Cholecystitis bij kinderen

Galblaasontsteking, ook wel cholecystitis bij kinderen genoemd, is meestal van bacteriële oorsprong en komt soms secundair voor in combinatie met biliaire dyskinesie, de aanwezigheid van galstenen of parasitaire infecties.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Oorzaken van cholecystitis bij kinderen

Belangrijkste oorzaken van inflammatoire cholepathieën (cholecystitis, cholangitis):

1. niet-immuun oorzaken - veranderingen in de samenstelling van gal, infectie, parasieten;
2. auto-immuunprocessen (primaire scleroserende cholangitis, biliaire cirrose).

Niet-immuun cholecystitis en cholangitis worden naar beloop onderverdeeld in acuut en chronisch, en naar etiologie in calculus (geassocieerd met cholelithiasis) en acalculus. Vanwege de aard van het pathologische proces wordt acute cholecystitis onderverdeeld in catarraal, flegmoneus en gangreen. Bij sommige patiënten kunnen deze vormen worden beschouwd als stadia in de ontwikkeling van de ziekte. De hoofdrol in de ontwikkeling van acute cholecystitis is weggelegd voor infectie. De meest voorkomende ziekteverwekker is E. coli; minder vaak wordt de ziekte veroorzaakt door stafylokokken, streptokokken en enterokokken. Cholecystitis treedt ook op bij autolytische schade aan het slijmvlies van de galblaas als gevolg van terugvloeiing van pancreassap in de galblaasholte. Ontsteking is mogelijk bij invasies van helminthen (ascariasis). Het is belangrijk om te onthouden dat geïnfecteerde gal geen galblaasontsteking veroorzaakt zonder predisponerende factoren - stagnatie en schade aan de wanden van het orgaan. Stagnatie wordt bevorderd door organische aandoeningen van het galafvoerkanaal (compressie of buiging van de galblaashals en galwegen, verstopping van de galwegen door een steen, slijm of wormen), evenals dyskinesie van de galblaas en galwegen onder invloed van een dieetstoornis (ritme, kwantiteit, kwaliteit van voedsel, overeten, consumptie van vet voedsel). De rol van psycho-emotionele stress, stress, fysieke inactiviteit en stofwisselingsstoornissen die leiden tot een verandering in de chemische samenstelling van gal is groot. Galblaasontsteking kan reflexmatig optreden bij een ziekte van andere organen van het maag-darmkanaal als gevolg van viscero-viscerale interacties. Schade aan de galblaaswand kan ontstaan door irritatie van het slijmvlies door gal met veranderde fysische en chemische eigenschappen (lithogene gal), door letsel door stenen, wormen en pancreasenzymen die in de galgang stromen (tijdens een spasme van de sluitspier van Oddi).

Een infectieuze stof kan op drie manieren de galblaas binnendringen:

• opstijgende route vanuit de darm - enterogene route met hypotensie van de sluitspier van Oddi;
• hematogene route (via de leverarterie bij laesies van de orofarynx en de neuskeelholte of vanuit de darm via de poortader bij verstoring van de barrièrefunctie van het dunnedarm-epitheel);
• lymfogene route (bij appendicitis, pneumonie).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomen van cholecystitis bij kinderen

De belangrijkste symptomen van cholecystitis zijn niet-specifiek:

• buikpijn gelokaliseerd in het rechter hypochondrium, uitstralend naar de rechter schouder;
• misselijkheid, braken;
• tekenen van cholestasis;
• tekenen van dronkenschap.

Het pijnsyndroom treedt plotseling op, vaak 's nachts na het eten van vet voedsel. De duur van het pijnsyndroom varieert van enkele minuten (galkoliek) tot vele uren en dagen. Bijzonder aanhoudende pijn wordt veroorzaakt door acalculeuze cholecystitis. De pijn gaat gepaard met reflexbraken met gal, koude rillingen, koorts en tachycardie. Positieve symptomen van Ortner, Mussi, Murphy en Ker worden vastgesteld door palpatie. De lever is vergroot, de rand is glad en pijnlijk.

Hoe herken je cholecystitis bij een kind?

Bij bloedonderzoek worden leukocytose, neutrofilie, toxische granulariteit van neutrofielen, verhoogde bezinkingssnelheid (ESR), verhoogde bilirubineconcentratie (gebonden fractie), verhoogde aminotransferaseactiviteit en de aanwezigheid van C-reactief proteïne vastgesteld.

Orale cholecystografie wordt niet gebruikt, omdat de concentratiefunctie van de galblaas verminderd is en er geen contrastmiddelaccumulatie is. Intraveneuze cholangiografie en echografie zijn mogelijk. Tijdens echografie is de galblaaswand los, meer dan 3 mm verdikt door ontstekingsoedeem, de contour is verdubbeld; aanvullende echosignalen worden bepaald in het leverparenchym rond de galblaas (perifocaal ontsteking), verdikking van gal in de blaas (een teken van cholestase).

Tijdens duodenumonderzoek worden in delen van de gal een verhoogde eiwitconcentratie, de aanwezigheid van leukocyten en epitheelcellen en een verlaagde concentratie galzuren en bilirubine vastgesteld. Galkweken tonen kokken en E. coli aan.

Chronische cholecystitis is een chronische ontsteking van de galblaas. Het is het gevolg van acute cholecystitis. In de dagelijkse kindergeneeskunde wordt de diagnose "chronische cholecystitis" relatief zelden gesteld (10-12%) vanwege het ontbreken van duidelijke en toegankelijke diagnostische criteria. De volgende factoren spelen een belangrijke rol in de pathogenese van chronische cholecystitis: disfunctie van de galwegen, bijkomende pathologie van de spijsverteringsorganen, frequente virale infecties, voedselallergieën en -intoleranties, de aanwezigheid van chronische infectiehaarden, ongezonde voeding en stofwisselingsstoornissen.

Classificatie

• Ernst: mild, matig, ernstig.
• Stadium van de ziekte: exacerbatie, afnemende exacerbatie, stabiele en instabiele remissie.
• Complicaties: gecompliceerde en ongecompliceerde chronische cholecystitis.
• Aard van het verloop: terugkerend, monotoon, met tussenpozen.

[ 9 ]

Behandeling van cholecystitis bij kinderen

De behandeling van cholecystitis en cholangitis bij kinderen is afhankelijk van de etiologie. Antibacteriële of antiparasitaire therapie wordt voorgeschreven en glucocorticoïden worden gebruikt bij auto-immuunprocessen. Etiotropische therapie wordt aangevuld met detoxificatie, correctie van water-elektrolyt- en stofwisselingsstoornissen, desensibilisatie, correctie van motiliteitsstoornissen van de galwegen (inclusief spasmolytica), anticholestatische therapie en hepatoprotectieve middelen.

Ter verlichting van de pijn worden M-chollinblokkers (platifillin, metociniumjodide, tramadol, belladonnapreparaten) en myotrope antispasmodica (mebeverine) gebruikt. Bij braken wordt metoclopramide (2 ml intramusculair) of domperidon (20 mg oraal) voorgeschreven. In de remissiefase zijn cholekinetische middelen geïndiceerd - chophytol* en hymecromon (odeston). Van de antibacteriële middelen wordt, gezien de gevoeligheid van het geïsoleerde micro-organisme, de voorkeur gegeven aan cefalosporinen en macroliden die met de gal worden uitgescheiden.