Chronische enteritis: oorzaken

Chronische enteritis is een polyethologische ziekte. Vaak kan het de uitkomst zijn van acute enteritis, maar het kan zich ook zelfstandig ontwikkelen. Infectieuze agentia spelen een belangrijke rol bij het begin van de ziekte, hoewel sommige onderzoekers denken dat na acute darminfecties, functionele stoornissen het vaakst worden waargenomen, wat moeilijk te accepteren is.

Uitgestelde acute darminfecties

Volgens het onderzoek veroorzaken de overgedragen darminfecties de ontwikkeling van chronische enteritis bij ongeveer 33-40% van de patiënten. Chronische enteritis ontwikkelt zich na de overgedragen dysenterie, salmonellose, staphylococcen-infectie. In de afgelopen tien jaar hebben belang Yersinia, gehecht Campylobacter, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, virus, in het bijzonder rotavirus en protozoale en helminthische parasitaire aandoeningen (lamblia, Ascaris, strongiloidy brede lintworm, Opisthorchis, Cryptosporidium). Het werd gevonden, bijvoorbeeld, dat veel van de parasieten met een lange-termijn besmetting schenden absorberende functie van de dunne darm en kan leiden tot de ontwikkeling van malabsorptiesyndroom. Een rol kan ook worden gespeeld door de overgedragen enterovirus-infecties.

Bij massale invasie kan Giardia de oorzaak zijn van chronische enteritis. Lambliasinfecties zijn het meest vatbaar voor personen - dragers van HLA-A1- en B12-antigenen.

Alignefactor

Bij de ontwikkeling van chronische enteritis, voeding, droog eten, te veel eten, het gebruik van onevenwichtig voedsel (dat wil zeggen voornamelijk koolhydraat en slechte vitamines), het misbruik van specerijen, pittige smaakmakers zijn van bijzonder belang. Opgemerkt moet echter worden dat deze voedingsfouten niet vanzelfsprekend de belangrijkste etiologische factoren zijn. Ze hebben de neiging om vatbaar te maken voor de ontwikkeling van deze ziekte.

Alcoholmisbruik

Alcohol kan een defect in het slijmvlies veroorzaken, een toxisch effect hebben op het slijmvlies en bijdragen aan de ontwikkeling van chronische enteritis.

Allergie

De belangrijkste van de allergene effecten is voedselallergie. "Voedselallergie verwijst naar de klinische verschijnselen van overgevoeligheid voor voedselproducten, afhankelijk van de immuunrespons van voedselantigenen met de juiste antilichamen of gesensibiliseerde lymfocyten."

De meest voorkomende allergogene producten zijn koemelk, vis, chocolade, eieren, enz.

Blootstelling aan toxische en medicinale stoffen

Chronische darmontsteking ontstaan als gevolg van blootstelling aan toxische stoffen (arseen, lood, kwik, zink, fosfor en anderen.) Als lange-termijn gebruik van vele geneesmiddelen (salicylaten, indomethacine, corticosteroïden, mofetil, cytotoxische geneesmiddelen, antibiotica voor langdurig of ongecontroleerde hun te gebruiken).

Ioniserende straling

Ioniserend effect op de dunne darm veroorzaakt de ontwikkeling van stralingsenteritis. Dit is mogelijk met bestralingstherapie van kwaadaardige tumoren van de buikholte, klein bekken.

Ontoereikendheid van de ileocecale klep

De ileocecale klep voorkomt regurgitatie van de inhoud van de dikke darm in een dunne darm. 2-3 uur na het eten is de barrièrefunctie dramatisch toegenomen. Bij het behoud van de functie van de ileocecale klep, wordt de grote rol gespeeld door de blindedarm. Het beschermt de ileocecale klep tegen overmatige hydraulische druk en is een soort "ontluchting". Normaal is de lengte van de blindedarm 8-10 cm, bij een onvoldoende ontwikkeling ervan (bij 6% van de mensen) treedt ileocecal insufficiëntie op.

De vorming van de blindedarm eindigt op 4-jarige leeftijd, de aangeboren minderwaardigheid ervan kan daarom vroeg verschijnen en de tekortkoming van de ileocecale klep kan al in de vroege kinderjaren optreden. Op ontoereikendheid van de ileocecale klep optreedt gooi de dikke darm inhoud in de dunne darm tijdens persen, ontlasting, verhoogde druk in het colon - dit is de belangrijkste oorzaak van reflux-enteritis.

Volgens Ya.D. Vitebsky zijn aangeboren en verworven, evenals relatieve en absolute ileocecale insufficiëntie geïsoleerd. Bij relatief falen blijft de klep alleen open bij hoge colondruk; bij absoluut - de klepopening continu.

Insufficiëntie van de grote duodenale tepel

Wanneer falen plaatsvindt van een grote papilla duodeni uitstroom gal vertering in de dunne darm, wat bijdraagt aan de ontwikkeling van enteritis, diarree (galzuren stimuleren intestinale motoriek).

Uitgestelde operaties van het maagdarmkanaal

De ontwikkeling van chronische enteritis wordt bevorderd door gastroectomie of resectie van de maag, vagotomie, het opleggen van gastro-entero-anastomose, resectie van de darm. De ontwikkeling van postoperatieve darmadhesies is ook belangrijk.

Darmafwijkingen

De ontwikkeling van chronische enteritis wordt bevorderd door megacolon, aangeboren veranderingen in de vorm van de dunne darm.

Ischemie van de wand van de dunne darm

Ischemische veranderingen van verschillende aard in de wand van de dunne darm dragen bij aan de schending van de regeneratie van het slijmvlies van de dunne darm, de ontwikkeling van ontstekingsdystrofische veranderingen daarin.

De oorzaken van de ontwikkeling van secundaire chronische enteritis

Secundaire chronische darmontsteking ontwikkeld met ziekten van spijsverteringsorganen (maagzweer en 12 darmzweren, chronische hepatitis, levercirrose, ziekten van de galwegen, pancreas), nierziekten, chronisch nierfalen ontwikkeling (uremisch enteritis); systemische ziekten van bindweefsel; eczeem; psoriasis; endocriene ziekten (thyrotoxicose, diabetes mellitus); ziekten van de bloedsomloop en ademhalingsorganen; immunodeficiëntie staten.

Bij de pathogenese van chronische enteritis een belangrijke rol stoelgang stoornissen, niet alleen de functie van de spijsvertering klieren, maar ook immunologische homeostase, microcirculatie veranderingen van intestinale microflora, genetische factoren. Structurele en functionele beschadiging van de dunne darm slijmvlies dragen aan aangeboren en verworven metabolische veranderingen in de darmwand, stoornis neuro-hormonale regulatie van regeneratieve processen van het slijmvlies.

Bij chronische darmziekten zoals belangrijke pathologische processen in de darm dysbacteriosis uiterlijk en de functies van een aantal aandoeningen van het spijsverteringsstelsel, metabole en immunologische veranderingen die darmklachten kunnen handhaven.

Bij het bestuderen van de mechanismen van chronische ziekten van de dunne darm, werd vastgesteld dat ze gemeenschappelijke kenmerken hebben met verschillende nosologische vormen. Onder deze mechanismen zijn voornamelijk geïsoleerd darmflora en de verandering in verband met de propagatie van bacteriën in de dunne darm spijsverteringsstoornissen, motiliteit en pischevaritelno transportband die bijdraagt allerlei stoornissen van het metabolisme, met name eiwitten en vetten.

De belangrijkste pathogenetische factoren van chronische enteritis zijn de volgende.

Ontsteking en verstoring van fysiologische regeneratie van de dunne darm mucosa

Bij chronische enteritis ontwikkelt zich het ontstekingsproces (het stroma van het slijmvlies wordt geïnfiltreerd door lymfocyten, plasmocyten, eosinofielen), maar de intensiteit ervan is niet groot.

Moderne gastro-enterologen geloven dat de grootste waarde in de pathogenese van deze ziekte dystrofische veranderingen en een schending van fysiologische regeneratie van het slijmvlies van de dunne darm is. Bij chronische enteritis zijn er verschijnselen van proliferatie van het crypte-epitheel en een vertraging in de processen van differentiatie van enterocyten. Dientengevolge, zijn de meeste villi van de dunne darm bekleed met ongedifferentieerde, onvolwassen en daarom functioneel inferieure enterocyten, die snel afsterven. Deze omstandigheden dragen uiteraard bij aan de ontwikkeling van slijmvliesatrofie, malvdigestiesyndromen en malabsorptie.

Verstoring van cellulaire en humorale immuniteit met de ontwikkeling van een secundaire functionele immunodeficiëntie en de rol van allergische mechanismen

Darm is het belangrijkste orgaan van immuniteit. De volgende componenten van het immuunsysteem zijn aanwezig in de dunne darm:

• intra-epitheliale T- en B-lymfocyten (gelokaliseerd tussen epitheelcellen van het slijmvlies);
• B- en T-lymfocyten van hun eigen laag van het slijmvlies van de dunne darm, van de B-lymfocyten die overwegend IgA produceren;
• Plaques van Peyer in de submucosale laag die B-lymfocyten (50-70%) en T-lymfocyten (11-40%) bevatten;
• Sollitarnymlifoidnye follikels - in de slijmlaag en submucosale lagen. Ze bevatten T- en B-lymfocyten, macrofagen.

Een belangrijk element van het immuunsysteem van het maagdarmkanaal is het systeem van secretoire immunoglobulinen. Intestinale inhoud bevat alle klassen van immunoglobulinen, maar de belangrijkste is IgA. Het wordt gesynthetiseerd door de plasmatische cellen van zijn eigen laag van het slijmvlies van de dunne darm.

Secretaresse IgA heeft een aantal belangrijke eigenschappen:

• heeft een hoge weerstand tegen proteolytische enzymen;
• heeft antilichaam-afhankelijke celgemedieerde cytotoxiciteit en opsonisatie van fagocytose door de Fc-a-receptor
• fagocytische cellen. Aldus neemt secretie IgA deel aan de penetratie van het antigeen in de Pieier plaque;
• bindt niet de componenten van complement, daarom heeft het immuuncomplex dat is gevormd met de deelname van IgA geen schadelijk effect op het darmslijmvlies;
• voorkomt de aanhechting van micro-organismen, hun toxinen, voedsel en bacteriële allergenen aan het epitheel van het darmslijmvlies, wat hun binnenkomst in het bloed blokkeert. Antikleefeigenschappen van IgA veroorzaken de antibacteriële, antivirale en anti-allergene eigenschappen.

Storingen van het immuunsysteem van de dunne darm, onvoldoende productie van lymfocyten y-interferon, interleukine-2, IgA deficiëntie vergemakkelijken penetratie in het lichaam van microbiële antigenen en auto-immune mechanismen houden inflammatoire degeneratieve processen in het slijmvlies van de dunne darm. Een rol in de pathogenese van chronische darmontsteking spel allergische mechanismen - antistoffen tegen darmbacteriën (microbiële allergie), antilichamen tegen voedsel (voedselallergie), elementen van het darmweefsel (weefsel allergie, auto-immuniteit).

Dysbacteriose van de darm

Bij de pathogenese van chronische darmontsteking groot belang is de ontwikkeling van dysbiosis, die bijdraagt aan het uiterlijk van een immuunsysteem disfunctie van het maagdarmkanaal, en irrationele antibiotica. Onder invloed van dysbiosis is schending van de spijsvertering en absorptie verergerd in de dunne darm (het hoogst bij de vertering van vetten lijden). Bacteriële toxinen adsniltsiklazu geactiveerde enterocyten, hetgeen leidt tot verhoogde cAMP sterke toename van de doorlaatbaarheid van het darmslijmvlies, verlaat het lumen van de darm van water, elektrolyten optreden van ernstige diarree en uitdroging ontwikkeling.

Overtreding van de functie van het gastro-intestinale endocriene systeem

In de dunne darm, voornamelijk 12-vingers, worden een aantal hormonen geproduceerd die de functies beïnvloeden.

• Gastrine - geproduceerd door G-cellen van het atrale deel van de maag, pancreas, proximale dunne darm. Heeft een stimulerend effect op de beweeglijkheid van de twaalfvingerige darm.
• Motilin - geproduceerd door Mo-cellen van de bovenste delen van de dunne darm, verbetert de beweeglijkheid van de dunne darm.
• Somatostatine - wordt geproduceerd in de pancreas, het hart van de maag, de bovenste en onderste delen van de dunne darm. Het remt de productie van gastrine, motiline, remt de motorische functie van de darm.
• Vasoactief intestinaal polypeptide - wordt geproduceerd in de dunne darm, maag, pancreas. Stimuleert de intestinale en pancreassecretie, intestinale motiliteit, insulinesecretie, vasodilatatie.
• Stof P - wordt geproduceerd in de EU-cellen in de hart- en dijbeensecties van de maag, dunne darm. Versterkt de peristaltiek van de darm, stimuleert de afscheiding van alvleesklier-sap, speeksel, veroorzaakt vasodilatatie.
• Enteroglucagon - geproduceerd door A-cellen van de proximale delen van de dunne darm. Vertraagt de beweging van de inhoud door de dunne darm. Het is een groeihormoon voor het maagdarmkanaal, omdat het nodig is om de normale levensduur en reproductie (celcyclus) van de cellen van het maagdarmkanaal te behouden. Enteroglucagon verandert de snelheid van celreplicatie, heeft een trofisch effect, bevordert een snel herstel van het darmslijmvlies met verschillende verwondingen.

De verstoring van de werking van het gastro-intestinale endocriene systeem bevordert de progressie van inflammatoire dystrofische veranderingen en een afname in de regeneratieve vermogens van de dunne darm mucosa.

Verstoring van de darmholte en membraan (pariëtale) spijsvertering

Inflammatoire degeneratieve en atrofische veranderingen leiden tot enterocyten mucosale lage werking, tekort aan spijsverteringsenzymen - lakgazy, maltase, alkalische fosfatase en het sterkst lactase-deficiëntie. De spijsvertering in de holte wordt sterk verminderd.

Naast cavitaire digestie lijdt en pariëtale (membraan), die wordt gedragen op het oppervlak van enterocyten ( "brush border") enzymen gesynthetiseerd door de darmcellen. Membraandistie is een belangrijke laatste stap in de hydrolyse van voedingsstoffen.

Pristenochnoe (membraan) vertering bij chronische enteritis wordt aanzienlijk verminderd, samen met sterk verminderde intestinale absorptiefunctie (maldigestie en malabsorptiesyndromen ontwikkelen zich).

Fermentopathy

Bij chronische enteritis, vooral bij langdurige stroming, is er bijna altijd fermentopatine. Bij een aantal patiënten kan fermentatie primair zijn, genetisch geconditioneerd (meestal lactasedeficiëntie), gemanifesteerd of verergerd bij chronische enteritis. Fermentopathie bevordert de ontwikkeling van syndromen van maldigestie en malabsorptie.

Fermentopathie wordt veroorzaakt door een schending van de enzymvormende functie van enterocyten, de ontwikkeling ervan wordt bevorderd door de verhoging van peroxidatie in de cellen van de dunne darm. Hoge activiteit van lipideperoxidatie remt, in het bijzonder de vorming van lactase, maltase en sucrose.

Verandering in motorische functie van de darm

Bij chronische enteritis wordt ook de motorische functie van de darm aangetast, wat wordt vergemakkelijkt door een verandering in de functie van het gasto-oestestinale endocriene systeem. Verstoring van intestinale motiliteit treedt op als een type hyper- en hypomotorische dyskinesie. Met toenemende darmmotiliteit neemt het contact van de hypofyse met de darmslijmvliezen af en worden de spijsverteringsprocessen verzwakt. Met een afname van intestinale motiliteit, wordt de voortgang van de chymus verstoord, de stase ontwikkelt zich, wat gepaard gaat met een dysbacteriose, schade aan membranen van enterocyten, een schending van de precipitatie van galzuren in de darm.

Uiteindelijk leiden pathogenetische factoren tot de ontwikkeling van syndromen van peuters en malabsorptie, tot eiwitaandoeningen. Vet-, koolhydraat-, mineraal-, vitamine-metabolisme en uitgedrukte extraintestinale stoornissen.

Onderliggende chronische enteritis is niet alleen ontstekingen maar ook een schending van fysiologische regeneratie van het slijmvlies van de dunne darm - crypt epitheelproliferatie, celdifferentiatie, "bevorderen" hun verwerping van de villi en in het lumen van de darm. Het proces van differentiatie van darmcellen wordt vertraagd, waardoor het merendeel van de villi worden bekleed met ongedifferentieerde epitheliale cellen functioneel insolvent, die snel sterven. De nares worden korter en atrofie, crypten worden sclerosed of onderworpen aan cystic vergroting. Het stroma van het slijmvlies wordt geïnfiltreerd door plasmacellen, lymfocyten en eosinofielen.

Op basis van de gegevens van morfogenese worden chronische enteritis zonder slijmvliesatrofie en chronische atrofische enteritis onderscheiden. Deze twee vormen zijn in wezen de morfologische stadia (fasen) van chronische enteritis, die wordt bevestigd door herhaalde enterobiopsy.

Bij chronische enteritis wordt de hele dunne darm of een van zijn afdelingen (etniet, ileitis) aangetast.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]