Hepatitis B: symptomen

Bij hepatitis B zijn alle vormen van het infectieproces mogelijk – van gezonde dragerschap van HBV-uitgewiste en subklinische vormen tot ernstige manifeste vormen, waaronder maligne, die gepaard gaan met een levercoma en een fatale afloop. De klinische symptomen van hepatitis B lijken over het algemeen op die van hepatitis A. Er worden ook vier periodes onderscheiden: incubatie, initiële (pre-icterische), piek en herstel, maar qua inhoud verschillen deze periodes voor deze hepatitiss aanzienlijk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomen van hepatitis B in de eerste (pre-icterische) periode

De ziekte begint geleidelijk. Een stijging van de lichaamstemperatuur wordt niet altijd waargenomen en meestal niet op de eerste dag van de ziekte. Symptomen van hepatitis B zijn lethargie, zwakte, snelle vermoeidheid en verlies van eetlust. Vaak zijn deze symptomen zo zwak dat ze zichtbaar zijn en lijkt de ziekte te beginnen met een donkere verkleuring van de urine en het verschijnen van verkleurde ontlasting. In zeldzame gevallen zijn de eerste symptomen scherp: misselijkheid, herhaaldelijk braken, duizeligheid, slaperigheid. Dyspeptische stoornissen komen vaak voor: winderigheid, constipatie, minder vaak diarree. Oudere kinderen en volwassenen klagen over doffe pijn in de buik. Tijdens een objectief onderzoek in deze periode zijn de meest constante symptomen algemene asthenie, anorexia, vergroting, verdichting en pijn van de lever, evenals een donkere verkleuring van de urine en vaak verkleuring van de ontlasting.

Frequentie van symptomen in de beginperiode van acute hepatitis B

Symptoom	Frequentie, %
	Kinderen van het eerste levensjaar	Kinderen ouder dan 1 jaar	Volwassenen
Scherpe start	57.6	34,5	15
Geleidelijke start	42.4	65,5	85
Lethargie, zwakte, verhoogde vermoeidheid, adynamie	42.4	61,5	100
Spier- en gewrichtspijn	-	1.3	18
Temperatuurstijging	52.2	39,8	82
Verminderde eetlust, anorexia	63,9	58.4	90
Misselijkheid, regurgitatie	14	18.9	45
Braaksel	37.4	34.1	32
Buikpijn		44.0	55
Catarrale verschijnselen	18,5	12.1	28
Diarree	12.7	11.4	15
Hemorragische huiduitslag	2,5	1-3	1,5
Allergische uitslag	2,5	8.8	2

Hepatitis B manifesteert zich in de eerste, prodromale periode meestal met symptomen van algemene infectieuze toxicose (lethargie, zwakte, adynamie, anorexia, enz.). De helft van de patiënten ervaart een verhoging van de lichaamstemperatuur, maar in de regel niet tot hoge waarden; slechts bij enkele patiënten zagen we een verhoging van de lichaamstemperatuur tot 39-40 °C. Meestal betrof het kinderen in het eerste levensjaar die een fulminante vorm van de ziekte ontwikkelden. Veel voorkomende symptomen van hepatitis B in de eerste periode zijn dyspeptische verschijnselen: verminderde eetlust, tot en met anorexia, voedselaversie, misselijkheid en braken. Deze symptomen van hepatitis B treden meestal op vanaf de eerste dagen van de ziekte en worden gedurende de gehele eerste (pre-icterische) periode waargenomen.

Spier- en gewrichtspijn komt vaak voor bij volwassen patiënten, bij kinderen is het zeer zeldzaam in de pre-icterische periode. Bij de geobserveerde zieke kinderen werd slechts in 1,3% van de gevallen oogpijn opgemerkt. De helft klaagde over buikpijn, die vaak gelokaliseerd was in de bovenbuik, minder vaak in het rechter hypochondrium of diffuus was.

Zelden worden in de pre-icterische periode huiduitslag, winderigheid en darmklachten waargenomen.

Catarrale symptomen zijn helemaal niet typisch voor hepatitis B; bij de patiënten die we observeerden, werden ze in 15% van de gevallen waargenomen, met als manifestatie hoesten, slijmafscheiding uit de neus en diffuse hyperemie van het slijmvlies van de orofarynx. Bij al deze patiënten worden catarrale symptomen niet geassocieerd met hepatitis B, aangezien men in de meeste gevallen kan aannemen dat er vanaf de eerste dagen van de ziekte sprake is van een bijkomende ARVI of een gemengde infectie.

Het meest objectieve symptoom in de beginfase is vergroting, verharding en gevoeligheid van de lever. We observeerden dit symptoom bij alle patiënten waarbij we de ontwikkeling van klinische symptomen vanaf de eerste dag van de ziekte konden traceren. Leververgroting begint meestal op de tweede of derde dag na het begin van de ziekte; gevoeligheid manifesteert zich iets eerder bij palpatie van het rechter hypochondrium, soms zelfs zonder verband met de leververgroting. We observeerden vergroting van de milt alleen bij geïsoleerde patiënten vlak voor het optreden van geelzucht.

Veranderingen in het perifere bloed in de beginfase van hepatitis B zijn niet typisch. Er is slechts een lichte leukocytose en een neiging tot lymfocytose waarneembaar; de bezinkingssnelheid (ESR) blijft altijd binnen de normale grenzen.

Bij alle patiënten wordt al in de pre-icterische periode een hoge activiteit van ALT, AST en andere levercelenzymen in het bloedserum gedetecteerd; aan het einde van deze periode stijgt het gehalte aan geconjugeerd bilirubine in het bloed, maar de indicatoren van sedimentaire testen veranderen doorgaans niet en er is geen sprake van dysproteïnemie. HBsAg, HBeAg en anti-HBc IgM circuleren in hoge concentraties in het bloed en viraal DNA wordt vaak gedetecteerd.

De duur van de eerste (pre-icterische) periode kan sterk variëren - van enkele uren tot 2-3 weken; in observaties bedroeg deze gemiddeld 5 dagen. De maximale duur van de pre-icterische periode bij de geobserveerde patiënten was 11 dagen, maar bij 9,9% van de patiënten was de pre-icterische periode volledig afwezig en begon de ziekte in deze gevallen direct met het optreden van geelzucht.

Symptomen van hepatitis B tijdens de geelzucht (het hoogtepunt van de ziekte)

1-2 dagen vóór het begin van geelzucht ervaren alle patiënten een donkere urine en de meesten hebben verkleurde ontlasting. In tegenstelling tot hepatitis A gaat bij hepatitis B de overgang van de ziekte naar de derde (icterische) periode in de meeste gevallen niet gepaard met een verbetering van de algemene toestand en, integendeel, bij veel patiënten nemen met het begin van geelzucht de symptomen van intoxicatie toe. Bij 33% van de patiënten wordt op de eerste dag van de icterische periode een subfebriele lichaamstemperatuur waargenomen, bij 25% - misselijkheid, braken, 9,3% van de patiënten klaagt over buikpijn, volledige anorexia. Patiënten blijven lethargisch, klagen over algemene zwakte, slechte eetlust, bittere smaak, slechte adem, een gevoel van zwaarte of pijn in het rechter hypochondrium, epigastrium of zonder een specifieke lokalisatie.

Geelzucht bij hepatitis B neemt geleidelijk toe, meestal binnen 5-6 dagen, soms tot 2 weken of langer. De kleur van de geelzucht kan variëren van lichtgeel, kanariegeel of citroengeel tot groengeel of okergeel, saffraan. De mate van geelzucht en de tint ervan hangen samen met de ernst van de ziekte en de ontwikkeling van het cholestasesyndroom. Na het bereiken van een piek stabiliseert geelzucht bij hepatitis B zich meestal binnen 5-10 dagen en begint pas daarna af te nemen.

Frequentie van icterische menstruatiesymptomen bij patiënten met acute hepatitis B

Symptoom	Frequentie, %
	Kinderen van het eerste levensjaar	Kinderen ouder dan 1 jaar	Volwassenen
Lethargie, zwakte, adynamie	74	64.7	98
Verminderde eetlust, anorexia	75.3	68.3	100
Verhoogde lichaamstemperatuur	32.9	0	2
Misselijkheid, regurgitatie	25.1	-	50
Braaksel	41.6	5.4	25
Buikpijn	0	11	55
Hemorragische uitslag	26.7	18.2	20
Huiduitslag	-	7.8	2
Diarree	0	0	15
Vergroting van de lever	100,0	95	98
Vergroting van de milt	96.3	49.3	15

Zoals uit de gepresenteerde gegevens blijkt, overheersen in de icterische periode symptomen van asthenovegetatieve en dyspeptische aard bij bijna alle patiënten. De mate van hun uiting en de duur van de detectie zijn direct afhankelijk van de ernst van de ziekte en, in mindere mate, van de leeftijd. Tegelijkertijd wordt de aandacht gevestigd op de volledige afwezigheid bij kinderen van symptomen die kenmerkend zijn voor hepatitis B bij volwassenen, zoals spier- en gewrichtspijn, diarree, catarrale verschijnselen en jeukende huid.

Huiduitslag kan worden beschouwd als een zeldzaam symptoom van hepatitis B. In klinische observaties werd bij 7,8% van de patiënten in de groep oudere kinderen op het hoogtepunt van geelzucht huiduitslag gevonden. De uitslag was symmetrisch gelokaliseerd op de ledematen, billen en romp, was maculopapulair, rood van kleur en had een diameter tot 2 mm. Bij indrukken kreeg de uitslag een okerkleur en na een paar dagen verscheen er een lichte vervelling in het midden van de papels. Deze uitslag moet worden geïnterpreteerd als het Gianotti-Crosti-syndroom, zoals beschreven door Italiaanse auteurs voor hepatitis B.

Bij ernstige vormen kunnen manifestaties van het hemorragisch syndroom worden waargenomen op het hoogtepunt van de ziekte: puntbloedingen of ernstigere bloedingen in de huid. Opgemerkt dient echter te worden dat het hemorragisch syndroom in de uitgebreide vorm, met bloedingen in de huid en bloedingen uit de slijmvliezen, alleen wordt waargenomen bij leverfalen in combinatie met massale of submassieve levernecrose.

Tegelijkertijd met de toename van geelzucht bij hepatitis B, neemt de lever in omvang toe, wordt de rand ervan dichter en wordt er bij palpatie pijn gevoeld.

Bij typische gevallen van hepatitis B wordt bij bijna alle patiënten (96,3%) een toename van de levergrootte waargenomen. De lever groeit gelijkmatig, maar de schade richt zich vooral op de linkerkwab.

Miltvergroting wordt minder vaak waargenomen dan leververgroting, bij observaties - bij 96,3% van de kinderen in het eerste levensjaar en bij 49,3% van de oudere kinderen. De milt is vaak vergroot in ernstigere gevallen en gedurende een lang beloop van de ziekte. Volgens onderzoeksgegevens is de milt bij milde vormen palpabel bij 65%, bij matige vormen bij 72% en bij ernstige vormen bij 93%. Miltvergroting wordt gedurende de acute periode waargenomen met een langzame omgekeerde dynamiek; vaak is de milt palpabel zelfs na het verdwijnen van andere (behalve leververgroting) symptomen van hepatitis B, wat in de regel wijst op een langdurig of chronisch beloop van de ziekte.

De meest karakteristieke veranderingen in het cardiovasculaire systeem bij hepatitis B zijn bradycardie, vagale ademhalingsritmestoornissen, bloeddrukverlaging, verzwakking van de tonen, onzuiverheid van de eerste toon of een licht systolisch geruis aan de top, een lichte accentuering van de tweede toon in de longslagader en soms een kortdurende extrasystole.

In de beginfase van de ziekte is de hartactiviteit versneld. In de geelzuchtperiode treedt bradycardie met aritmie op. Met het verdwijnen van de geelzucht nadert de pols geleidelijk de normale frequentie, maar blijft enige tijd labiel. Een plotselinge overgang van bradycardie naar tachycardie op het hoogtepunt van de geelzucht moet worden beschouwd als een ongunstig symptoom dat wijst op het risico op het ontwikkelen van een levercoma.

Cardiovasculaire veranderingen bij hepatitis B spelen vrijwel nooit een ernstige rol in het beloop en de uitkomst van de ziekte. In de overgrote meerderheid van de gevallen is de hartactiviteit genormaliseerd tegen de tijd dat de patiënt wordt ontslagen.

Elektrocardiografische veranderingen bij hepatitis B, in de vorm van verdikking en afname van de T-golf, lichte verbreding van het QRS-complex, afname van het ST-interval en sinusaritmie, worden geïnterpreteerd als manifestaties van functionele stoornissen in de hartactiviteit en niet als een indicator van myocardschade. Deze veranderingen kunnen zelfs worden beschouwd als een manifestatie van een "infectieus hart", wat zeer vaak wordt waargenomen bij andere infectieziekten. Tegelijkertijd kunnen meer uitgesproken elektrocardiografische veranderingen, die soms worden waargenomen bij ernstige vormen van hepatitis B, het gevolg zijn van directe toxische effecten op de hartspier, evenals een weerspiegeling van stofwisselingsstoornissen in het lichaam en de hartspier.

Veranderingen in het zenuwstelsel nemen een prominente plaats in in het klinische beeld van hepatitis B; ze zijn opvallender en duidelijker naarmate de leverschade ernstiger is. Zelfs in milde gevallen, al aan het begin van de ziekte, kan echter een algemene depressie van het centrale zenuwstelsel worden waargenomen, die zich uit in een verandering in de stemming van de patiënt, verminderde activiteit, lethargie en adynamie, slaapstoornissen en andere verschijnselen.

In ernstige gevallen worden zeer scherpe cerebrale aandoeningen waargenomen, gepaard gaand met significante dystrofische veranderingen in de lever. Bij deze vormen worden uitgesproken anatomische veranderingen in het zenuwstelsel beschreven, met de grootste schade aan de subcorticale knooppunten, waar de vegetatieve centra zich bevinden.

Bij hematologisch onderzoek wordt in de vroege stadia van de geelzucht meestal een toename van het aantal rode bloedcellen en de hoeveelheid hemoglobine waargenomen, maar op het hoogtepunt van geelzucht neemt het aantal rode bloedcellen meestal af. In ernstige gevallen ontwikkelt zich bloedarmoede. Het percentage reticulocyten op het hoogtepunt van de ziekte is meestal verhoogd. In zeldzame gevallen zijn ernstigere veranderingen in het beenmerg mogelijk, tot en met het ontstaan van panmyelophthisis.

Het aantal leukocyten in de icterische periode is normaal of verlaagd. In de bloedformule wordt op het hoogtepunt van de toxicose een neiging tot neutrofilie waargenomen, en tijdens de herstelperiode tot lymfocytose. Monocytose wordt waargenomen bij een derde van de patiënten. In ernstige gevallen komt matige leukocytose met een bandverschuiving bijzonder vaak voor, terwijl de bezinkingssnelheid (ESR) bijna altijd afneemt, terwijl de bezinkingssnelheid (ESR) bij milde vormen meestal binnen de normale grenzen blijft. Een lage bezinkingssnelheid (1-2 mm/u) bij ernstige intoxicatie bij een patiënt met een ernstige vorm van hepatitis B is een ongunstig teken.

Op het hoogtepunt van de ziekte is het totale bilirubinegehalte in het bloedserum maximaal verhoogd (voornamelijk door de geconjugeerde fractie) door de verstoring van de uitscheiding ervan door hepatocyten. De mechanismen van bilirubine-opname en -conjugatie zijn alleen verstoord bij ernstige vormen en met name bij massieve levernecrose. In deze gevallen neemt, samen met een toename van geconjugeerd bilirubine, de hoeveelheid ongeconjugeerde fractie in het bloedserum toe.

Een verhoogde activiteit van hepatocellulaire enzymen in de icterische periode wordt bij alle patiënten waargenomen. De maximale activiteit van ALT en AST wordt meestal gemeten tijdens het hoogtepunt van de icterische periode, waarna de activiteit geleidelijk afneemt en volledig normaliseert tegen het einde van de 6e tot 8e week van de ziekte, maar niet bij alle patiënten.

Bij de meeste patiënten neemt de hoeveelheid totaal eiwit in het bloedserum af vanwege een verminderde albuminesynthese; in sommige gevallen neemt het gehalte aan a1-, a2-globulinen toe en in de meeste gevallen neemt het gehalte aan y-globulinen toe, maar toch wordt een uitgesproken dysproteïnemie op het hoogtepunt van de ziekte alleen waargenomen bij ernstige en kwaadaardige vormen van de ziekte.

Thymoltestresultaten bij hepatitis B zijn vaak normaal of licht verhoogd.

De indicatoren van de sublimaattest bij hepatitis B vertonen een dalende tendens; een significante daling wordt alleen waargenomen bij ernstige en vooral kwaadaardige vormen en levercirrose.

De bètalipoproteïnespiegels stijgen in de acute fase van de ziekte met een factor 2 tot 3 of meer en dalen geleidelijk tot een normaal niveau naarmate de patiënt herstelt en andere biochemische tests zich normaliseren. Bij de ontwikkeling van massale levernecrose daalt de bètalipoproteïnespiegel sterk, wat een slecht prognoseteken is.

Op het hoogtepunt van de ziekte bij hepatitis B dalen de waarden van de protrombine-index, fibrinogeenspiegels en proconvertine, vooral bij ernstige vormen die gepaard gaan met massale of submassieve levernecrose. Een daling van de protrombine-index tot nul wijst altijd op een ongunstige prognose.

Tijdens de geelzuchtperiode worden HBsAg, HBeAg en anti-HBC IgM in het bloed aangetroffen en verschijnen bij sommige patiënten antistoffen tegen het runderantigeen van de IgG-klasse en anti-HBV. Van de andere immunologische verschuivingen op het hoogtepunt van de klinische manifestaties wordt consistent een zekere afname van T-lymfocyten waargenomen, met name T-helperlymfocyten, met een relatief normaal gehalte aan T-suppressorlymfocyten, een verhoogde sensibilisatie van T-lymfocyten voor HBsAg en leverlipoproteïne, een neiging tot toename van het gehalte aan B-lymfocyten en een toename van het gehalte aan immunoglobulinen IgM en IgG.

De waargenomen immunologische veranderingen zijn stabiel, kunnen gedurende de hele acute periode worden gevolgd en zijn meer uitgesproken bij ernstige vormen van de ziekte.

Incubatieperiode van hepatitis B

De incubatietijd voor hepatitis B is 60-180 dagen, meestal 2-4 maanden, in zeldzame gevallen wordt deze verkort tot 30-45 dagen of verlengd tot 225 dagen. De duur van de incubatietijd is afhankelijk van de infectieuze dosis en mogelijk de leeftijd. Bij massale infectie, die meestal wordt waargenomen tijdens bloed- of plasmatransfusies, wordt een kortere incubatietijd in acht genomen - 1,5-2 maanden, terwijl bij parenterale manipulaties (subcutane en intramusculaire injecties) en met name bij huiselijke infectie, de duur van de incubatietijd vaak 6 maanden is. Bij kinderen in de eerste levensmaanden is de duur van de incubatietijd meestal korter (2,8 ± 1,6 dagen) dan bij kinderen van oudere leeftijdsgroepen (117,8 ± 2,6, p < 0,05).

Klinische symptomen van hepatitis B-ziekte zijn in deze periode volledig afwezig. Maar net als bij hepatitis A wordt aan het einde van de incubatieperiode in het bloed constant een hoge activiteit van levercelenzymen gedetecteerd en zijn er bovendien markers voor een actieve, actuele HB-virusinfectie: HBsAg, HBeAg, anti-HBc IgM.

Tekenen van hepatitis B in de herstelperiode

De totale duur van de geelzucht bij hepatitis B varieert sterk: van 7-10 dagen tot 1,5-2 maanden. Observaties lieten een gemiddelde geelzucht zien van 29,5 ± 12,5 dagen, waarvan 20,6 ± 9,6 dagen bij milde vormen, 31,4 ± 13 dagen bij matige vormen en 37,6 ± 16 dagen bij ernstige vormen.

Met het verdwijnen van geelzucht klagen patiënten niet meer, zijn ze actief en is hun eetlust hersteld, maar in de helft van de gevallen blijft hepatomegalie bestaan en in 2/3 van de gevallen is er sprake van lichte hyperfermentatie. Thymolwaarden, dysproteïnemie, enz. kunnen verhoogd blijven. Er moet worden benadrukt dat zelfs bij een gunstig beloop gevallen met een versneld functioneel herstel van de lever mogelijk zijn, wanneer de klinische symptomen volledig verdwijnen en de functionele levertesten na 3-4 weken normaliseren. Er zijn ook gevallen waarbij het klinische beeld en de biochemische veranderingen na 4-6 maanden niet normaliseren.

Bij onderzoek naar de snelheid van functioneel herstel van de lever bij 243 patiënten met acute hepatitis B, met behulp van een universele curve die het patroon van herstelprocessen bij deze ziekte weerspiegelt, merkten artsen op dat in 6,2% van de gevallen een versnelde snelheid van functioneel herstel werd vastgesteld (gemiddeld 25% per dag), in 48,1% een normale snelheid binnen de betrouwbaarheidsintervallen van de universele curve (gemiddeld 13% per dag), in 41,7% een langzame snelheid met een herstelsnelheid van 7,5% per dag, en in 4% zal de snelheid van functioneel herstel 3,3% per dag bedragen, wat we classificeerden als een langdurig beloop van hepatitis B.

De dynamiek van klinisch herstel correleerde met de snelheid van functioneel leverherstel. Bij een versneld tempo werd geen vertraging in klinisch herstel waargenomen, bij een normaal tempo werd dit waargenomen bij 18,8% van de kinderen jonger dan één jaar en bij 10,3% van de oudere kinderen, en bij een langzaam tempo bij respectievelijk 57,4 en 40,6%.

Bijzonder duidelijke afwijkingen in de dynamiek van klinisch herstel werden opgemerkt bij patiënten met een langdurig beloop van hepatitis B.

Het is belangrijk op te merken dat de vertraging van de dynamiek van klinisch herstel bij kinderen in het eerste levensjaar voornamelijk te wijten was aan de ernst en duur van de symptomen van intoxicatie en hepatomegalie, terwijl dit bij oudere kinderen te wijten was aan het trage beloop van geelzucht. In sommige gevallen gaat de vertraging van het functionele herstel gepaard met de aanwezigheid van exacerbaties, die volgens onze observaties bij kinderen in het eerste levensjaar klinisch meer uitgesproken waren, terwijl ze zich bij oudere kinderen meestal manifesteerden als een toename van de activiteit van hepatocellulaire enzymen.

Tijdens de herstelperiode wordt HBsAg en vooral HBeAg meestal niet meer in het bloedserum aangetoond, maar anti-HBe, anti-HBc IgG en vaak anti-HBs worden nog altijd aangetoond.

Het verloop van hepatitis B

Volgens de algemeen aanvaarde classificatie kan hepatitis B een acuut, langdurig en chronisch verloop hebben.

Acuut verloop van hepatitis B

Acute hepatitis B wordt waargenomen bij 90% van de patiënten. In deze gevallen eindigt de acute fase van de ziekte op de 25e-30e dag na het begin van de ziekte en kan in 30% van de gevallen volledig herstel worden vastgesteld. De overige patiënten hebben een lichte leververgroting (niet meer dan 2 cm onder de rand van de ribbenboog) in combinatie met hyperenzymemie, waarbij de normale waarden niet meer dan 2-4 keer worden overschreden. Na 2 maanden na het begin van de ziekte wordt slechts bij 50% van de patiënten een onvolledige voltooiing van het pathologische proces waargenomen, en slechts een derde van hen heeft een lichte hyperenzymemie; de rest heeft een vergrote lever in combinatie met dysproteïnemie.

In de derde of vierde maand na het begin van de ziekte wordt bij 63% van de patiënten volledig herstel waargenomen, en in de zesde maand bij 93%. De overige patiënten hebben een lichte toename van de levergrootte, soms klagen ze nog steeds over verminderde eetlust en intermitterende buikpijn, meestal in verband met voedselinname of fysieke activiteit. Tegelijkertijd blijven de activiteit van leverenzymen en andere biochemische indicatoren normaal.

Bij een uitgebreid onderzoek van deze patiënten in een gastrocentrum bleek dat een derde van hen lichte hepatomegalie had, wat geïnterpreteerd kon worden als een individueel constitutioneel kenmerk dat niet geassocieerd was met eerdere hepatitis B; bij alle anderen werden diverse gastroduodenale en hepatobiliaire pathologieën vastgesteld. Meestal werd bij deze patiënten biliaire dyskinesie vastgesteld in combinatie met galblaasdeformatie, cholecystocholangitis, gastroduodenitis of cholecystitis, maar vaak leden deze patiënten ook aan chronische gastroduodenitis, chronische enterocolitis, enz.

Retrospectieve analyse van anamnestische gegevens toonde aan dat 30% van de kinderen die naar het maag-darmcentrum werden verwezen, subjectieve klachten (misselijkheid, verlies van eetlust, boeren, enz.) had vóórdat ze hepatitis B opliepen. De duur van deze klachten varieerde van 1 tot 7 jaar. De helft van de kinderen had geen klachten vóórdat ze hepatitis B opliepen, maar een grondige anamnese wees uit dat ze ofwel een verergerde erfelijke aanleg hadden, ofwel polyvalente allergieën (voedsel, medicijnen), ofwel eerdere infectieziekten (darminfecties, bof, enz.).

Bij de overige kinderen traden de subjectieve klachten en objectieve symptomen van gastro-intestinale pathologie voor het eerst op bij hepatitis B of 1-2 maanden na ontslag uit het ziekenhuis, wat hun etiopathogenetische verband met de eerdere leverziekte lijkt te bevestigen. Gezien de aard van de endoscopische veranderingen is er echter meer reden om te denken aan chronische, latente gastro-duodenale pathologie, die zich manifesteert onder invloed van een HBV-infectie.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Langdurig verloop van hepatitis B

Volgens onderzoeksgegevens wordt bij 7,8% van de kinderen een langdurig beloop waargenomen. In deze gevallen houden hepatomegalie en hyperfermentatie 4-6 maanden aan.

Bij een langdurig ziektebeloop is het gebruikelijk om drie varianten van de ziekte te onderscheiden:

• Manifeste, langdurige hepatitis wordt gekenmerkt door langdurige klinische en biochemische manifestaties van de acute periode: geelzucht, hepatomegalie, hyperfermentatie, enz. ('vastlopen' midden in de ziekte).
• Aanhoudende, langdurige hepatitis gaat gepaard met langdurige klinische en biochemische manifestaties van de ziekte, kenmerkend voor de periode van regressie ("vastlopen" in de regressiefase). Geelzucht is afwezig, de belangrijkste manifestaties van de ziekte zijn matig uitgesproken, hyperfermentatie is monotoon. De belangrijkste symptomen van de ziekte zijn matige hepatomegalie, minder vaak splenomegalie.
• Golfachtige, langdurige hepatitis uit zich in herhaaldelijke exacerbaties, die gepaard gaan met een klinisch beeld of alleen een toename van de enzymactiviteit.

Bij de geobserveerde patiënten met langdurige hepatitis B trad volledig klinisch en laboratoriumherstel op met seroconversie van HBsAg naar anti-HBs 6-10 maanden na het begin van de ziekte, in incidentele gevallen zelfs na 1,5-2 jaar. De ontwikkeling van chronische hepatitis B als gevolg van manifeste vormen van hepatitis B werd in geen geval waargenomen.

Hepatitis B-classificatie

Hepatitis B wordt op dezelfde manier geclassificeerd als hepatitis A, qua type, ernst en verloop.

In de groep ‘ernstige vorm’ voegen ze echter naast mild, matig en ernstig ook een kwaadaardige vorm toe, die bijna uitsluitend voorkomt bij hepatitis B en D, en in de groep ‘verloop’ voegen ze naast acuut en langdurig een chronisch verloop toe.

De klinische en laboratoriumcriteria voor het onderscheiden van anicterische, latente, subklinische vormen, evenals milde, matige en ernstige vormen van hepatitis B verschillen fundamenteel niet van die voor hepatitis A.

• Klinische vormen: icterische, anicterische, subklinische (onduidelijke) varianten.
• Door de duur en cycliciteit van de stroming.
  • Acuut (tot 3 maanden).
  • Langdurig (meer dan 3 maanden).
  • Met terugvallen, exacerbaties (klinisch, enzymatisch).
• Vormen naar ernst.
  • Licht.
  • Middelzwaar.
  • Zwaar.
  • Razendsnel (bliksem).
• Complicaties: acute en subacute leverdystrofie met ontwikkeling van hepatische encefalopathie en hepatisch coma.
• Resultaten.
  • Acute hepatitis B, herstel, chronische hepatitis B, fatale afloop met ontwikkeling van leverdystrofie.
  • Chronische hepatitis B: herstel (spontane seroconversie van HBsAg/anti-HBs), inactief dragerschap, levercirrose, hepatocellulair carcinoom.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]