Chlamydia urethritis

Chlamydiale urethritis is een ziekte van de urinewegen die veroorzaakt wordt door chlamydia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Oorzaken chlamydia urethritis

Chlamydia zijn obligaat intracellulaire parasieten met een unieke ontwikkelingscyclus die bestaat uit afwisselende intra- en extracellulaire fasen. Buiten de cel zijn chlamydia onbeweeglijke bolvormige organismen (elementaire lichaampjes) met een diameter van 0,2-0,15 µm. De intracellulaire vorm bestaat uit grotere (ongeveer 1 µm) reticulaire lichaampjes met de structuur van typische gramnegatieve bacteriën.

Het elementaire lichaam wordt beschouwd als een zeer infectieuze vorm van de ziekteverwekker die is aangepast aan een extracellulair bestaan. Het reticulair lichaam is een vorm van intracellulair bestaan van de parasiet. Pathogene stammen van Chlamidia trachomatis worden, op basis van hun antigeenstructuur, onderscheiden in 15 serotypen, waarvan serotypen D en K geassocieerd zijn met schade aan het urogenitale kanaal.

Chlamydia, met name Chlamidia trachomatis, is de meest voorkomende oorzaak van aspecifieke urethritis in alle regio's. Chlamydia die het slijmvlies van de urogenitale organen, het rectum of het bindvlies van het oog binnendringt, hecht zich eerst aan specifieke cellen van het cilindrisch epitheel. Vervolgens sterven de gefagocyteerde elementaire lichaampjes af onder invloed van de cellysosomen of beginnen ze aan de ontwikkelingscyclus. Elementaire lichaampjes die de cel binnendringen, veranderen in reticulaire (initiële) lichaampjes - een vorm van intracellulair bestaan van chlamydia in de vorm van karakteristieke kolonies nabij de celkern.

Bij een volwassen inclusie worden alle reticulaire lichaampjes geleidelijk vervangen door elementaire. De gastheercel scheurt, wat gepaard gaat met beschadiging van het celmembraan en het vrijkomen van elementaire lichaampjes. Alle chlamydia hebben een gemeenschappelijk groepsantigeen: een lipopolysaccharidecomplex. Tijdens de evolutie hebben chlamydia zich aangepast om niet alleen in epitheelcellen te overleven, maar ook in cellen van het immuunsysteem.

Het lichaam reageert op het optreden van een chlamydia-infectie van de urogenitale organen met een immuunreactie. Met behulp van de micro-immunofluorescentietest worden bij de meeste patiënten typespecifieke antilichamen gedetecteerd. Nadat chlamydia de urogenitale organen is binnengedrongen, vermenigvuldigt het zich in de epitheelcellen van de urethra en veroorzaakt een ontstekingsreactie. Omdat de pathogenen zich strikt in het epitheel bevinden, kunnen diepere, subepitheliale veranderingen worden verklaard door de werking van een toxische factor.

De introductie van chlamydia in het urogenitale stelsel veroorzaakt niet altijd duidelijke symptomen van chlamydiale urethritis; deze kunnen submanifesteerd of asymptomatisch zijn. Soms ontwikkelt het asymptomatische verloop zich tot een uitgesproken ziekte.

[ 5 ]

Symptomen chlamydia urethritis

De incubatietijd van een urogenitale chlamydia-infectie is moeilijk vast te stellen. Veel auteurs denken echter dat deze 1 tot 2-3 weken of langer duurt. Prodromale symptomen van chlamydia-urethritis in de vorm van paresthesie zijn zeer zeldzaam. Subjectieve symptomen van chlamydia-urethritis, waar patiënten weinig last van hebben, ontstaan pas door het verschijnen van afscheiding. Chlamydia-urethritis verschilt niet van urethritis met andere oorzaken. Vaak is er sprake van weinig, glazige, slijmerige of mucopurulente afscheiding, die vaak alleen 's ochtends merkbaar is.

In recente gevallen is bij 70% van de patiënten alleen de voorste urethra aangedaan; in chronische gevallen wordt de urethritis volledig en gaat deze bij ongeveer 60% van de patiënten gepaard met chronische prostatitis, wat leidt tot frequent urineren. De veranderingen die bij urethroscopie worden vastgesteld, zijn identiek aan die bij urethritis met andere oorzaken en houden lang aan nadat de urinelozing is gestopt. Spontaan herstel treedt bij 20-30% van de patiënten op na 2-3 weken. Bij veel patiënten keert de urethritis echter terug en verschijnen de symptomen van chlamydiale urethritis opnieuw.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Complicaties en gevolgen

Urogenitale en extragenitale afwijkingen kunnen voorkomen bij patiënten met chlamydiale urethritis. De meest voorkomende urogenitale complicaties zijn epididymitis, orchidepididymitis, hemorragische cystitis, urethrale strictuur en zaadblaasjeslaesies. Epididymitis is kennelijk een gevolg van canaliculaire infiltratie van chlamydia vanuit de achterste urethra.

Ze ontwikkelen zich doorgaans zonder merkbare subjectieve stoornissen en bij een normale lichaamstemperatuur. Klinisch gezien lijkt chlamydiale epididymitis op tuberculeuze laesies tijdens het trage beloop van de ziekte, met een dichtheid van het infiltraat en enige tuberculose van het oppervlak van het aanhangsel. Volgens veel auteurs gaat chlamydiale epididymitis zelden gepaard met funiculitis. Vernauwingen van de urethra na chlamydiale urethritis veroorzaken doorgaans geen verstoring van de urinestroom ("brede" vernauwingen); dit komt doordat de para-urethrale passages bekleed zijn met meerlagig plaveiselepitheel, dat weinig vatbaar is voor chlamydia-infectie.

Chlamydia, dat ontstekingsziekten van de bekkenorganen veroorzaakt, draagt bij aan de ontwikkeling van onvruchtbaarheid als gevolg van verstopping van de eileiders of een buitenbaarmoederlijke zwangerschap, evenals post-abortus of postpartum endometritis. Een chlamydia-infectie van de geslachtsorganen heeft niet alleen een negatieve invloed op het verloop en de uitkomst van de zwangerschap, maar kan ook gepaard gaan met miskramen, vroeggeboortes, vroegtijdige breuk van de vliezen en doodgeboortes.

Extragenitale complicaties van chlamydiale urethritis komen vaker voor dan geregistreerd, omdat chlamydia van de urethra vanwege het symptomatische verloop ervan onopgemerkt kan blijven, zowel door patiënten als door artsen die behandeld worden door patiënten met artritis, subacute endocarditis en andere complicaties die het klinische beeld van de ziekte van Reiter vormen.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Ziekte van Reiter (syndroom)

De ziekte van Reiter heeft de afgelopen decennia de aandacht getrokken van urologen, venerologen, oogartsen, therapeuten, dermatologen en venerologen.

Door de verbetering van laboratoriumdiagnostiek voor chlamydia-infecties, die meestal gemengd zijn, is de belangstelling voor de ziekte van Reiter weer toegenomen. Bij deze ziekte gaat urethritis gepaard met conjunctivitis, gonitis, synovitis, laesies van inwendige organen en huid. Afhankelijk van het tijdstip waarop een bepaald symptoom optreedt of de ernst ervan, raadplegen patiënten de bovengenoemde specialisten.

De oorzaak blijft onduidelijk. Aangenomen wordt dat de verwekker van deze ziekte bij 40-60% van de patiënten Chlamydia oculogenitalis is, gebaseerd op het feit dat de ziekte wordt aangetroffen bij seksuele partners en kan worden geïsoleerd uit de urethra, conjunctiva en synoviale membranen van dergelijke patiënten. De ziekte van Reiter is echter uiterst zeldzaam bij vrouwen, dus het is vrij logisch om aan te nemen dat mannelijke patiënten enkele genetische afwijkingen hebben die verband houden met het geslacht (mogelijk immunologisch). Een kenmerk van de ziekte van Reiter wordt beschouwd als de afhankelijkheid ervan van enkele andere infectieziekten. Reiter beschreef dit syndroom zelf bij patiënten met dysenterie. Later bleek dat deze ziekte (vaak) kan voorkomen bij patiënten met gonorroe.

Urethritis bij patiënten met de ziekte van Reiter is zelden acuut, vaker traag met een gering aantal klachten. De afscheiding uit de urethra is schaars, soms witachtig. Microscopisch onderzoek toont een groot aantal epitheelcellen en leukocyten. Multifocale laesies van het urogenitale stelsel zijn kenmerkend (trage prostatitis, vesiculitis, epididymitis, ontsteking van de bulbourethrale klieren en stoornissen in de spermatogenese zijn ook mogelijk). Ureteroscopisch onderzoek toont dofheid, witachtig slijmvlies en een licht zacht infiltraat.

Meestal zijn meerdere gewrichten aangetast; ontstekingen in de enkel, knie en wervelkolom komen vooral veel voor. Een zeer opvallend symptoom van de ziekte zijn pijnlijke plekken op de aanhechtingsplaatsen van pezen in de buurt van grote en soms kleine gewrichten, die door palpatie kunnen worden vastgesteld.

Intense conjunctivitis kan een voorbijgaand symptoom zijn. Huiduitslag is specifieker dan de hierboven beschreven urethritis, gonitis en conjunctivitis. Polycyclische oppervlakkige erosies verschijnen soms op de eikel en de voorhuid, zeer vergelijkbaar met herpesuitslag (de zogenaamde balanoposthitis). Karakteristieke papulopustuleuze uitslag verschijnt op de huid van de voetzolen en op andere plaatsen, vergelijkbaar met pustuleuze psoriasis of papulaire syfilis. Diverse afwijkingen van inwendige organen worden opgemerkt. Hepatitis komt vaker voor.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostics chlamydia urethritis

Laboratoriumdiagnostiek van chlamydiale urethritis is nog steeds complex. De meest gebruikte methoden voor de diagnose van chlamydiale urethritis zijn: cytologisch, immunologisch (serologisch) en isolatie van de ziekteverwekker in celkweken.

Momenteel is de diagnostiek van chlamydiale urethritis gebaseerd op PCR-diagnostiek en directe of indirecte immunofluorescentiereacties met behulp van mono- of polyklonale antilichamen gelabeld met fluoresceïne-isothiocyanaat. Klinische studies met immunofluorescentiereagentia voor de snelle diagnostiek van urogenitale chlamydia hebben aangetoond dat de immunofluorescentiemethode technisch eenvoudig, gevoelig, specifiek en reproduceerbaar is. In Rusland is deze methode de enige die gereguleerd is voor de diagnose van urogenitale chlamydia.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Behandeling chlamydia urethritis

De behandeling van chlamydiale urethritis omvat, net als bij elke slopende infectie, de volgende maatregelen:

• immunomodulatoren;
• antibiotica:
• polyene antibiotica om de ontwikkeling van candida-laesies te voorkomen.

De antichlamydia van eerste keus zijn azitromycine (1 g oraal, eenmalig) en doxycycline (eerste dosis van 200 mg, daarna 100 mg oraal, 2 maal daags gedurende 7 dagen).

Alternatieve medicijnen:

• josamycine (oraal 500 mg 3 maal daags gedurende 7 dagen);
• claritromycine (oraal 250 mg 2 maal daags gedurende 7 dagen);
• roxithromycine (oraal 150 mg 2 maal daags gedurende 7 dagen);
• ofloxacine (200 mg oraal 2 maal daags gedurende 7 dagen);
• levofloxacine (500 mg oraal eenmaal daags gedurende 7 dagen);
• erythromycine (500 mg oraal, 4 maal daags gedurende 7 dagen).

Uit een recente meta-analyse van gerandomiseerde klinische onderzoeken naar de vergelijkende werkzaamheid van azitromycine en doxycycline bij de behandeling van genitale chlamydia-infecties bleek dat deze geneesmiddelen even effectief waren bij microbiologische uitroeiing van de ziekteverwekker in respectievelijk 97 en 98% van de gevallen.

Prognose

Alle patiënten ondergaan na voltooiing van de behandeling klinische en laboratoriumcontroles. De eerste controle vindt direct na afloop van de behandeling plaats. Indien er afzonderlijke elementaire lichamen worden aangetroffen, wordt de behandeling met maximaal 10 dagen verlengd.

Bij vrouwen wordt een controleonderzoek uitgevoerd tijdens de eerste twee menstruatiecycli. Mannen staan 1-2 maanden onder controle (met verplichte klinische laboratoriumtests).

[ 30 ], [ 31 ]