Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Chronisch nierfalen - Diagnose
Laatst beoordeeld: 06.07.2025
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Inspectie en lichamelijk onderzoek
In de terminale fase van chronisch nierfalen zijn patiënten traag en apathisch. De huid is bleek, droog, geelzuchtig, met een grijze tint (bloedarmoede en urochroomvlekken), met bloedingen, blauwe plekken en krabsporen. Pericarditis gaat gepaard met pericardiale wrijvingswrijvingen.
Laboratoriumdiagnostiek van chronisch nierfalen
Vroege diagnose van chronisch nierfalen is gebaseerd op laboratoriummethoden.
Polyurie met nycturie, aanhoudende arteriële hypertensie in combinatie met bloedarmoede, symptomen van gastro-enteritis en secundaire jicht, hyperfosfatemie met hypocalciëmie duiden op chronisch nierfalen.
De meest informatieve en betrouwbare methoden zijn het bepalen van de maximale relatieve dichtheid of osmolariteit van urine, de waarde van de CF en het creatininegehalte in het bloed. Een daling van de maximale relatieve dichtheid van urine onder de 1018 in de Zimnitsky-test met een daling van de CF onder de 60-70 ml/min wijst op een beginstadium van chronisch nierfalen. De berekening van de CF met behulp van de Cockroft-Gault-formule is nauwkeuriger, omdat hierbij rekening wordt gehouden met de leeftijd, het lichaamsgewicht en het geslacht van de patiënt.
CF (voor mannen) = (140 - leeftijd, jaren) xm: (72 x Cr), CF (voor vrouwen) = (140 - leeftijd, jaren) xmx 0,85: (72 x Cr),
Waarbij m het lichaamsgewicht is, kg; Cr het bloedcreatinine is, mg/dl.
Azotemie (creatinine boven 1,5 mg/dl) wordt pas in een later stadium van chronisch nierfalen vastgesteld, met een daling van de CF tot 30-40 ml/min. Chronisch nierfalen bij diabetische nefropathie is moeilijker te diagnosticeren dan bij niet-diabetische nefropathie. De diagnose van chronisch nierfalen met behulp van de Zimnitsky-test is lastig vanwege glucosurie. Bovendien weerspiegelen de creatinine- en ureumwaarden in het bloed, bij een tekort aan spiermassa en leververvetting die kenmerkend zijn voor ernstige diabetes, de ernst van het chronisch nierfalen niet. Berekening van de CF-waarde met behulp van de Cockroft-Gault-formule is informatiever.
Bij uremische hyperparathyreoïdie, hyperfosfatemie en hypocalciëmie wordt een verhoogde concentratie alkalische fosfatase en PTH in het bloed in de botfractie vastgesteld. Hypoproteïnemie en hypoalbuminemie wijzen op langdurige voedingsstoornissen veroorzaakt door chronisch nierfalen.
Instrumentele diagnostiek van chronisch nierfalen
Een verkleining van de nieren is kenmerkend, blijkt uit echografie of radiografisch onderzoek van de nieren.