Refractieve anomalieën. Emmetropia en ametropie

Statische breking wordt bepaald door de positie van de achterste hoofdfocus van het optische oogsysteem ten opzichte van de retina. Wanneer evenredig klinische breking of emmetropie (van het Griekse emmetros -. Evenredige, opsis - zicht), het middelpunt samenvalt met het netvlies aan buitensporige soorten klinische refractie of refractie (van het Griekse ametros -. Onevenredigheid) - komt niet overeen. Als bijziendheid (myopie) stralen worden gericht voor het netvlies, terwijl verziendheid (gipermetrotii) - achter.

Theoretisch kan de ongelijkheid in klinische refractie worden veroorzaakt door twee hoofdoorzaken: de discrepantie tussen de fysieke breking van de lengte van het oog en, omgekeerd, de discrepantie van de brekingslengte van het oog. In het eerste geval wordt ametropie aangeduid als brekend, in het tweede - als een axiaal. Ametropie hoge, meestal als gevolg van aanzienlijke afwijking van de omvang van de achterwaartse as "normale" grootte boven (myopie) of afname (bij ginermetropii).

Over het algemeen moet ametropie worden beschouwd als een gevolg van discordantie tussen de optische en anatomische componenten van het oog. Bij een dergelijke verbinderrelatie is de lengte van de as van het oog, die meer variabel is dan zijn brekingskracht, in de eerste plaats "schuldig". Op basis hiervan kunnen we zeggen dat het oog breking is zwakker, dus het is korter dan de breking is sterker, de lengte van het oog, dat wil zeggen, de verziend oog is kort en kortzichtige - .. Long.

In de klinische praktijk wordt de mate van ametropie beoordeeld aan de hand van de sterkte van de lens, die deze corrigeert en het oog kunstmatig in een emmetroop oog verandert. Daarom wordt de kortzichtige breking, die moet worden gecorrigeerd met een verstrooiende lens, meestal aangeduid met een minteken en wordt een hypermetropische breking aangegeven met een plusteken. In fysieke zin, met bijziendheid, is er een relatieve overmaat, en met hypermetropie is er een gebrek aan brekingsvermogen van het oog.

Wanneer ametropie in omstandigheden van maximale relaxatie verblijf netvliesbeeld object op oneindig is onduidelijk elk punt beeld op het netvlies vormt geen punt en een cirkel, genaamd de cirkel van lichtverstrooiing.

In het geval dat het optische systeem van het oog niet bolvormig is, wordt deze breking astigmatisme genoemd (van Grieks astigmatisme: een - negatief voorvoegsel, stigma - punt). Met astigmatisme is er een combinatie van verschillende brekingen of verschillende graden van één breking. In dit geval zijn er twee onderling loodrechte delen of een meridiaan: in een ervan is de brekingskracht het grootst, in de andere - de kleinste. Het algemene astigmatisme bestaat uit hoornvlies en lens, hoewel de belangrijkste oorzaak van astigmatisme in de regel de schending van de bolvormigheid van het hoornvlies is.

Astigmatisme wordt goed, indien elk van de belangrijkste meridianen van het brekingsvermogen vrijwel gelijk blijft en refractieve overgang van de ene naar de andere belangrijke meridiaan glad en lijkt op een sinusgolf, op kwetsbare en die corresponderen met de belangrijkste meridianen. Correct astigmatisme is meestal aangeboren, en het meest fout is meestal het gevolg van sommige aandoeningen van het hoornvlies en, meer zelden, van de lens. Opgemerkt moet worden dat in de klinische praktijk zeer zelden gevallen van volledige afwezigheid van astigmatisme zijn. In de regel een gedetailleerd onderzoek "horoshovidyaschih" ogen (bijvoorbeeld met behulp van de refractometer en Oftalmometren, die hieronder zullen worden beschreven) onthullen de juiste astigmatisme in het traject van 0,5-0,75 dioptrie heeft nagenoeg geen effect op de gezichtsscherpte heeft, zodat het heet fysiologische.

In die gevallen waarin de klinische refractie van beide grote meridianen hetzelfde is, spreken ze van complex astigmatisme. Met gemengd astigmatisme heeft een van de meridianen hypermetropische refractie, de andere - bijziend. Bij eenvoudig astigmatisme is de breking van een van de meridianen emmetroop.

De loop van stralen met astigmatisme wordt het best beschreven door de conoid van Sturm. De vorm van het lichtverspreidingspatroon hangt af van de locatie van de sectie van de conus door een vlak loodrecht op de optische as. In het oog is zo'n "vlak" het netvlies.

Afhankelijk van de positie van de retina ten opzichte van de brandpuntslijnen, worden de volgende typen astigmatisme onderscheiden:

• complexe hypermetropische (HH) - beide hoofdmeridianen hebben een hypermetropische breking van verschillende grootten, het netvlies bevindt zich voor de brandpuntslijnen;
• eenvoudig hypermetrisch (H) - een van de hoofdmeridianen heeft een emmetropische refractie, de andere - hypermetroop, het netvlies valt samen met de voorste brandlijn;
• gemengd (MH) - een van de hoofdmeridianen heeft een hypermetropische refractie, de andere - bijziend, het netvlies bevindt zich tussen de brandpuntslijnen;
• eenvoudige myope (M) - een van de hoofdmeridianen heeft een emmetropische refractie, de andere - bijziend, het netvlies valt samen met de achterste focale lijn;
• complexe bijziende (MM) - beide hoofdmeridianen hebben een myope breking van verschillende groottes, het netvlies bevindt zich achter de brandpuntslijnen.

De eigenaardigheid van visie met astigmatisme is dat, afhankelijk van de breking en locatie van de hoofdmeridianen, de patiënt lijnen met een andere oriëntatie anders ziet.

De hoofdmeridianen een astigmatisch oog kan worden aangeduid volgens het zogenaamde grootschalige Thabo - mate iolukrugovoy schaalwaarde waarover produceert linksom (vergelijkbaar met de schaal gebruikt in speciale velgen proef ontworpen om te testen en de selectie van punten).

Afhankelijk van de positie van de hoofdmeridianen zijn er drie soorten oogastigmatisme: directe, omgekeerde en scheve assen. Bij direct astigmatisme ligt de richting van de meridiaan, die de grootste brekingskracht heeft, dichter bij de verticale en in de tegenovergestelde richting van de horizontale lijn. Ten slotte, met astigmatisme met scheve assen, liggen beide hoofdmeridianen in sectoren op afstand van de aangegeven richtingen.

De mate van astigmatisme wordt beoordeeld door het verschil in breking in de twee hoofdmeridianen. Het principe van het berekenen van de mate van astigmatisme kan worden geïllustreerd door de volgende voorbeelden. Als de hoofdmeridianen een kortzichtige breking hebben die gelijk is aan respectievelijk -4,0 en -1,0 D, dan is de mate van astigmatisme -4,0 1,0 = 3,0 Dpt. In het geval dat de hoofdmeridianen een hypermetropische breking hebben van +3,0 en +0,5 D, zal de mate van astigmatisme zijn: +3,0 - +0,5 = 2,5 Dpt. Tenslotte, met gemengd astigmatisme en breking van de hoofdmeridianen -3,5 en +1,0 D, zal de graad van astigmatisme zijn: -3,5 - + 1,0 = 4,5 Dpt.

Voor de vergelijking van astigmatisme met sferische brekingstypes wordt het concept "bolvormig equivalent" gebruikt. Dit is de gemiddelde rekenkundige breking van de twee hoofdmeridianen van het astigmatische systeem. Dus in de bovenstaande voorbeelden is deze indicator respectievelijk -2,5; +1,75 en -1,25 dioptrieën.

[1]