Chronische meningitis

Chronische meningitis is een inflammatoire ziekte die zich, in tegenstelling tot de acute vorm, zich geleidelijk ontwikkelt gedurende meerdere weken (soms meer dan een maand). Symptomatologie van de ziekte is vergelijkbaar met die van acute meningitis: patiënten hebben pijn in het hoofd, hoge koorts, soms neurologische aandoeningen. Er zijn ook karakteristieke pathologische veranderingen in de cerebrospinale vloeistof.

Epidemiologie

Een van de meest uitgesproken uitbraken van meningitis vond plaats in 2009 in epidemische gebieden van West-Afrika, in de regio "meningitis riem" ten zuiden van de Sahara, tussen Senegal en Ethiopië. De uitbraak trof landen als Nigeria, Mali, Niger: bijna 15 duizend zieke mensen waren geregistreerd. Dergelijke uitbraken in deze regio's komen regelmatig voor, ongeveer om de 6 jaar, en de oorzaak van de ziekte is meestal meningokokkeninfectie.

Meningitis, inclusief chronische meningitis, wordt gekenmerkt door een vrij hoog risico op overlijden. Complicaties, onmiddellijk en ver weg, ontwikkelen zich vaak.

In Europese landen wordt de ziekte veel minder vaak geregistreerd - ongeveer 1 geval per honderdduizend bevolking. Kinderen worden vaker getroffen (ongeveer 85% van de gevallen), hoewel mensen van elke leeftijd over het algemeen in staat zijn om de ziekte te krijgen. Meningitis is vooral gebruikelijk bij zuigelingen.

De pathologie werd voor het eerst beschreven door Hippocrates. De eerste officieel geregistreerde uitbraken van meningitis vonden plaats in de 19e eeuw in Zwitserland, Noord-Amerika, vervolgens in Afrika en Rusland. Op dat moment was de dodelijkheid van de ziekte meer dan 90%. Dit cijfer daalde aanzienlijk pas na de uitvinding en introductie in de praktijk van een specifiek vaccin. De ontdekking van antibiotica heeft ook bijgedragen aan de vermindering van de sterfte. Tegen de 20e eeuw werden epidemische uitbraken steeds minder vaak geregistreerd. Maar zelfs nu worden acute en chronische meningitis beschouwd als dodelijke ziekten die onmiddellijke diagnose en behandeling vereisen.

Oorzaken Chronische meningitis

Chronische meningitis wordt meestal veroorzaakt door een besmettelijk middel. Onder de vele verschillende micro-organismen worden "boosdoeners" van de ontwikkeling van de ziekte het meest geworden:

• Mycobacterium tuberculose; [1] ]
• De oorzaak van de ziekte van Lyme (Borrelia burgdorferi);
• Schimmelinfectie (inclusief Cryptococcus Neoformans, Cryptococcus Gatti, Coccidioides Immitis, Histoplasma Capsulatum, Blastomycetes).

Mycobacterium tuberculose kan snel progressieve chronische meningitis veroorzaken. De ziekte ontwikkelt zich wanneer de patiënt aanvankelijk is geïnfecteerd, maar bij sommige mensen blijft de ziekteverwekker in het lichaam in een "slapende" toestand, die actief wordt onder gunstige omstandigheden en de ontwikkeling van meningitis veroorzaakt. Activering kan optreden tegen de achtergrond van het nemen van medicijnen die immuniteit depressiefpresseren (bijv. Immunosuppressoren, chemopreventieve geneesmiddelen) of andere scherpe verminderingen van de immuunafweer.

Meningitis als gevolg van de ziekte van Lyme is zowel acuut als chronisch. De meeste patiënten hebben een langzame progressie van de pathologie.

Schimmelinfectie veroorzaakt de ontwikkeling van chronische ontsteking van de cerebrale membranen, voornamelijk bij immuungecompromitteerde personen die lijden aan verschillende immunodeficiëntievoorwaarden. Soms neemt schimmelinfectie een golfachtige cursus: symptomen nemen langzaam toe, verdwijnen dan en verschijnen dan opnieuw.

Minder gebruikelijke pathologische middelen van chronische meningitis zijn:

• Pale Treponema; [2]
• Protozoa (bijv. Toxoplasma gondii);
• Virussen (met name enterovirussen).

Chronische meningitis wordt vaak gediagnosticeerd bij met HIV geïnfecteerde patiënten, vooral tegen de achtergrond van bacteriële en schimmelinfecties. [3] Bovendien kan de ziekte een niet-infectieuze etiologie hebben. Aldus wordt chronische meningitis soms aangetroffen bij patiënten met sarcoïdose, [4] Systemische lupus erythematosus, [5] Reumatoïde artritis, het syndroom van Sjögren, de ziekte van Behçet, lymfoom, leukemie. [6]

Schimmel chronische meningitis kan zich ontwikkelen na injectie van corticosteroïde geneesmiddelen in de epidurale ruimte met schending van aseptische regels: dergelijke injecties worden beoefend om het pijnsyndroom te beheersen bij patiënten met ischias. In dit geval treden tekenen van de ziekte enkele maanden na injectie op. [7], [8]

Cerebrale aspergillose komt voor bij ongeveer 10-20% van de patiënten met invasieve ziekten en resultaten van hematogene verspreiding van het organisme of directe verspreiding van rhinosinusitis. [9]

In sommige gevallen krijgen mensen de diagnose chronische meningitis, maar er wordt geen infectie gevonden tijdens tests. In een dergelijke situatie wordt idiopathische chronische meningitis gezegd. Het is opmerkelijk dat dit type ziekte niet goed reageert op de behandeling, maar vaak vanzelf verdwijnt - zelfherstellen vindt plaats.

Risicofactoren

Het uitlokken van factoren bij de ontwikkeling van chronische meningitis kan bijna elke infectieuze pathologie worden die ontstekingen veroorzaakt. Zwakte van het immuunsysteem verhoogt het risico nog meer.

Een persoon kan een besmettelijke ziekte oplopen van een zieke of een bacteriedrager (virusdrager) - een schijnbaar gezonde persoon die besmettelijk is voor anderen. De infectie kan worden overgedragen door druppeltjes in de lucht of door huishoudelijk contact in de gebruikelijke dagelijkse omstandigheden - bijvoorbeeld door gemeenschappelijke bestek, kussen of samen te leven (kamp, kazerne, slaapzalen, enz.).

Het risico op chronische meningitis is aanzienlijk toegenomen bij kinderen met onrijpe immuunafweer (kindertijd), bij personen die naar epidemisch gevaarlijke regio's reizen en bij patiënten met immunodeficiëntie. Roken en alcoholmisbruik hebben ook een negatief effect.

Pathogenese

In het pathogenetische mechanisme van chronische meningitis wordt de leidende rol bij de ontwikkeling van chronische meningitis gespeeld door infectieuze-toxische processen. Ze worden veroorzaakt door grootschalige bacteriëmie met duidelijk bacterieel verval en afgifte van giftige producten in het bloed. Endotoxine-effect wordt veroorzaakt door de afgifte van toxines uit de celwanden van de ziekteverwekker, wat een schending van hemodynamica, microcirculatie met zich meebrengt, leidt tot intense metabole aandoeningen: geleidelijk toenemende zuurstofgebrek en acidose, verergerde hypokalemie. Lijdt coagulatie en anti-coagulatie bloedsystemen. In de eerste fase van het pathologische proces is hypercoaguleerbaarheid met een toename van het niveau van fibrinogeen en andere stollingsfactoren, en in de tweede fase in kleine vaten fibrine wordt er trombi gevormd. Met een verdere afname van het niveau van fibrinogeen in het bloed verhoogt de kans op bloeding, bloedingen in verschillende organen en weefsels van het lichaam.

Toegang van de ziekteverwekker in de hersenmembranen wordt het begin voor de ontwikkeling van symptomen en pathomorfologisch beeld van chronische meningitis. In eerste instantie beïnvloedt het inflammatoire proces het zachte en spinnenmembraan, dan kan het naar de inhoud van de hersenen gaan. Het type ontsteking is overwegend sereus en gaat in afwezigheid van behandeling door in een etterende vorm. Een karakteristiek teken van chronische meningitis is een geleidelijk toenemende laesie van de wervelkolomwortels en schedelzenuwen.

Symptomen Chronische meningitis

De belangrijkste symptomen van chronische meningitis zijn aanhoudende hoofdpijn (mogelijk gecombineerd met occipitale spierspanning en hydrocephalus), radiculopathie met schedelzenuw neuropathie, persoonlijkheidsstoornissen, verminderde geheugen en mentale prestaties en andere cognitieve stoornissen. Deze manifestaties kunnen gelijktijdig of afzonderlijk van elkaar optreden.

Vanwege excitatie van de zenuwuiteinden van de hersenmembranen wordt de uitgesproken pijn in het hoofd aangevuld met pijn in de nek en rug. Hydrocephalus en verhoogde intracraniële druk kunnen ontstaan, wat op zijn beurt verhoogde hoofdpijn, braken, apathie, slaperigheid, prikkelbaarheid veroorzaakt. Er is oedeem van de optische zenuwen, verslechtering van de visuele functie, parese van opzoeken. Mogelijke fenomenen van schade aan het gezicht.

Met de toevoeging van vasculaire aandoeningen verschijnen cognitieve problemen, gedragsstoornissen, aanvallen. Acute cerebrale bloedsomloopstoornissen en myelopathieën kunnen zich ontwikkelen.

Met de ontwikkeling van basale meningitis op de achtergrond van verslechtering van het gezichtsvermogen, worden zwakte van nabootsing, achteruitgang van gehoor en geur, sensorische aandoeningen, zwakte van kauwspieren gedetecteerd.

Met de verergering van het inflammatoire proces kan complicaties ontwikkelen in de vorm van oedeem en zwelling van de hersenen, infectieuze giftige schok met de ontwikkeling van DIC.

Eerste tekenen

Omdat chronische meningitis langzaam vordert, maken de eerste tekenen van pathologie zich niet onmiddellijk bekend. Het infectieuze proces manifesteert zich door een geleidelijke toename van temperatuur, hoofdpijn, algemene zwakte, verslechtering van de eetlust, evenals symptomen van een inflammatoire reactie buiten het centrale zenuwstelsel. Bij immunodeficiënte individuen kunnen lichaamstemperatuurwaarden binnen normale grenzen liggen.

Chronische meningitis moet eerst worden uitgesloten als de patiënt aanhoudende persistente hoofdpijn, hydrocephalus, progressieve cognitieve stoornissen, radiculair syndroom of schedelzenuw neuropathie heeft. Als deze tekenen aanwezig zijn, moet een spinale kraan worden uitgevoerd, of op zijn minst een MRI- of CT-scan moet worden uitgevoerd.

De meest waarschijnlijke initiële symptomen van chronische meningitis:

• Verhoogde temperatuur (stabiele waarden tussen 38-39 ° C);
• Pijn in het hoofd;
• Psychomotorische stoornissen;
• Verslechtering van het looppatroon;
• Dubbel zicht;
• Spastische spiertrekkingen;
• Visuele, auditieve, reukproblemen;
• Meningeale tekenen van verschillende intensiteit;
• Stoornissen van nabootsende spieren, pees en periostale reflexen, uiterlijk van spastische paraparese en paraparese, zelden - verlamming met hyper of hyposthesia, coördinatiestoornissen;
• Corticale aandoeningen in de vorm van psychische stoornissen, gedeeltelijke of volledige geheugenverlies, auditieve of visuele hallucinaties, euforische of depressieve toestanden.

Symptomatologie bij chronische meningitis kan maanden of zelfs jaren duren. In sommige gevallen kunnen patiënten duidelijke verbetering ervaren, gevolgd door terugval.

Complicaties en gevolgen

De gevolgen van chronische meningitis zijn bijna onmogelijk te voorspellen. In de meeste gevallen ontwikkelen ze zich in de externe periode en kunnen ze worden uitgedrukt in de volgende aandoeningen:

• Neurologische complicaties: epilepsie, dementie, focale neurologische defecten;
• Systemische complicaties: endocarditis, trombose en trombo-embolie, artritis;
• Neuralgie, craniale zenuwverbindingen, contralaterale hemiparese, visuele beperkingen;
• Gehoorverlies, migraine.

In veel gevallen hangt de kans op complicaties af van de onderliggende oorzaak van chronische meningitis en de staat van de immuniteit van een persoon. Meningitis veroorzaakt door parasitaire of schimmelinfectie is moeilijker te genezen en heeft de neiging om terug te komen (vooral bij met HIV geïnfecteerde patiënten). Chronische meningitis, die zich ontwikkelde tegen de achtergrond van leukemie, lymfoom of kankerachtige neoplasmata, heeft een bijzonder slechte prognose.

Diagnostics Chronische meningitis

Als chronische meningitis wordt vermoed, moet een algemene bloedtest worden uitgevoerd en moet een spinale kraan worden uitgevoerd om de drank te onderzoeken (tenzij contra-indiceerd). Na de spinale kraan wordt bloed onderzocht om glucosewaarden te beoordelen.

Aanvullende tests:

• Bloedchemie;
• Bepaling van het aantal witte bloedcellen;
• Bloedcultuur met PCR.

Als er geen contra-indicaties zijn, wordt een spinale kraan zo snel mogelijk uitgevoerd. Een steekproef van cerebrospinale vloeistof wordt naar het laboratorium gestuurd: deze procedure is van fundamenteel belang voor de diagnose van chronische meningitis. Standaardbepalingen zijn:

• Celtelling, eiwit, glucose;
• Gram kleuring, cultuur, pcr.

De volgende tekenen kunnen wijzen op de aanwezigheid van meningitis:

• Verhoogde bloeddruk;
• Troebelheid van de drank;
• Verhoogd aantal leukocyten (voornamelijk polymorfonucleaire neutrofielen);
• Verhoogde eiwitniveaus;
• Lage waarde van de verhouding van glucose-indicatoren in de drank en het bloed.

Andere biologische materialen - zoals urine- of sputummonsters - kunnen worden verzameld voor bacteriële zaaien voor microflora.

Instrumentele diagnose kan magnetische resonantiebeeldvorming, computertomografie, biopsieën van veranderde huid (voor cryptococccose, systemische lupus erythematosus, Lyme, lyme, trypanosomiasis) of vergrote lymfe-knooppunten omvatten (voor lymfoom, tuberculosis, sarcoidose, secundaire syfilis, of hiv-infectie).

Een grondig onderzoek door een oogarts wordt uitgevoerd. Uveïtis, droge keratoconjunctivitis, iridocyclitis, verslechtering van de visuele functie als gevolg van hydrocephalus kan worden gedetecteerd.

Algemeen onderzoek onthult aftende stomatitis, hypopyon of ulceratieve laesies - met name die kenmerkend voor de ziekte van Behçet.

Uitbreiding van de lever en milt kan wijzen op de aanwezigheid van lymfoom, sarcoïdose, tuberculose, brucellose. Bovendien kan chronische meningitis worden vermoed als er aanvullende bronnen van infecties zijn in de vorm van purulent otitis media, sinusitis, chronische longpathologieën of het uitlokken van factoren in de vorm van intrapulmonaal bloedsomvattend.

Het is heel belangrijk om epidemiologische informatie op een competente en uitgebreide manier te verzamelen. De belangrijkste anamnestische gegevens zijn:

• Tuberculose hebben of contact hebben met een tuberculose-patiënt;
• Reizen naar epidemiologisch ongunstige regio's;
• De aanwezigheid van immunodeficiëntie-omstandigheden of ernstige verzwakking van het immuunsysteem. [10] ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met verschillende soorten meningitis (virale, tuberculose, borreliose, schimmel, uitgelokt door protozoa), evenals:

• Met aseptische meningitis geassocieerd met systemische pathologieën, neoplastische processen, chemotherapie;
• Met virale encefalitis;
• Met een hersenabces, subarachnoïde bloeding;
• Met neoblastose van het centrale zenuwstelsel.

De diagnose van chronische meningitis is gebaseerd op de resultaten van onderzoek naar cerebrospinale vloeistof, evenals informatie verkregen tijdens etiologische diagnose (kweek, reactie van polymeraseketen). [11]

Behandeling Chronische meningitis

Afhankelijk van de oorsprong van chronische meningitis, schrijft de arts de juiste behandeling voor:

• Indien gediagnosticeerd met tuberculose, syfilis, ziekte van Lyme of ander bacterieel proces - voorschrijven antibioticatherapie volgens de gevoeligheid van specifieke micro-organismen;
• Als er een schimmelinfectie is - voorschrijven antischimmelmiddelen, voornamelijk amfotericine B, flucytosine, fluconazol, voriconazol (oraal of geïnjecteerd);
• Als de niet-infectieuze aard van chronische meningitis wordt gediagnosticeerd - met name sarcoïdose, het syndroom van Behçet - corticosteroïden of immunosuppressiva worden lange tijd voorgeschreven;
• Als kankermetastasen naar de hersenmembranen worden gedetecteerd - combineer radiotherapie van het hoofdgebied, chemotherapie.

Bij chronische meningitis veroorzaakt door cryptococcose wordt amfotericine B voorgeschreven samen met flucytosine of fluconazol.

Pas bovendien symptomatische behandeling toe: wanneer aangegeven, analgetica, niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen, diuretica en ontgiftingsgeneesmiddelen. [12] ]

Het voorkomen

Preventieve maatregelen om de ontwikkeling van chronische meningitis te voorkomen, omvatten deze aanbevelingen:

• Persoonlijke hygiëne;
• Nauw contact met zieke mensen vermijden;
• Opname in het dieet van voedsel dat rijk is aan vitamines en sporenelementen;
• Vermijd tijdens periodes van seizoensgebonden uitbraken van de seizoensziekten in drukke gebieden (vooral binnenshuis);
• Alleen gekookt of flessenwater drinken;
• Consumptie van thermisch verwerkte vlees-, zuivel- en visserijen;
• Het vermijden van zwemmen in staande water;
• Natte reiniging van woonruimten minstens 2-3 keer per week;
• Algemene verharding van het lichaam;
• Stress, hypothermie vermijden;
• Het leiden van een actieve levensstijl, ondersteunende motoractiviteit;
• Tijdige behandeling van verschillende ziekten, vooral die van besmettelijke oorsprong;
• Stoppen met roken, alcohol en verdovende drugs;
• Geen zelfmedicatie.

In veel gevallen kan chronische meningitis worden voorkomen door tijdige diagnose en behandeling van systemische ziekten.