Chlamydiale hepatitis

Congenitale chlamydiale hepatitis is een ziekte die optreedt bij een prenatale infectie van de foetus met chlamydia van de moeder met chlamydia-infectie.

[1], [2], [3], [4],

Overwicht

Chlamydia-infectie is een van de meest voorkomende ter wereld, ook in Rusland. In de populatie in de vruchtbare leeftijd wordt de clamidiose van de urinewegen met hoge frequentie gedetecteerd. Bij zwangere vrouwen varieert de frequentie van detectie van Chlamydia-infectie van 10 tot 70%.

Bij pasgeborenen wordt chlamydia-infectie geregistreerd in 5-38% van de gevallen.

Wat veroorzaakt chlamydiale hepatitis?

Aan het geslacht Chlamydie behoorde het Z-type pathogenen: C. Psiitaci, S. Pneumoniae en C. Trachomatis. Last, een seksueel overdraagbare ziekte die de urinewegen, het maagdarmkanaal, luchtwegen, ogen en anderen. Chlamydiae nemen een tussenpositie in tussen de bacteriën en virussen, ze zijn obligate intracellulaire parasieten energie. C. Trachomatis wordt geïntroduceerd in de gastheercel door pinocytose, gebruikt voor zijn groei en reproductie het ATP dat hierdoor wordt geproduceerd en wordt beschermd tegen vernietiging door het fagosoommembraan. Chlamydia kan in het menselijk lichaam komen en tegelijkertijd in verschillende stadia van ontwikkeling bestaan, inclusief persistente vormen. Bij besmetting tijdens de zwangerschap, verschijnt de vrouw mucopurulente afscheiding uit het cervicale kanaal, colpitis, dysurische verschijnselen en in cervicaal geheim en urine wordt een groot aantal leukocyten gedetecteerd. Het risico van het ontwikkelen van een infectieus proces bij een foetus en een pasgeborene hangt af van het tijdstip van infectie of exacerbatie van chlamydia bij een zwangere vrouw. De meest gevaarlijke in termen van infectie van de foetus is de ontwikkeling van chlamydia-infectie bij de moeder in het derde trimester van de zwangerschap.

Chlamydia-infectie bij zwangere vrouwen leidt tot chronische placenta-insufficiëntie, die de groei en ontwikkeling van de foetus nadelig beïnvloedt. Bij vrouwen die met chlamydia zijn geïnfecteerd, eindigt de zwangerschap in de meeste gevallen nog steeds in dringende gevallen, maar zelfs bij een pasgeborene bij zuigelingen wordt vaak een intra-uteriene infectie met een laesie van verschillende organen en systemen gediagnosticeerd.

Het opgaande pad (door de baarmoederhals en de vliezen van het foetale ei) is kenmerkend voor intra-uteriene infectie met chlamydia. Het veroorzakende agens komt in de slijmvliezen van de urethra, de bovenste luchtwegen, wordt ingeslikt met geïnfecteerd vruchtwater, veroorzaakt gastro-intestinale laesies.

Intra-uteriene chlamydia infectie wordt gekenmerkt door een verlaging van T-cel-immuniteit met een tekort van T-helpercellen, mononucleaire fagocyten dysfunctie en matige toename in de activiteit van natural killer cellen. Bij intra-uteriene infectie met chlamydia zijn veel organen en systemen, waaronder de lever, aangetast, terwijl een leverinfectie met chlamydia is gedocumenteerd met een zeer hoge frequentie - tot 16,7%.

Morfologie

Wanneer de lever beschadigd is als gevolg van een intra-uteriene infectie met chlamydia, verschijnt er een afbeelding van hepatitis.

Macroscopisch: de lever is vergroot in omvang, dicht in consistentie, bruin-geel van kleur. Galkkanalen zijn begaanbaar. Histologisch onderzoek bleek lever- diskompleksatsiya balken, brandpunten van necrose van levercellen van lymfoïde infiltratie van leukocyten in de periportale zone brandpunten van extramedullaire hematopoiese; er zijn proteïnedegeneratie van parenchymcellen, intracellulaire cholestase, op sommige plaatsen - regeneratie van gspagocyten.

Symptomen van chlamydiale hepatitis

Kinderen met intra-uterine chlamydia-infectie worden vaak te vroeg geboren, met een Apgar-score van <6-7 punten, met tekenen van morfofunctionele onvolgroeidheid. Als op het moment van de bevalling de ziekte zich in de beginfase bevindt, manifesteert de infectie zich in de eerste 3 dagen, of in het midden - het kind bij de geboorte heeft klinische manifestaties van chlamydia.

Kinderen hebben algemene toxiciteitssymptomen. In dit geval verschillende laesies van organen en systemen. Typerend zijn intra-uteriene pneumonie, respiratoir distress syndroom, conjunctivitis, gastroenteropathie, gegeneraliseerde vormen van deze infectie.

Hepatitis en laesie van de galwegen met intra-uteriene chlamydia worden niet vaak waargenomen.

De toestand van kinderen wordt geschat als matig, soms ernstig. Ze zijn lusteloos, angstig. Kinderen eten slecht, braken uit.

Vanaf de eerste dag na de geboorte verschijnt geelzucht, kan het meerdere dagen intensiveren. Bijna alle hebben de diagnose hepatolyenaal syndroom. De lever steekt uit het hypochondrium 3-5 cm, van matige dichtheid, met een glad oppervlak. In de helft van de gevallen hebben kinderen conjunctivitis; vaak een toename van verschillende groepen lymfeklieren.

De biochemische analyse van het bloed van patiënten met cholestase meestal ontdekt 1,5-2-voudige toename van bilirubine geconjugeerd met overwicht fractie onscherpe (2-3 maal) toename in de activiteit van hepatocellulaire enzymen - ALT, ACT, LDH en GGT.

Congenitale chlamydiale hepatitis kan zich manifesteren bij het optreden van cholestasis syndroom. Tegen de achtergrond van algemene infectieuze intoxicatie ontwikkelt geelzucht in matige of ernstige mate zich, kan hemorrhagisch syndroom in de vorm van petechiale uitslag, bloedingen op injectieplaatsen optreden. Alle kinderen hebben een vergrote lever, vaak vanuit het hypochondrium 1-2 cm is de milt.

De biochemische bloedonderzoek registreerde een verhoging van het niveau van bilirubine in het 5-10 keer, het geconjugeerde fractie niet altijd heersen (tegelijkertijd een aanzienlijke hoeveelheid vrij serum bilirubine geeft aan wanneer het systeem van conjugatie van bilirubine). De activiteit van hepatische celenzymen is meestal iets groter dan de norm, maar er is een tweevoudige toename van de activiteit van AP en GGTP.

Met echografie is er een toename in levergrootte, verhoogde echogeniciteit van het parenchym en dikwijls verdikking van de galblaaswanden.

Variaties van chlamydiale hepatitis

In principe heeft congenitale chlamydiale hepatitis een acuut verloop met een geleidelijke (2-3 maanden) normalisatie van de biochemische parameters van het bloed. De toename in levergrootte blijft aanzienlijk langer bestaan, tot de 12e maand. Bij het syndroom van cholestase is de resolutie van geelzucht langdurig, deze kan tot de vijfde maand aanhouden.

Er zijn beschrijvingen van gevallen van Chlamydia hepatitis golvende met exacerbaties stroom wanneer na de eerste manifestatie van klinische en biochemische symptomen van de ziekte zich in 2-3 maanden normaliseren, en een paar maanden later verschijnt uitgedrukt hepatitis-syndroom, die 1-2 maanden duurt, en het enige doel van causale therapie leidt tot de oplossing van de ziekte. Chronische loop van chlamydiale hepatitis wordt niet waargenomen.

Diagnose van chlamydiale hepatitis

Chlamydia-infectie is gediagnosticeerd op basis van de detectie van Chlamydia trachomatis pathogeen van het oog en urethra, maar vooral door de toename van titers van specifieke antilichamen van klasse verbindingen niet altijd antilichamen tegen chlamydia IgM. Met behulp van PCR kan chlamydiaal DNA worden geïdentificeerd in biologische substraten, waaronder in bloedserum.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met congenitale hepatitis van een andere etiologie. Momenteel is het met de detectie van specifieke markers bijna altijd mogelijk om de etiologie van congenitale hepatitis vast te stellen, hoewel het beeld van de ziekte met verschillende pathogenen zeer vergelijkbaar is. Bij chlamydiale antenatale infectie zijn de obstetrische en gynaecologische voorgeschiedenis van de moeder en de indicatie van de aanwezigheid van klinische laboratoriumtekens in haar infectie belangrijk.

Opgemerkt moet worden dat bij pasgeborenen, antenatale infectie vaak wordt gedetecteerd, als gevolg van twee, en soms zelfs meer, pathogenen. In 23% van de gevallen werd bijvoorbeeld intra-uteriene gemengde infectie gedetecteerd in de vorm van een combinatie van cytomegalovirus en chlamydia. Dit feit moet in aanmerking worden genomen bij het vaststellen van congenitale hepatitis en planningstherapie.

[5], [6]

Behandeling van chlamydiale hepatitis

Chlamydia-infectie is zeer succesvol behandeld met antibiotica uit de macrolidegroep. Bij het vaststellen van de chlamydiale aard van congenitale hepatitis, krijgen kinderen erytromycine of azithromycine (sumamed). Erythromycine wordt gebruikt in een dagelijkse dosis van 40-50 mg per 1 kg lichaamsgewicht gedurende 7 dagen, azithromycine (sumamed) - 1 dag in een dosis van 10 mg / kg, en de volgende 4 dagen - 5 mg / kg. Bij ernstige intoxicatie wordt infusie-ontgiftingstherapie uitgevoerd. De benoeming van hepatoprotectors is bijvoorbeeld aangegeven als fosfoglucin. Kinderen met congenitale chlamydiale hepatitis hebben vaak conjunctivitis en urethritis met dezelfde etiologie. In dit opzicht wordt, samen met antibioticatherapie, sanering van lokale ontstekingsprocessen uitgevoerd.

Preventie van chlamydiale hepatitis

Preventie van antenatale chlamydia-infectie is het identificeren en behandelen van hdamidiosis bij zwangere vrouwen.