Chronische hepatitis B: stadia van HBV-infectie

De vitale hepatitis B-virus zijn twee periode - de periode van virusreplicatie, gevolgd door actieve ontsteking in de lever en de integratieperiode van het virus, waarbij de activiteit van ontsteking zakt de fase van remissie (inactieve fase). De marker van de replicatiefase is HBeAg.

In dit verband is het bij de indeling van chronische virale hepatitis B opportuun om:

• een fase geassocieerd met virale replicatie (d.w.z. Een actieve periode van variërende ernst, HBeAg-positief);
• fase geassocieerd met de integratie van het virus (dwz, feitelijk inactieve periode of periode van minimale activiteit, HBeAg-negatief).

Het zou ook een mutant HBeAg-negatieve variant van chronische hepatitis met persistente replicatieve activiteit moeten krijgen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Stadia van HBV-infectie

Pasgeborenen hebben een toestand van immuuntolerantie. Een significante hoeveelheid HBV-DNA circuleert in het bloed en HBeAg wordt gedetecteerd, maar de transaminase-activiteit is normaal en bij een leverbiopsie wordt een beeld van lichte chronische hepatitis opgemerkt.

Kinderen en jongeren hebben een stadium van immuunsysteem. Het gehalte aan HBV-DNA in het serum daalt, maar HBeAg blijft positief. Mononucleaire cellen in zone 3 zijn hoofdzakelijk OCT3 (alle T-cellen) en T-8-lymfocyten (cytotoxische suppressors).

HBeAg en mogelijk andere virale antigenen verschijnen op het hepatocytmembraan. Tijdens deze periode is de patiënt zeer besmettelijk en is er een snelle progressie van de ontsteking van de lever.

Fasen van HBV-infectie

	De replicatiefase	Integratiefase
Besmettelijkheid	Hoog	Laag
Serum telt
HBeAg	+	-
Anti-HBe	-	+
HBV-DNA	+	-
Hepatotsytы
Viraal DNA	Ongeïntegreerd	Geïntegreerde
Histologie	Actief CAG CPU	Inactieve HPG, CP, GCK
Portal gebied
Hoeveelheid:
Supressorov	Toegenomen	Normaal
Spoelen	Verminderde	Verminderde
Behandeling	Antiviraal (?)	?

XAG - chronische actieve hepatitis; CP - cirrose van de lever; ChPG - chronische persisterende hepatitis; Fcc hepatocellulair carcinoom.

Stadia van HBV-infectie

Leeftijd van patiënten Podium Het gehalte aan HBV-DNA ASAT-activiteit Biopsie Pasgeboren Immuuntolerantie +++ Normaal ГГ (lokiyy) 10-20 jaar oud Immuunklaring ++ +++ HG (zwaar) Ouder dan 35 jaar Latentnaya Arm Normaal Cirrose, HCC

HG - chronische hepatitis; HCC - hepatocellulair carcinoom.

Uiteindelijk wordt bij oudere patiënten de kwestie van de ziekte controversieel, het gehalte aan circulerend HBV-DNA laag, de HBeAg-test in serum negatief en anti-HBe positief. Hepatocyten scheiden HBsAg uit, maar kernmarkeringen worden niet geproduceerd.

De activiteit van serumtransaminasen is normaal of matig verhoogd en leverbiopsie onthult een beeld van inactieve chronische hepatitis, levercirrose of HCC. Bij sommige jonge patiënten blijft virale replicatie echter gestaag bestaan en kan HBV-DNA in een geïntegreerde vorm in de kern van hepatocyten worden gedetecteerd. Inflammatory infiltrate lijkt op dat van auto-immune chronische hepatitis met een groot aantal T-lymfocyten-helpers en B-lymfocyten.

Er zijn significante mismatches in de tijd tussen deze verschillende fasen, zowel bij kinderen als bij volwassenen. De geografische kenmerken van de regio beïnvloeden ook het verloop van de infectie. Inwoners van Azië worden met name gekenmerkt door een verlengde fase van viremie met immuuntolerantie.

Markers van hepatitis B in de lever

HBsAg, meestal in hoge titers, is te vinden in gezonde dragers. In de replicatieve fase bevindt HBeAg zich ongetwijfeld in de lever. De distributie kan diffuus zijn in asymptomatische dragers, patiënten met inactieve ziekte en immunodeficiëntie en focaal bij patiënten met een duidelijk ontstekingsproces in de lever of het late stadium van de ziekte.

X-eiwit HBV kan worden gedetecteerd in een leverbiopsie en gecorreleerd door virale replicatie.

HBV-DNA kan worden gedetecteerd in gefixeerd formaline, ingekapseld in paraffine van het hepatische weefsel door polymerasekettingreactie (PCR).

HBeAg kan worden gedetecteerd met immuno-elektronenmicroscopie in het endoplasmatisch reticulum en cytosol.