Chirurgische behandeling van chronische frontitis

De chirurgische behandeling van chronische frontale sinusitis heeft de volgende doelen: het openen van de frontale sinus voor zover nodig voor revisie, het verwijderen van pathologisch veranderd slijmvlies en andere pathomorfologische formaties (granulatieweefsel, poliepen, necrotische botweefselgebieden, enz.), het revisie van de fysiologische of het vormen van een nieuwe persistente frontonasale anastomose om de drainage- en ventilatiefunctie van de frontale sinus te waarborgen. Bij aanwezigheid van gelijktijdige aandoeningen in andere bijholten - hun chirurgische sanering in één fase. In alle gevallen van vorming van een nieuwe frontonasale anastomose zijn mediale luxatie van het voorste uiteinde van de middelste neusschelp en verwijdering van alle periinfundibulaire cellen van het ethmoïdlabyrint geïndiceerd, wat de mogelijkheid tot functioneren van het natuurlijke kanaal waarborgt en tevens de vorming van een nieuwe frontonasale anastomose vergemakkelijkt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Operaties bij chronische frontale sinusitis

Alle benaderingen in de chirurgische behandeling van chronische frontale sinusitis worden onderverdeeld in extern transfrontaal (trepanatie van de voorste wand van de frontale sinus volgens Ogston-Luc, volgens Kunt - totale resectie van de voorste wand van de frontale sinus, wenkbrauwboog en onderste wand van de frontale sinus met invaginatie van de huidflap naar het gebied van de achterste wand van de frontale sinus); extern transorbitaal (trepanatie van de onderste wand van de frontale sinus volgens Jansen-Jacques); transnasaal (verwijdering van de botmassa vóór het frontonasale kanaal met voorafgaande plaatsing in dit laatste van een gebogen, knoopvormige sonde-geleider volgens Halle-Wacquet-Denis. Veel andere methoden voor het openen van de frontale sinus zijn in feite modificaties van de bovengenoemde methoden. Opgemerkt dient te worden dat de operatie van Kunt momenteel niet wordt toegepast vanwege het traumatische karakter ervan en het cosmetische defect dat daarna ontstaat.

Externe Ogston-Luke-methode

Deze chirurgische benadering voor het openen van de frontale sinus is een soort analogie van de Caldwell-Luc-operatie voor de maxillaire sinus. In het buitenland is deze methode het populairst vanwege de delicate aard, het geringe trauma, de goede toegang tot de "binnenkant" van de sinus, de aanwezigheid van duidelijke indicaties voor het gebruik ervan en de gunstige omstandigheden voor de verzorging van de postoperatieve holte.

Indicaties: ineffectiviteit van niet-chirurgische behandelingen (trepanopunctuur, antibiotische therapie, decongestiva, enz.); onmogelijkheid van endonasale drainage van de voorhoofdsholte via het natuurlijke frontonasale kanaal; chronische frontale sinusitis met een meerkamerstructuur van de voorhoofdsholte, polypeuze frontale sinusitis, posttraumatische frontale sinusitis, aanwezigheid van botfragmenten en vreemde voorwerpen van traumatische oorsprong in de voorhoofdsholte, orbitale complicaties, acute meningoencephalitis als complicatie van chronische frontale sinusitis, syfilitisch tandvlees van het voorhoofdsbeen, enz.

Contra-indicaties: acute ongecompliceerde frontale sinusitis, kinderen jonger dan 14 jaar, algemene systemische aandoeningen die een tijdelijke of permanente contra-indicatie vormen voor chirurgische ingrepen. De vraag of chirurgische ingrepen aan de frontale sinus voor vitale indicaties bij bepaalde contra-indicaties nodig zijn, wordt bepaald op basis van een specifieke klinische casus en de risico's.

De preoperatieve voorbereiding is zoals beschreven voor de Caldwell-Luc-operatie.

Infiltratieanesthesie bestaat uit regionale en lokale anesthesie.

Regionale anesthesie:

• anesthesie van de nervus frontalis door infiltratie van 3-5 ml van een 1% novocaïne-oplossing in het gebied van de wenkbrauwboog iets naar binnen vanuit het midden; een 3 cm lange naald wordt ingebracht tot deze de bovenwand van de oogkas raakt;
• anesthesie van de ethmoïdale zenuwtakken van de nervus nasalis interna; de naald wordt 1 cm boven de interne commissura van het oog ingebracht tot een diepte van 2 cm totdat deze contact maakt met het bot. Nadat is getest of de naald niet in een bloedvat is gestoken, wordt 3 ml van een 1% novocaïne-oplossing ingespoten.

Lokale anesthesie bestaat uit een overvloedige intradermale en subcutane infiltratie met 1% novocaïne-oplossing van de wenkbrauwboog en het omliggende weefsel. Het gebied hiervan moet groter zijn dan de incisie, inclusief de huid die 3-4 cm onder de neuswortel bedekt. De anesthesieprocedure wordt voltooid met een diepe applicatie van anesthesie van de corresponderende neushelft ter hoogte van de trechter, de middelste neusschelp, de hoge delen van het neustussenschot en de reukspleet.

Operatieve techniek. "Eenvoudige trepanatie" (volgens de definitie van E. Eskat) van de frontale sinus bestaat uit 5 fasen.

1. Er wordt een incisie in één fase gemaakt in de huid en het periost over de gehele lengte van de wenkbrauwboog; hemostase wordt bereikt door het afbinden van de vaten of door thermocoagulatie; het oog wordt beschermd met een gaasje; de weke delen worden samen met het periost gescheiden met behulp van een rechte, brede beitel, waardoor het tuberculum frontalis en de voorste wand van de sinus frontalis worden blootgelegd; het botoppervlak wordt vergroot met behulp van haken of twee Jansen-expanders.
2. De frontale sinus wordt geënt met een gegroefde beitel of gegroefde Voyachek-beitels, waarbij men 1 cm naar buiten beweegt vanaf de middenlijn; de randen van de botwond worden verbreed en gladgemaakt met een botkniptang of door de randen van de botwond geleidelijk af te snijden met kleine schaafkrullen met behulp van gegroefde Voyachek-beitels.
3. De sinusholte wordt onderzocht, gebieden met pathologische veranderingen in het slijmvlies en de aanwezigheid van pathologisch weefsel worden bepaald; curettage van de holte wordt uitgevoerd, vooral voorzichtig in het gebied van het intersinusale septum, dat mogelijk slechts uit één duplicatie van het slijmvlies bestaat, om te voorkomen dat er een infectie in de tegenoverliggende sinus wordt geïntroduceerd als deze niet is geïnfecteerd; curettage moet voorzichtig worden uitgevoerd in het gebied van de mergwand van de sinus; na voltooiing van de revisie van de sinus, beveelt G. Laurens aan om tijdelijke tamponade van de sinus in het bovenste buitenste gebied uit te voeren.
4. Er wordt een frontonasaal drainagekanaal aangelegd. In de onderste binnenhoek van de sinus wordt de bovenste opening van het natuurlijke frontonasale kanaal gevonden en wordt een scherpe lepel met een diameter van maximaal 5 mm op een lange steel ingebracht. Vervolgens wordt een zorgvuldige curettage van het kanaal uitgevoerd, waarbij de scherpe rand van de lepel niet naar de oogkas is gericht om de wanden ervan niet te beschadigen.

Het instrument wordt naar binnen, naar voren, naar achteren, naar beneden en naar boven bewogen, waarbij het weefsel van het natuurlijke voorhoofds-neuskanaal en de omliggende zeefbeencellen worden vernietigd tot een grootte die het mogelijk maakt om de pinktop in het gemaakte gaatje te steken. Omdat deze fase gepaard gaat met aanzienlijke bloedingen, is het raadzaam om vóór de plaatsing een achterste neustamponade uit te voeren om te voorkomen dat er bloed in de keelholte en het strottenhoofd terechtkomt. Nadat het kunstmatige voorhoofds-neuskanaal is gevormd, wordt het tijdelijke tampon uit de sinus verwijderd (zie fase 3) en wordt een losse tamponade van de voorhoofdsholte uitgevoerd volgens Mikulich, beginnend bij de verste hoeken van de sinus, waarbij het tampon in de vorm van een accordeon wordt geplaatst, zodat het verwijderen ervan niet leidt tot vastlopen van andere delen van het tampon in het kanaal. Het uiteinde van de tampon wordt met een neusklemmetje in de bovenste (sinus) opening van het kanaal gebracht en in de neusholte neergelaten. Van daaruit wordt het eruit gehaald en met een wattenstaafje vastgezet in het neusgat aan de kant waar de operatie heeft plaatsgevonden. De andere helft van de neus blijft vrij. Vervolgens wordt de choanale tampon verwijderd (zie fase 4 van de operatie).

5. De huidwond wordt gehecht met 3-4 hechtingen met een atraumatische naald, met een gaasje onder de hechtingen. De hechtingen worden op de zesde dag na de operatie verwijderd. De operatie wordt afgerond met het aanbrengen van een mitella en een voorhoofdsverband.

Fronto-orbitale trepanatie van de frontale sinus volgens Kimshan

Deze methode is in de 20e eeuw het meest wijdverbreid geworden, omdat ze positieve eigenschappen combineert zoals een brede benadering van het geopereerde gebied met de mogelijkheid om, indien nodig, bijna alle cellen van het zeefbeenlabyrint en zelfs de wiggenbeensinus te openen, naleving van de principes van volledige verwijdering van pathologisch veranderd weefsel en een goed cosmetisch resultaat, en het creëren van een optimaal frontonasaal kunstmatig kanaal met een vrij effectieve methode om dit te behouden. Met deze methode is het mogelijk om gelijktijdig de andere frontale sinus te opereren via het intersinusale septum, zonder dat een tweede frontotomie nodig is. Zoals AS Kiselev (2000) opmerkt, is deze operatie te verkiezen bij middelgrote en vooral grote frontale sinussen. De indicaties en contra-indicaties zijn dezelfde als voor de Ogston-Luke-methode. VV Shapurov (1946) identificeert de volgende indicaties voor de Killian-operatie van de frontale sinus:

1. chronisch empyeem van de voorhoofdsholte met vernietiging van de botwanden, vooral de hersenwand;
2. terugkerende frontale sinusitis of sinusitis die niet geneest na andere chirurgische ingrepen;
3. frontale sinus tumoren;
4. vreemde voorwerpen als gevolg van verwondingen aan de voorhoofdsholte;
5. intracraniële complicaties van acute en chronische purulente frontale sinusitis.

Anesthesie. Afhankelijk van de indicaties en contra-indicaties wordt zowel lokale als algehele anesthesie gebruikt. Momenteel worden, bij afwezigheid van contra-indicaties, alle chirurgische ingrepen aan de bijholten onder algehele anesthesie uitgevoerd.

Chirurgische techniek. De naam van de operatie (fronto-orbitale trepanatie van de voorhoofdsholte of orbitofaciale frontotomie) is te danken aan het feit dat tijdens deze chirurgische ingreep de gezichtswand van de voorhoofdsholte en de orbitale wand worden geopend, waarbij de brug van Killian tussen de openingen in deze wanden behouden blijft. Deze brug zorgt voor de fysiologische vorm van het fronto-orbitale gebied als een "spant". Technisch gezien bestaat de klassieke operatie aan de voorhoofdsholte volgens Killian uit verschillende fasen.

1. Een incisie in één fase van de huid en het periost van de weke delen langs de lijn, langs de wenkbrauw vanaf de buitenste rand, gebogen, maar van het laterale oppervlak van de uitwendige neus tot aan de nasolabiale plooi (rand van de opening van het piriformis). AS Kiselev (2000) adviseert om geen incisie van het periost te maken in het gebied van de superomediale rand van de oogkas. VV Shapurov adviseert om vóór de incisie loodrechte geleide-inkepingen te maken op de lijn van de toekomstige incisie, alleen tot de diepte van de opperhuid, noodzakelijk voor een cosmetisch correcte aansluiting van de wondranden tijdens de definitieve hechting. Hemostase.
2. Scheiding van de weke delen langs de incisielijn, vanaf de bovenrand van de oogkas, met 1-1,5 cm, zonder loslating van het periost, met speciale aandacht voor het behoud van de hechting van het periost in de superomediale hoek van het oog aan het bot. Deze voorwaarde is noodzakelijk voor een normale voeding van de toekomstige bot-periostale flap.
3. Een insnijding van het periost parallel aan de eerste insnijding, 0,5-1 cm erboven. Dit markeert de grenzen van de toekomstige Killianbrug.
4. Loslating van het periost vanaf de insnijding naar boven en blootlegging van de corticale laag van het gelaatsoppervlak van het voorhoofdsbeen.
5. Trepanatie van de voorwand van de frontale sinus, uitgevoerd met een gegroefde beitel of door de cortex te "ploegen" en sponsachtige botsplinters te verwijderen met Voyachek-gegroefde beitels. De opening is aanvankelijk klein en dient om de grootte en inhoud van de sinus en de oriëntatie ten opzichte van de bovenrand van de toekomstige brug te bepalen.
6. Het vergroten van het trepanatiegat in de voorhoofdsholtewand wordt uitgevoerd met behulp van geschikte instrumenten (Haek-tang, bottang, Voyachek-beitel, enz.). De grootte van het gat wordt bepaald door het volume van de sinus en de inhoud ervan (poliepen, cholesteatoom, granulatie, tumor), de pathologische toestand van de wanden (osteomyelitis, aanwezigheid van sequesters en fistels), de aard van het pathologische proces, en afhankelijk van deze indicatoren is het soms noodzakelijk om de gehele voorhoofdsholtewand te verwijderen.
7. Volgens Killian was de volgende stap het wegschrapen van de volledige inhoud van de frontale sinus. Momenteel is een dergelijke radicale aanpak van het slijmvlies van de frontale sinus onaanvaardbaar. De houding hiertegen wordt bepaald door de overwegingen die in de beschrijving van de Caldwell-Luc-operatie worden uiteengezet. Bij intracraniële complicaties (extra- en subduraal abces, frontaalkwabces, meningo-encefalitis, enz.) krijgt de chirurgische ingreep een uitgebreid karakter en wordt deze bepaald door het type intracraniële pathologie.
8. Het periost wordt losgemaakt onder de rand van de incisie langs de lijn, waarbij het periost dat tussen incisies 2 en 3 aan het bot vastzit intact blijft. De losmaking wordt uitgevoerd op de onderste (orbitale) wand van de frontale sinus en op het laterale oppervlak van de uitwendige neus. Deze losmaking wordt alleen uitgevoerd op het binnenste derde deel van het oppervlak van de orbitale wand, om de pees van de bovenste schuine spier, die meer naar buiten vastzit, niet te beschadigen. Aan het laterale oppervlak van de uitwendige neus wordt het periost losgemaakt tot aan de bovenrand van de fossa van de traanzak. Tijdens fase 8 wordt het oog beschermd door gaasjes en een theelepel van een geschikte maat erop aan te brengen. Tijdens bottrepanatie wordt voorzichtig omgegaan met het papieren bordje.
9. Trepanatie van de onderwand van de sinus frontalis begint onder de incisie in het periost om de onderrand van de brug te markeren en loopt door langs het processus frontalis van de bovenkaak tot aan de neusholte. Een druksonde, die vanaf de sinuszijde onder de brug door het frontonasale kanaal in de neusholte wordt ingebracht, dient als geleider bij het verwijderen van het bot met een smalle beitel. Via een opening in het bot en slijmvlies van de neus in posteromediale richting is het, indien nodig, mogelijk om de cellen van het ethmoïdlabyrint te openen, waarbij voorzichtigheid moet worden betracht ten opzichte van het ethmoïd en de papieren platen. De sinus wigvormig wiggenbeen kan ook via dezelfde methode worden geopend.
10. Laag voor laag worden de wond gehecht, de onderste lagen met catgut, de huid met een atraumatische naald en de geleidegaatjes op elkaar afgestemd.
11. De laatste fase van de operatie is het aanbrengen van een drainagebuisje van rubber of polymeer. Het bovenste uiteinde van het buisje moet zich ter hoogte van de onderkant van de voorhoofdsholte bevinden, maar als het hoger wordt geplaatst, worden er openingen gemaakt in de zijwanden van het gedeelte van het buisje dat zich in de sinus bevindt, zodat het opgehoopte exsudaat en bloed in het buisje stromen en via het onderste uiteinde worden afgevoerd. Het buisje, dat 1 cm buiten de neusholte uitsteekt, wordt gehecht, met een zijden draad vastgebonden en aan het hoofd gefixeerd zodat het buisje niet uit de postoperatieve holte kan vallen. Er wordt een slingverband aangelegd. Op de tweede dag wordt de sinus gewassen met een antiseptische oplossing, wordt er een antibiotische oplossing ingespoten; het is ook mogelijk om infusies te gebruiken van stinkende gouwe, sint-janskruid, kamille, rhodiola en andere kruidenpreparaten die herstellende en regeneratieve processen in de voorhoofdsholte bevorderen. Het buisje wordt na 3 weken verwijderd.

Postoperatieve behandeling. De aard van de postoperatieve behandeling wordt bepaald door de initiële toestand van de sinus, d.w.z. de pathologische veranderingen die als indicatie voor chirurgische ingreep werden gebruikt, het volume van de sinus en de toestand van de postoperatieve holte, de aan- of afwezigheid van complicaties, waaronder orbitale en intracraniële, en de techniek die in een bepaalde medische instelling wordt gebruikt. Bij ongecompliceerde purulente frontale sinusitis zonder schade aan het botweefsel met gedeeltelijk bewaard slijmvlies, is de postoperatieve behandeling in de regel beperkt tot parenterale toediening van antibiotica en dagelijkse lavage van de frontale sinus met een van de bovengenoemde oplossingen. In gecompliceerde gevallen (osteomyelitis van het voorhoofdsbeen, vernietiging van de hersenwand, oogkasflegmon, enz.) wordt de wond open behandeld: dagelijks spoelen met een antibiotische oplossing, waarvan de samenstelling wordt aangepast, losjes tamponeren met een tampon gedrenkt in solcoserylgel of een ander herstellend middel totdat de wond vrij is van necrotisch weefsel en er normale granulaties verschijnen, wat het eerste teken van wondgenezing is. Vervolgens vult de wond zich geleidelijk met granulatieweefsel, terwijl zich langs de randen van de incisie littekenweefsel vormt dat in de wondholte trekt.

Als dit proces aan zichzelf wordt overgelaten, ontstaat een teruggetrokken, cosmetisch insolvent litteken. Daarom worden, wanneer het gebied voldoende is gevuld met granulatieweefsel, de wondranden opgefrist met incisies, wordt het littekenweefsel verwijderd en worden secundaire hechtingen aangebracht, waarbij gedurende enkele dagen een rubberen drain in de laterale hoek van de wond achterblijft. Om obliteratie van het kunstmatige fronto-nasale kanaal na verwijdering van de tube te voorkomen, worden de granulaties die daarin verschijnen, weggeknepen of verwijderd met een scherpe lepel, of dichtgeschroeid met zilvernitraat, en ook gebougieëneerd met Ritter frontale sondes. Deze fase van de postoperatieve patiëntbehandeling is de meest arbeidsintensieve en verantwoorde, aangezien de overgrote meerderheid van de recidieven van chronische frontale sinusitis en herhaalde operaties wordt veroorzaakt door de overgroei van het fronto-nasale kanaal. Dit proces wordt ook vergemakkelijkt door het individuele vermogen van weefsels bij sommige mensen om massieve en ruwe littekens te vormen na een verwonding. Om vernauwing en obliteratie van het frontonasale kanaal in de postoperatieve periode te voorkomen, zijn vele methoden voorgesteld met behulp van inerte polymere materialen, talloze allo- en heteromaterialen, en diverse bougies en curettagemethoden. Zoals echter altijd wordt opgemerkt, werd in de meeste gevallen pas een succesvol resultaat behaald wanneer de auteur zelf een of andere methode toepaste.

In dit verband werd onze aandacht gevestigd op de methode die in de VT Palchun-kliniek werd ontwikkeld door Gerard Schager (1990). Deze methode is gebaseerd op het gebruik van een gevriesdroogde slagader, van binnenuit versterkt met een titaniumnikkellegering, die het zogenaamde structurele geheugen heeft, in de vorm van een spiraalbuis als prothese voor het fronto-nasale kanaal. Afgekoeld tot +10 °C kan deze spiraal eenvoudig worden uitgerekt tot een strip en in deze vorm in het lumen van de gevriesdroogde slagader worden geplaatst en, als "drainage-ent", worden verstevigd met catguthechtingen in een vooraf geprepareerd botbed van het fronto-nasale kanaal. Door verhitting tot lichaamstemperatuur neemt de metalen strip weer de vorm van een spiraal aan en versterkt de wanden van de slagader, waardoor inzakken wordt voorkomen. De verdere verzorging van de anastomose en sinus wordt op de algemeen aanvaarde wijze uitgevoerd. Na 30 dagen wordt de metalen verstevigingsspiraal verwijderd, na eerst het frontaal-neuskanaal te hebben gewassen met een afgekoelde antiseptische oplossing. Door de spiraal af te koelen, krijgt hij plastische eigenschappen en kan hij gemakkelijk met een pincet of tang worden verwijderd, waarbij hij tot een strip wordt uitgerekt. Hierbij blijft een goed gevormde anastomose achter, waarvan de wanden de nodige elasticiteit verkrijgen door de vorming van bindweefsel ter plaatse van de gelyseerde slagader.

Transorbitale opening van de frontale sinus volgens NV Belogolovov. NV Belogolovov noemde zijn methode "Halles vzryachuyu", d.w.z., zoals VP Shapurov (1946) schrijft: "...wat Halle met een intranasaal pistool doet, doet Belogolovov extern, maar de toegankelijkheid, zichtbaarheid van de sinus, veiligheid van de operatie en eenvoud maken deze methode aantrekkelijker dan de Halle-operatie." Waarschijnlijk kan de endonasale Halle-methode, onder bepaalde omstandigheden en met het toenemende gebruik van microvideo-endosurgische technologie, weer de status van "methode van keuze" krijgen, bijvoorbeeld als de patiënt (voornamelijk een vrouw) bezwaar heeft tegen een externe incisie.

De indicaties zijn dezelfde als voor de Killian-operatie. Zoals AS Kiselev (2000) opmerkt: "Deze operatie is een van de mildste varianten van frontotomie en is vooral effectief bij kleine sinussen, wanneer er geen behoefte is aan uitgebreide trepanatie van de botwanden. De originaliteit ervan ligt in het verwijderen van de botmassa aan de zijkant van de piriforme opening, wat de techniek aanzienlijk vereenvoudigt."

De operationele techniek omvat de volgende stappen.

1. Wenkbrauwinkepingen voor een correcte uitlijning van de wondranden tijdens het hechten. Killian-boogvormige insnijding; bloeding stoppen.
2. Loslating van zacht weefsel en periost.
3. Trepanatie van de orbitawand van de frontale sinus (zie fase 9 van de Killian-operatie).
4. Revisie van de frontale sinus door een vergrote opening in de onderwand, vooral effectief met de videochirurgische methode. Verwijdering van pathologische inhoud uit de sinus. Tijdelijke tamponade.
5. Het bijzondere aan de methode van Belogolovov is dat de opening van het frontale-neuskanaal plaatsvindt vanaf de zijkant van de opening van de piriformis, waarbij een groef wordt gesneden in het voorste uitsteeksel van de bovenkaak, parallel aan de hechting tussen het uitsteeksel en het neusbeen. Het bot wordt verwijderd tot aan het neusslijmvlies over de gehele lengte van de gevormde botspleet, waarbij wordt geprobeerd het slijmvlies niet te beschadigen.
6. Uit het genoemde slijmvlies wordt een speciale flap gesneden, die een scheiding vormt tussen de botspleet en de neusholte, en deze wordt op de rand van de botwond gelegd. Hiervoor wordt een insnijding gemaakt in het slijmvlies langs de voor- of achterrand van de spleetgroef en een extra dwarse insnijding daaronder. De resulterende flap kan eenvoudig worden teruggevouwen op de rand van de botwond.
7. Een buisje van rubber of ander materiaal wordt via de neus in de voorhoofdsholte gebracht. Hierbij wordt geprobeerd de flap niet te verschuiven en wordt ervoor gezorgd dat deze met het buisje vastzit.
8. Het aanbrengen van wondhechtingen en verbanden. De postoperatieve behandeling verschilt praktisch niet van die bij de Killian-operatie. De drainage wordt na 2-3 weken verwijderd. Indien een gevriesdroogde slagader, versterkt met een metalen spiraal, wordt gebruikt, wordt de spiraal na 30 dagen verwijderd.

Het oog wordt 's ochtends en 's avonds schoongeveegd met een wattenschijfje gedrenkt in een 3% boorzuuroplossing. Vervolgens worden 1-2 druppels van een 1% collargoloplossing of een 20% natriumsulfacyloplossing in de conjunctivazak ingebracht. Nadat de drainage is verwijderd, wordt de conditie van het kunstmatige frontaal-neuskanaal gecontroleerd en worden indien nodig bepaalde handelingen uitgevoerd met behulp van de middelste rhinoscopie of vidusscopie om obliteratie te voorkomen (verwijdering van granulaten, bougies met Ridder-bougies, cauterisatie met een 20% zilvernitraatoplossing, enz.).

Endonasale methode voor het openen van de frontale sinus van het ethmoïdlabyrint volgens Halle

Vóór de introductie van de endoscopische video-endosurgische methode door neus- en oorchirurgen was de Halle-methode niet erg populair vanwege technische problemen die zich voordeden tijdens operaties in een smalle endonasale ruimte. Deze chirurgische aanpak levert echter geen bijzondere problemen op als de neusholte aan de geopereerde zijde breed is en de anteroposterieure afmeting van de frontale sinus groot genoeg is (volgens laterale schedelradiografie). Indien het echter niet mogelijk is om een gebogen sonde via het natuurlijke ostium in de frontale sinus te brengen, is het, zoals VV Shapurov (1946) adviseert, noodzakelijk om de Halle-methode te verlaten en over te schakelen op de externe methode. De sonde die in het natuurlijke ostium wordt ingebracht, is een noodzakelijk referentiepunt voor het uitvoeren van de botfase van deze endonasale operatie. In moderne omstandigheden wordt het gebruik van de endoscopische chirurgische methode gebaseerd op de Halle-methode, met name wanneer de patiënt bezwaar maakt tegen een externe incisie, enigszins relevant.

Indicaties: eenvoudig chronisch empyeem van de voorhoofdsholte, unilaterale frontoethmoiditis.

De chirurgische techniek omvat de volgende stappen van de operatie.

1. Het uitsnijden van een vierkante flap uit het slijmvlies van de laterale wand van de neus, gelegen voor de middelste neusschelp, door een U-vormige insnijding te maken tot aan het bot en deze naar achteren en naar beneden te scheiden tot aan het voorste uiteinde van de onderste neusschelp; het inbrengen van een knoopsonde in het frontale-neuskanaal, die dient als het belangrijkste referentiepunt tijdens het benige deel van de chirurgische ingreep.
2. Door met een groefbeitel of een boor het benige uitsteeksel (agger nasi) voor de sonde weg te slaan, waarbij u steeds de positie van de sonde in acht neemt. Maak met een beitel of frees een groef vanaf de rand van de opening van het peervormige deel tot aan de onderkant van de sinus frontalis.
3. Met dezelfde instrumenten wordt de bodem van de voorhoofdsholte geperforeerd en vergroot tot een grootte die het mogelijk maakt een smalle, scherpe lepel (flexibel) of curette in de voorhoofdsholte te brengen. Met behulp van videofibertechnologie wordt de sinus onderzocht.
4. Het slijmvlies van de voorhoofdsholte wordt blind geschraapt met de bovengenoemde instrumenten totdat het bloeden stopt. Op natuurlijke wijze worden de delen van het slijmvlies die geen diepe pathomorfologische veranderingen hebben ondergaan en in aanmerking komen voor herstel, en zelfs het gezonde slijmvlies, vernietigd. Met de videochirurgische operatiemethode is de procedure voor het verwijderen van de pathologische inhoud van de sinus uiterst zacht en helpt het de postoperatieve periode te verkorten en herstelprocessen te bevorderen dankzij de behouden eilandjes van normaal slijmvlies die in staat zijn te regenereren en het blootliggende bot bedekken. Bij blind schrapen is het "gevoel van het instrument" van groot belang. Met behulp hiervan bepaalt de chirurg door middel van aanraking de dichtheid, consistentie, volume en andere eigenschappen van het te verwijderen weefsel. In dit geval is speciale zorg vereist bij het behandelen van de orbita- en hersenwanden van de voorhoofdsholte. Na voltooiing van de curettage wordt een dun droog wattenstaafje in de voorhoofdsholte ingebracht om de sinus uiteindelijk te reinigen van eventuele pathologische fragmenten en bloed.
5. Er wordt een flap uit het slijmvlies gesneden en deze wordt over het eerder gevormde botbed gelegd, zodat het een bedekking vormt.
6. De operatie wordt voltooid door een drainagebuisje in de voorhoofdsholte te brengen via een gat dat erin is gemaakt, zodat het uiteinde zich in de sinusholte bevindt en 4-6 mm boven de onderkant uitsteekt. Dit wordt bereikt door de juiste uitwendige meting uit te voeren, waarbij het buisje op het gezicht wordt aangebracht, zodat het onderste uiteinde zich 1 cm onder de rand van het neusgat bevindt en het bovenste uiteinde 0,5 cm boven de wenkbrauwboog. In de wanden van het bovenste uiteinde van het buisje worden 2-3 kleine openingen gesneden, met een diameter van 2-3 mm, voor een effectievere drainage van de sinus. Het buisje wordt aan de zijkant van de neusholte vastgezet met een tampon, wat niet nodig is als het uiteinde aan een ligatuur wordt vastgemaakt en met een zijden draad aan het hoofd wordt bevestigd. In dit geval worden katoenen filters in het voorste gedeelte van de neus rond het buisje geplaatst en wordt een sling-achtig verband aangelegd.

De postoperatieve zorg voor de patiënt is dezelfde als na de Belogolovov-operatie.

[ 10 ]