Chronische niet-obstructieve bronchitis - Symptomen

Het klinische beloop van chronische niet-obstructieve bronchitis wordt in de meeste gevallen gekenmerkt door lange periodes van stabiele klinische remissie en relatief zeldzame exacerbaties van de ziekte (niet meer dan 1-2 keer per jaar).

De remissiefase wordt gekenmerkt door weinig klinische symptomen. De meeste mensen die lijden aan chronische niet-obstructieve bronchitis beschouwen zichzelf helemaal niet ziek, en de periodiek optredende hoest met sputum wordt verklaard door de gewoonte om tabak te roken (rokershoest). In deze fase is hoesten in wezen het enige symptoom van de ziekte. Het treedt meestal 's ochtends op, na het slapen, en gaat gepaard met matige afscheiding van slijm of mucopurulent sputum. Hoesten is in deze gevallen een soort beschermingsmechanisme dat overtollig bronchiaal secreet dat zich 's nachts in de bronchiën ophoopt, verwijdert en de reeds bestaande morfofunctionele stoornissen van de patiënt weerspiegelt - hyperproductie van bronchiaal secreet en verminderde efficiëntie van het mucociliaire transport. Soms wordt een dergelijke periodieke hoest veroorzaakt door het inademen van koude lucht, geconcentreerde tabaksrook of aanzienlijke fysieke inspanning.

Andere symptomen in de fase van stabiele klinische remissie kunnen meestal niet worden vastgesteld. Het werkvermogen en de fysieke activiteit in het dagelijks leven van patiënten met chronische niet-obstructieve bronchitis zijn doorgaans volledig behouden.

Bij een objectief onderzoek van dergelijke patiënten in de remissiefase worden doorgaans geen zichtbare afwijkingen van de norm waargenomen, behalve een ruwe ademhaling. Slechts incidenteel, tijdens auscultatie van de longen, kan een geïsoleerde, droge, lage piepende ademhaling worden waargenomen, vooral tijdens geforceerde uitademing. De piepende ademhaling is zeer onregelmatig en verdwijnt snel na een lichte hoest.

De exacerbatiefase wordt gekenmerkt door meer uitgesproken klinische symptomen. Exacerbaties van bronchitis worden meestal veroorzaakt door acute virale luchtweginfecties, vaak tijdens epidemieën van een virale infectie, waaraan snel een bacteriële infectie kan worden toegevoegd. In andere gevallen kan de uitlokkende factor ernstige onderkoeling ("verkoudheid") zijn, overmatig roken of blootstelling van de bronchiën aan irriterende stoffen van huishoudelijke of industriële aard, evenals acute laryngitis, faryngitis, tonsillitis of aanzienlijke fysieke vermoeidheid, die het immuunsysteem en de algehele weerstand van het lichaam aantasten.

Typisch voor verergeringen is dat ze seizoensgebonden zijn. Ze komen het vaakst voor in de late herfst of het vroege voorjaar, tijdens grote veranderingen in het weer en klimaatfactoren.

Bij het ondervragen van een patiënt met een exacerbatie van chronische niet-obstructieve bronchitis komen voornamelijk drie klinische tekenen naar voren:

• hoesten met sputumproductie;
• verhoogde lichaamstemperatuur (optioneel symptoom);
• intoxicatiesyndroom.

In de meeste gevallen treedt in het klinische beeld van exacerbatie hoest op de voorgrond, veel intenser en pijnlijker dan tijdens de periode van remissie van de ziekte. Hoest hindert de patiënt niet alleen door acne, maar ook overdag, en met name door tabaksrook, vluchtige stoffen en virale luchtweginfecties.

Chronische blootstelling van het bronchiale slijmvlies 's nachts, wanneer de patiënt horizontaal in bed ligt, vergemakkelijkt de doorstroming van sputum naar de grotere bronchiën en de luchtpijp, waarvan bekend is dat deze een groot aantal hoestreceptoren bevatten.

De hoest is vaak productief en gaat gepaard met het afscheiden van mucopurulent en purulent sputum, dat viskeuzer wordt en moeilijk te scheiden is. De dagelijkse hoeveelheid neemt echter aanzienlijk toe in vergelijking met de remissiefase.

Een stijging van de lichaamstemperatuur tot subfebriele waarden wordt vrij vaak waargenomen, maar niet altijd. Hogere koorts is typisch voor exacerbaties van chronische niet-obstructieve bronchitis veroorzaakt door een acute virusinfectie.

Patiënten met een exacerbatie van chronische niet-obstructieve bronchitis ervaren doorgaans verminderde prestaties, hevig zweten, zwakte, hoofdpijn en spierpijn. De symptomen van intoxicatie zijn vooral uitgesproken tegen de achtergrond van hoge koorts. Er dient echter rekening mee te worden gehouden dat verslechtering van de algemene toestand en individuele symptomen van intoxicatie zelfs bij patiënten met een normale lichaamstemperatuur kunnen worden vastgesteld.

In de meeste gevallen laat objectief onderzoek ook zeer geringe veranderingen in de ademhalingsorganen zien. De vorm van de borstkas is meestal onveranderd. Percussie laat een helder longgeluid horen, identiek over symmetrische longgebieden.

Auscultatiegegevens hebben de grootste diagnostische waarde. Bij patiënten met een exacerbatie van chronische niet-obstructieve bronchitis is het meest karakteristieke kenmerk een ruwe ademhaling, hoorbaar over het gehele longoppervlak en veroorzaakt door de oneffenheid van het lumen en de "ruwheid" van de binnenkant van de grote en middelgrote bronchiën.

In de regel is er ook een verspreide, droge piepende ademhaling te horen, vaak laag (bas), wat wijst op de aanwezigheid van een grote hoeveelheid viskeus sputum in de grote en middelgrote bronchiën. Luchtverplaatsing tijdens het inademen en uitademen veroorzaakt laagfrequente trillingen van de draden en strengen viskeus sputum, wat leidt tot het verschijnen van langgerekte geluiden - zoemende en zoemende droge piepende ademhaling, die meestal in beide fasen van de ademhaling te horen zijn. Een kenmerk van baspiepende ademhaling is hun onregelmatigheid: ze zijn hoorbaar en verdwijnen vervolgens, vooral na hoesten. In sommige gevallen is ook een vochtige, fijnbellige of middelbellige, stille piepende ademhaling te horen, die gepaard gaat met het verschijnen van een meer vloeibare afscheiding in het lumen van de bronchiën.

Benadrukt moet worden dat bij een relatief klein deel van de patiënten met chronische niet-obstructieve bronchitis individuele symptomen van het broncho-obstructief syndroom kunnen worden gedetecteerd tijdens een ernstige exacerbatie, voornamelijk als gevolg van de reversibele component van de obstructie - de aanwezigheid van een grote hoeveelheid viskeus sputum in het bronchiale lumen, evenals matige spasmen van de gladde spieren van de bronchiën. Een dergelijke situatie doet zich vaak voor wanneer een exacerbatie van chronische niet-obstructieve bronchitis wordt veroorzaakt door een acute virale infectie van de luchtwegen - influenza, adenovirus of RS-virusinfectie. Klinisch uit dit zich in enige ademhalingsmoeilijkheden die optreden tijdens fysieke inspanning of tijdens een aanval van onproductieve hoest. Ademhalingsklachten treden vaak 's nachts op, wanneer de patiënt een horizontale positie in bed aanneemt. In dit geval is auscultatief een hoge (treble) droge piepende ademhaling hoorbaar, tegen de achtergrond van een ruwe ademhaling. Deze worden het best gedetecteerd tijdens snelle geforceerde uitademing. Deze techniek helpt zelfs het latente syndroom van bronchiale obstructie te herkennen, dat zich soms ontwikkelt bij patiënten met chronische niet-obstructieve bronchitis in de fase van exacerbatie van de ziekte. Na het stoppen van de exacerbatie van chronische niet-obstructieve bronchitis verdwijnen de tekenen van matige bronchiale obstructie volledig.

• De meest karakteristieke klinische symptomen van exacerbatie van chronische niet-obstructieve bronchitis zijn:
  • hoesten met het afscheiden van slijm of mucopurulent sputum;
  • stijging van de lichaamstemperatuur tot subfebriele waarden;
  • lichte intoxicatie;
  • droog, verspreid, laag piepend geluid in de longen tegen de achtergrond van zware ademhaling.
• Alleen bij enkele patiënten met chronische niet-obstructieve bronchitis kunnen in de fase van ernstige exacerbatie matige tekenen van een broncho-obstructief syndroom worden vastgesteld (moeilijk ademhalen, piepende ademhaling, aanvallen van onproductieve hoest), veroorzaakt door de reversibele component van de bronchiale obstructie - de aanwezigheid van viskeus sputum en bronchospasme.
• In de remissiefase van chronische niet-obstructieve bronchitis ontwikkelen patiënten hoest met sputum, terwijl kortademigheid en andere tekenen van een broncho-obstructief syndroom volledig afwezig zijn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]