Cholera: behandeling

Een speciaal dieet voor patiënten met cholera is niet vereist.

Behandeling van cholera moet de volgende basisprincipes nastreven:

• compensatie van vloeistofverlies en herstel van elektrolytsamenstelling van het lichaam;
• effecten op de ziekteverwekker.

Behandeling van cholera moet beginnen in de eerste uren na het begin van de ziekte.

[1], [2],

Pathogenetische behandeling van cholera

Deze behandeling van cholera omvat primaire rehydratie (compensatie van verlies van water en zouten vóór behandeling) en corrigerende compensatoire rehydratie (correctie van voortdurende verliezen van water en elektrolyten). Rehydratie wordt beschouwd als een reanimatiemaatregel. De wachtruimte voor de eerste 5 minuten van de patiënt nodig is om de hartslag, bloeddruk, lichaamsgewicht meten trekken bloed voor bepaling van de hematocrietwaarde of relatieve bloedplasma dichtheid, elektrolytgehalte, zuur-base status coagulatie en start de bolus van zoutoplossingen.

Het aantal oplossingen dat door een volwassene wordt toegediend, wordt berekend met de volgende formules.

De formule van Cohen:

Y = 4 (ili5) HRh (Ht _b -nt _N )

Waar V - bepaalde vochtdeficiëntie (ml); P - lichaamsgewicht van de patiënt (kg); Ht _b - hematocriet van de patiënt: Ht _n - hematocriet normaal; 4 - factor met een hematocriet verschil van maximaal 15, en 5 - met een verschil van meer dan 15.

Formule Phillips:

V = 4 (8) x 1000 x P (X - 1.024),

Waar V - bepaalde vochtdeficiëntie (ml); P - lichaamsgewicht van de patiënt (kg); X is de relatieve dichtheid van het plasma van de patiënt; 4 - coëfficiënt bij de plasmadichtheid van de patiënt tot 1040, en 8 - bij een dichtheid boven 1,041.

In de praktijk wordt de mate van uitdroging en, dienovereenkomstig, het percentage lichaamsgewichtsverlies gewoonlijk bepaald door de hierboven gepresenteerde criteria. Het resulterende cijfer wordt vermenigvuldigd met het lichaamsgewicht en het volume vochtverlies wordt verkregen. Bijvoorbeeld, een lichaamsgewicht van 70 kg, uitdroging van de derde graad (8%). Dientengevolge is het volume van verliezen 70.000 g-0,08 = 5600 g (ml).

Polyionische oplossingen, voorverwarmd tot 38-40 ° C, worden intraveneus toegediend met een snelheid van 80-120 ml / min bij de II-IV mate van dehydratie. Behandeling van cholera is gebaseerd op het gebruik van verschillende polyionische oplossingen. De meest fysiologische trisol (5 g natriumchloride, 4 g natriumbicarbonaat en 1 g kaliumchloride); acesol (5 g natriumchloride, 2 g natriumacetaat, 1 g kaliumchloride per 1 liter pyrogeenvrij water); Chlosol (4,75 g natriumchloride, 3,6 g natriumacetaat en 1,5 g kaliumchloride tot 1 liter pyrogeenvrij water) en de oplossing laktasol (6,1 g natriumchloride, 3,4 g natriumlactaat, 0,3 g natriumbicarbonaat 0,3 g kaliumchloride, 0,16 g calciumchloride 5 en 0,1 g magnesiumchloride per 1 liter pyrogeenvrij water).

Eerste primaire rehydratie wordt uitgevoerd door katheterisatie van de centrale of perifere aders. Na aanvulling van verliezen, verhoging van de arteriële druk tot fysiologische norm, herstel van diurese, stopzetting van convulsies, de snelheid van infusie is beperkt tot het noodzakelijke om de aanhoudende verliezen te compenseren. De introductie van oplossingen is cruciaal bij de behandeling van ernstig zieke patiënten. In de regel, na 15-25 minuten na het begin van de injectie, beginnen de bloeddruk en de bloeddruk te worden bepaald, en na 30-45 minuten verdwijnt dyspneu, neemt cyanose af, worden de lippen warm, verschijnt een stem. Na 4-6 uur verbetert de toestand van de patiënt aanzienlijk, hij begint alleen te drinken. Elke 2 uur is het noodzakelijk om het hematocrietbloed van de patiënt (of de relatieve dichtheid van het bloedplasma) te controleren, evenals het gehalte aan elektrolyten in het bloed voor correctie van infusietherapie.

De fout is om grote hoeveelheden glucoseoplossing van 5% te injecteren: dit elimineert niet alleen het tekort aan elektrolyten, maar vermindert in tegendeel ook hun concentratie in het plasma. Transfusie van bloed en bloedvervangers wordt niet getoond. Gebruik colloïdale oplossingen voor rehydratie therapie is onaanvaardbaar, omdat ze bijdragen tot de ontwikkeling van intracellulaire dehydratie, acuut nierfalen en shock long syndroom.

Orale rehydratie is noodzakelijk voor patiënten met cholera, die niet overgeven. Het WHO-deskundigencomité beveelt de volgende samenstelling aan: 3,5 g natriumchloride, 2,5 g natriumbicarbonaat, 1,5 g kaliumchloride. 20 g glucose, 1 l gekookt water (oplossing oraal). Het toevoegen van glucose draagt bij aan de absorptie van natrium en water in de darm. WHO-experts stelden ook een andere oplossing voor rehydratatie voor, waarbij bicarbonaat werd vervangen door meer resistent natriumcitraat (rehydron). In Rusland is een preparaat van glucosolan ontwikkeld, dat identiek is aan de glucosezoutoplossing van de WHO.

Waterzouttherapie wordt stopgezet na het verschijnen van ontlastingsfaecaliën in de afwezigheid van braken en de prevalentie van urine ten opzichte van de hoeveelheid feces in de laatste 6-12 uur.

Etiotropische behandeling van cholera

Antibacteriële behandeling van cholera is een aanvullende therapie, ze hebben geen invloed op de overleving van patiënten, maar ze verkorten de duur van klinische manifestaties van cholera en versnellen de reiniging van het organisme van de ziekteverwekker.

Regelingen van een vijfdaagse kuur van antibacteriële geneesmiddelen voor de behandeling van patiënten met cholera (HI-graad van uitdroging, afwezigheid van braken) in tabletvorm

Het medicijn	Enkele dosis, g	Veelvoud van toepassing, per dag	Gemiddelde dagelijkse dosis, g	Cursusdosis, g
Doxycycline	02	1	0.2	1
Chloramphenicol (Levomycetin)	0.5	4	2	10
Lomefloxacin	0.4	1	0.4	2
Norfloksatsin	0.4	2	0.8	4
Ofloxacine	0.2	2	0.4	2
Pefloxacine	0.4	2	0.3	4
Tetracycline	0.3	4	1.2
Trimethoprim + Sulfamethoxazol	0.16 0.8	2	0.32 1.6	1.6 8
Ciprofloxacine	0.25	2	0.5	2.5
Rifampicine + Trimethoprim	0.3 0.8	2	0.6 0.16	3 0.8

Regelingen van 5-daagse kuur van antibacteriële geneesmiddelen voor de behandeling van patiënten met cholera (aanwezigheid van braken, III-IV mate van uitdroging), intraveneuze toediening

Het medicijn	Enkele dosis, g	Veelvoud van toepassing, per dag	Gemiddelde dagelijkse dosis, g	Cursusdosis, g
Amikacin	05	2	1.0	5
Gentamicine	0 08	2	0.16	0.8
Doxycycline	0.2	1	0.2	1
Kanamycine	05	2	1	5
Chloramphenicol (Levomycetin)	1	2	2	10
Ofloxacine	0.4	1	0.4	2
Sizomicin	01	2	0.2	1
Tobramycine	0.1	2	0.2	1
Trimethoprim + sulfamethoxazol	0.16 0.8	2	0.32 1.6	1.6 8
Ciprofloxacine	0.2	2	0.4	2

[3], [4], [5], [6]

Klinisch onderzoek

De ontlading van patiënten met cholera (vibriodragers) wordt gemaakt na hun herstel, wanneer de rehydratatie en etiotropische behandeling van cholera is voltooid en drie negatieve resultaten van bacteriologisch onderzoek zijn verkregen.

Onderging vibriononositelstvo cholera of na ontslag uit het ziekenhuis mogen (studies) werken onafhankelijk van het beroep om boekhoudkundige diensten geven in de territoriale surveillance en CIC klinieken woonplaats. De follow-up van de apotheek vindt plaats binnen 3 maanden. De overgedragen cholera worden onderworpen aan een bacteriologisch onderzoek van de cholera: in de eerste maand wordt eenmaal per 10 dagen een bacteriologische studie van de ontlasting uitgevoerd, vervolgens - eenmaal per maand.

Bij het detecteren van vibriodragende patiënten in herstellende patiënten worden zij opgenomen in een besmettelijk ziekenhuis om een passende behandeling voor cholera uit te voeren, waarna follow-upbezoeken worden hervat.

Cholera overgedragen of vibrio-dragende wordt verwijderd uit apotheekregistratie als cholera vibrios niet worden toegewezen tijdens apotheekobservatie.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],