Chronische Frontitis - Behandeling

Indicaties voor ziekenhuisopname

De aanwezigheid van een uitgesproken of lokaal pijnsymptoom van graad II-III, tekenen van de aanwezigheid van pathologische inhoud in het lumen van de voorhoofdsholte, het uitblijven van effect van conservatieve behandeling binnen 1-2 dagen, het optreden van klinische tekenen van complicaties.

Doelen van de behandeling van chronische frontale sinusitis

Herstel van de drainage en beluchting van de aangetaste sinus, verwijdering van pathologische afscheiding uit het lumen, stimulatie van herstelprocessen.

Niet-medicamenteuze behandeling van chronische frontale sinusitis

Elektroforese met procaïne of fonoforese met hydrocortison in combinatie met oxytetracycline op de gezichtswand van de ontstoken voorhoofdsholte.

Medicamenteuze behandeling van chronische frontale sinusitis

Totdat de resultaten van het microbiologisch onderzoek van de afscheiding bekend zijn, wordt amoxicilline + clavulaanzuur voorgeschreven, waarna doelgerichte antibiotica worden gegeven. Indien er geen afscheiding uit de sinussen is of indien deze niet kan worden verkregen, wordt de eerder gestarte behandeling van chronische frontale sinusitis voortgezet. Fenspiride kan als eerste keus worden gebruikt bij complexe ontstekingsremmende therapie. Vasoconstrictieve neusdruppels (decon transfers) worden voorgeschreven, aan het begin van de behandeling - een milde vasoconstrictor (efedrine-oplossing, dimethindeen in combinatie met fenylefrine). Indien er geen afscheiding is, wordt decongestivumtherapie aanbevolen (furosemide, intraveneuze toediening van 200 ml 1% calciumchloride-oplossing) en het gebruik van antihistaminica.

Bloedarmoede van het slijmvlies van het voorste deel van de middelste neusholte wordt veroorzaakt door het gebruik van vaatvernauwende medicijnen (oplossingen van adrenaline, oxymetazoline, nafazoline, xylometazoline, enz.).

Een neusdouche (spoeling) van de neusholte is een procedure waarbij de druk in de neusholte niet verandert. De patiënt zit in zittende positie met zijn hoofd gekanteld, zodat het oor de schouder raakt. Voor het spoelen wordt 100-200 ml 0,9% natriumchloride-oplossing gebruikt, verwarmd tot 35-36 °C, met daarin opgelost lactoglobuline tegen opportunistische bacteriën en salmonella, of een gericht antibioticum. Een olijf wordt in het bovenste neusgat ingebracht, waarna de oplossing wordt toegediend via een bloedtransfusiesysteem met een frequentie van 30-40 druppels per minuut. Nadat de vloeistof door de neusholte en de neuskeelholte is gestroomd, komt deze uit de andere helft van de neus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Chirurgische behandeling van chronische frontale sinusitis

Sonderen van de frontale sinus via het frontonasale kanaal wordt uitgevoerd met een Landsberg metalen sonde of vergelijkbare speciale sondes na bloedarmoede en anesthesie van het voorste deel van de middelste neusgang. Houd er rekening mee dat deze procedure vaak het zeer dunne en littekengevoelige slijmvlies van het frontonasale kanaal beschadigt.

Punctuur van de voorhoofdsholte via de onderwand (vaker bij middelgrote en kleine sinussen) wordt uitgevoerd met behulp van een bloedtransfusienaald of een apparaat voor sternale punctie.

Trepanopunctie wordt uitgevoerd met behulp van speciale trepanatie-instrumenten. Er wordt een opening gemaakt in de voorwand (het aangezicht) van de sinus, waardoor een canule in het lumen wordt gebracht voor spoeling. Het is wenselijk om instrumenten te gebruiken waarmee de ingreep gelijktijdig wordt uitgevoerd, dat wil zeggen dat de inhoud van de sinus tijdens of na het inbrengen van de canule wordt geïsoleerd van de weke delen van de frontale regio. De sinus wordt dagelijks gewassen en aan het einde wordt een mengsel met een gericht antibioticum en een hydrocortisonsuspensie toegediend. De infusie van de medicijnen wordt uitgevoerd terwijl de patiënt gedurende ten minste 20 minuten horizontaal op zijn rug ligt met zijn hoofd licht achterover.

Endonasale opening van de frontale pocket en expansie van het frontonasale kanaal worden uitgevoerd met starre Hopkins- of Karl Storz-endoscopen met een optiek van 0 en 30 graden. Vaak is het voorafgaand aan deze ingreep noodzakelijk om het bovenste deel van de processus uncinatus te reseceren.

De extranasale opening van de frontale sinus wordt voornamelijk via de voorwand uitgevoerd en alle ptotische inhoud wordt verwijderd. Bij een bilaterale ingreep wordt het aanbevolen om het intersinusale septum te vernietigen. Het frontonasale ostium wordt gevormd door een deel van de cellen van de voorste groep van de sinus ethmoidalis te verwijderen. Bij aanzienlijke verwijding van het lumen van het frontonasale kanaal is het nodig om gedurende 28-35 dagen een stationaire drainagebuis te plaatsen voor epithelialisatie van het gevormde ostium. Op dag 8-10 kan de buis, voor het gemak van de patiënt, ter hoogte van de middelste neusschelp worden doorgesneden.

In sommige gevallen kan het frontonasale kanaal worden verbreed door een deel van de voorste celgroep te verwijderen. Als de daaropvolgende kleurstoftest positief is, kan een kunstmatige anastomose achterwege blijven. De ingreep wordt voltooid door prothesen van het postoperatieve defect van de voorste wand van de frontale sinus.

Chirurgische behandeling van chronische frontale sinusitis

Verder commando

Gebruik van milde vasoconstrictoren gedurende 4-5 dagen, milde wondverzorging. De geschatte periode van arbeidsongeschiktheid bij verergering van chronische frontale sinusitis zonder tekenen van complicaties bij conservatieve behandeling en gebruik van sondes of trepanopunctie, evenals bij extranasale interventie, bedraagt 6-12 dagen.

Informatie voor de patiënt

1. Pas op voor tocht.
2. Neem bij de eerste tekenen van een acute virale luchtweginfectie contact op met een specialist.
3. De behandeling van acute frontale sinusitis moet worden voortgezet tot volledig herstel. Indien de behandelend arts dit aanbeveelt, moet een chirurgische correctie van de neusholte worden uitgevoerd.

Voorspelling

Gunstig indien de regels van een zacht regime worden gevolgd.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Preventie van chronische frontale sinusitis

Preventie omvat het behoud van een vrije neusademhaling en een normale anatomie van de structuren van de neusholte, met name het ostiomeatale complex, evenals volledig herstel van acute rhinitis, acute respiratoire virale infecties, influenza en acute frontale sinusitis. Om de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen, is chirurgische reiniging van de structuren van de veranderde neusholte noodzakelijk om de normale neusademhaling te herstellen.