Chirurgische correctie van ametropie

Door de optische sterkte van de twee belangrijkste optische elementen van het oog te veranderen - het hoornvlies en de lens - is het mogelijk om de klinische refractie van het oog te vormen en zo bijziendheid, verziendheid en astigmatisme te corrigeren.

De chirurgische correctie van refractieafwijkingen van het oog wordt "refractieve chirurgie" genoemd.

Afhankelijk van de locatie van de chirurgische ingreep wordt er onderscheid gemaakt tussen hoornvlieschirurgie, of cornea-chirurgie, of lenschirurgie.

Het hoornvlies is de meest toegankelijke biologische lens in het optische systeem van het oog. Wanneer de refractie afneemt of toeneemt, verandert de refractie van het oog als geheel aanzienlijk. Bovendien is het hoornvlies een geschikte structuur van het oog voor chirurgische ingrepen. Een gezond hoornvlies heeft geen bloedvaten, epithelialiseert snel en blijft transparant. Refractieve hoornvlieschirurgie vereist geen opening van de oogbol en maakt een nauwkeurige dosering van het refractieve effect mogelijk.

De eerste refractieoperaties op een transparant hoornvlies werden in 1949 uitgevoerd door de Colombiaanse oogarts H. Barraquer. De laatste jaren is het aantal uitgevoerde operaties snel toegenomen: wereldwijd worden er jaarlijks tot wel 1,5 miljoen operaties uitgevoerd.

Het doel van de myopie-operatie is het "verzwakken" van het te sterke refractievermogen van het oog, waardoor het beeld vóór het netvlies wordt gefocust. Dit wordt bereikt door de refractie van het hoornvlies in het centrum te verzwakken van 40,0-43,0 naar 32,0-40,0 dioptrieën, afhankelijk van de mate van myopie. De parameters van de operatie (het operatieplan) worden berekend met behulp van speciale computerprogramma's. De anatomische en optische parameters van het oog, gemeten vóór de operatie, en de refractiegegevens worden in de computer ingevoerd. De effectiviteit van refractieve chirurgie hangt grotendeels af van de nauwkeurigheid van de meting van de anatomische en optische parameters van het oog, de computerberekeningen van het operatieplan en de uitvoering ervan door de chirurg, en de naleving van alle vereisten van refractieve chirurgie.

Om bijziendheid te corrigeren worden de volgende middelen gebruikt:

• anterieure radiale keratotomie;
• myope keratomileusis;
• plaatsing van intracorneale ringen en lenzen.

Anterieure radiale keratotomie, ontwikkeld door SN Fedorov in 1974, wordt gebruikt om myopie van 0,5-6,0 D te corrigeren. De operatietechniek bestaat uit het maken van niet-penetrerende, diepe (90% van de dikte) radiale incisies in het hoornvlies aan de periferie met behulp van een gedoseerd diamantmes. Het perifere deel van het hoornvlies dat door de incisies verzwakt is, zwelt op onder invloed van de intraoculaire druk en het centrale deel wordt plat.

De diameter van de centrale optische zone van het hoornvlies, die zonder incisies blijft (3,2-4 mm), het aantal incisies (4-12) en de diepte ervan worden door de chirurg geselecteerd met behulp van een computerprogramma, afhankelijk van de parameters van het oog en de leeftijd van de patiënt.

Om bijziendheid en astigmatisme te corrigeren, zijn er speciale operaties ontwikkeld waarmee de hoornvliesbreking kan worden teruggebracht tot 4,0 D langs de meridiaan die overeenkomt met de astigmatisme-as, met behulp van gedoseerde incisies die loodrecht op of parallel aan de sterk refractieve as worden gemaakt: tangentiële of longitudinale keratotomie.

De techniek voor het uitvoeren van myope keratomileusis, ontwikkeld door H. Barraquer in 1964, is tegenwoordig aanzienlijk veranderd. Speciale microkeratomen maken het mogelijk om nauwkeurig in de oppervlakkige lagen van het hoornvlies te snijden tot een diepte van 130-150 micron (bij een dikte van 550 micron) en een "deksel" te vormen. Na een tweede, diepere snede worden de verwijderde binnenste lagen verwijderd en wordt het "deksel" teruggeplaatst. De dikte van het verwijderde hoornvliesstroma "doseert" de mate van afvlakking van het centrum van het hoornvlies en het effect van de operatie. Myope keratomileusis wordt gebruikt bij myopie boven 6,0 dioptrie.

Tegenwoordig is de mechanische verwijdering van het hoornvliesstroma vervangen door het verdampen ervan met behulp van een excimerlaser. Deze operatie wordt "LASIK" genoemd.

Het inbrengen van kunststofringen en intracorneale lenzen in de perifere lagen van het hoornvlies is niet effectief. Daarom wordt deze methode in de klinische praktijk niet veel toegepast.

Het doel van corneale refractiechirurgie bij verziendheid is om het zwakke optische apparaat van het oog te "versterken" en het beeld achter het netvlies te focussen. Om dit doel te bereiken, wordt een operatie uitgevoerd die in 1981 door SN Fedorov is ontwikkeld: thermokeratocoagulatie van het hoornvlies.

Bij verziendheid is het noodzakelijk om het brekingsvermogen van het hoornvlies te verhogen van 40,0-43,0 naar 42,0-50,0 D, afhankelijk van de mate van hypermetropie. Dit wordt bereikt door het perifere deel van het hoornvlies bloot te stellen aan infrarood (thermische) energie, waardoor het collageen van het hoornvliesstroma vloeibaar wordt, de ring van het perifere deel van het hoornvlies samentrekt en de centrale optische zone "bolt", terwijl de breking van het hoornvlies toeneemt.

Thermische blootstelling wordt uitgevoerd met behulp van een speciale dunne naald (elektrode), die automatisch tot een bepaalde diepte wordt teruggetrokken en op het moment van de hoornvliespunctie wordt verhit tot 700-1000 °C, waardoor weefselcontractie over de gehele dikte van het hoornvlies plaatsvindt. Het aantal puncties en het patroon van hun locatie worden berekend met behulp van een speciaal computerprogramma, afhankelijk van de oogparameters van de patiënt. De operatie maakt het mogelijk verziendheid van 0,75-5,0 D en verziend astigmatisme (bij inwerking op een van de hoofdmeridianen van het astigmatische oog) tot 4,0 D te corrigeren.

Tegenwoordig wordt er gebruik gemaakt van een vastestoflaser, waarbij thermische energie vervangen wordt door laserenergie. Hierdoor is het operatietrauma beperkter.

Lensrefractieve chirurgie omvat verschillende methoden om de refractie van het oog te beïnvloeden:

• verwijdering van de transparante lens - refractieve lensectomie met of zonder het inbrengen van een kunstlens;
• het plaatsen van een extra negatieve of positieve intraoculaire lens in het oog.

Het verwijderen van de transparante lens om bijziendheid te corrigeren werd al in 1890 door Fukala voorgesteld, maar werd vanwege de ernstige complicaties niet veel toegepast. Dankzij moderne microchirurgische technologie is het risico op complicaties tegenwoordig verminderd, maar de methode kan worden gebruikt bij bijziendheid tot 20,0 dioptrieën.

Om ernstige verziendheid te corrigeren, wordt een operatie uitgevoerd waarbij de transparante lens wordt vervangen door een sterkere intraoculaire lens van 30-48 dioptrie, afhankelijk van de anatomische en optische parameters van het oog.

Om ernstige ametropie te corrigeren, wordt momenteel een methode gebruikt waarbij een extra corrigerende lens in het oog wordt ingebracht: een "bril in het oog". Een superdunne elastische lens wordt via een minimale incisie in de achterste oogkamer geplaatst en voor de transparante lens geplaatst, vandaar de naam intraoculaire contactlens. Een negatieve intraoculaire lens corrigeert bijziendheid tot -20,0-25,0 D, een positieve lens verziendheid tot +12,0-15,0 D. Moderne methoden voor refractieve oogchirurgie zijn zeer effectief, bieden een stabiel zicht van hoge kwaliteit en kunnen brillen en contactlenzen succesvol vervangen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]