Hepatitis B: symptomen

Hepatitis B kan alle soorten infecties - van gezonde dragers van HBV gewist en subklinische tot ernstige manifest vormen, met inbegrip van kwaadaardige, die zich met lever- coma en de dood. Klinische symptomen van hepatitis B in het algemeen lijken hepatitis A. Ook kunnen vier perioden worden onderscheiden: de incubatie de oorspronkelijke (preicteric), hoogte en herstel, maar de inhoud van die periode dat deze hepatitis significant.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Symptomen van hepatitis B in de initiële (inclusief) periode

De ziekte begint geleidelijk. De toename van de lichaamstemperatuur wordt niet altijd opgemerkt en meestal niet op de eerste dag van ziekte. Karakteristieke symptomen van hepatitis B, zoals lethargie, zwakte, snelle vermoeidheid, verminderde eetlust. Vaak zijn deze symptomen zo zwak dat ze kunnen worden gezien, en de ziekte zoals deze begint met een verdonkering van de urine en het verschijnen van verkleurde uitwerpselen. In zeldzame gevallen zijn de eerste symptomen uitgesproken; misselijkheid, herhaaldelijk braken, duizeligheid, slaperigheid. Vaak zijn er dyspeptische stoornissen: winderigheid, obstipatie, minder vaak diarree. Oudere kinderen en volwassenen klagen over doffe pijn in de buik. Bij objectief onderzoek in deze periode zijn de meest constante symptomen algemene asthenie, anorexia, vergroting, verdichting en gevoeligheid van de lever, evenals donker worden van urine en vaak verkleuring van ontlasting.

Frequentie van symptomen van de beginperiode met acute hepatitis B

Symptoom	Rate,%
	Kinderen van het eerste levensjaar	Kinderen ouder dan 1 doel	Volwassenen
Scherp begin	57.6	34.5	15
Geleidelijk begin	42.4	65.5	85
Lethargie, zwakte, vermoeidheid, adynamie	42.4	61.5	100
Musculoarticulaire pijn	-	1.3	18
Temperatuurstijging	52.2	39.8	82
Verminderde eetlust, anorexia	63.9	58.4	90
Misselijkheid, braken	14	18.9	45
Braken	37.4	34.1	32
Pijn in de buik		44.0	55
Catarrale verschijnselen	18.5	12.1	28
Diarree	12.7	11.4	15
Hemorragische huiduitslag	2.5	1-3	1.5
Allergische uitslag	2.5	8.8	2

Hepatitis B in de initiële, prodromale periode manifesteert zich meestal als symptomen van algemene infectieuze toxicose (lethargie, zwakte, adynamie, anorexia, etc.). De helft van de patiënten had een verhoging van de lichaamstemperatuur, maar in de regel niet te hoge waarden, alleen bij individuele patiënten zagen we een toename van de lichaamstemperatuur tot 39-40 ° C. Meestal waren dit kinderen van het eerste levensjaar die een fulminante vorm van de ziekte ontwikkelden. Tot frequente symptomen van de beginperiode van hepatitis B behoren dyspeptische verschijnselen: een afname van de eetlust, tot anorexia, afkeer van voedsel, misselijkheid, braken. Deze symptomen van hepatitis B manifesteren zich gewoonlijk vanaf de eerste dagen van de ziekte en worden gedurende de initiële periode (vóór geelzucht) gevonden.

Musculo-articulaire pijnen komen vaak voor bij volwassen patiënten, bij kinderen zijn ze zeer zeldzaam in de periode vóór de geelzucht. Van de waargenomen zieke kinderen werd slechts 1,3% van de gevallen waargenomen. De helft klaagde over buikpijnen die vaker in het epigastrische gebied waren gelokaliseerd, minder vaak in het rechter hypochondrium of werden gemorst.

Zelden in de pre-zheltushnom periode waargenomen huiduitslag, winderigheid, overstuur van de stoel.

Catarrale verschijnselen algemeen niet kenmerkend van hepatitis B onder patiënten zagen we ze werden waargenomen bij 15% van de gevallen verschijnen hoesten, slijm afscheiding uit de neus, diffuse hyperemie van het slijmvlies van de oropharynx. Bij al deze patiënten zijn catarrale verschijnselen niet geassocieerd met hepatitis B, omdat in de meeste gevallen kan worden aangenomen dat ARVI of gemengde infectie is geassocieerd sinds de eerste dagen van de ziekte.

Het meest objectieve symptoom in de beginperiode is de vergroting, verdichting en pijn van de lever. Dit symptoom hebben we waargenomen bij alle patiënten in die gevallen waarin het mogelijk was om de ontwikkeling van klinische symptomen vanaf de eerste dag van de ziekte te volgen. De toename van de levergrootte begint meestal vanaf de 2e-3e dag na het begin van de ziekte, iets eerder wordt de pijn zichtbaar bij palpatie van het rechter hypochondrium, soms zelfs buiten de verbinding met de toename in levergrootte. De vergroting van de milt werd alleen waargenomen bij enkele patiënten vlak voor de verschijning van geelzucht.

Veranderingen in perifeer bloed in de beginperiode van hepatitis B zijn niet kenmerkend. Men kan alleen een kleine leukocytose vaststellen, een neiging tot lymfocytose; ESR valt altijd binnen de normale limieten.

Bij alle patiënten die al in de pre-geelzuchtige periode zitten, vertoont het serum van het bloed een hoge activiteit van ALT, ACT en andere hepatische cellulaire enzymen; aan het einde van deze periode neemt het gehalte geconjugeerd bilirubine in het bloed toe, maar de waarden van sedimentmonsters veranderen gewoonlijk niet en er is geen disproteinemia. Het bloed circuleert in hoge concentraties HBsAg, HBeAg en anti-HBc IgM en onthult vaak het DNA van het virus.

De duur van de initiële (pre-geelzucht) periode kan variëren in een breed bereik - van enkele uren tot 2-3 weken; in observaties was het gemiddeld 5 dagen. De maximale duur van de periode vóór de geelzucht bij de patiënten was 11 dagen, maar bij 9,9% van de patiënten was er helemaal geen periode vóór het ei en de ziekte begon in deze gevallen onmiddellijk met de verschijning van geelzucht.

Symptomen van hepatitis B in de icterische periode (de hoogte van de ziekte)

1-2 dagen vóór de verschijning van geelzucht, hebben alle patiënten een verdonkering van de urine en de meerderheid - blekende uitwerpselen. In tegenstelling tot hepatitis A, hepatitis B ziekte in de derde doorgang (icterisch) periode in de meeste gevallen niet gepaard gaan met verbetering van de algemene conditie en zelfs, integendeel, veel patiënten met geelzucht intoxicatie symptomen verergeren. Bij 33% van de patiënten op de eerste dag van de icterische periode werd subfebriele lichaamstemperatuur waargenomen, 25% - misselijkheid, braken, 9,3% van de patiënten klaagde over buikpijn, volledige anorexia. Patiënten blijven traag, klagen over algemene zwakte, slechte eetlust, bittere smaak, slechte adem, een zwaar gevoel of pijn in de rechter bovenste kwadrant, zpigastrii of zonder specifieke lokalisatie.

Geelzucht met hepatitis B neemt geleidelijk toe - meestal binnen 5-6 dagen, soms tot 2 weken en langer. De icterische kleur kan variëren van lichtgeel, kanarie of citroen tot een groenachtig gele of okergele, saffraankleur. De mate van geelzucht en zijn schaduw zijn geassocieerd met de ernst van de ziekte en de ontwikkeling van cholestasis syndroom. Na het hoogtepunt van de ernst te hebben bereikt, stabiliseert geelzucht met hepatitis B zich gewoonlijk gedurende 5-10 dagen en pas nadat dit begint af te nemen.

De frequentie van symptomen van de icterische periode bij patiënten met acute hepatitis B

Symptoom	Rate,%
	Kinderen van het eerste levensjaar	Kinderen ouder dan 1 jaar oud	Volwassenen
Lethargie, zwakte, adynamie	74	64.7	98
Verminderde eetlust, anorexia	75.3	68.3	100
Verhoogde lichaamstemperatuur	32.9	0	2
Misselijkheid, regurgitatie	25.1	-	50
Braken	41.6	5.4	25
Pijn in de buik	0	11	55
Hemorragische uitslag	26.7	18.2	20
Huiduitslag	-	7.8	2
Diarree	0	0	15
Verhoogde levergrootte	100.0	95	98
Verhoogde miltgrootte	96.3	49.3	15

Zoals uit de gepresenteerde gegevens blijkt, hebben vrijwel alle patiënten in de icterische periode symptomen van asthenovegetatief en dyspeptisch karakter. De mate van ernst en de duur van de detectie zijn rechtstreeks afhankelijk van de ernst van de ziekte en in mindere mate van de leeftijd. Tegelijkertijd wordt de aandacht gevestigd op de volledige afwezigheid van symptomen die kenmerkend zijn voor hepatitis B bij volwassenen bij volwassenen, zoals musculo-articulaire pijn, diarree, catarrale verschijnselen en zelden jeukende huid.

Een zeldzaam symptoom van hepatitis B kan als uitslag op de huid worden beschouwd. In klinische waarnemingen ter hoogte van geelzucht waren huiduitslag bij 7,8% van de patiënten in de groep oudere kinderen. De uitslag was symmetrisch gelegen op de ledematen, billen en romp, was gevlekt-papulair, rood, met een diameter van maximaal 2 mm. Toen de uitslag werd toegepast, was de uitslag okerkleurig, na enkele dagen verscheen zwakke peeling in het midden van de papels. Deze uitslag moet worden behandeld als een syndroom van Gianotti-Crosti, beschreven door Italiaanse auteurs in hepatitis B.

In ernstige gevallen in de hoogte van de ziekte kunnen manifestaties optreden van hemorragisch syndroom: punt of meer significante bloedingen in de huid. Opgemerkt zij echter dat geëxpandeerde vorm met hemorragisch syndroom bloedingen in de huid en mucosale bloedingen uit alleen waargenomen in leverfalen geassocieerd met massieve hepatische necrose of submassive.

Parallel aan de groei van geelzucht bij hepatitis B, groeit de lever in omvang, de rand wordt dichter, palpatie wordt pijnlijk.

Een toename van de levergrootte in typische gevallen van hepatitis B wordt waargenomen bij bijna alle patiënten (96,3%), waarbij de lever gelijkmatig toeneemt met een overheersende linkerkwabbeschadiging.

De toename van de milt komt minder vaak voor dan in de lever, bij de waarnemingen - bij 96,3% van de kinderen in het eerste levensjaar en bij 49,3% bij oudere kinderen. De milt is vaker in meer ernstige gevallen en met een langdurig beloop van de ziekte. Volgens studies is de milt in lichte vormen voelbaar in 65%, in de middelste vormen - in 72 en in ernstige vormen - bij 93% van de patiënten. De toename van de milt waargenomen tijdens de acute periode van de langzame dynamica feedback vaak voelbaar milt na het verdwijnen van andere (behalve een verhoging van de lever), symptomen van hepatitis B, die meestal aangeeft pas langdurige of chronische ziekte.

De karakteristieke veranderingen van cardiovasculair systeem hepatitis B - bradycardie, respiratoire aritmie vagale soort, verlagen van de bloeddruk, het verlichten tonen toon 1 onzuiverheid of lichte systolisch geruis aan de top, licht II accent tone at the longslagader, soms - korte aritmie.

In de beginperiode van de ziekte is de hartactiviteit toegenomen. In de icterische periode is er bradycardie met aritmie. Met het verdwijnen van geelzucht, nadert de hartslag geleidelijk de norm, en blijft enige tijd labiel. Plotselinge veranderingen op de hoogte van geelzucht-bradycardie bij tachycardie moeten worden beschouwd als een ongunstig symptoom, wat wijst op het gevaar van het ontwikkelen van een levercoma.

Cardiovasculaire veranderingen in hepatitis B spelen bijna nooit een belangrijke rol in het verloop en de uitkomst van de ziekte. In de overgrote meerderheid van de gevallen wordt de hartactiviteit genormaliseerd door de tijd van ontslag.

Elektrocardiografische veranderingen in hepatitis B als afdichting en vermindering van de T-golf, een geringe verbreding van QRS complex ST interval reductie, respiratoire sinus aritmie worden behandeld als een manifestatie van de functionele abnormaliteit van het hart, in plaats van als een indicator van myocardiale schade. In feite kunnen deze veranderingen worden beschouwd als een manifestatie van het "besmettelijke hart", zeer vaak waargenomen bij andere infectieziekten. Dus meer uitgesproken elektrocardiografische veranderingen, soms aangetroffen in ernstige vormen van hepatitis B kan het resultaat van directe toxische effecten op de hartspier, evenals een weerspiegeling van metabole stoornissen in het lichaam en hart spier.

Veranderingen in het zenuwstelsel in het klinische beeld van hepatitis B nemen een prominente plaats in, ze zijn des te duidelijker en helderder, des te sterker de schade aan de lever. Zelfs in milde gevallen, zelfs bij het begin van de ziekte, kan men echter een aantal veel voorkomende CZS-depressie detecteren, die tot uiting komt in een verandering in de stemming van patiënten, verminderde activiteit, lethargie en adynamie, slaapstoornissen en andere manifestaties.

In ernstige gevallen zijn zeer ernstige cerebrale aandoeningen geassocieerd met significante dystrofische veranderingen in de lever. Het is met deze vormen dat uitgesproken anatomische veranderingen worden beschreven in het zenuwstelsel met de grootste laesie van de subcorticale knooppunten, waar de vegetatieve centra zijn gelokaliseerd.

Bij hematologische studies in de vroege stadia van geelzucht periode meestal duidelijke toename van het aantal rode bloedcellen en hemoglobine, maar op het hoogtepunt van geelzucht, het aantal rode bloedcellen de neiging te dalen. In ernstige gevallen ontwikkelt zich bloedarmoede. Het percentage reticulocyten op het hoogtepunt van de ziekte is meestal verhoogd. In zeldzame gevallen zijn ernstigere veranderingen in het beenmerg mogelijk, tot de ontwikkeling van panmyelophthosis.

Het aantal leukocyten in de icterische periode is normaal of verminderd. In de bloedformule ter hoogte van toxicose, wordt de incidentie voor neutrofilie onthuld, en in de periode van herstel tot lymfocytose. Een derde van de patiënten met monocytose. In ernstige gevallen is matige leukocytose met een verschuiving in verschuivingen vooral gebruikelijk, waarbij ESR bijna altijd afneemt, terwijl het bij milde vormen van ESR meestal binnen het normale bereik ligt. Lage ESR (1-2 mm / h) met ernstige intoxicatie bij een patiënt met ernstige hepatitis B is een ongunstig teken.

Op het hoogtepunt van de ziekte in het bloedserum is het totale bilirubine-gehalte (voornamelijk als gevolg van de geconjugeerde fractie) maximaal verhoogd als gevolg van een schending van de uitscheiding door hepatocyten. Mechanismen van opname en conjugatie van bilirubine worden alleen in ernstige vormen en vooral met massale necrose van de lever geschonden. In deze gevallen neemt, samen met de toename van geconjugeerd bilirubine, de hoeveelheid niet-geconjugeerde fractie in serum toe.

Een toename van de activiteit van hepatische cellulaire enzymen in de icterische periode wordt bij alle patiënten opgemerkt. De maximale activiteit van ALT en AST wordt meestal geregistreerd op het hoogtepunt van de icterische periode, daarna begint de activiteit geleidelijk te verminderen met volledige normalisatie tegen het einde van de 6-8ste week van de ziekte en niet bij alle patiënten.

Bij de meeste patiënten serum totaal eiwit verlaagd door verminderde synthese van albumine, in sommige gevallen het gehalte aan A1, a2-globuline, en de meerderheid - het gehalte van gamma-globulinen, maar expressie dysproteïnemie op de hoogten van de ziekte, wordt alleen waargenomen bij ernstige en kwaadaardige vormen van de ziekte.

De indices van de thymol-test voor hepatitis B zijn vaak normaal of licht verhoogd.

Indicatoren van de sulemtest voor hepatitis B neigen af te nemen, een significante afname wordt alleen waargenomen in ernstige gevallen, vooral in kwaadaardige vormen en cirrose van de lever.

Indicatoren van bèta-lipoproteïnen in de acute periode van de ziekte nemen 2-3 keer of meer toe, naarmate het herstel en de normalisatie van andere biochemische testen geleidelijk afnemen naar normaal. Met de ontwikkeling van massieve levernecrose, daalt de bèta-lipoproteïne-index sterk, wat een slecht prognostisch teken is.

Op het hoogtepunt van de ziekte met hepatitis B nemen de protrombine-index, fibrinogeen en proconvert niveaus af, vooral in ernstige vormen vergezeld van massieve of onderdanige levernecrose. De daling van de protrombinewaarde tot nulwaarden wijst altijd op een ongunstige prognose.

De icterische periode bloed nog steeds te detecteren HBsAg, van HBeAg, anti-IgM NVC, en bij sommige patiënten lijken te antigen antilichamen van de klasse IgG en anti-HBV korovskomu. Onder andere immunologische veranderingen op de hoogte van klinische verschijnselen meer consistent bleek een afname van de T-lymfocyten, in het bijzonder T-limfopitov-helper cellen, met een relatief normale onderhoud van T-lymfocyten - onderdrukkers, verhoogde gevoeligheid van T lymfocyten ter HBsAg en hepatische lipoproteïne, de inhoud van de B-lymfocyten heeft de neiging toe te nemen, neemt het gehalte aan immunoglobulinen IgM en IgG toe.

De vermelde immunologische verschuivingen zijn stabiel, ze kunnen worden gevolgd gedurende de acute periode en zijn meer uitgesproken in ernstige vormen van de ziekte.

De incubatietijd van hepatitis B

De incubatietijd voor hepatitis B is 60-180 dagen, meestal 2-4 maanden, in zeldzame gevallen is deze teruggebracht tot 30-45 dagen of groeit tot 225 dagen. De duur van de incubatieperiode is afhankelijk van de infectieuze dosis en mogelijk van de leeftijd. Bij een massale infectie die vaak optreedt wanneer bloed of plasma transfusies, er een korte incubatieperiode - 1,5-2 maanden, terwijl voor parenterale manipulaties (subcutane en intramusculaire injectie), vooral bij binnenlandse infectie incubatietijd meestal 6 maanden. Bij kinderen is de eerste maanden van het leven duur van de incubatietijd is meestal korter dan 2,8 ± 1,6 dagen) dan bij oudere kinderen (117,8 ± 2,6, p <0,05).

Klinische symptomen van hepatitis B zijn volledig afwezig in deze periode. Maar zoals hepatitis A, aan het eind van de incubatie, het bloed constant waargenomen hoge activiteit van hepatocellulaire enzymen en bovendien bent merkers van wattstroom HB virusinfectie: HBsAg, NVeAg, anti-HBc IgM.

Tekenen van hepatitis B in de herstellende (herstel) periode

De totale duur van de icterische periode met hepatitis B varieert sterk: van 7-10 dagen tot 1,5-2 maanden. In de waarnemingen bedroeg de geelzuchtperiode gemiddeld 29,5 ± 12,5 dagen, inclusief 20,6 ± 9,6 dagen voor milde vormen, 31,4 ± 13 voor de matige vormen en 31,6 ± 16 voor de ernstige vormen d.

Met het verdwijnen van geelzucht patiënten niet meer klagen, ze zijn actief, hebben ze de eetlust hersteld, maar in de helft van de gevallen blijft er hepatomegalie, en 2/3 - kleine hyperenzymemia. Kan aanhouden verhoogde indicatoren thymol, fenomenen dysproteïnemie et al. Het moet worden benadrukt dat zelfs onder gunstige Natuurlijk kunnen er gevallen met een versneld tempo van de leverfunctie herstel wanneer het volledig verdwijnen van de klinische symptomen en normalisering van de leverfunctie optreden na 3-4 weken, en integendeel, er zijn gevallen waarin de normalisatie van het ziektebeeld en biochemische veranderingen niet optreden na 4-6 maanden.

Onderzoek naar de mate van leverfunctie herstel van 243 patiënten met acute hepatitis B middels universele kromme reflecterende patroon van regeneratieve processen in deze ziekte, hebben clinici opgemerkt dat 6,2% van de gedetecteerde snelheid versneld functioneel herstel (gemiddeld 25% per dag), 48 1 - normale geval binnen de betrouwbaarheidsintervallen van de universele curve (gemiddeld 13% per dag) 41,7 - traagheid een reductiepercentage van 7,5% per dag, in 4% functioneel herstel tarief 3,3% per dag , die cla geherkwalificeerd door ons als een verlengde van hepatitis B.

De dynamiek van klinisch herstel correleerde met de snelheid van functioneel herstel van de lever. Bij een versneld tempo van de vertraging werd klinisch herstel niet waargenomen, bij een normale snelheid, bij 18,8% van de kinderen onder de leeftijd van één jaar en 10,3% bij ouderen, en in vertraagde gevallen in respectievelijk 57,4% en 40,6%.

Met name uitgesproken afwijkingen in de dynamiek van klinisch herstel werden waargenomen bij patiënten met een verlengde loop van hepatitis B.

Het is belangrijk op te merken dat de vertraging van de dynamiek van klinisch herstel bij kinderen van het eerste jaar was vooral te wijten aan de ernst en de duur van de symptomen van intoxicatie en hepatomegalie, terwijl de oudere kinderen - in verband met de torpid loop van geelzucht. In sommige gevallen vertraagt de snelheid van functioneel herstel wordt veroorzaakt door de aanwezigheid van exacerbaties, die naar onze waarnemingen bij zuigelingen klinisch sterker waren, terwijl oudere kinderen doorgaans manifesteren door een toename van de lever-cel enzymen.

Tijdens de herstelperiode worden serum HBsAg en, in het bijzonder, HBeAg, meestal niet gedetecteerd in het serum, maar anti-HBe, anti-HBc IgG en vaak anti-HBs worden altijd gedetecteerd.

Het beloop van hepatitis B

In overeenstemming met de algemeen aanvaarde classificatie, kan het verloop van hepatitis B acuut, langdurig en chronisch zijn.

Acuut verloop van hepatitis B

Acuut verloop van hepatitis B wordt waargenomen bij 90% van de patiënten. In deze gevallen eindigt de acute fase van de ziekte met de 25e en 30e dag na het begin van de ziekte en in 30% van de gevallen kan tegen die tijd een volledig herstel worden waargenomen. Bij de overige patiënten werd een lichte toename van de grootte van de lever (niet meer dan 2 cm onder de rand van de ribboog) waargenomen in combinatie met hyperfermentemie die de normale waarden niet meer dan 2-4 maal overschreed. Na 2 maanden vanaf het begin van de ziekte wordt onvolledige voltooiing van het pathologische proces alleen opgemerkt bij 50% van de patiënten, en slechts een derde van hen heeft een onbeduidende hyperfermentie; in andere zijn er vergrote levergrootten in combinatie met disproteinemia.

Op de 3-4e maand van het begin van de ziekte, is volledig herstel reeds opgemerkt in 63% en in de 6e maand - in 93% van de gevallen. De overige patiënten hebben een lichte toename in levergrootte, soms blijven ze klagen over een verminderde eetlust, instabiele buikpijn, meestal geassocieerd met eten of lichaamsbeweging. Tegelijkertijd blijft de activiteit van leverenzymen en andere biochemische parameters normaal.

Diepgaand onderzoek van deze patiënten in een gastrotsentra een derde van hen kan kleine hepatomegalie worden behandeld als een individuele constitutionele functies niet geassocieerd met een voorgeschiedenis van hepatitis B, alle andere gedocumenteerde verschillende maag- en hepatobiliaire pathologie. Vset De meeste van deze patiënten werd ontdekt gal dyskinesie in combinatie met de vervorming van de galblaas, holetsistoholangitom, gastroduodenitis of cholecystitis, maar vaak deze patiënten lijden aan chronische gastroduodenitis, chronische enterocolitis en anderen.

Retrospectieve analyse van anamnestische gegevens bleek dat 30% van de kinderen gastrotsentr gericht op de subjectieve klachten (misselijkheid, verminderde eetlust, boeren, etc.) Werden de ziekte hepatitis B. De duur van de klachten varieerde 1-7 jaar. De helft van de klachten van kinderen naar de ziekte hepatitis B wordt niet genoemd, maar het bleek dat ze waren ofwel otyagoshennaya erfelijkheid, of polyvalent allergie (voedsel, drugs) of infectieziekten (darminfecties, bof, etc.) voor een zorgvuldige geschiedenis.

De andere kinderen subjectieve klachten en objectieve symptomen gastroenteralnoy ziekte verscheen voor het eerst in hepatitis B of na 1 -2 maanden na ontslag uit het ziekenhuis, dat zou lijken hun etiopathogenic relatie met een voorgeschiedenis van leverziekte te bevestigen, maar, gezien de aard van endoscopische veranderingen, des te meer reden om te denken over een chronische, latente, voortdurende gastroduodenale pathologie, gemanifesteerd onder de invloed van HBV-virusinfectie.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Het langdurige verloop van hepatitis B

Volgens onderzoek werd bij 7,8% van de kinderen een langdurig beloop waargenomen. In deze gevallen blijven hepatomegalie en hyperfermentemie 4-6 maanden aanhouden.

In een langdurig verloop is het gebruikelijk om drie varianten van de ziekte te onderscheiden:

• De manifestatie van langdurige hepatitis wordt gekenmerkt door lange klinische en biochemische manifestaties van een acute periode: geelzucht, hepatomegalie, hyperfermentatie, enz. ("Jam" in volle gang).
• Aanhoudende langdurige hepatitis gaat gepaard met lange klinische en biochemische manifestaties van de ziekte, kenmerkend voor de periode van de omgekeerde ontwikkeling ("vastzitten" in het stadium van omgekeerde ontwikkeling). Geelzucht is afwezig, de belangrijkste manifestaties van de ziekte zijn matig tot expressie gebracht, hyperfermentemie is eentonig. De belangrijkste symptomen van de ziekte zijn matige hepatomegalie, minder vaak splenomegalie.
• Golfvormige slepende hepatitis manifesteert zich door herhaalde exacerbaties die optreden met een ziektebeeld of alleen door een toename van de activiteit van enzymen.

Bij patiënten met langdurige hepatitis B trad een volledig klinisch en laboratoriumherstel door seroconversie van HBsAg tot anti-HBs 6-10 maanden na het begin van de ziekte op, in geïsoleerde gevallen - zelfs na 1,5-2 jaar. De vorming van chronische hepatitis B in de uitkomst van de manifeste vormen van hepatitis B werd in geen geval waargenomen.

Classificatie van hepatitis B

Hepatitis B wordt ook geclassificeerd als hepatitis A, naar type, ernst en verloop.

In de groep "vorm van zwaartekracht", samen met milde, matige en ernstige bevatten kwaadaardiger vormen, komt bijna uitsluitend hepatitis B en D, en de "flow" van de groep, met uitzondering van acute en langdurige toegevoegd chronisch.

Klinische en laboratoriumcriteria voor de identificatie van anale, gewiste, subklinische vormen, evenals van milde, matige en ernstige vormen met hepatitis B verschillen niet fundamenteel van die bij hepatitis A.

• Klinische vormen: icterische, geelzuchtige, subklinische (inapparant) varianten.
• Door de duur en cycliciteit van de stroom.
  • Acuut (tot 3 maanden).
  • Langdurig (meer dan 3 maanden).
  • Met relapses, exacerbaties (klinische, enzymatische).
• Vormt door zwaartekracht.
  • Gemakkelijk.
  • Van middelbare leeftijd.
  • Heavy.
  • Fulminant (fulminant).
• Complicaties: acute en subacute leverdystrofie met de ontwikkeling van hepatische encefalopathie en levercoma.
• Uitkomsten.
  • Acute hepatitis B, herstel, chronische hepatitis B, letale uitkomst bij de ontwikkeling van leverdystrofie.
  • Chronische hepatitis B: herstel (spontane seroconversie van HBsAg / anti-HBs), inactieve houding, cirrose, hepatocellulair carcinoom.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]