Chronische hepatitis: classificatie

In 1968 de Groot et al. In het tijdschrift publiceerde Lancet een classificatie van chronische hepatitis, die werd goedgekeurd door de Europese vereniging voor de studie van de lever. De classificatie is gebaseerd op de isolatie van morfologische varianten van chronische hepatitis. De auteurs stelden voor om de volgende morfologische varianten van chronische hepatitis te onderscheiden.

1. Chronische persisterende hepatitis - gekenmerkt door ernstige infiltratie van lymfoïde cellen van portaalvelden (portale hepatitis). Deze infiltraten dringen de lob van de lever niet binnen, ze veroorzaken geen schade aan de integriteit van de grensplaat (de laag hepatocyten die het portaalveld scheidt van de hepatische kwab). In hepatocyten kunnen dystrofische veranderingen optreden. Mogelijke proliferatie van Kupffer-cellen, de ontwikkeling van poortfibrose.
2. Chronische agressieve hepatitis (hierna werd de term agressief vervangen door actieve hepatitis uit deontologische overwegingen).

Bij deze variant van chronische hepatitis grijpt het inflammatoire infiltraat de portaaltrajecten in en verder, vernietigt de grensplaat de lob van de lever, wordt een ontstekingsreactie van matig tot ernstig opgemerkt. Afhankelijk hiervan in de latere begon chronische hepatitis toewijzen met matige en uitgesproken activiteit.

Bij chronische hepatitis met matige activiteit is gefaseerde klein-focale necrose van hepatocyten in het parenchym grenzend aan poortvelden kenmerkend. In de regel penetreren ontstekingsinfiltraten en stap necrose niet meer dan het midden van de lobben.

Bij chronische hepatitis duidelijke activiteit multilobular ontwikkelen mostovvdnye portotsentralnye (gantry veld verbinding met het middengebied hepatocyt) en porto-portal (waarbij naburige portaal veld) necrose. Alle randvoorwaarden worden gecreëerd voor de schending van de architectonische kenmerken van de lobules van de lever en de ontwikkeling van cirrose in de toekomst.

Later identificeerden veel auteurs de zogenaamde necrotiserende vorm van chronische hepatitis.

In 1971 toonden Popper en Allaharden het bestaan van een lobvormige vorm van chronische hepatitis. Het wordt gekenmerkt door kleine necrose in de tweede of derde zones van acini en intralobulaire limfovdno celinfiltratie, die aanzienlijk groter is dan de infiltratie van portaal stukken (uitgesproken overwicht van letsels intralobulaire en periportale gantry).

In 1974 werd de internationale classificatie van chronische leveraandoeningen in Acapulco (Mexico) aangenomen. Deze classificatie behoudt hetzelfde morfologische principe van scheiding van chronische hepatitis in persistent en actief. Er werd echter betoogd dat de etiologie van chronische hepatitis een overgedragen acute virale hepatitis B of A is, andere etiologische factoren werden als onbewezen beschouwd.

In 1994 keurde het Wereldcongres van Gastro-enterologen in Los Angeles de aanbevelingen goed van de Internationale Werkgroep over de nieuwe nomenclatuur en terminologie van chronische hepatitis en cirrose van de lever. Het wordt aanbevolen om de etiologische component in alle mogelijke gevallen mee te nemen in de diagnose van chronische hepatitis en cirrose van de lever.

Nomenclatuur en definitie van chronische hepatitis
(World Congress of Gastroenterologists, Los Angeles, 1994)

1. Chronische hepatitis B is een inflammatoire leveraandoening die wordt veroorzaakt door het hepatitis B-virus (HBV), dat 6 maanden of langer duurt en kan leiden tot cirrose of geassocieerd kan worden met cirrose.

De uitdrukking die geassocieerd moet worden met cirrose heeft waarschijnlijk de volgende mogelijkheden:

• chronische hepatitis B sluit aan bij reeds bestaande cirrose van een andere etiologie;
• chronische hepatitis B verloopt parallel met cirrose van dezelfde naam en bepaalt de mate van activiteit van het proces.

2. Chronische hepatitis D is een inflammatoire leveraandoening die wordt veroorzaakt door hepatitis-D-virus (HDV) in combinatie met HBV-infectie die 6 maanden of langer duurt en kan leiden tot cirrose of geassocieerd kan worden met cirrose.
3. Chronische hepatitis C is een inflammatoire leverziekte veroorzaakt door het hepatitis C-virus, die 6 maanden of langer duurt en kan leiden tot cirrose of geassocieerd zijn met cirrose.
4. Chronische virale hepatitis, niet op andere wijze gekenmerkt - een inflammatoire leveraandoening van 6 maanden of langer en veroorzaakt door een onbekend of onbekend virus.
5. Autoimmuun hepatitis - permissieve primair periportale hepatitis (gewoonlijk globulinemiey-hypergammaglobulinemie en autoantilichaam door weefsel), die in de meeste gevallen geeft in immuno-onderdrukkende therapie.
6. Chronische hepatitis B is niet ingedeeld als een virale of auto - inflammatoire leverziekte durende 6 maanden of meer, die de kenmerken van virale en / of auto-immune hepatitis heeft, maar het is onmogelijk om duidelijk vast virale of autoimmune etiologische factor.
7. Chronische, medicinale hepatitis is een inflammatoire aandoening van de lever die 6 maanden of langer aanhoudt vanwege het neveneffect van het medicijn. De bijwerking van het medicijn kan liggen:

• direct toxisch effect van het geneesmiddel of zijn metabolieten;
• reactie idiosyncrasie voor het geneesmiddel of zijn metaboliet.

8. gebreksziekte a2-antitrypsine lever - chronische leverziekte, gecombineerd met of veroorzaakt door een autosomaal recessieve aandoening van eiwitmetabolisme, die zich in typische gevallen met een abnormaal lage serumwaarden van a-antitrypsine (serum remmer en protease). Leverziekte kan leiden tot chronische hepatitis of cirrose van de lever of in verband worden gebracht met deze complicaties.
9. Primaire biliaire cirrose.
10. Primaire scleroserende cholangitis.
11. Ziekte van de lever van Wilson-Konovalov.

Termen die verouderd zijn en die niet geschikt zijn om te gebruiken zijn:

• chronische persisterende hepatitis;
• chronische actieve hepatitis;
• chronische niet-parasitaire destructieve cholangitis;
• periangiocholitis;
• portale cirrose van de lever;
• postnecrotische cirrose van de lever;
• posthepatische cirrose van de lever;
• Laennec-cirrose;
• Nigricatieve cirrose.

Aanbevelingen om de termen chronische persisterende hepatitis, chronische actieve hepatitis en chronische lobulaire hepatitis niet te gebruiken, worden verklaard door het feit dat deze categorieën in wezen een systeem vertegenwoordigen voor het beoordelen van de mate van activiteit van het ontstekingsproces in de lever. Morfologische varianten van chronische hepatitis correleren met de mate van activiteit.

Desmet, Gerber, Hoofiiagle.Manus, Schneuer in 1995, stelde de classificatie voor van chronische hepatitis, die naar hun mening de realisatie van alle beschikbare klinische, etiologische en histologische informatie mogelijk maakt. De indeling is verdeeld in drie hoofdonderdelen: de etiologie, de mate van activiteit en het stadium van de ziekte.

De auteurs geïsoleerd na etiologische vormen van chronische hepatitis C chronische hepatitis B, chronische hepatitis C, chronische hepatitis D, auto-immune hepatitis (type 1 st, 2, 3), door geneesmiddel geïnduceerde chronische hepatitis, chronische hepatitis van onbekende etiologie (cryptogene hepatitis ).

De mate van activiteit van chronische hepatitis wordt bepaald door de ernst, de ernst en de diepte van de necrotische en ontstekingsprocessen.

Om de mate van activiteit van chronische hepatitis te bepalen, stellen de auteurs voor om de histologische index Knodell (HAI-index) te gebruiken.

Etiologie van chronische hepatitis

• Chronische hepatitis B
• Chronische hepatitis D
• Chronische hepatitis E
• Chronische hepatitis G
• Auto-immune hepatitis
  • type 1
  • type 2
  • type z
• Door geneesmiddelen geïnduceerde hepatitis
• Cryptogene hepatitis

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

De componenten van de histologische activiteitsindex (Knodell, 1981)

Componenten	Digitaal Scorebereik
1. Periportale necrose met of zonder overbrugde necrose	0-10
2. Intralobulaire degeneratie en focale necrose	0-4
3. Portal-necrose	0-4
4. Phibroses	0-4

Let op:

1. De mate van activiteit weerspiegelt de eerste drie componenten, de vierde - de fase van het proces.
2. De histologische activiteitsindex wordt verkregen door de cijfers voor de eerste drie componenten samen te vatten.

Afhankelijk van de histologische index is het mogelijk om 4 activiteitsniveaus te onderscheiden: minimaal, mild, matig, ernstig en om te correleren met vormen van chronische hepatitis volgens de oude terminologie.

Om de mate van activiteit van chronische hepatitis te bepalen, worden ook de bloedspiegels van de ALT en klinische gegevens gebruikt.

• Zachte processtroom - ALAT-activiteit is minder dan 3 normen.
• Matige flow - ALT-activiteit van 3 tot 10 normen.
• Zwaarstroom - meer dan 10 normen.

Het klinische beloop wordt beoordeeld op basis van drie hoofdmethoden:

• het gebruik van een vragenlijst met een lijst van symptomen (vermoeidheid, misselijkheid, buikpijn, verlies van eetlust), de patiënt geeft de mate van de impact van deze symptomen op hem geen effect (0) of beïnvloedt enigszins (1), matig (2), vrij veel (3) extreem (4);
• gebruik van een lange analoge schaal van 10 cm lang, gegradueerd van "afwezig" naar "ernstiger toestand die ik niet heb ervaren", waarop de patiënt een merkteken aanbrengt op een punt dat overeenkomt met de ernst van elk symptoom;
• Het gebruik van de Karnofsky-schaal, waarbij patiënten worden gevraagd hun symptomen te reguleren afhankelijk van hoe zij omgaan met de problemen van het dagelijks leven, d.w.z. De invloed van de symptomen van de ziekte op de kwaliteit van leven wordt beoordeeld.

Stadia van chronische hepatitis

De stadia van chronische hepatitis worden geïsoleerd op basis van de ernst en prevalentie van fibrose en de ontwikkeling van cirrose. Bij chronische hepatitis wordt fibreus weefsel gevormd in en rond de poortaanleggingen, gecombineerd met een periportaal necro-inflammatoir proces. Stapsgewijze necrose kan zich uitbreiden naar de aangrenzende portaaltrajecten (port-portaal septums) of de hepatische lobben binnendringen en de centrale leveraders bereiken (port-centrale septa).

Cirrose van de lever wordt gekenmerkt door parenchymale knobbeltjes van regeneratie, omringd door fibrotische septa, wat leidt tot een schending van de architectoniek, een schending van de bloedstroom en portale hypertensie.

Aldus rekening houdend met de bovenstaande aanbevelingen van het World Congress of Gastroenterologists in Los Angeles (1994), de voorstellen van Desmet et al. (1995), de huidige classificatie van chronische hepatitis kan in de volgende vorm worden gepresenteerd:

Serologische markers en varianten van chronische hepatitis

Chronische hepatitis B

• De replicatiefase (HBeAg-positieve chronische hepatitis) - serologische markers: HBeAg, HBcAbIgM. Pre-S-antigenen, DNA-polymerase, DNA-HBV
• Integratiefase (NVeAd-negatieve chronische hepatitis) - serologische markers: HBsAg, HBcAblgG, HBeAb
• HBeAg-negatieve chronische hepatitis virale replicatie opgeslagen (HBVE gemuteerde variant) - serologische merkers: DNA
  -polymerase, DNA-HBV, NVsAYdM antigenen pre-S, HBeAb

Chronische hepatitis D

• Serologische markers van de replicatiefase. HDV-RNA, antilichamen tegen het D-antigeen IgM en IgG

Chronische hepatitis C

• Serologische markers van de replicatiefase: HCV-PHK, HCVcoreAblgM en IgG

Chronische hepatitis G

• HGV-PHK

Auto-immune hepatitis (type 1)

• Antistoffen tegen nucleaire antigenen of soepele spieren

Auto-immune hepatitis (type 2)

• Antilichamen tegen type I hepatische renale microsomen gericht tegen cytochroom P-450 11 D6

Auto-immune hepatitis (type 3)

• Antilichamen tegen oplosbaar hepatisch antigeen

Door geneesmiddelen geïnduceerde hepatitis

• In een aantal gevallen, antinucleaire antilichamen en antilichamen tegen hepatische renale microsomen

Mate van activiteit van chronische hepatitis

• Chronische hepatitis met minimale activiteit
• Laaggradige chronische hepatitis
• Matige chronische hepatitis
• Ernstige chronische hepatitis

[8], [9], [10]

Graad (stadium) van fibrose

• Geen fibrose
• Licht uitgesproken
• Matige fibrose
• Ernstige fibrose
• Cirrose van de lever

[11], [12], [13],