Chirurgische behandeling van chronische constipatie: een historisch overzicht

De term "constipatie" (constipatie, obstipatie, colostase, colonstasis) verwijst naar een aanhoudende of intermitterende stoornis van de stoelgang. Een teken van chroniciteit is aanhoudende constipatie bij een patiënt gedurende ten minste 12 weken, niet noodzakelijkerwijs continu, gedurende zes maanden.

Chronische constipatie is een veelvoorkomende, heterogene aandoening die in alle bevolkingsgroepen voorkomt en waarvan de frequentie toeneemt met de leeftijd. Dit wordt in de hand gewerkt door een inactieve levensstijl, een breed scala aan aandoeningen die direct leiden tot de ontwikkeling van chronische constipatie, bijkomende aandoeningen en misbruik van laxeermiddelen.

Volgens Russische auteurs is de prevalentie van constipatie de laatste jaren aanzienlijk toegenomen. Volgens de Amerikaanse onderzoekers Wexner SD en Duthie GD (2006) geven inwoners van de VS jaarlijks meer dan 500 miljoen dollar uit aan laxeermiddelen, met meer dan 2,5 miljoen doktersbezoeken in verband met het constipatiesyndroom. Bovendien is het aantal mensen met chronische constipatie in de VS groter dan het aantal mensen met chronische ziekten zoals hypertensie, migraine, obesitas en diabetes.

Chronische constipatie is een van de meest urgente problemen van de moderne geneeskunde, die niet alleen samenhangt met de prevalentie ervan. De pathogenese, diagnostiek, conservatieve en chirurgische behandeling van chronische colostasis zijn nog niet volledig onderzocht. Tot op heden is geen van de vele voorgestelde conservatieve en chirurgische behandelmethoden 100% effectief.

In dit verband zijn wij van mening dat een overzicht van de wetenschappelijke literatuur, waarin de ontwikkeling van de opvattingen over chronische constipatie wordt weergegeven, interessant kan zijn voor zowel onderzoekers als praktiserende artsen.

Het 10e deel van de Grote Medische Encyclopedie uit 1929 geeft de volgende definitie van chronische constipatie: langdurige retentie van ontlasting in de darmen, veroorzaakt door een vertraging in de uitscheiding van ontlasting door het lichaam. Het eerste deel van het Encyclopedisch Woordenboek van Medische Termen (1982) stelt dat constipatie een langzame, moeilijke of systematisch onvoldoende lediging van de darmen is. Zoals we kunnen zien, houdt de tweede definitie niet alleen rekening met de vertraging van de ontlastingsafvoer, maar ook met de moeilijkheid van de stoelgang. Volgens Fedorov VD en Dultsev Yu.V. (1984) is constipatie een moeilijkheid om de dikke darm langer dan 32 uur te legen. De meest voorkomende term in wetenschappelijke artikelen uit de jaren 80 van de vorige eeuw is de aanduiding die Drossman in 1982 voorstelde: "een aandoening waarbij de ontlasting met persen plaatsvindt, en persen 25% van de tijd in beslag neemt, of" als er minder dan twee keer per week een onafhankelijke stoelgang plaatsvindt. De zeldzaamheid van de stoelgang op zichzelf is echter geen universeel en voldoende criterium voor de aanwezigheid van constipatie: er moet rekening worden gehouden met de aanwezigheid van een onvolledige stoelgang, een moeilijke stoelgang met een geringe ontlasting met een harde consistentie, gefragmenteerd zoals "schapenmest".

Om een uniforme aanpak te ontwikkelen voor de definitie van chronische constipatie, ontwikkelde een commissie van specialisten op het gebied van gastro-enterologie en proctologie in 1988, 1999 en 2006 een speciale consensus over functionele aandoeningen van het maag-darmkanaal (de zogenaamde Rome-criteria, respectievelijk revisie I, II en III). Volgens de Rome-criteria van revisie III moet chronische constipatie worden begrepen als een aandoening die wordt gekenmerkt door twee of meer hoofdsymptomen:

• onregelmatige evacuatie van de darminhoud (minder dan 3 stoelgangen per week);
• de passage van ontlasting die dicht, droog en gefragmenteerd is (zoals bij "schapen"), waardoor het anale gebied traumatiseert (tekenen worden waargenomen bij ten minste 25% van de stoelgang);
• gebrek aan een gevoel van volledige lediging van de darmen na de stoelgang (gevoel van onvolledige evacuatie) bij ten minste 25% van de stoelgangen;
• de aanwezigheid van een gevoel van blokkade van de inhoud van het rectum tijdens het persen (anorectale obstructie), bij ten minste 25% van de stoelgang;
• de behoefte om krachtig te persen, ondanks de aanwezigheid van zachte inhoud van het rectum en de aandrang om te ontlasten, soms met de noodzaak om de inhoud met de vingers uit het rectum te verwijderen, de bekkenbodem met de vingers te ondersteunen, enz., bij ten minste 25% van de stoelgang;
• Spontane stoelgang komt zelden voor zonder het gebruik van laxeermiddelen.

In 1968 stelde Z. Marzhatka voor om chronische constipatie in twee hoofdtypen te verdelen: symptomatische en onafhankelijke constipatie. Deze classificatie erkent de mogelijkheid van constipatie als primaire aandoening, die later de term "functionele" en later "idiopathische constipatie" ontwikkelde.

De meest gangbare classificatie van chronische constipatie is momenteel de indeling naar de kenmerken van de darmpassage, zoals voorgesteld in de werken van A. Koch (1997) en SJ Lahr (1999). Deze indeling impliceert een indeling in constipaties die verband houden met:

• met langzame darmtransit - colonisch,
• met defecatiestoornissen - proctogene,
• gemengde vormen.

Het probleem van chronische constipatie heeft wetenschappers gedurende de hele ontwikkeling van de medische wetenschap beziggehouden. In het werk van de arts en geleerde uit het oude Oosten, Abu Ali ibn Sina (980-1037), "De Canon van de Geneeskunde", is een apart hoofdstuk gewijd aan dit onderwerp: "Over de verschijnselen veroorzaakt door retentie en lediging". Het beschrijft vrij nauwkeurig de belangrijkste punten van het moderne begrip van de etiologie en pathogenese van chronische constipatie: "het ontstaat ofwel door de zwakte van de uitdrijvende kracht, ofwel door de sterkte van de vasthoudende kracht", "door de zwakte van de spijsverteringskracht, waardoor de substantie lang in de opvangbak blijft", "door de nauwheid van de doorgangen en hun verstopping, of door de dichtheid of viscositeit van de substantie", "door het verlies van het gevoel van de drang om te ledigen, omdat lediging ook door wilskracht wordt vergemakkelijkt." Als we bovenstaande uitdrukkingen in moderne medische taal uitdrukken, kunnen we een volledig beeld krijgen van de pathogenese van constipatie. Vertraging in de beweging van de inhoud van de dikke darm in bepaalde delen, zwakte van de spieren van de darmwand zelf en sterke weerstand van de spasmodische anale sluitspier, organische of functionele vernauwing van het lumen van de dikke darm, samengeperste fecale klonten, verlies van de bewuste aandrang om te ontlasten - al deze schakels in de pathogenese van constipatie, beschreven door Avicenna, worden ook in onze tijd nog steeds als de belangrijkste beschouwd.

Dit werk geeft ook aan dat constipatie kan optreden door het drinken van "stilstaand" water van slechte kwaliteit, door een zwakke spijsvertering van de darmen, wat ook niet in tegenspraak is met de ideeën van moderne wetenschappers. Volgens de auteur leidt een verstoring van de afvoer van darminhoud tot verschillende ziekten (bijvoorbeeld "indigestie... tumoren... acne"). Wat de behandeling van constipatie betreft, wijst de auteur op de noodzaak om koolsap te drinken, saffloerpitten met gerstewater te mengen, speciale "natte" en olieklysma's te gebruiken, enz.

De beroemde oude wetenschapper Galenus, die in de 2e eeuw na Christus leefde, wijdde een apart hoofdstuk in zijn werk "Over het doel van de delen van het menselijk lichaam" aan de bijzonderheden van de werking van de dikke darm: "de dikke darm is zo gemaakt dat de ontlasting niet te snel wordt uitgescheiden." De auteur wijst erop dat "dieren van een hogere orde en met een completere structuur... zich niet continu ontdoen van ontlasting" vanwege "de breedte van de dikke darm". Vervolgens wordt het proces van de ontlasting voldoende gedetailleerd besproken, met een beschrijving van de werking van de spieren die hierbij betrokken zijn.

Vanaf het midden van de 19e eeuw begonnen artsen speciale aandacht te besteden aan het constipatiesyndroom en de eerste artikelen over dit probleem verschenen in wetenschappelijke medische tijdschriften. De meeste ervan zijn beschrijvend: er worden casussen uit de eigen klinische praktijk aangehaald, de resultaten van pathologische autopsies worden beschreven, er wordt veel aandacht besteed aan het klinische beeld en het gebruik van reinigende klysma's en diverse kruidengeneesmiddelen worden voornamelijk als behandeling voorgesteld.

In 1841 gaf de Franse anatoom, patholoog, militair chirurg en voorzitter van de Franse Academie voor Geneeskunde, J. Cruveilhier, een gedetailleerde beschrijving van de dwarse dikke darm, die zich in een zigzagpositie in de buikholte bevond en afdaalde naar de bekkenholte. Hij suggereerde dat dit het gevolg was van het dragen van strakke korsetten die de lever naar beneden duwden, wat op zijn beurt leidde tot een verandering in de positie van de darmen en de werking van het gehele maag-darmkanaal beïnvloedde.

H. Collet benadrukte in 1851 dat het probleem van de behandeling van chronische constipatie zeer acuut is, omdat het vaak niet effectief is. Hij geloofde dat de eerste stap is om vast te stellen dat er geen organische oorzaak voor constipatie is en pas daarna met de behandeling te beginnen, en dat het innemen van medicijnen onder toezicht van een arts moet gebeuren. De auteur besteedde veel aandacht aan voeding en levensstijl. Hij associeerde de verstoring van de stoelgang vooral met het dieet van zijn tijdgenoten, wat leidt tot een afname van de hoeveelheid darminhoud, wat op zijn beurt leidt tot onvoldoende uitrekken van de darm en een verstoring van de afvoerfunctie ervan.

Tussen 1885 en 1899 ontwikkelde de Franse clinicus CMF Glenard een theorie over prolaps van inwendige organen (enteroptosis, splanchnoptosis), waarvan hij geloofde dat deze het gevolg was van rechtop lopen. Hij schreef ongeveer 30 wetenschappelijke artikelen over dit onderwerp. In zijn vroege werken schreef Glenard dat rechtop lopen stagnatie van de inhoud van de dikke darm veroorzaakt, wat leidt tot een neerwaartse verplaatsing van de delen ervan, met de mogelijke ontwikkeling van chronische constipatie tot gevolg. In zijn latere werken suggereerde hij dat prolaps van de darmen een gevolg kan zijn van leverdisfunctie, wat leidt tot een verslechtering van de intrahepatische bloedcirculatie en een afname van de darmtonus.

Een geïsoleerde vorm van splanchnoptose werd beschreven en een methode voor de eliminatie ervan werd in 1905 voorgesteld door de Duitse chirurg, professor aan de Universitaire Chirurgische Kliniek in Greifswalde, Erwin Payr. Het was een karakteristiek symptoomcomplex dat voortkwam uit stenose van de dikke darm, veroorzaakt door een knik in het gebied van de miltkromming. Klinisch manifesteerde het zich door paroxysmale pijn als gevolg van stagnatie van gassen of ontlasting in het gebied van de miltflexie, een gevoel van druk of volheid in het linker bovenkwadrant van de buik, druk of brandende pijn in de hartstreek, hartkloppingen, kortademigheid, retrosternale of precordiale pijn met een gevoel van angst, unilaterale of bilaterale pijn in de schouder die uitstraalt naar de arm, en pijn tussen de schouderbladen. Verschillende auteurs beoordelen deze anatomische afwijking verschillend. Sommigen beschouwen het als een ontwikkelingsstoornis geassocieerd met intra-uteriene verstoring van het mesenterium van de dikke darm, anderen schrijven het toe aan manifestaties van algemene splanchnoptose. Deze pathologische aandoening kreeg later de naam syndroom van Payr.

Sir William Arbuthnot Lane is een beroemde Schotse arts en wetenschapper uit het begin van de 20e eeuw. Hij was de eerste die hardnekkige chronische constipatie bij vrouwen beschreef en de aandacht vestigde op het karakteristieke klinische beeld ervan. Hij was ook de eerste die een chirurgische behandeling voorstelde. Als eerbetoon aan de wetenschapper wordt dit type constipatie in het buitenland "de ziekte van Lane" genoemd. In 1905 analyseerde hij de mogelijke oorzaken van het constipatiesyndroom en beschreef hij de karakteristieke klinische symptomen. Lane identificeerde de volgende schakels in de pathogenese van chronische constipatie: uitzetting en verplaatsing van de blindedarm naar het kleine bekken door de aanwezigheid van verklevingen in de buikholte, de aanwezigheid van sterk gelokaliseerde lever- en miltflexuren van de dikke darm, de aanwezigheid van een verlengd dwars colon en sigmoïd. Prolaps van de dikke darm leidt tot algemene visceroptose, resulterend in verstoring van de werking van het maag-darmkanaal en het urogenitale stelsel. Hij beschouwde ook de ontwikkeling van "auto-intoxicatie" als gevolg van de opname van afvalstoffen van de darmflora in de bloedbaan tijdens chronische constipatie als niet onbelangrijk. Hij merkte op dat de meeste vrouwen die aan chronische constipatie lijden ouder zijn dan 35 jaar, mager zijn, een strakke en inelastische huid hebben, vaak mastitis hebben (wat het risico op borstkanker verhoogt), abnormaal mobiele nieren hebben, een verminderde perifere microcirculatie, slecht ontwikkelde secundaire geslachtskenmerken en een verhoogd aantal ovariumcysten, en lijden aan onvruchtbaarheid en amenorroe. Bovendien geloofde W. Lane dat de toevoeging van buikpijn aan de symptomen van darmklachten wijst op een hoge mate van "auto-intoxicatie".

In 1986 vestigden DM Preston en JE Lennard-Jones, die patiënten met constipatie bestudeerden, ook de aandacht op het karakteristieke klinische beeld van refractaire chronische constipatie bij vrouwen. Ze stelden een nieuwe term voor om deze groep patiënten aan te duiden: idiopathische slow-transit constipatie. Bij deze patiënten is de transittijd door het colon significant verlengd zonder organische oorzaken van de passageobstructie, is de darmwand groter, is er sprake van disfunctie van de bekkenbodemspieren en kunnen er andere oorzaken van het constipatiesyndroom optreden.

In 1987 publiceerde de Russische wetenschapper P.A. Romanov een monografie, "Klinische anatomie van varianten en afwijkingen van de dikke darm", die tot op de dag van vandaag de enige op dit gebied is. Dit werk vat talloze in de literatuur gepubliceerde gegevens samen, evenals de resultaten van eigen onderzoek. Hij stelde een originele topografisch-anatomische classificatie van varianten van de dikke darm voor.

Als we het over chronische obstipatie hebben, kunnen we de aangeboren vorm van megacolon niet negeren. In de 17e eeuw beschreef de beroemde Nederlandse anatoom F. Ruycsh deze pathologie voor het eerst, nadat hij de uitzetting van de dikke darm had ontdekt tijdens de autopsie van een vijfjarig kind. Daarna verschenen er regelmatig geïsoleerde, soortgelijke rapporten in de literatuur over individuele observaties, die als casuïstiek werden beschouwd. De prioriteit bij het beschrijven van megacolon bij volwassenen ligt bij de Italiaanse arts C. Fawalli. In het tijdschrift "Gazetta medica di Milano" van 1846 publiceerde hij een observatie van hypertrofie en uitzetting van de dikke darm bij een volwassen man.

In 1886 presenteerde de Deense kinderarts Hirschsprung een rapport tijdens een bijeenkomst van de Berlijnse Vereniging van Kinderartsen en publiceerde later een artikel getiteld "Constipatie bij pasgeborenen als gevolg van verwijding en hypertrofie van de dikke darm", waarin hij 57 tot dan toe beschreven gevallen en 2 eigen observaties van megacolon samenvatte. Hij was de eerste die het als een onafhankelijke nosologische entiteit identificeerde. In de Russische literatuur werd de ziekte van Hirschsprung voor het eerst beschreven in 1903 door V.P. Zjoekovski.

Een kwalitatieve doorbraak in het begrip van de essentie van lijden vond plaats met de publicatie van de werken van F.R. Whitehouse, O. Swenson en I. Kernohan (1948). De auteurs bestudeerden de autonome innervatie van de dikke darm in detail bij patiënten van verschillende leeftijden, waaronder pasgeborenen met symptomen van "congenitaal megacolon", en stelden vast dat bij de ziekte van Hirschsprung de zone van volledige aganglionose geleidelijk overgaat in een zone met een normale structuur van de parasympathische plexus (proximale delen van de dikke darm).

In ons land werd informatie over de eerste fundamentele pathomorfologische studie van de ziekte van Hirschsprung gepubliceerd in het boek van Yu. F. Isakov "Megacolon bij kinderen" (1965). En in 1986 werd in de USSR het boek van VD Fedorov en GI Vorobyov "Megacolon bij volwassenen" gepubliceerd, waarin de klinische symptomen van 62 patiënten met aganglionose en hypoganglionose van de dikke darm gedetailleerd werden beschreven, evenals een gedetailleerde analyse van verschillende methoden voor chirurgische behandeling van de ziekte en correctie van postoperatieve complicaties.

Ondanks de eeuwenlange geschiedenis van chirurgie voor resistente vormen van colostasis, zijn de indicaties voor chirurgische behandeling, de reikwijdte ervan, de timing van conservatieve behandeling en de criteria voor het beoordelen van de effectiviteit ervan nog steeds niet duidelijk gedefinieerd.

De pionier in de chirurgie van chronische colostase was de eerder genoemde WA Lane. In 1905 schreef hij dat sommige patiënten met ernstig pijnsyndroom vaak een appendectomie ondergingen zonder positief klinisch resultaat. In 1908 rapporteerde hij over zijn eigen ervaring met de chirurgische behandeling van 39 patiënten met chronische colostase. Hij rechtvaardigde de noodzaak van chirurgie bij resistente vormen van constipatie door de ontwikkeling van "auto-intoxicatie". Lane merkte op dat chirurgische behandeling alleen zou moeten worden toegepast in geval van falen van conservatieve therapie. Wat betreft de keuze van de reikwijdte van de chirurgische ingreep, benadrukte de auteur dat deze wordt bepaald door de mate van constipatie, de duur ervan en de ernst van de morfologische veranderingen in de darm. In sommige gevallen is het voldoende om verklevingen te scheiden of de plaats van de darmknikken te mobiliseren, in andere gevallen is het aanleggen van een bypass-anastomose tussen het terminale ileum en het sigmoïd of rectum met behoud van de gehele dikke darm, in weer andere gevallen is het noodzakelijk om uitgebreide resecties van de dikke darm uit te voeren, tot en met een colectomie. Bovendien achtte de auteur bij mannen de eerste optie van de operatie voldoende en wenselijker.
Lane vestigde de aandacht op de eenvoud van deze chirurgische ingreep, de uitstekende resultaten en alle daaraan verbonden risico's, die volgens de auteur gerechtvaardigd worden door het voordeel van het elimineren van de symptomen van "auto-intoxicatie". Lane merkte op dat het uitvoeren van beperkte resecties van de dikke darm in de toekomst gepaard gaat met een recidief van het constipatiesyndroom; daarom achtte hij colectomie in geval van ernstige chronische constipatie wenselijker. Hij wees er ook op dat patiënten gewaarschuwd moeten worden voor mogelijke complicaties tijdens de operatie en in de postoperatieve periode.

In 1905 stelde E. Payr een originele methode voor om de prolaps van de dikke darm te behandelen die hij beschreef: hij hechtte de dwarse dikke darm over de gehele lengte vast tot aan de grote kromming van de maag.

Colopexie - fixatie van de rechterflank van de dikke darm aan de buikwand - werd voor het eerst beschreven in 1908 door M. Wilms, en de Russische chirurg IE Gagen-Torn was de eerste die in 1928 voorstelde om mesosigmoplicatie uit te voeren bij volvulus van het verlengde sigmoïdcolon.

In 1977 rapporteerde NK Streuli over de ervaring met de behandeling van 28 patiënten met resistente vormen van chronische constipatie en adviseerde hij een subtotale colectomie met een anastomose tussen het ileum en het sigmoïd. Volgens hem zou de operatie moeten worden uitgevoerd na uitsluiting van alle mogelijke oorzaken van chronische constipatie en na zorgvuldige selectie van de patiënten.

In 1984 adviseerden KP Gilbert et al., op basis van hun eigen ervaring, subtotale colectomie als de operatie van keuze bij chronische constipatie. Als constipatie wordt veroorzaakt door dolichosigmoïd, achtten zij het mogelijk om zich te beperken tot resectie ervan. Zij wezen er echter op dat een herhalingsoperatie in de toekomst noodzakelijk kan zijn bij terugkerende constipatie.

In 1988 concludeerden SA Vasilevsky et al., op basis van de analyse van de behandelresultaten van 52 patiënten, dat subtotale colectomie voor langzaam-tijdelijke chronische constipatie een adequate interventie is qua volume. Christiansen was in 1989 een van de eersten die totale colproctectomie voorstelde met de vorming van een dunne-darmreservoir voor chronische constipatie veroorzaakt door trage passage van darminhoud en een inert rectum.

A. Glia A. et al. (1999) rapporteren goede functionele resultaten op lange termijn bij patiënten met constipatie na een totale colectomie met ileorectale anastomose. Ze wijzen er echter op dat constipatie in zeldzame gevallen kan terugkeren, maar dat nieuwe symptomen zoals diarree en incontinentie vaker voorkomen. In 2008 wezen Frattini et al. colectomie met ileorectale anastomose aan als de operatie van keuze bij constipatie. Naar hun mening gaat deze techniek gepaard met het laagste aantal recidieven en wordt de operatie zelf het beste laparoscopisch uitgevoerd.

Wat de ziekte van Hirschsprung betreft, zijn talloze pogingen om conservatieve behandelmethoden te gebruiken bij zowel kinderen als volwassenen ineffectief gebleken. De noodzaak van een operatie voor deze ziekte staat momenteel buiten kijf. Kinderchirurgen zijn het er unaniem over eens dat radicale chirurgie de verwijdering van (bijna) de gehele aganglionaire zone en gedecompenseerde, aanzienlijk verwijde delen van de dikke darm zou moeten inhouden.

In 1954 stelde O. Swenson een techniek voor van abdominoperineale rectosigmoïdectomie, die later het prototype werd van alle daaropvolgende operaties. Al snel, in 1958 en 1965, werd deze ingreep aanzienlijk verbeterd door RB Hiatt en Yu.F. Isakov. In 1956 stelde Duhamel een operatie voor bestaande uit retrorectale verlaging van het colon. Na verdere aanpassingen (Bairov GA, 1968; Grob M., 1959, enz.) werden de bestaande tekortkomingen van deze techniek grotendeels geëlimineerd. In 1963 stelde F. Soave voor om het aangetaste gebied van het rectum en het sigmoïd te mobiliseren, het uit het perineum te verwijderen via een kanaal dat gevormd werd door het slijmvlies van het rectum af te pellen, en vervolgens het verwijderde deel te reseceren zonder een primaire anastomose aan te leggen.

Er bestaan geen speciale chirurgische methoden voor de behandeling van de ziekte van Hirschsprung bij volwassenen. De ervaring van het Staatswetenschappelijk Centrum voor Proctologie van het Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie toont aan dat het gebruik van klassieke chirurgische technieken in de pediatrische proctologie bij volwassen patiënten moeilijk is vanwege anatomische kenmerken, met name het uitgesproken littekenweefsel in de darmwand bij oudere patiënten, wat gepaard gaat met een grote kans op het ontwikkelen van een groot aantal postoperatieve complicaties. Binnen deze instelling is een variant van de radicale operatie volgens Duhamel ontwikkeld, uitgevoerd door twee teams met een tweefasenaanleg van een colorectale anastomose.

De snelle ontwikkeling van laparoscopische chirurgie begin jaren 90 van de twintigste eeuw leidde tot de introductie van chirurgische ingrepen aan de dikke darm in de klinische praktijk. D.L. Fowler was de eerste in de geschiedenis van de proctologie die in 1991 een laparoscopische resectie van het sigmoïdcolon uitvoerde. Hij geloofde dat de volgende stap in de ontwikkeling van endoscopische abdominale chirurgie na cholecystectomie darmchirurgie zou moeten zijn. De verwijderde delen van de dikke darm werden geëxtraheerd via een mini-laparotomie-incisie en de anastomose werd aangebracht met behulp van een end-to-end hardwaremethode.

In 1997 werd een artikel gepubliceerd door YH Ho et al., waarin open en laparoscopische colectomieën voor constipatie werden vergeleken. De auteurs kwamen tot de conclusie dat de resultaten op lange termijn van beide methoden vergelijkbaar waren, maar dat de laparoscopische techniek, hoewel complexer, een beter cosmetisch resultaat opleverde en de ziekenhuisopname van de patiënt verkortte.

In 2002 rapporteerden Y. Inoue et al. 's werelds eerste totale colectomie met ileorectale anastomose voor chronische constipatie, volledig laparoscopisch uitgevoerd. Het gereseceerde colon werd transanaal geëvacueerd en de ileorectale anastomose werd end-to-end uitgevoerd met een circulaire stapler. Volgens de auteurs verkort deze aanpak de operatieduur en vermindert het risico op wondinfectie. In 2012 rapporteerden H. Kawahara et al. de eerste ervaring met het uitvoeren van een totale colectomie met ileorectale anastomose via een single-port access (SILS) voor chronische constipatie in 2009.

De geschiedenis van de studie van chronische constipatie begon dus diep in de eeuwen - zelfs toen identificeerden wetenschappers de belangrijkste schakels in de ontwikkeling van deze ziekte correct en gaven ze nauwkeurige beschrijvingen, maar het basisidee van chronische constipatie bleef lange tijd ongewijzigd, aangevuld met nieuwe details in overeenstemming met het ontwikkelingsniveau van de medische kennis. In latere werken van medische wetenschappers werden voorheen onbekende mechanismen onthuld, hun beoordeling gegeven en classificaties ontwikkeld op basis van de verkregen gegevens. Het werk aan de studie van de pathogenese van chronische constipatie gaat tot op de dag van vandaag door. De benaderingen voor de behandeling van resistente vormen van colostasis zijn vele jaren onveranderd gebleven: chirurgische ingrepen zijn een wanhoopsmethode, ze worden alleen gebruikt wanneer de mogelijkheden van conservatieve behandeling al zijn uitgeput. Vanaf het allereerste begin van de geschiedenis van de chirurgie voor chronische constipatie rechtvaardigden chirurgen de noodzaak ervan door de ontwikkeling van intoxicatie van het lichaam door ernstige colostasis, wat in overeenstemming is met moderne concepten. Hoewel operaties voor het constipatiesyndroom al meer dan honderd jaar bestaan en er inmiddels meerdere operatietechnieken zijn ontwikkeld, zijn de problemen rondom het kiezen van de reikwijdte van de ingreep en de optimale techniek voor het uitvoeren ervan nog niet volledig opgelost en vormen ze zeker onderwerp van verdere discussie.

Postdoctoraal student aan de afdeling Chirurgische Ziekten met cursussen in oncologie, anesthesiologie en reanimatie. Shakurov Aidar Faritovich. Chirurgische behandeling van chronische constipatie: een historisch overzicht // Praktische Geneeskunde. 8 (64) december 2012 / Deel 1

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]