Chlamydiale urethritis

Chlamydiale urethritis is een ziekte van de urinewegen die wordt veroorzaakt door chlamydia. 

[1], [2], [3], [4]

Oorzaken chlamydiale urethritis

Chlamydia - obligate intracellulaire parasieten met een unieke ontwikkelingscyclus, die bestaat uit een verandering van intra- en extracellulaire fasen. Buiten zijn chlamydia-cellen onbeweeglijke bolvormige organismen (elementaire lichamen) met een grootte van 0,2-0,15 μm. De intracellulaire vorm is groter (ongeveer 1 micron) reticulaire lichamen met de structuur van typerende gramnegatieve bacteriën.

De zeer besmettelijke vorm van het pathogeen, aangepast aan het extracellulaire bestaan, wordt als een elementair lichaam beschouwd. Reticulair lichaam - een vorm van het intracellulaire bestaan van de parasiet. In hun antigene structuur worden pathogene stammen van Chlamidia trachomatis onderscheiden in 15 serotypen. Waarvan serotypes D en K geassocieerd zijn met laesies van het urogenitale kanaal.

Chlamydia, vooral Chlamidia trachomatis. - De meest voorkomende oorzaak van niet-specifieke urethritis in alle regio's. Veroorzaakt op het slijmvlies van de urogenitale organen, rectum of bindvlies, worden chlamydia-ogen eerst gehecht aan specifieke cellen van het cilindrische epitheel, waarna gefagocyteerde elementaire lichamen sterven onder invloed van lysosomen van de cel of de ontwikkelingscyclus ingaan. De elementaire lichamen die zijn doorgedrongen in de cel veranderen in reticulaire (initiële) lichamen - een vorm van het intracellulaire bestaan van chlamydia in de vorm van karakteristieke kolonies in de buurt van de celkern. 

In de volwassen inclusie worden alle reticulaire lichamen geleidelijk vervangen door elementaire lichamen, de gastheercel wordt verbroken, vergezeld door schade aan het celmembraan en het vrijkomen van de elementaire lichamen. Alle chlamydia hebben een gemeenschappelijk groepantigeen, dat een lipopolysaccharidecomplex is. In het proces van evolutie paste chlamydia zich aan om te overleven, niet alleen in epitheelcellen, maar ook in cellen van het immuunsysteem.

Bij het optreden van chlamydia-infectie van de urineleiders reageert het lichaam met een immuunrespons. Met behulp van een microimmunofluorescentietest worden typespecifieke antilichamen gedetecteerd bij de meeste patiënten. Nadat de urogenitale organen zijn geïnfiltreerd, vermenigvuldigt chlamydia zich in de epitheelcellen van de urethra en veroorzaakt een ontstekingsreactie. Omdat de pathogenen strikt gelokaliseerd zijn in het epitheel, kunnen diepere subepithele veranderingen worden verklaard door de werking van de toxische factor.

De introductie van chlamydia in het urogenitale kanaal veroorzaakt niet altijd de heldere symptomen van chlamydiale urethritis, die submanifest of asymptomatisch kan zijn. Soms wordt het asymptomatische beloop omgezet in een uitgesproken ziekte.

[5]

Symptomen chlamydiale urethritis

Het is moeilijk om de duur van de incubatietijd voor urogenitale chlamydia-infecties vast te stellen. Desondanks geloven veel auteurs dat de duur varieert van 1 tot 2-3 weken of meer. Prodromale symptomen van chlamydiale urethritis in de vorm van paresthesie zijn zeer zeldzaam. De subjectieve symptomen van chlamydiale urethritis, die patiënten weinig zorgen baren, treden alleen op bij het optreden van ontslag. Chlamydiale urethritis verschilt niet van urethritis van een andere etiologie. Er zijn vaak schrale, glasvochtige, slijmerige of mucopurulente ontladingen, vaak alleen 's morgens zichtbaar.

In nieuwe gevallen wordt bij 70% van de patiënten alleen het anterieure gedeelte van de urethra aangetast, in chronische gevallen wordt urethritis totaal en bij ongeveer 60% van de patiënten gaat het gepaard met chronische prostatitis, wat leidt tot meer urineren. Veranderingen die worden gedetecteerd tijdens urethroscopie zijn identiek aan die bij urethritis van een andere etiologie en blijven lange tijd bestaan wanneer ontslag uit de urethra stopt. Bij 20-30% van de patiënten na 2-3 weken treedt spontaan herstel op. Bij veel patiënten komt de urethritis vervolgens weer terug en treden opnieuw symptomen van chlamydiale urethritis op.

[6], [7], [8], [9], [10]

Complicaties en gevolgen

Bij patiënten met chlamydiale urethritis kunnen urogenitale en extragenitale laesies voorkomen. Onder de urogenitale complicaties zijn de meest voorkomende epididymitis, orchiepididymitis, hemorrhagische cystitis, urethrale strictuur, verlies van de zaadblaasjes. Epididymitis, blijkbaar, een gevolg van de canaliculaire drift van chlamydia vanaf de posterieure urethra.

In de regel ontwikkelen ze zich zonder merkbare subjectieve stoornissen en bij normale lichaamstemperatuur. Klinisch gezien heeft chlamydiale epididymitis een tuberculeuze laesie in termen van het trage verloop van de ziekte, de dichtheid van het infiltraat en een deel van de ruwheid van de bijbal. Volgens veel auteurs gaat chlamydiale epididymitis zelden gepaard met funiculitis. Strictures van de urethra na chlamydiale urethritis veroorzaken in de regel geen verstoring van de uitstroom van urine ("brede" stricturen); Dit is te wijten aan het feit dat de para-urethrale passages zijn bekleed met gelaagd squameus epitheel, dat minder gevoelig is voor infectie met chlamydia.

Chlamydia, die ontstekingsziekten van de bekkenorganen veroorzaakt, draagt bij tot de ontwikkeling van onvruchtbaarheid door obstructie van de buizen of buitenbaarmoederlijke zwangerschap, evenals post-abortus of postpartum endometritis. Chlamydiale infectie van de geslachtsorganen beïnvloedt niet alleen het verloop en de uitkomst van de zwangerschap nadelig, maar kan ook gepaard gaan met miskramen, vroeggeboorten, vroegtijdige ontslag van vruchtwater en doodgeboorte.

Extragenitale complicaties van chlamydiale urethritis komen vaker voor dan ze worden geregistreerd omdat, als gevolg van een asymptomatisch beloop, chlamydia van de urethra onopgemerkt kan blijven door zowel patiënten als artsen die worden behandeld door patiënten met artritis, subacute endocarditis en andere complicaties die het klinische beeld van de ziekte van Reiter vormen.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

De ziekte van Reiter (syndroom)

In de afgelopen decennia heeft de ziekte van Reiter de aandacht getrokken van urologen, venerologen, oogartsen, huisartsen, dermatologen en venereologen.

In verband met de verbetering van methoden voor laboratoriumdiagnostiek van chlamydia-infecties, is in de regel de gemengde belangstelling voor de ziekte van Reiter weer toegenomen. Bij deze ziekte wordt urethritis gecombineerd met conjunctivitis, raven, synoviitis, laesies van de interne organen en de huid. Afhankelijk van het tijdstip van optreden van een symptoom of de ernst ervan, wenden patiënten zich tot de bovengenoemde specialisten.

De reden blijft weinig bestudeerd. Er wordt verondersteld dat de veroorzaker van deze ziekte bij 40-60% van de patiënten - Chlamydia oculogenitalis, op de basis dat het wordt gevonden in seksuele partners en het kan worden geïsoleerd uit de urethra, conjunctiva, synoviale membranen van dergelijke patiënten. De ziekte van Reiter bij vrouwen is echter uiterst zeldzaam, dus het is heel normaal om aan te nemen dat zieke mannen een aantal genetische defecten hebben die geassocieerd zijn met seks (misschien immunologisch). Een kenmerk van de ziekte van Reiter wordt beschouwd als afhankelijkheid van een aantal andere infectieziekten. Reiter zelf beschreef dit syndroom bij patiënten met dysenterie. Later bleek dat deze ziekte (en vaak) kan voorkomen bij patiënten met gonorroe.

Urethritis bij patiënten die lijden aan de ziekte van Reiter is zelden acuut, vaker treedt het op met een klein aantal klachten. Afscheiding uit de urethra karig, hebben soms een witachtige tint. Microscopisch onderzoek samen met leukocyten onthult een groot aantal epitheelcellen. Multifocale laesies van het urinogenitale systeem zijn kenmerkend (trage prostatitis, vesiculitis, epididymitis, ontsteking van de bulbourethrale klieren, spermatogenese zijn ook mogelijk). Wanneer uretroscopie saaiheid, waas van het slijmvlies, lichte milde infiltratie detecteert.

In de regel worden verschillende gewrichten aangetast; ontsteking van de enkel, knie en wervelkolom wordt vaak waargenomen. Een zeer significant symptoom van de ziekte is pijnlijk op de plaatsen waar de pezen gehecht zijn in het gebied van grote en soms kleine gewrichten, die bij palpatie worden aangetroffen.

Intensieve conjunctivitis kan een voorbijgaand symptoom zijn. Huiduitslag is specifieker dan de hierboven beschreven urethritis, goniitis en conjunctivitis. Op de kop van de penis komt de voorhuid, soms polycyclische erosie van het oppervlak voor, die veel lijkt op herpetische uitbarstingen (de zogenaamde balanoposthitis). Op de huid van de zolen en op andere plaatsen zijn er kenmerkende papulo-pustulaire uitslag, vergelijkbaar met pustuleuze psoriasis of papulaire syfilis. Let op verschillende laesies van interne organen. Hepatitis komt vaker voor.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Diagnostics chlamydiale urethritis

Laboratoriumdiagnostiek van chlamydiale urethritis is nog steeds moeilijk. De meest gebruikte methoden voor de diagnose van chlamydiale urethritis zijn: cytologisch, immunologisch (serologisch), isolatie van het pathogeen op celculturen.

Momenteel is de diagnose van chlamydiale urethritis gebaseerd op het gebruik van PCR-diagnostiek en de reactie van directe of indirecte immunofluorescentie met behulp van mono- of polyklonale antilichamen gemerkt met fluoresceïne-isothiocyanaat. Klinische proeven met immunofluorescerende reagentia voor snelle diagnose van urogenitale chlamydia hebben aangetoond dat de immunofluorescentie-methode technisch eenvoudig, gevoelig, specifiek en reproduceerbaar is. In Rusland is deze methode de enige die wordt gereguleerd voor het stellen van een diagnose van urogenitale chlamydia.

[27], [28], [29], [30]

Behandeling chlamydiale urethritis

Behandeling voor chlamydiale urethritis, evenals elke trage infectie, omvat de volgende remedies:

• immunomodulatoren;
• antibiotica:
• polyene antibiotica om de ontwikkeling van candida laesies te voorkomen.

Azithromycine (1 g oraal, eenmaal) en doxycycline (200 mg eerste dosis, vervolgens 100 mg oraal 2 maal per dag gedurende 7 dagen) worden als anti-chlamydia-geneesmiddelen naar keuze beschouwd.

Alternatieve medicijnen:

• Dzhozamitsin (binnen op 500 mg 3 keer per dag van 7 dagen);
• claritromycine (via de mond 250 mg 2 maal per dag gedurende 7 dagen);
• roxithromycine (via de mond 150 mg 2 maal per dag gedurende 7 dagen);
• Ofloxacine (200 mg oraal 2 keer per dag, 7 dagen);
• Levofloxacine (500 mg oraal 1 keer per dag gedurende 7 dagen);
• erytromycine (500 mg oraal 4 keer per dag gedurende 7 dagen).

Een recente meta-analyse van gerandomiseerde klinische onderzoeken naar de vergelijkende werkzaamheid van azithromycine en doxycycline bij de behandeling van genitale chlamydia-infectie toonde een gelijke werkzaamheid van deze geneesmiddelen met microbiologische eradicatie van de pathogeen in respectievelijk 97 en 98% van de gevallen.

Prognose

Na het einde van de behandeling ondergaan alle patiënten klinische en laboratoriumcontrole. De eerste is onmiddellijk na de voltooiing van de loop van de behandeling. Als ze afzonderlijke elementaire lichamen vinden, wordt de loop van de behandeling met niet meer dan 10 dagen verlengd.

Bij vrouwen wordt een controlestudie uitgevoerd tijdens de eerste twee volgende menstruatiecycli. Mannen zijn gedurende 1-2 maanden onder controle (met een verplicht klinisch en laboratoriumonderzoek).

[31], [32]