Cholera - Behandeling

Cholerapatiënten hoeven geen speciaal dieet te volgen.

De behandeling van cholera moet de volgende basisprincipes volgen:

• aanvulling van vochtverlies en herstel van de elektrolytensamenstelling van het lichaam;
• invloed op de ziekteverwekker.

De behandeling van cholera moet binnen de eerste uren na het begin van de ziekte beginnen.

[ 1 ], [ 2 ]

Pathogenetische behandeling van cholera

Deze behandeling van cholera omvat primaire rehydratatie (aanvulling van water- en zoutverlies vóór aanvang van de behandeling) en correctieve compensatoire rehydratatie (correctie van aanhoudend water- en elektrolytenverlies). Rehydratatie wordt beschouwd als een reanimatiemaatregel. Op de spoedeisende hulp moeten gedurende de eerste vijf minuten de polsslag, bloeddruk en het lichaamsgewicht van de patiënt worden gemeten, bloed worden afgenomen om de hematocrietwaarde of relatieve dichtheid van het bloedplasma, het elektrolytengehalte en de zuur-basebalans te bepalen, een coagulogram worden gemaakt en vervolgens wordt begonnen met de injectie van zoutoplossingen.

Het volume van de aan volwassenen toegediende oplossingen wordt berekend met behulp van de volgende formules.

Cohens formule:

Y = 4(of 5)xPx(Ht _b -Ht _n ),

Waarbij V het vastgestelde vochttekort (ml) is; P het lichaamsgewicht van de patiënt (kg) is; Htб _de hematocriet van de patiënt is; Htн de normale hematocriet _is; 4 de coëfficiënt is voor een hematocrietverschil tot 15, en 5 voor een verschil van meer dan 15.

Phillips-formule:

V = 4(8) x 1000 x P x (X - 1,024),

Waarbij V het vastgestelde vochttekort (ml) is; P het lichaamsgewicht van de patiënt (kg); X de relatieve dichtheid van het plasma van de patiënt; 4 de coëfficiënt voor de plasmadichtheid van de patiënt tot 1,040 is, en 8 voor de dichtheid boven 1,041.

In de praktijk worden de mate van uitdroging en daarmee het percentage gewichtsverlies meestal bepaald aan de hand van de hierboven genoemde criteria. Het resulterende getal wordt vermenigvuldigd met het lichaamsgewicht om het volume aan vochtverlies te verkrijgen. Bijvoorbeeld, bij een lichaamsgewicht van 70 kg is uitdroging graad III (8%). Het volume aan vochtverlies is dus 70.000 g - 0,08 = 5600 g (ml).

Polyionische oplossingen, voorverwarmd tot 38-40 °C, worden intraveneus toegediend met een snelheid van 80-120 ml/min bij dehydratiegraad II-IV. De behandeling van cholera is gebaseerd op het gebruik van verschillende polyionische oplossingen. De meest fysiologische zijn trisol (5 g natriumchloride, 4 g natriumbicarbonaat en 1 g kaliumchloride); acesol (5 g natriumchloride, 2 g natriumacetaat, 1 g kaliumchloride per 1 liter pyrogeenvrij water); Chlosol (4,75 g natriumchloride, 3,6 g natriumacetaat en 1,5 g kaliumchloride per 1 liter pyrogeenvrij water) en lactasoloplossing (6,1 g natriumchloride, 3,4 g natriumlactaat, 0,3 g natriumwaterstofcarbonaat, 0,3 g kaliumchloride, 0,16 g calciumchloride 5 en 0,1 g magnesiumchloride per 1 liter pyrogeenvrij water).

Primaire jetrehydratie wordt uitgevoerd door middel van katheterisatie van de centrale of perifere aderen. Nadat de verliezen zijn aangevuld, de bloeddruk is gestegen tot de fysiologische norm, de diurese is hersteld en de convulsies zijn gestopt, wordt de infusiesnelheid verlaagd tot het vereiste niveau om de aanhoudende verliezen te compenseren. Het toedienen van oplossingen is cruciaal bij de behandeling van ernstig zieke patiënten. In de regel beginnen de pols en bloeddruk 15-25 minuten na aanvang van de toediening te worden gemeten en verdwijnen de kortademigheden binnen 30-45 minuten, neemt de cyanose af, worden de lippen warmer en verschijnt er een stem. Na 4-6 uur verbetert de toestand van de patiënt aanzienlijk en begint hij zelfstandig te drinken. Om de 2 uur is het noodzakelijk om de hematocrietwaarde (of relatieve dichtheid van het bloedplasma) en het elektrolytengehalte in het bloed van de patiënt te controleren om de infusietherapie te corrigeren.

Het is een vergissing om grote hoeveelheden 5% glucoseoplossing toe te dienen: dit heft niet alleen het elektrolytentekort niet op, maar verlaagt integendeel de concentratie ervan in het plasma. Bloedtransfusie en bloedvervangers zijn eveneens niet geïndiceerd. Het gebruik van colloïdale oplossingen voor rehydratatietherapie is onaanvaardbaar, aangezien deze bijdragen aan de ontwikkeling van intracellulaire dehydratie, acuut nierfalen en shocklongsyndroom.

Orale rehydratatie is noodzakelijk voor cholerapatiënten die niet braken. De WHO-deskundigencommissie beveelt de volgende samenstelling aan: 3,5 g natriumchloride, 2,5 g natriumbicarbonaat, 1,5 g kaliumchloride, 20 g glucose, 1 liter gekookt water (Oralit-oplossing). Toevoeging van glucose bevordert de opname van natrium en water in de darm. WHO-experts hebben ook een andere rehydratatieoplossing voorgesteld waarin het bicarbonaat is vervangen door een stabieler natriumcitraat (regidron). In Rusland is een medicijn ontwikkeld, genaamd glucosolan, dat identiek is aan de glucose-zoutoplossing van de WHO.

De water-zouttherapie wordt gestopt zodra er in de laatste 6-12 uur sprake is van ontlasting zonder braken en de hoeveelheid urine groter is dan de hoeveelheid ontlasting.

Etiotrope behandeling van cholera

Antibacteriële behandeling van cholera is een aanvullende therapie. Deze behandeling heeft geen invloed op de overlevingskansen van de patiënt, maar verkort de duur van de klinische verschijnselen van cholera en versnelt de reiniging van het lichaam van de ziekteverwekker.

Schema's voor een vijfdaagse kuur met antibacteriële medicijnen voor de behandeling van patiënten met cholera (hoge mate van uitdroging, geen braken) in tabletvorm

Voorbereiding	Enkele dosis, g	Gebruiksfrequentie, per dag	Gemiddelde dagelijkse dosis, g	Cursusdosis, g
Doxycycline	02	1	0,2	1
Chlooramfenicol (chlooramfenicol)	0,5	4	2	10
Lomefloxacine	0,4	1	0,4	2
Norfloxacine	0,4	2	0,8	4
Ofloxacine	0,2	2	0,4	2
Pefloxacine	0,4	2	0,3	4
Tetracycline	0,3	4	1,2
Trimethoprim + Sulfamethoxazol	0,16 0,8	2	0,32 1.6	1.6 8
Ciprofloxacine	0,25	2	0,5	2,5
Rifampicine + Trimethoprim	0,3 0,8	2	0,6 0,16	3 0,8

Schema's voor een 5-daagse kuur met antibacteriële medicijnen voor de behandeling van patiënten met cholera (aanwezigheid van braken, III-IV mate van uitdroging), intraveneuze toediening

Voorbereiding	Enkele dosis, g	Gebruiksfrequentie, per dag	Gemiddelde dagelijkse dosis, g	Cursusdosis, g
Amikacine	05	2	1.0	5
Gentamicine	0 08	2	0,16	0,8
Doxycycline	0,2	1	0,2	1
Kanamycine	05	2	1	5
Chlooramfenicol (chlooramfenicol)	1	2	2	10
Ofloxacine	0,4	1	0,4	2
Sizomycin	01	2	0,2	1
Tobramycine	0,1	2	0,2	1
Trimethoprim + sulfamethoxazol	0,16 0,8	2	0,32 1.6	1.6 8
Ciprofloxacine	0,2	2	0,4	2

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Klinisch onderzoek

Cholerapatiënten (vibriodragers) worden pas ontslagen nadat ze hersteld zijn. De rehydratatie en etiotrope behandeling van cholera zijn afgerond en er drie negatieve uitslagen van bacteriologisch onderzoek zijn ontvangen.

Cholera-patiënten of mensen die vibrio-drager zijn, mogen na ontslag uit het ziekenhuis werken (studeren), ongeacht hun beroep. Ze worden geregistreerd bij de territoriale afdelingen voor epidemiologische surveillance en de KIZ van de poliklinieken in hun woonplaats. De observatieperiode duurt drie maanden. Cholera-patiënten worden bacteriologisch onderzocht: in de eerste maand wordt de ontlasting om de tien dagen bacteriologisch onderzocht, daarna maandelijks.

Als bij herstellende patiënten vibriodragerschap wordt vastgesteld, worden ze opgenomen in een ziekenhuis voor infectieziekten om een passende behandeling voor cholera te krijgen. Daarna wordt hun poliklinische observatie hervat.

Personen die cholera hebben doorgemaakt of drager zijn van vibrio's worden uit het apotheekregister verwijderd indien de cholera-vibrio's niet zijn geïsoleerd tijdens de observatie in het apotheekcentrum.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]