwelijke naar de mannelijke operatie kan de urethra in zijn inheemse positie worden achtergelaten, naar buiten worden gehaald (als een perineale urostomie) of verlengd tot de basis van de penis met weefsel van de labia minora.

Dermoplastiek met een gesplitste huidflap wordt uitgevoerd op de donorplaats (de site waar de flap is genomen). Een foley urethrale katheter wordt geplaatst voor de uitstroom van urine, het genaaide transplantaat wordt een paar centimeter van de buikwand verhoogd met een speciaal verband.

De volgende fasen omvatten het vormen van de kop van de penis, het repareren of maken van het scrotum (scrotoplastiek), het verbinden van de nieuw gecreëerde urethra met de blaas; De laatste fase is de plaatsing van de prothetische penis en testikels. Natuurlijk wordt dit niet allemaal gedaan in één operatie: er zijn minstens drie maanden tussen fasen en een complete falloplastiek kan tot twee jaar duren.

Falloplastiek met protheses

Voor extra dichtheid en axiale stabiliteit van de Neophallus-romp gevormd uit een huidautograft, wordt falloplastiek met prothese, wat de implantatie is van een penis-endoprosthese in een afzonderlijke chirurgische procedure, wordt uitgevoerd. [2]

Twee soorten penile-prothesen kunnen worden gebruikt: op staaf gebaseerde semi-rigide apparaten en opblaasbare apparaten. Het eerste type is een siliconenstang met een flexibele maar rigide kern; De stijfheid staat niet toe om de neopenis in een ontspannen toestand en, bovendien, constante druk op de huid te 'vertalen', wat leidt tot erosie.

De basis van hydraulische opblaasbare falloprotthes zijn opblaasbare cilindrische kamers (geplaatst in de gereconstrueerde penis), een pomp (geïmplanteerd in het scrotum en bewerkt door handcompressie) en een met vloeistof gevuld reservoir (dat wordt genaaid in de buikholte). [3]

Contra-indicaties voor de procedure

Penile reconstructieve of penis corrigerende chirurgie is gecontra-indiceerd in:

• Acute ontsteking of exacerbatie van chronisch ontstekingsproces (elke lokalisatie);
• SOA's, AIDS of hepatitis C;
• Koorts;
• Slecht bloedstolling;
• Diabetes;
• Overgewicht (body mass index ˃30);
• Systemische auto-immuun en huidziekten;
• Van psychische aandoeningen en ziekte.

Falloplastiek voor mannen heeft leeftijdsbeperkingen: het wordt niet uitgevoerd na de leeftijd van 60. En seksherwijzing falloplastiek wordt niet uitgevoerd bij patiënten jonger dan 18 jaar.

Gevolgen na de procedure

Onmiddellijk na falloplastiekoperatie voelen patiënten pijn, ook in het gebied waaruit de huidflap werd ingenomen. Er zijn dergelijke gevolgen van chirurgische interventie als misselijkheidsveld van langdurige algemene anesthesie, weke delenrapportage en hematomen in het gebied van de chirurgische wond, bloeden, branden en hematurie tijdens urineren.

Maar de lijst met complicaties na falloplastiek is langer, en chirurgen en andere specialisten hebben erin opgenomen:

• Bloeden;
• Een bacteriële infectie die antibiotica vereist;
• Problemen met de bloedtoevoer naar de Neophallus, die kunnen leiden tot gedeeltelijke of volledige necrose van het transplantaat;
• Bekkenpijn;
• Schade aan de blaas of het rectum;
• De vorming van pijnlijke subcutane granulomen;
• Veneuze trombose;
• Verlies van sensatie bij urineren (met de noodzaak van een permanente urethrale katheter);
• Terugkerende urineweginfecties;
• Vorming van urethrale fistels (fistels) die urethrostomie vereisen;
• Urinelekkage na katheterverwijdering en stress urine-incontinentie;
• Verminderde urineren als gevolg van urethrale strictuur van de nieuwe penis urethra;
• Gebrek aan sensatie van de getransplanteerde penis en erectie;
• Grote littekens waar de huidflap vandaan werd gehaald.

Zorg na de procedure

Zorg na de procedure vereist hygiëne en maximale beperking van fysieke activiteit.

Gedurende de eerste 24 uur na de operatie ontvangen patiënten geen voedsel, dan wordt een vezelvrij dieet voorgeschreven (gedurende een paar weken) om te voorkomen dat de darmen overbelast. Postoperatieve pijn wordt geregeld met analgetica, compressiekousen worden gebruikt om trombose in de beenaders te voorkomen en acetylsalicylzuur (aspirine) wordt voorgeschreven om liesadertrombose te voorkomen.

Tijdens de eerste drie dagen wordt de lichaamstemperatuur constant gecontroleerd, evenals het niveau van de bloedstroom en de toestand van bloedvaten die de penis leveren (vasculaire dopplerografie). De toestand van het donorhuidgebied wordt gecontroleerd en het verband wordt indien nodig gewijzigd.

Na vijf dagen kun je een beetje rondlopen, met ondersteunend ondergoed. Voor het eerst na de operatie vindt het plassen plaats via de suprapubische katheter en het gebied eromheen moet de eerste week na het verlaten van het ziekenhuis met een spons worden schoongemaakt. Douchen is pas toegestaan na twee weken: zowel de penis als de donorplaats op de onderarm, dij, enz. Moeten droog worden gehouden, dus moeten ze worden bedekt met water. Een bad nemen of in een zwembad zwemmen is verboden. [4]

Wanneer corporoplastiek de vorm van de penis corrigeert, raden chirurgen aan om bacitracine, baneocine of argosulfan-zalf (twee keer per dag) toe te passen op de incisies en hechtingen.

De penis moet in een verhoogde positie worden gehouden (inclusief in bed liggen) en de druk erop vermijden, dus u moet het lichaam niet in de taille buigen onder een hoek van meer dan 90 °. Het tillen van zware gewichten is ook gecontra-indiceerd.

En alleen de arts kan, na onderzoek en overleg, de geopereerde patiënt in staat stellen om geslachtsgemeenschap te hebben - altijd met het gebruik van een condoom. Wanneer kan dit gebeuren? De herstelperiode - revalidatie na de procedure, vooral wanneer de falloplastiek van seks is uitgevoerd - kan ongeveer twee jaar duren.

Door de feedback van hun patiënten te analyseren met betrekking tot de werkelijke resultaten van falloplastiek-functioneel en esthetisch-en problemen die voortvloeien uit de complicaties ervan, herinneren experts eraan dat urogenitale plastische chirurgie nog niet is gelukt om fysiologie van seksuele functie, ondanks de continue verbetering van de techniek van deze chique interventie en accumulatie klinische ervaring te herstellen.