Chronische hepatitis B: diagnose

Laboratoriumtests

Alleen niveaus van bilirubine, y-globulines en ACAT-activiteit in het serum nemen matig toe. Het serum albumine-gehalte is vaak normaal. Op het moment van de behandeling zijn tekenen van levercelbeschadiging meestal onbeduidend.

In het geval van antilichamen tegen gladde spieren, is hun titer laag. Antimitochondriale antilichamen in serum zijn afwezig.

De test op HBsAg is positief. In de late stadia verschijnt HBsAg met moeite in het bloed, terwijl anti-HBc IgM meestal nog steeds aanwezig is. HBV-DNA, HBeAg en anti-HBe worden niet consequent gedetecteerd.

HBV-DNA kan worden bepaald door PCR in het plasma van HBsAg-negatieve patiënten.

Punctuur leverbiopsie voor chronische hepatitis B

Histologisch onderzoek kan chronische hepatitis, actieve cirrose en hepatocellulair carcinoom onthullen. K constante differentiële diagnostische criteria van chronische hepatitis B in aanwezigheid van HBsAg in de vorm van een mat of glasachtige eigenschap hepatocytkleuring orseinom en detectie van HBeAg gebruik immunoperoxidase reactie. Andere tekens hebben alleen een diagnostische waarde als er bovenstaande criteria zijn. Bij chronische hepatitis veroorzaakt door HBV komt cirrose minder vaak voor bij behandeling dan bij auto-immuunziekten.

Laboratoriumgegevens voor chronische hepatitis B geassocieerd met de replicatieve fase

• Algemene bloedtest: matige bloedarmoede, lymfopenie, verhoogde ESR;
• Algemene analyse van urine zonder significante veranderingen, maar met hoge hepatitisactiviteit, proteïnurie, cilindrurie, microhematurie zijn mogelijk, als een manifestatie van glomerulonefritis;
• Biochemische analyse van bloed hyperbilirubinemie en eventueel verhoging van het aantal geconjugeerde bilirubine, hypoprotrombinemie, hypoalbuminemie en verhoogd gehalte alfa2- en y-globuline, verhoging van transaminasen (meest typisch toenemen alanine aminotransferase), alkalische fosfatase, orgaan leverenzymen (ornitilkarbamoiltransferazy, arginase, fructose-1 -fosfoaldolazy). Gipertransaminotransferazemii ernst overeen met de mate van chronische hepatitis activiteit. Bij een laag gehalte aan alanine aminotransferase activiteit gewoonlijk ten minste drie standaarden, met matige activiteit - 3-10 normen hoogactieve - meer dan 10 normen;
• Immunologische analyse van bloed en eventueel het aantal T-suppressor lymfocyten, bepaald door hoge titers van antilichamen en een hoge mate van sensitisatie van T-lymfocyten een bepaalde hepatische lipoproteïne verlagen, verhogen van de hoeveelheid immunoglobuline; het is mogelijk circulerende immuuncomplexen te detecteren;
• Serummarkers van hepatitis B-virusreplicatie - HBV-DNA, HBeAg, HBsAblgM, DNA-polymerase, pre-S-antigenen worden bepaald. Het meest betrouwbare criterium voor het bevestigen van hoge replicatieve activiteit is de detectie in het bloed van een hoog gehalte aan HBV-DNA (> 200 ng / l).

Morfologisch onderzoek van de lever bij chronische hepatitis B, geassocieerd met de replicatieve fase

Morfologisch onderzoek van de lever (punch biopsie) onthulde meer "stap" en een hoge inflammatoire activiteit - "bruggen" en multilobular necrose van parenchymale lever-, lymfoïde-histiocytische infiltratie van portale en hepatische stukken melkklieren.

In de replicatieve fase wordt HBV-DNA gedetecteerd in het leverweefsel, HBcAg in de hepatocytenkernen

Vermoeden dat de aanwezigheid van het hepatitis B-virus in hepatocyten mogelijk door de aanwezigheid van mat glasachtige hepatocyt studie prepatatov gekleurd met hematoxyline en eosine of van Gieson werkwijze. Dit zijn grote hepatocyten met een cytoplasma, een bleek gekleurd eosine. Men moet niet vergeten dat matte-glasachtige hepatocyten niet alleen voorkomen in de aanwezigheid van HBsAg, maar ook in drugs- en alcoholische hepatitis. Matte-vitreuze hepatocyten die HBsAg bevatten, worden echter specifiek gekleurd met orseïne en aldehyde fuchsine.

Instrumentele gegevens voor chronische hepatitis B geassocieerd met de replicatieve fase

Radio-isotope hepatologie onthult een schending van de secretoire-uitscheidingsfunctie van de lever.

Echografie en radio-isotoop scannen onthullen een diffuse toename van de lever.

Duur replicatieve fase en de mate van ontstekingsactiviteit in de lever bepaald het verloop en de prognose van chronische hepatitis B. Als de virusreplicatie ophoudt cirrose, goede prognose, aangezien de transformatie van de actieve fase van chronische actieve hepatitis. Het stoppen van de replicatie van het virus met de al gevormde cirrose van de lever kan niet leiden tot de omgekeerde ontwikkeling van het proces, maar tot op zekere hoogte maakt het het mogelijk om verdere progressie van de ziekte uit te stellen.